Тахикардия: причины, симптомы и что делать

Пульс 150 ударов в минуту на пятом этаже после бега по лестнице никого не пугает. Тот же пульс у человека, который спокойно сидит на диване, уже требует объяснения. Иногда сердце внезапно «срывается» без видимой причины: у одних это вызывает лёгкое беспокойство, у других одышку, боль в груди или головокружение. А один из самых действенных способов остановить такой приступ оказался на удивление простым: в исследовании с 428 пациентами натуживание с последующим подъёмом ног возвращало нормальный ритм в 43% случаев, а без подъёма ног лишь в 17%^[1].

Что такое тахикардия

Тахикардия означает, что сердце в покое сокращается чаще, чем 100 раз в минуту. Нормальный пульс у взрослого в состоянии отдыха составляет от 60 до 100 ударов в минуту^[2]. Тахикардия относится к аритмиям, то есть нарушениям частоты или ритма сердца^[3].

Во время бега, подъёма в гору или сильного волнения пульс выше 100 является нормальной реакцией организма, и болезнью это не считают^[4]. Поэтому врачи обращают внимание именно на частый пульс в покое или на приступы, которые возникают без понятной причины.

Когда сердце работает слишком быстро, оно не успевает полноценно наполняться кровью перед каждым сокращением. Из-за этого количество крови, которое сердце перекачивает к органам и тканям, уменьшается. В результате клетки могут получать меньше кислорода и питательных веществ, и наиболее чувствительны к этому головной мозг, само сердце и почки.

Приступ тахикардии может длиться от нескольких секунд до нескольких часов^[5]. Иногда он не вызывает никаких симптомов и проходит сам. Но бывает, что за ним стоит серьёзная болезнь сердца, которая требует лечения.

Сама по себе тахикардия чаще является проявлением другого нарушения: болезни сердца, щитовидной железы, анемии, лихорадки или действия лекарств. Чтобы лечить её правильно, нужно определить тип ритма и причину. Лечить следует именно причину: если искусственно замедлять пульс, например при лихорадке или кровотечении, можно навредить^[2].

Чем тахикардия отличается от брадикардии

Брадикардия является противоположным состоянием: сердце бьётся слишком медленно, менее 60 раз в минуту в покое. Оба состояния могут быть как вариантом нормы (редкий пульс бывает у тренированных спортсменов, частый у любого человека во время нагрузки), так и признаком нарушений в работе сердца. Поэтому, кроме цифры на тонометре, оценивают самочувствие, сопутствующие симптомы и общее состояние здоровья.

Типы тахикардии

Тахикардия бывает разной. Всё зависит от того, в какой части сердца зарождаются неправильные импульсы и насколько быстро оно начинает работать. Одни типы почти безопасны, другие угрожают жизни.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)

Этот тип начинается выше желудочков: в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, то есть «переключателе», который передаёт импульс от предсердий к желудочкам. Сердце внезапно начинает биться очень быстро, а потом так же внезапно успокаивается. Человек чувствует сильное сердцебиение, головокружение, слабость или одышку. Первые приступы часто появляются у детей и молодых взрослых, у многих между 25 и 40 годами^[5]. У женщин риск приступов НЖТ примерно вдвое выше, чем у мужчин^[6]. Чаще всего такая тахикардия не угрожает жизни.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, является самым распространённым из нарушений ритма, которые требуют лечения^[7]. Предсердия при ней хаотично «дрожат» вместо слаженных сокращений, поэтому пульс становится частым и неровным^[4]. Часть людей её вообще не ощущает. Главная опасность заключается в тромбах: фибрилляция предсердий повышает риск ишемического инсульта примерно в пять раз и вызывает около каждого седьмого инсульта^[7]. Похожее, но более упорядоченное нарушение называют трепетанием предсердий.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Это врождённая особенность электрических соединений сердца, из-за которой возникают приступы очень частого сердцебиения. Они длятся от секунд до нескольких часов и обычно проходят сами. Симптомы часто начинаются в 30–50 лет, хотя могут появиться в любом возрасте. Чаще всего WPW протекает мягко, однако изредка приступ угрожает жизни, поэтому людям с повышенным риском предлагают профилактическую абляцию^[8]. При WPW некоторые лекарства, которые обычно останавливают приступы НЖТ, противопоказаны, потому что могут спровоцировать фибрилляцию желудочков^[6]. Поэтому об этом диагнозе должен знать каждый врач, который лечит человека.

