Анализ на трийодтиронин (Т3)

Щитовидная железа вырабатывает два гормона — тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). T4 образуется в большем количестве, но рецепторы клеток связывают T3 значительно прочнее, поэтому именно он даёт основное гормональное действие, а T4 относительно неактивен^[1]. Анализ на T3 сдают реже, чем на ТТГ или T4: он нужен в основном тогда, когда подозревают избыток гормонов^[2].

Что такое T3 и как он образуется

Лишь около пятой части T3 в крови выделяет сама щитовидная железа. Остальное образуется вне её, когда от молекулы T4 отщепляется один атом йода^[3]. Это делают ферменты дейодиназы, прежде всего в печени, почках и мышцах^[1].

T3 влияет почти на все ткани^[1]:

• Обмен веществ. Гормоны щитовидной железы повышают основной обмен веществ — количество энергии, которое тело тратит в покое.
• Сердце. Они усиливают чувствительность сердца к адреналину, поэтому учащается пульс и растёт сила сокращений.
• Мозг. У детей гормоны нужны для созревания мозга: роста нервных волокон и образования миелиновой оболочки.
• Кости. Вместе с гормоном роста они стимулируют рост костей у детей.
• Кишечник. Гормоны влияют и на скорость работы кишечника: при их избытке бывает диарея, а при недостатке запоры^[1].
• Витамин A. Они также ускоряют превращение бета-каротина в витамин A. Поэтому при гипотиреозе бета-каротин накапливается в крови, и кожа может приобретать желтоватый оттенок^[4].

Общий и свободный T3

Большая часть T3 в крови связана с белками, в основном с тироксинсвязывающим глобулином. Свободной остаётся лишь около 0,3% — именно эта доля проникает в клетки и действует^[3]. Поэтому лаборатории предлагают два анализа^[2]:

• Общий T3 — связанный и свободный гормон вместе. Его считают более точным способом измерить T3. Руководство по гипертиреозу также отмечает, что методики общего T3 надёжнее, чем свободного^[5].
• Свободный T3 — только несвязанная доля. Его используют в основном для оценки тиреотоксикоза^[3].

На общий T3 влияет количество белков-переносчиков. Беременность и препараты эстрогенов увеличивают их, поэтому общий T3 растёт без всякой болезни железы. Анаболические стероиды, нефротический синдром и большие дозы глюкокортикоидов, наоборот, уменьшают^[3].

Когда назначают анализ на T3

T3 обычно определяют вместе с ТТГ и T4, а не отдельно^[2]. Основные ситуации:

• Подозрение на гипертиреоз. Например, при похудении, учащённом сердцебиении, дрожании рук, тревожности^[2].
• Сниженный ТТГ при нормальном свободном T4. Именно так выглядит T3-тиреотоксикоз, когда повышен только T3^[3].
• Контроль лечения гипертиреоза и, по решению врача, приёма препаратов гормонов щитовидной железы^[2][5].
• Подозрение на болезнь гипофиза^[2].

Для диагностики гипотиреоза T3 почти не используют: другие анализы выявляют его раньше^[2]. Контроль лечения левотироксином тоже ведут по ТТГ^[6]. Поэтому T3 обычно оценивают вместе с другими анализами: ТТГ, T4 и антителами.

Как подготовиться

Особой подготовки анализ на T3 не требует: это обычный забор крови из вены^[2]. Но некоторые лекарства и добавки могут изменить результат, поэтому врачу стоит знать обо всём, что вы принимаете. Самостоятельно отменять препараты нельзя^[2].

• Биотин (витамин B7) в добавках для волос и ногтей может искажать результаты анализов на гормоны щитовидной железы^[7]. В исследовании приём 10 мг биотина в сутки в течение недели исказил часть иммуноанализов гормонов^[8]. Сколько дней не принимать биотин перед анализом, уточните у врача или в лаборатории.
• Препараты, тормозящие превращение T4 в T3: пропранолол, дексаметазон и другие глюкокортикоиды, амиодарон, пропилтиоурацил^[1][9].
• Препараты гормонов щитовидной железы — левотироксин, лиотиронин.
• Недосып и стресс. Надёжных данных об их влиянии на T3 перед анализом мало. В исследовании, где 30 человек несколько недель умеренно недосыпали, свободный T4 и ТТГ в целом не изменились^[10]. А вот тяжёлые болезни, большие операции и длительное голодание T3 действительно снижают^[11].

Норма T3

Референсные пределы зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентироваться стоит на те, что указаны в бланке. Типичные пределы приведены ниже^[12]. Для детей до года источник приводит только пределы свободного T3.

Если лаборатория использует другие единицы: пмоль/л = пг/мл × 1,536; нмоль/л = нг/дл × 0,0154. Перевести результат, а заодно расшифровать его вместе с ТТГ и T4 поможет наш калькулятор.

Читайте:

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Что означает повышенный T3

Чаще всего — гипертиреоз, то есть избыток гормонов щитовидной железы. При явном гипертиреозе ТТГ снижен, а T3 и/или T4 повышены^[13]. Основные причины^[13][14]:

• Болезнь Грейвса — аутоиммунное состояние, когда антитела стимулируют железу.
• Токсический узловой зоб — отдельные узлы вырабатывают гормоны без контроля гипофиза. У пожилых людей это самая частая причина.
• Тиреоидит — воспаление железы, при котором накопленные гормоны выходят в кровь.
• Слишком высокая доза препаратов гормонов щитовидной железы.

Избыток T3 ускоряет работу почти всех систем организма. На гипертиреоз могут указывать такие симптомы^[2]:

• Похудение, даже когда аппетит повышен
• Потливость и плохая переносимость жары
• Учащённое или неровное сердцебиение
• Нервозность, раздражительность, дрожь в руках
• Нарушения сна и усталость
• Частый стул

Если повышен только T3, а T4 в норме при сниженном ТТГ, говорят о T3-тиреотоксикозе^[3]. Общий T3 также бывает повышен при беременности или приёме эстрогенов из-за избытка белков-переносчиков, хотя свободный T3 при этом нормальный^[3].

Читайте:

Частые симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Их избыток затрагивает ...

T3 в добавках и «для похудения»

Гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ, поэтому их иногда принимают, чтобы похудеть, или покупают добавки «для поддержки щитовидной железы». В исследовании 10 таких добавок в 9 нашли T3, в некоторых — в количествах больше лечебных доз^[15]. Избыток гормонов вызывает сердцебиение и бессонницу, а со временем — фибрилляцию предсердий и остеопороз^[16]. Если вы принимаете такие средства, скажите об этом врачу: они могут объяснять повышенный T3 в ваших анализах.

Что означает сниженный T3

Низкий T3 может быть при гипотиреозе, но для его диагностики этот показатель ненадёжен: T3 снижается поздно, когда ТТГ и T4 уже изменились^[2].

Гораздо чаще T3 снижается без болезни щитовидной железы — при синдроме эутиреоидной патологии. Он встречается при тяжёлых болезнях, после больших операций и длительного голодания: T3 падает, а T4 и ТТГ остаются в норме или немного снижены^[11]. Это реакция на общее состояние организма, и гормонами щитовидной железы её не лечат^[11]. T3 могут снижать и лекарства, тормозящие превращение T4 в T3^[1].