Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи. Она вырабатывает тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые задают темп обмена веществ, влияют на сердце, мозг, кишечник, мышцы и температуру тела, а у детей — на рост и развитие мозга^[1]. Особые C-клетки железы выделяют ещё кальцитонин, который участвует в обмене кальция^[2].

Работой железы управляет гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ): когда гормонов щитовидной железы становится мало, ТТГ растёт, когда много — снижается. Поэтому ТТГ и есть первый анализ при подозрении на любую проблему с железой^[3].

Основные заболевания

Болезни щитовидной железы удобно разделить на две группы: те, что меняют уровень гормонов, и те, что меняют строение железы. Нередко они сочетаются.

• Гипотиреоз — гормонов мало, обмен веществ замедляется. Он есть почти у 5 из 100 человек в возрасте от 12 лет, в основном в лёгкой форме^[4]. Когда ТТГ повышен, а T4 ещё в норме, говорят о субклиническом гипотиреозе.
• Гипертиреоз — гормонов слишком много, всё в теле ускоряется^[5]. Бывает и субклиническая форма.
• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — иммунная система постепенно разрушает железу. Это самая частая причина гипотиреоза^[6].
• Болезнь Грейвса — антитела стимулируют железу, и она работает бесконтрольно. Вызывает около 4 из 5 случаев гипертиреоза^[7].
• Другие тиреоидиты — подострый, безболевой, послеродовой. Часто сначала дают короткий период избытка гормонов, затем — их недостатка, после чего функция железы нередко восстанавливается^[5][4].
• Зоб — увеличение железы. Бывает при любом уровне гормонов.
• Узлы — очень распространены: при осмотре шеи их находят примерно у 5% женщин и 1% мужчин, а на УЗИ — у 19–68% людей. Злокачественными оказываются 7–15% узлов^[8].
• Рак щитовидной железы — чаще всего дифференцированный, с хорошим прогнозом: пятилетняя выживаемость в целом составляет около 98%^[9].

Симптомы

Признаки зависят от того, гормонов слишком много или слишком мало. Развиваются они часто постепенно, и их легко списать на усталость или возраст.

При гипотиреозе^[4]: усталость, набор веса, зябкость, боль в суставах и мышцах, сухая кожа, редкие волосы, запоры, обильные или нерегулярные менструации, замедленный пульс, подавленное настроение, а также одутловатость лица, хриплый голос^[10] и сниженное потоотделение^[3].

При гипертиреозе^[5]: похудение при хорошем аппетите, учащённое сердцебиение, нервозность, раздражительность, бессонница, дрожь в руках, мышечная слабость, потливость, плохая переносимость жары, частый стул. При болезни Грейвса могут появиться раздражение и выпячивание глаз — офтальмопатия^[7].

При узлах и зобе гормоны часто в норме, а единственным признаком бывает припухлость на шее, заметная при глотании. Большой зоб может давить на трахею или пищевод, затрудняя дыхание и глотание^[8].

Бывают и психические проявления: подавленность, тревога, «туман» в голове, ведь щитовидная железа влияет на настроение.

Читайте:

Частые симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Их избыток затрагивает ...

Щитовидная железа и ее влияние на кожу, волосы, ногти

Сухая кожа, которую не спасает ни один крем, волосы на расчёске, ломкие ногти. Иногда за этими «косметическими...

Влияние на репродуктивное здоровье

У женщин и гипо-, и гипертиреоз могут нарушать менструальный цикл и снижать фертильность. У мужчин оба состояния влияют на качество спермы, описаны и нарушения эрекции; при гипотиреозе изменения сперматозоидов проходят после нормализации гормонов^[11]. Во время беременности недостаток гормонов матери опасен для развития ребёнка, поэтому заболевания щитовидной железы важно компенсировать ещё до зачатия.

Нарушения работы щитовидной железы у мужчин часто сказываются и на сексуальной жизни. В многоцентровом исследовании 64% мужчин с гипотиреозом имели сниженное влечение, затруднённую эякуляцию или эректильную дисфункцию, а среди мужчин с гипертиреозом половина страдала преждевременной эякуляцией; после нормализации гормонов её доля снизилась с 50 до 15%^[12]. Гипертиреоз, в том числе при болезни Грейвса, изредка вызывает и увеличение молочных желёз у мужчин, гинекомастию^[13].