Желудочковая тахикардия

Нарушение возникает в нижних камерах сердца, желудочках. Короткие эпизоды могут быть безвредными, но приступ, который длится дольше нескольких секунд, способен угрожать жизни^[4]. Чаще всего она связана с ишемической болезнью сердца, рубцами после инфаркта, кардиомиопатией, побочным действием лекарств или нарушением уровня электролитов^[2]. Сердце может не успевать перекачивать кровь, отсюда риск обморока и остановки сердца. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Фибрилляция желудочков

При этом сердце вообще перестаёт нормально сокращаться. Оно лишь хаотично дрожит и не перекачивает кровь, то есть фактически наступает остановка кровообращения. Без помощи человек погибает за несколько минут^[4]. Это самая опасная форма тахикардии.

Если человек внезапно упал, не реагирует и не дышит нормально, действуйте так^[4]:

• Вызовите скорую по номеру 103 (с мобильного также 112).
• Начните сердечно-лёгочную реанимацию: сильно и быстро надавливайте на центр грудной клетки, 100–120 раз в минуту, до приезда медиков. Если вы не обучены искусственному дыханию, достаточно одних надавливаний.
• Попросите кого-нибудь принести автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он есть рядом. Прибор сам даёт голосовые подсказки, не требует подготовки и подаёт разряд только тогда, когда он нужен.

Синусовая тахикардия

Это наименее опасный вариант. Сердце работает быстрее обычного, но ритм задаёт его естественный водитель ритма, синусовый узел, и сокращения остаются слаженными. Такая тахикардия является нормальной реакцией на физическую нагрузку, стресс, боль, лихорадку или эмоции^[2]. Когда причина исчезает, пульс возвращается к норме. Настораживать должна синусовая тахикардия в покое: она может указывать на анемию, инфекцию, кровотечение, болезнь щитовидной железы или сердца. Иногда пульс в покое держится выше 100 без какой-либо найденной причины. Такую форму называют неадекватной синусовой тахикардией, и её диагностируют только после исключения других причин; чаще она встречается у молодых женщин^[9].

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

При этом синдроме пульс заметно растёт, когда человек встаёт из положения сидя или лёжа. Появляются головокружение, сердцебиение, дрожь, потливость, одышка, иногда почти обморок; сидя или лёжа симптомы ослабевают. Часто добавляются усталость, головная боль, «туман» в голове, ухудшение сна^[10]. Чаще всего POTS встречается у женщин от 15 до 50 лет^[11], а также чаще у людей с длительным ковидом, синдромом хронической усталости или гипермобильностью суставов. Помогают достаточное питьё, компрессионный трикотаж, небольшие порции еды с меньшим количеством углеводов, постепенное вставание и мягкие тренировки; при необходимости врач назначает лекарства^[10].

Коротко: частый пульс во время нагрузки является нормой. Поводом для обследования служат пульс выше 100 в покое, приступы, которые внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, неровное сердцебиение или ускорение пульса каждый раз, когда вы встаёте.

Симптомы тахикардии

Не всегда тахикардия даёт о себе знать. Некоторые люди ничего не чувствуют и узнают о проблеме случайно во время обследования. Но часто учащённое сердцебиение сопровождается заметными изменениями в самочувствии.

Вот основные симптомы, которые могут возникать^[4]:

• Ощущение быстрого сердцебиения: сердце будто «стучит» или «скачет» в грудной клетке.
• Одышка: становится тяжелее дышать даже без физической нагрузки.
• Боль или дискомфорт в груди: может быть тупой или острой.
• Головокружение или лёгкая потеря равновесия: иногда вплоть до обморока.
• Ощущение слабости и усталости: даже после отдыха человек чувствует себя истощённым.
• Тошнота: в некоторых случаях тахикардия вызывает тошноту или дискомфорт в животе^[10].

Симптомы могут быть кратковременными или длиться дольше. Иногда они возникают только во время приступов, а в остальное время человек чувствует себя вполне нормально.

Причины тахикардии

Причин, по которым сердце начинает биться быстрее, много. И не всегда тахикардия говорит о серьёзной болезни: иногда сердце ускоряется из-за вполне естественных вещей.

