Традиционная китайская медицина: что нужно знать

В 2015 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине получила китайская исследовательница Ту Юю. Ища новые лекарства от малярии, она обратилась к старинным трактатам китайской медицины, нашла в них подсказку, как правильно извлекать действующее вещество из полыни однолетней, и первой показала, что это вещество, артемизинин, очень эффективно убивает малярийного паразита. Сегодня в комбинированном лечении артемизинин, по оценкам Нобелевского комитета, снижает смертность от малярии более чем на 20%, а среди детей более чем на 30%^[1].

А в начале 1990-х в Бельгии несколько молодых женщин почти одновременно попали на диализ из-за тяжёлого поражения почек. Все они худели в одной клинике по программе, которая включала китайские травы^[2]. Позже выяснилось, что из-за ошибки производства одну из трав в таблетках для похудения заменили аристолохией, растением, которое повреждает почки и вызывает рак. Почти у половины пациентов с тяжёлым поражением почек, которых затем обследовали, нашли опухоли мочевыводящих путей^[3].

Эти две истории хорошо показывают, чем на самом деле является традиционная китайская медицина: огромным хранилищем опыта, в котором есть и настоящие находки, и серьёзные риски.

Философия: ци, инь и ян и пять элементов

ТКМ описывает здоровье языком, который сильно отличается от языка современной медицины. Её основные понятия сформулированы в классических текстах, самым известным из которых является «Трактат Жёлтого императора о внутреннем» (Хуан-ди Нэй-цзин), созданный более двух тысяч лет назад.

Ци означает жизненную энергию, которая, по представлениям ТКМ, движется по телу особыми каналами, меридианами. Когда поток ци «застаивается» или слабеет, возникает болезнь.

Инь и ян являются двумя противоположными, но взаимосвязанными силами: холод и тепло, покой и активность, ночь и день. Здоровье в ТКМ означает равновесие между ними.

Пять элементов (дерево, огонь, земля, металл и вода) связывают с органами: дерево с печенью и желчным пузырём, огонь с сердцем, землю с желудком и селезёнкой, металл с лёгкими, воду с почками. Болезнь одного органа, по этой логике, влияет на другие.

Меридианы, ци и пять элементов не являются анатомическими структурами, которые можно увидеть под микроскопом или измерить анализом. Это философская модель, и проверять приходится не её, а конкретные методы: становится ли человеку лучше после игл, трав или упражнений.

Как ставят «диагноз» в ТКМ

Врач ТКМ долго расспрашивает человека, рассматривает язык (его цвет, налёт, форму) и прощупывает пульс на обоих запястьях, различая десятки его «типов». На основе этого он определяет не болезнь в современном понимании, а «синдром», например «влажный жар» или «недостаток инь», и под него подбирает лечение. Поэтому двум людям с одинаковым диагнозом врач ТКМ может назначить совершенно разные травы, а двум людям с разными болезнями одинаковые.

Акупунктура

Акупунктура является самым известным и лучше всего изученным методом ТКМ. Тонкие иглы вводят в определённые точки на коже, чтобы, по представлениям ТКМ, восстановить поток ци.

Для хронической боли здесь есть одни из самых убедительных данных среди методов ТКМ. Анализ индивидуальных данных 20 827 пациентов из 39 рандомизированных исследований показал, что при боли в спине и шее, остеоартрите, хронической головной боли и боли в плече акупунктура действовала лучше и отсутствия лечения, и «ложной» акупунктуры, хотя преимущество над ложной процедурой было небольшим. Эффект сохранялся и через год, уменьшаясь лишь примерно на 15%^[4]. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) также отмечает, что акупунктура может помогать при боли в спине или шее, боли в коленях из-за остеоартрита, послеоперационной боли, а данные умеренного качества говорят, что она может уменьшать частоту приступов мигрени^[5].

Популярность метода растёт: в США доля взрослых, которые пользовались акупунктурой, выросла с 1% в 2002 году до 2,2% в 2022 году. Осложнения встречаются редко, но при нестерильных иглах или неправильном выполнении возможны инфекции, повреждение органов и нервной системы^[5]. Поэтому важно выбирать специалиста с медицинским образованием, который использует одноразовые стерильные иглы.

Банки (капинг)

Во время Олимпийских игр 2016 года зрители заметили на плечах и спине пловца Майкла Фелпса фиолетовые круги: это были следы от банок. Банки ставят на кожу и создают в них разрежение нагреванием или насосом, кожа втягивается, и после процедуры остаются круглые синяки.

NCCIH пишет, что исследований капинга немало, но большинство низкого качества. Банки, возможно, немного уменьшают боль, однако доказательства этого слабые. Процедура может оставлять стойкую пигментацию, рубцы, ожоги, вызывать инфекции и обострять атопический дерматит или псориаз. Сообщали и о редких тяжёлых осложнениях, а использование нестерильного оборудования для нескольких людей может передавать гепатиты B и C^[6].