Причины гипотиреоза

Чаще всего гормонов не хватает из-за поражения самой железы, реже из-за сбоя в системе, которая ею управляет^[4]:

• Тиреоидит Хашимото: иммунная система постепенно разрушает железу.
• Другие тиреоидиты: после воспаления функция железы может временно или навсегда снизиться.
• Операция, во время которой удалили часть или всю железу.
• Облучение: лечение радиоактивным йодом или лучевая терапия области шеи.
• Некоторые лекарства: сердечные (в частности амиодарон), препараты для лечения биполярного расстройства (литий), отдельные противоопухолевые средства^[4][10].
• Дефицит йода: в мире именно недостаток йода в пище остаётся самой частой причиной гипотиреоза^[3]. Когда йода поступает меньше примерно 10–20 мкг в сутки, развивается гипотиреоз, часто вместе с зобом. Взрослым нужно 150 мкг йода в день, а его нехватка до сих пор распространена в отдельных регионах, в частности в Восточной Европе^[14].
• Заболевания гипофиза или гипоталамуса: редкая причина, при которой сама железа здорова, но не получает достаточного сигнала ТТГ^[3].

Причины гипертиреоза

Избыток гормонов чаще всего имеет одну из таких причин^[5]:

• Болезнь Грейвса: антитела заставляют железу работать без остановки.
• Узлы с избыточной активностью: один или несколько узлов сами вырабатывают слишком много гормонов.
• Тиреоидит: из воспалённой железы гормоны попадают в кровь, поэтому гипертиреоз обычно временный.
• Избыток йода из добавок, водорослей или лекарств.
• Передозировка препаратов гормонов щитовидной железы: слишком высокая доза левотироксина вызывает те же симптомы, поэтому дозу не меняют самостоятельно.
• Доброкачественная опухоль гипофиза, которая заставляет железу вырабатывать слишком много гормонов.

Кто в группе риска

Заболевания щитовидной железы чаще возникают^[4][5][7]:

• У женщин и у людей старше 60 лет.
• Если болезни щитовидной железы есть у родственников.
• При других аутоиммунных болезнях: диабете 1 типа, целиакии, пернициозной анемии (аутоиммунном дефиците витамина B12), ревматоидном артрите, волчанке, синдроме Шегрена, первичной недостаточности надпочечников.
• При сахарном диабете 2 типа.
• После операции на щитовидной железе, лечения радиойодом, облучения шеи или грудной клетки.
• В течение шести месяцев после беременности.
• При синдроме Тернера.
• При избытке йода из добавок, водорослей или лекарств (например, амиодарона).
• У курящих — для болезни Грейвса и офтальмопатии.

Влияет ли стресс? В метаанализе 13 исследований стрессовые события чаще предшествовали началу болезни Грейвса, особенно у женщин^[15]. В большом когортном исследовании люди со стрессовыми расстройствами, в том числе с посттравматическим стрессовым расстройством, чаще заболевали аутоиммунными болезнями в целом: при ПТСР риск был примерно в 1,5 раза выше^[16]. Это ассоциации, а не доказанная причина, и помогает ли снижение стресса течению болезней щитовидной железы, изучено мало. Но позаботиться о психическом здоровье стоит в любом случае.

Обследование

• Анализ крови на ТТГ — первый и самый важный. Если он отклоняется от нормы, определяют свободный T4, иногда T3^[3].
• Антитела: к тиреопероксидазе — при подозрении на тиреоидит Хашимото, к рецепторам ТТГ — при подозрении на болезнь Грейвса^[17][6].
• УЗИ — если железа увеличена или прощупываются узлы^[8].
• Сцинтиграфия с радиоактивным йодом показывает, какие участки железы чрезмерно активны. Её назначают при гипертиреозе и узлах со сниженным ТТГ^[8][7].
• Тонкоигольная биопсия узла — чтобы исключить рак, когда узел имеет подозрительные признаки на УЗИ^[8].

Читайте:

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Регулярно прощупывать шею «для профилактики» не нужно: людям без симптомов скрининг рака щитовидной железы, в том числе пальпацией или УЗИ, не рекомендуют, так как он выявляет много безопасных изменений и приводит к лишнему лечению^[9]. Но если вы заметили на шее припухлость, которая двигается при глотании, или шея увеличилась, стоит показаться врачу.

Если хотите осмотреть шею самостоятельно, делайте это так: встаньте перед зеркалом в хорошо освещённом месте, немного запрокиньте голову, сделайте глоток воды и посмотрите на область под кадыком и над ключицами. При глотании щитовидная железа двигается вместе с гортанью, и увеличение или узел становится заметнее. Такой осмотр не заменяет обследование и не доказывает, что всё в порядке, но помогает вовремя заметить изменения.