Вот основные причины тахикардии^[4]:

• Стресс или эмоциональное напряжение: сильный испуг, тревога или паническая атака могут на короткое время разогнать сердце.
• Физические нагрузки: бег, подъём по лестнице или другая активность временно повышают пульс, и это нормально.
• Лихорадка: высокая температура тела заставляет сердце работать быстрее.
• Обезвоживание: когда организм теряет много жидкости, объём крови уменьшается, и сердце сокращается чаще, чтобы поддержать кровообращение^[9].
• Кофе, энергетики, алкоголь: избыток кофеина, чрезмерное употребление алкоголя, а при зависимости и синдром отмены алкоголя могут вызывать учащённое сердцебиение.
• Курение: никотин ускоряет ритм сердца; вред курения для сердца этим не ограничивается.
• Проблемы с сердцем: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность или нарушения работы клапанов могут провоцировать тахикардию.
• Гормональные нарушения: в частности, избыточная работа щитовидной железы (гипертиреоз).
• Анемия: когда в крови не хватает гемоглобина, который переносит кислород, сердце ускоряет ритм, чтобы доставить тканям больше крови.
• Низкий уровень сахара в крови: чаще всего как побочное действие сахароснижающих лекарств у людей с диабетом^[9].
• Беременность: во время беременности растут объём крови и частота сердечных сокращений, и это физиологическое изменение^[9].
• Нарушения уровня электролитов: прежде всего калия или кальция.

Тахикардия может быть и побочным действием лекарств. Среди них сальбутамол и теофиллин, которые применяют при бронхиальной астме, некоторые средства от простуды и насморка с псевдоэфедрином, трициклические антидепрессанты, избыточная доза левотироксина. Пульс может ускориться и после резкого прекращения приёма бета-блокаторов^[9]. Поэтому перед приёмом средств от кашля и простуды людям с тахикардией лучше посоветоваться с врачом или фармацевтом^[4].

Миф о кофе

Миф: кофе вредит сердцу и людям со склонностью к тахикардии противопоказан, потому что обязательно «разгоняет» пульс. На самом деле: в наблюдении за 386 258 людьми каждая дополнительная чашка кофе в день была связана с риском новых аритмий, более низким на 3%, в том числе фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии^[12]. В рандомизированном исследовании кофе не увеличивал количество внеочередных сокращений предсердий, хотя внеочередных сокращений желудочков становилось больше^[13]. Если же конкретный человек замечает, что приступы появляются именно после кофе или энергетиков, от них стоит отказаться.

Факторы риска тахикардии

Некоторые люди имеют большую вероятность столкнуться с тахикардией. Это может быть связано с возрастом, образом жизни, хроническими болезнями или наследственностью^[4].

Основные факторы риска тахикардии:

• Семейная история: наследственные нарушения ритма или внезапная остановка сердца у близких родственников повышают риск, и врач может предложить генетическое тестирование^[14].
• Ожирение: лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
• Сахарный диабет: нестабильный уровень сахара в крови может влиять на сердечный ритм.
• Повышенное артериальное давление: гипертония заставляет сердце работать с большей нагрузкой.
• Заболевания почек: нарушение работы почек меняет объём крови и уровень калия, от которого зависит электрическая работа сердца.
• Заболевания лёгких: проблемы с дыханием снижают уровень кислорода в крови, что заставляет сердце работать активнее.
• Нарушения работы щитовидной железы: избыток гормонов ускоряет обмен веществ и сердцебиение.
• Вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина способствуют приступам тахикардии.
• Некоторые лекарства: побочное действие антидепрессантов (прежде всего трициклических) и средств от астмы может проявляться учащённым сердцебиением^[9]. Отдельный случай представляют сами антиаритмические препараты: они лечат аритмию, но у части людей способны вызвать новое, иногда опасное нарушение ритма желудочков^[15]. Поэтому их назначает и контролирует только врач.

Даже несколько факторов риска ещё не означают, что тахикардия обязательно возникнет. Но это повод внимательнее относиться к своему здоровью и регулярно проходить осмотр.

Возможные осложнения тахикардии

Риск осложнений зависит от типа тахикардии, её длительности и состояния сердца. Короткие приступы синусовой тахикардии или НЖТ у здорового человека обычно проходят бесследно, а вот длительная или частая тахикардия может постепенно истощить сердце.

