Гипертиреоз: все что надо знать

Гипертиреоз ускоряет работу всего организма: сердце бьется чаще, вес снижается, а жара и тревожность становятся привычными. Рассказываем, почему так происходит, откуда берется избыток гормонов, как врач находит причину и какие есть способы лечения — от таблеток до радиоактивного йода.

Человек худеет, хотя ест как обычно или даже больше. Сердце вдруг начинает колотиться, руки дрожат, в комнате постоянно жарко, а сон становится поверхностным. Все это можно списать на стресс или усталость, но за таким набором нередко стоит одна причина — щитовидная железа, которая вырабатывает слишком много гормонов. Это состояние называют гипертиреозом, и оно встречается примерно у одного человека из ста^[1].

Что происходит в организме

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их можно сравнить с педалью газа: они задают скорость, с которой клетки тратят энергию, влияют на температуру тела, частоту сердцебиения и работу кишечника. Количество гормонов регулирует гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ): когда гормонов мало, он «подгоняет» железу, когда много — притормаживает^[1].

При гипертиреозе эта система ломается: железа вырабатывает слишком много гормонов, и педаль газа оказывается нажатой до упора. Врачи различают еще более широкое понятие — тиреотоксикоз, то есть любой избыток гормонов в крови. Он бывает и тогда, когда железа не работает чрезмерно: например, когда из воспаленной железы выходит запас уже готовых гормонов или когда человек принимает слишком большую дозу левотироксина^[2]. Эта разница важна, потому что от нее зависит лечение.

Как это ощущается

Поскольку гормоны влияют почти на каждую клетку, симптомы гипертиреоза разбросаны по всему телу. Заметнее всего страдает сердце: пульс становится частым, а иногда неровным, может повышаться давление. Ускоренный обмен веществ «сжигает» больше энергии, поэтому человек худеет даже при хорошем аппетите, а тело вырабатывает лишнее тепло — отсюда потливость, теплая влажная кожа и плохая переносимость жары^[1].

Нервная система тоже работает «на взводе»: дрожат пальцы, появляются раздражительность, тревога и бессонница, а мышцы быстро устают. Ускоряется и кишечник — стул становится чаще, у части людей возникает диарея. У женщин месячные могут становиться скуднее или нерегулярными. Щитовидная железа иногда увеличивается, образуя зоб, а при болезни Грейвса могут появиться еще и изменения глаз: выпячивание, сухость, боль или двоение^[1].

Важная деталь: у пожилых людей гипертиреоз часто выглядит совсем не так ярко. Вместо дрожи и суетливости у них преобладают слабость, усталость, апатия или нарушения ритма сердца, поэтому болезнь легко пропустить^[1].

Коротко: сердцебиение, похудение, потливость, дрожь и бессонница — следствия одного и того же ускорения обмена веществ; у пожилых людей признаки могут быть стертыми.

Откуда берется избыток гормонов

Чтобы понять, как лечить гипертиреоз, врачу сначала нужно выяснить, почему гормонов стало слишком много. Причин несколько, и они работают по-разному^[1].

Самая частая — болезнь Грейвса. Это аутоиммунное состояние: иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые имитируют ТТГ и заставляют всю железу работать без остановки. Те же антитела могут поражать ткани вокруг глаз, поэтому именно при этой болезни возникает тиреоидная болезнь глаз^[3].

Вторая группа причин — активные узлы. Отдельный узел или несколько узлов в увеличенной железе начинают вырабатывать гормоны самостоятельно, не обращая внимания на сигналы гипофиза.

Третья — тиреоидит, воспаление железы, например после вирусной инфекции или родов. Здесь железа не вырабатывает новых гормонов, а просто «выпускает» запас уже готовых из поврежденных клеток. Такой гипертиреоз обычно проходит сам за несколько недель или месяцев, и лекарства, блокирующие образование гормонов, при нем не помогают^[2].

Наконец, гипертиреоз могут спровоцировать внешние факторы: избыток йода (из добавок, водорослей, йодсодержащего контраста для обследований или препарата амиодарон) либо слишком большая доза левотироксина, которую человек принимает по поводу гипотиреоза. Очень редко причиной бывает опухоль гипофиза^[1].

Читайте:

Болезнь Грейвса: симптомы и осложнения

Болезнь Грейвса — самая частая причина гипертиреоза. Какие симптомы она даёт, чем опасна для глаз, сердца и к...

Кому стоит быть внимательнее

Гипертиреоз чаще встречается у женщин и у людей старше 60 лет. Риск выше, если болезни щитовидной железы есть у близких родственников, если человек курит или употребляет другие никотиновые продукты, а также в течение шести месяцев после беременности^[1].

Поскольку болезнь Грейвса аутоиммунная, она чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями — сахарным диабетом 1 типа, пернициозной анемией, первичной недостаточностью надпочечников^[1]. Это не значит, что такой диагноз обязательно приведет к гипертиреозу, но повод внимательнее относиться к симптомам есть.

Как врач находит причину

Поскольку сердцебиение или похудение бывают и при других состояниях, по самочувствию диагноз не ставят. Врач расспрашивает о симптомах и лекарствах, осматривает шею, проверяет пульс, дрожь рук и глаза, а затем назначает анализы^[4].

Первым обычно определяют ТТГ. При гипертиреозе он снижен: гипофиз «видит» избыток гормонов и пытается притормозить железу. Далее проверяют свободные Т4 и Т3 — при гипертиреозе один или оба показателя повышены. Если ТТГ снижен, а Т4 и Т3 еще в норме, говорят о субклиническом гипертиреозе^[1].