Моксотерапия

Моксотерапия означает прогревание точек акупунктуры тлеющей палочкой или конусом из сушёной полыни. Самый интересный результат касается беременности: при тазовом предлежании плода прогревание определённой точки на стопе вместе с обычным наблюдением, вероятно, немного повышает шанс, что ребёнок до родов перевернётся головой вниз. Обзор Cochrane 13 исследований с участием 2181 женщины оценил эти доказательства как умеренной достоверности, но количество кесаревых сечений при этом практически не менялось^[7]. Делать такую процедуру можно только после согласования с врачом, который ведёт беременность. Главный риск моксотерапии в быту составляют ожоги.

Цигун и тайцзи

Цигун и тайцзи состоят из медленных плавных движений, соединённых с дыханием и сосредоточением. Их называют «медитацией в движении», и именно эти практики имеют едва ли не лучшую доказательную базу среди методов ТКМ.

По данным NCCIH, у пожилых людей тайцзи может уменьшать количество падений примерно на 19%. Руководства настоятельно рекомендуют тайцзи при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов. Исследования показывают пользу и при фибромиалгии (меньше боли, лучше сон и настроение), боли в пояснице, ХОБЛ и после болезней сердца. Нежелательные последствия встречались не чаще, чем при других видах активности^[8].

Объяснение здесь не обязательно искать в энергии ци: тайцзи тренирует равновесие, силу ног, гибкость и соединяет движение с успокаивающим дыханием. Но для человека, которому тяжело даются спортзал или бег, это отличный способ двигаться регулярно.

Травяные средства

Траволечение занимает в китайской медицине центральное место. Обычно врач ТКМ составляет рецепт из нескольких, а то и десяти-пятнадцати растений, минералов или животных компонентов под конкретного человека. Среди самых известных средств есть женьшень, астрагал, гриб рейши, солодка; многие из них пьют как лечебные чаи.

История артемизинина показывает, что старинные рецепты могут содержать действительно работающие вещества. Но между растением из трактата и лекарством, которое спасает миллионы людей, лежали годы исследований: выделение вещества, проверка дозы, клинические испытания. Большинство традиционных трав такой путь не прошли. NCCIH подчёркивает, что многие исследования китайских трав низкого качества, поэтому твёрдых выводов об их эффективности сделать нельзя^[9].

Главная проблема заключается в безопасности и качестве. В части китайских травяных продуктов находили не указанные на этикетке растения или животные компоненты, тяжёлые металлы (мышьяк, свинец, кадмий), пестициды и даже лекарства, например антикоагулянт варфарин или обезболивающий диклофенак. Случались и ошибки производства, когда одно растение путали с другим^[9]. Именно такая подмена стала причиной бельгийской трагедии, с которой мы начали^[3].

Доказательства: умеренные для акупунктуры при хронической боли^[4] и для тайцзи при падениях и остеоартрите^[8]; умеренные для моксотерапии при тазовом предлежании^[7]; слабые для банок^[6] и для большинства травяных смесей^[9].

ТКМ и современная медицина: как сочетать

Сравнивая подходы, часто говорят, что современная медицина лечит отдельные органы, а ТКМ лечит человека в целом. В этом есть доля правды: врач ТКМ уделяет много времени разговору, образу жизни, сну, питанию и эмоциям, и именно этого людям часто не хватает в обычной поликлинике. Но есть и принципиальная разница: современная медицина проверяет каждый метод в контролируемых исследованиях и отказывается от того, что не работает, а ТКМ опирается преимущественно на традицию.

Поэтому разумный подход заключается в том, чтобы брать из ТКМ то, что имеет подтверждение и безопасно: тайцзи, цигун, дыхательные практики, акупунктуру при хронической боли у опытного специалиста. Травы же стоит воспринимать как настоящие лекарства с возможными побочными эффектами и взаимодействиями.

• Расскажите врачу о любых травах или процедурах ТКМ, особенно если принимаете лекарства, разжижающие кровь, лекарства от давления, диабета или для сердца.
• Не заменяйте травами назначенное лечение и не откладывайте из-за них обследование.
• Во время беременности и грудного вскармливания, при болезнях печени или почек не принимайте травяных смесей без согласования с врачом.
• Покупайте средства с прозрачным составом и зарегистрированные в Украине, а не «чудодейственные» смеси из интернета без этикетки.

Методы ТКМ не заменяют неотложной помощи. Немедленно обращайтесь к врачу при боли в груди, внезапной сильной одышке, слабости или онемении половины тела, нарушении речи, высокой температуре, которая не снижается, крови в моче, кале или рвоте. После приёма травяных средств немедленно обратитесь к врачу, если появились пожелтение кожи или глаз, тёмная моча, резкое уменьшение количества мочи, отёки или сыпь.

Читайте:

Китайская медицина: лечение травами

Традиционная китайская медицина считает траволечение одной из своих основ и имеет многовековую историю исп...