Основные осложнения тахикардии:

• Сердечная недостаточность: сердце не справляется со своей работой, и органы начинают испытывать нехватку крови и кислорода^[4].
• Поражение почек: развивается тогда, когда тахикардия уже привела к тяжёлой сердечной недостаточности; сам по себе частый пульс почки не разрушает. Взаимное повреждение сердца и почек врачи называют кардиоренальным синдромом^[16].
• Поражение печени: так же бывает только при тяжёлой декомпенсированной сердечной недостаточности, когда кровь застаивается в венах печени или её поступает слишком мало. Это видно по изменениям печёночных анализов^[16].
• Тромбообразование: при фибрилляции предсердий в сердце могут образовываться сгустки крови, которые вызывают инсульт или инфаркт^[4].
• Кардиомиопатия: длительная или часто повторяющаяся тахикардия ослабляет сердечную мышцу. У этой тахикардиомиопатии есть важная особенность: она обратима, и после контроля ритма сердце часто восстанавливается^[17].
• Обмороки: частые приступы могут заканчиваться потерей сознания, что опасно травмами^[4].
• Внезапная остановка сердца: чаще всего связана с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков^[4].

Чем раньше выявить и лечить тахикардию, тем меньше риск этих осложнений.

Диагностика тахикардии

Чтобы понять, почему у человека появилось учащённое сердцебиение, врач сначала расспрашивает о жалобах, лекарствах, кофе, алкоголе, наследственности и проводит осмотр. Очень помогает запись ЭКГ или хотя бы измеренный пульс во время приступа. Далее могут понадобиться обследования, чтобы определить тип тахикардии и её причину^[14].

Основные методы диагностики:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): самый распространённый тест для выявления аритмий, быстрый и безболезненный.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер): небольшой прибор, который человек носит в течение суток или дольше, чтобы зафиксировать ритм сердца во время обычной жизни. Если приступы редкие, под кожу могут установить миниатюрный регистратор ритма, который работает значительно дольше.
• Эхокардиография: ультразвуковое обследование сердца, которое показывает его строение и работу в реальном времени.
• Нагрузочный тест (стресс-тест): запись ЭКГ во время физической нагрузки или после приёма специальных препаратов.
• Электрофизиологическое исследование: через сосуд к сердцу проводят тонкий проводник, вызывают аритмию и точно находят её источник.
• Анализы крови: уровень калия и других электролитов, гормонов щитовидной железы, гемоглобина.
• Генетическое тестирование: нужно, если в семье есть наследственные нарушения ритма или случаи внезапной остановки сердца.
• Тилт-тест: человека на специальном столе переводят из горизонтального положения в вертикальное и следят за пульсом и давлением; так выясняют причину обмороков и подтверждают POTS.

Такой подход позволяет подобрать лечение для каждой конкретной ситуации.

Лечение тахикардии

Лечение зависит от типа тахикардии и её причины. Синусовую тахикардию лечат через причину: сбивают температуру, лечат анемию или щитовидную железу, отменяют вызвавшие её лекарства. При других типах иногда достаточно простых приёмов, а иногда нужны процедуры или длительный приём лекарств.

Процедуры

Чтобы замедлить сердцебиение или вернуть сердцу правильный ритм, применяют:

• Вагусные пробы: приёмы, которые через блуждающий нерв тормозят проведение импульса в сердце и могут остановить приступ НЖТ^[6]. Самый действенный приём, которому можно научиться, это модифицированная проба Вальсальвы. Человек полусидя натуживается 15 секунд, будто выдыхает в закрытую трубку (в исследовании дули в манометр с силой 40 мм рт. ст.), а сразу после этого ложится на спину, и кто-то поднимает ему ноги. Такой способ срабатывает в разы чаще, чем обычное натуживание, и серьёзных осложнений в исследовании не было^[1]. Его уместно применять людям, у которых врач уже диагностировал НЖТ и обучил приёму.
• Массаж каротидного синуса: надавливание на область сонной артерии на шее выполняют только медики под контролем ЭКГ^[2]. У людей с атеросклерозом сонных артерий, перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой он противопоказан из-за риска инсульта^[6]. Самостоятельно давить на шею нельзя.
• Медикаментозное прекращение приступа: если вагусные пробы не помогли, в больнице вводят в вену препарат аденозин или другие лекарства^[6].
• Электрическая кардиоверсия: короткий электрический импульс, который восстанавливает нормальный ритм сердца^[5].
• Катетерная абляция: через тонкий катетер врач нагреванием или холодом разрушает крошечный участок сердца, который создаёт неправильные импульсы. Для большинства людей с НЖТ это окончательное решение проблемы^[5].
• Имплантация кардиостимулятора: небольшое устройство, которое не даёт сердцу биться слишком медленно. Его ставят прежде всего при брадикардии, а при тахикардии лишь в отдельных случаях, когда слишком частый пульс чередуется со слишком редким^[18]. Сам кардиостимулятор частый ритм не останавливает.
• Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): устройство, которое автоматически выявляет опасные желудочковые аритмии и подаёт электрический разряд для их устранения^[2].