Когда избыток гормонов подтвержден, начинается поиск причины. Анализ на антитела к рецептору ТТГ помогает подтвердить болезнь Грейвса^[3]. Если ответ неочевиден, врач может назначить сцинтиграфию — исследование, которое показывает, насколько активно железа захватывает радиоактивный индикатор: при болезни Грейвса и активных узлах захват высокий, при тиреоидите или приеме гормона извне — низкий. УЗИ делают не всем, а прежде всего тогда, когда при осмотре находят узел^[4].

Читайте:

Тесты и исследования щитовидной железы

Тесты на функцию щитовидной железы позволяют лечащему врачу определить насколько хорошо работает ваша щито...

Как лечат: от быстрого облегчения до окончательного решения

Лечение подбирают с учетом причины, возраста, беременности, других болезней и пожеланий самого человека. Обычно оно состоит из двух шагов: сначала облегчить симптомы, а затем повлиять на источник избытка гормонов^[5].

Бета-блокаторы быстро уменьшают сердцебиение, дрожь и нервозность. Они не влияют на количество гормонов, но помогают чувствовать себя лучше, пока действуют другие методы^[1].

Антитиреоидные препараты — тиамазол и пропилтиоурацил — мешают железе вырабатывать новые гормоны. Из-за того что в организме еще есть запас гормонов, эффект появляется не сразу, а через несколько недель или месяцев. При болезни Грейвса тиамазол обычно принимают 12–18 месяцев, и у части людей болезнь после этого затихает, так что лекарство можно отменить^[3]. Все это время нужны контрольные анализы.

Радиоактивный йод имеет интересную историю. 31 марта 1941 года американский врач Сол Герц впервые использовал его для лечения болезни щитовидной железы, и с тех пор этот метод стал одним из главных^[6]. Идея проста: щитовидная железа захватывает йод, поэтому радиоактивный йод, принятый в капсуле или жидкости, накапливается именно в ней и постепенно разрушает чрезмерно активные клетки. Большинству людей хватает одной дозы, около 10% нужна вторая^[2]. Следствием почти всегда становится гипотиреоз, но его легко контролировать ежедневным приемом левотироксина^[1]. Радиойод не применяют во время беременности и грудного вскармливания, а при активной болезни глаз он может ухудшить ее течение^[3].

Операцию рассматривают реже: при большом зобе, подозрительном узле, тяжелой болезни глаз или когда другие методы не подходят. После удаления всей железы левотироксин принимают пожизненно. Среди рисков — повреждение нерва, управляющего голосовыми связками, и паращитовидных желез, которые поддерживают уровень кальция^[1].

Коротко: бета-блокаторы быстро облегчают симптомы, антитиреоидные лекарства тормозят образование гормонов, а радиойод или операция решают проблему окончательно, чаще всего ценой гипотиреоза, который легко лечить.

Поможет ли диета

Обычная еда не лечит гипертиреоз, а вот большие дозы йода способны его ухудшить. Поэтому не стоит принимать таблетки йода, ламинарию или другие добавки с водорослями без согласования с врачом. Сообщайте врачу и о растительных средствах: ни одно из них не доказало, что лечит гипертиреоз, а состав и доза таких продуктов бывают непредсказуемыми^[1].

Безйодная диета — отдельная история. Ее назначают лишь на короткое время перед некоторыми процедурами с радиоактивным йодом и только по указанию врача, поэтому самостоятельно начинать ее не нужно.

Коротко: специальная диета не лечит гипертиреоз, но добавок с йодом и водорослями стоит избегать без совета врача.

Читайте:

Диета и гипертиреоз

Еда не вылечит гипертиреоз, но может помочь чувствовать себя лучше, пока действуют лекарства, и уберечь от ос...

Читайте:

Йод

Йода организму нужно совсем немного — за всю жизнь меньше чайной ложки, но без него не работает щитовидная же...

Гипертиреоз во время беременности

Беременность требует особой осторожности, ведь лечение должно быть безопасным и для матери, и для ребенка. Легкий гипертиреоз иногда требует лишь частых анализов. Если лекарства нужны, врач подбирает наименьшую действующую дозу, а в первом триместре обычно отдает предпочтение пропилтиоурацилу^[3]. Радиоактивный йод противопоказан, а операцию, если она неизбежна, чаще всего проводят во втором триместре^[7].

Без лечения тяжелый гипертиреоз повышает риск выкидыша, преждевременных родов, низкого веса ребенка, преэклампсии и сердечной недостаточности у матери. При болезни Грейвса антитела матери могут проходить через плаценту и влиять на щитовидную железу ребенка, поэтому во время беременности при необходимости проверяют и их^[8].

Чем опасен гипертиреоз без лечения

Работа «на повышенных оборотах» не проходит бесследно. Сердце, которое годами бьется чаще, может сорваться в фибрилляцию предсердий — нарушение ритма, повышающее риск инсульта, а со временем развивается сердечная недостаточность. Избыток гормонов ускоряет и разрушение костной ткани, что грозит остеопорозом^[1].

Самое опасное осложнение — тиреотоксический криз: редкое, но угрожающее жизни резкое обострение. Высокая температура, очень частый пульс, рвота, спутанность сознания или обморок требуют немедленной медицинской помощи^[1].

Хорошая новость в том, что при правильно подобранном лечении гипертиреоз обычно удается контролировать. Анализы продолжают делать и после лечения, потому что функция железы со временем может измениться, а дозу лекарств иногда приходится корректировать.