Читайте:

Тесты и исследования щитовидной железы

Чтобы проверить щитовидную железу, чаще всего начинают с анализа крови на ТТГ, а затем при необходимости опре...

Лечение

Гипотиреоз лечат ежедневным приёмом левотироксина — синтетического аналога T4. Комбинацию с препаратами T3 (лиотиронином) рутинно не рекомендуют^[18]. При аутоиммунном тиреоидите лечение обычно пожизненное^[4].

Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами (тиамазол, в первом триместре беременности — пропилтиоурацил), радиоактивным йодом или операцией. Бета-блокаторы быстро облегчают сердцебиение и дрожь, но не лечат саму болезнь^[5][17].

Подострый тиреоидит лечат прежде всего от боли: при умеренной боли обычно хватает нестероидных противовоспалительных средств, а при сильной боли врач назначает глюкокортикоид, например преднизон, с постепенным снижением дозы. Облегчение после него наступает обычно за 1–2 суток^[19].

Узлы в большинстве случаев лишь наблюдают. Операцию или другое лечение назначают при раке, подозрении на него, больших размерах или гиперфункции узла^[8].

Читайте:

Гипертиреоз: все что надо знать

Гипертиреоз ускоряет работу всего организма: сердце бьется чаще, вес снижается, а жара и тревожность становя...

Добавки и «природные» методы

Никакие травы, добавки или диеты не заменяют лечение. Добавки с йодом или ламинарией при аутоиммунных болезнях щитовидной железы могут ухудшить состояние^[4][14]. Селен снижает уровень антител, но доказательств, что он улучшает течение тиреоидита Хашимото, нет^[20]. Польза селена доказана только при лёгкой офтальмопатии Грейвса^[21]. Данных, что селен вызывает гипертиреоз, нет, но его избыток токсичен: взрослым не стоит превышать 400 мкг в сутки из всех источников, а признаки передозировки — чесночный запах изо рта, металлический привкус, ломкость ногтей и выпадение волос^[22]. Добавки с биотином искажают результаты анализов на гормоны щитовидной железы, поэтому о них нужно предупредить врача^[23]. Капусту, брокколи и сою, так называемые гойтрогены, в обычных количествах ограничивать не нужно.

Среди «природных» средств для щитовидной железы чаще всего советуют следующие. Ни у одного из них нет доказательств, достаточных, чтобы заменить лечение:

• Ашваганда. В небольшом рандомизированном исследовании 50 человек с субклиническим гипотиреозом экстракт корня в течение 8 недель улучшил ТТГ, T3 и T4 по сравнению с плацебо^[24]. Но это одно короткое исследование. При этом описаны случаи тиреотоксикоза после приёма ашваганды^[25]. Национальные институты здоровья не рекомендуют её людям с аутоиммунными болезнями и болезнями щитовидной железы: она может взаимодействовать с препаратами гормонов, изредка повреждает печень, во время беременности и кормления грудью противопоказана^[26].
• Сок алоэ. В одном исследовании 30 женщин с тиреоидитом Хашимото и субклиническим гипотиреозом пили сок алоэ 9 месяцев, и их ТТГ и уровень антител снизились. Контрольная группа была небольшой, участниц не распределяли случайно, а сама идея возникла из опыта одной из авторов, поэтому выводов об эффективности делать нельзя^[27].
• Акупунктура. Данных о её влиянии на гипо- или гипертиреоз у людей нет, изучали лишь модели на животных^[28].
• Маточное молочко, ростки ячменя. Исследований их действия при болезнях щитовидной железы с участием людей пока нет.
• Средства традиционной китайской медицины, в том числе фитотерапию для щитовидной железы, стоит обсуждать с эндокринологом.

Если хотите попробовать любое из этих средств, обсудите это с эндокринологом и не отменяйте назначенных лекарств: гипо- и гипертиреоз без лечения грозят серьёзными осложнениями.

Возможные осложнения

• Нелеченый гипотиреоз повышает уровень холестерина, ухудшает фертильность и течение беременности. Редкое, но опасное для жизни осложнение — микседематозная кома^[4].
• Нелеченый гипертиреоз может вызвать фибрилляцию предсердий с риском тромбов и инсульта, сердечную недостаточность, остеопороз, а изредка — тиреоидный криз^[5]. Даже субклинический гипертиреоз связан с риском переломов: в метаанализе когорт с более чем 70 тысячами участников он повышал риск перелома бедра на 36%, а при ТТГ ниже 0,1 мЕд/л риск переломов позвоночника возрастал примерно в 3,6 раза^[29].