Медикаменты

Лекарства помогают замедлить сердцебиение, стабилизировать ритм или уменьшить риск осложнений. Могут назначаться:

• Бета-блокаторы: снижают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов: замедляют проведение импульса и успокаивают ритм.
• Блокаторы натриевых или калиевых каналов: стабилизируют электрические сигналы в сердце.
• Другие антиаритмические препараты: лекарства для контроля или предотвращения аритмии, которые подбирает кардиолог с учётом риска побочных нарушений ритма^[15].
• Антикоагулянты: препараты, которые уменьшают свёртываемость крови и предотвращают образование тромбов, прежде всего при фибрилляции предсердий.

Образ жизни и профилактика

Чтобы избежать приступов тахикардии или уменьшить их частоту, помогают ежедневные привычки. Американская кардиологическая ассоциация среди распространённых триггеров приступов НЖТ называет избыток кофеина и алкоголя, курение, наркотики, некоторые безрецептурные средства от астмы, простуды и аллергии, а также стресс и недосыпание^[2].

Вот что особенно важно:

• Регулярно контролировать артериальное давление и уровень холестерина: снизить артериальное давление значит уменьшить нагрузку на сердце.
• Ограничить алкоголь и кофеин и полностью отказаться от курения: если приступы повторяются после определённого напитка, его лучше убрать совсем.
• Придерживаться здорового питания: предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, рыбе, орехам и цельнозерновым продуктам.
• Поддерживать здоровый вес: избыточная масса тела увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней.
• Быть физически активным: выбирать умеренные нагрузки, например ходьбу или плавание, после консультации с врачом.
• Научиться управлять стрессом и высыпаться: техники релаксации, медитация или спокойные прогулки помогают реже провоцировать приступы.
• Не принимать без совета врача средства от простуды со стимуляторами вроде псевдоэфедрина.

Даже небольшие шаги к здоровому образу жизни заметно облегчают контроль над тахикардией.

Когда обращаться за помощью

Иногда тахикардия проходит сама и не угрожает жизни. Но есть ситуации, когда нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103 и не ехать в больницу за рулём самостоятельно^[5].

Срочно обращайтесь за помощью, если возникают^[4]:

• Резкая боль или давление в грудной клетке: это может быть признаком инфаркта или серьёзного нарушения работы сердца.
• Сильная одышка: когда становится тяжело дышать даже в покое.
• Ощущение провалов или перебоев в сердце: особенно если они сопровождаются головокружением или слабостью.
• Внезапная потеря сознания или сильное головокружение: это признак того, что мозг не получает достаточно кислорода. Рядом с таким человеком понадобится первая помощь при обмороке, а если человек не дышит, начинайте реанимацию.
• Приступ длится дольше, чем обычно, у человека с уже известной НЖТ^[5].

Плановые визиты к врачу важны, даже если состояние кажется стабильным. Стоит обращаться за консультацией, если:

• Начали появляться новые симптомы.
• Привычное лечение перестало помогать.
• Частота или сила приступов тахикардии изменилась.

Читайте:

7 ранних сигналов сердца, которые могут спасти жизнь

Ранние признаки инфаркта: какие сигналы сердце может подавать за дни и недели до приступа, как они выглядят у ...

Не игнорируйте даже незначительные изменения в самочувствии: чем раньше найдена причина, тем больше шансов избежать осложнений.