Тесты и исследования щитовидной железы

Щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи. Ее гормоны влияют на обмен веществ, работу сердца, настроение, вес и многие другие процессы, поэтому нарушения ее работы проявляются очень по-разному: от усталости и зябкости при гипотиреозе^[1] до сердцебиения и потери веса при гипертиреозе^[2]. По одним симптомам понять, что происходит с железой, сложно. Здесь на помощь приходят анализы крови и методы визуализации, каждый из которых отвечает на свой вопрос: как работает железа, есть ли аутоиммунный процесс и есть ли в ней узлы.

Зачем проверяют щитовидную железу

Анализы и обследования помогают выявить и отличить друг от друга основные заболевания щитовидной железы^[3]:

• гипотиреоз, когда железа вырабатывает слишком мало гормонов;
• гипертиреоз, когда гормонов слишком много;
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система постепенно повреждает железу;
• болезнь Грейвса, при которой антитела заставляют железу работать чрезмерно;
• узлы и рак щитовидной железы.

ТТГ: с чего начинают

Американская тиреоидная ассоциация называет анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) лучшим первым тестом для проверки функции щитовидной железы. ТТГ вырабатывает гипофиз, чтобы «подгонять» железу. Когда гормонов щитовидной железы становится мало, гипофиз выделяет больше ТТГ, а когда слишком много, меньше. Поэтому ТТГ часто меняется раньше, чем уровни самих гормонов выходят за пределы нормы^[3].

Повышенный ТТГ обычно означает, что железа работает недостаточно, то есть первичный гипотиреоз. Сниженный ТТГ чаще всего указывает на избыток гормонов, то есть гипертиреоз, но изредка бывает признаком того, что недостаточно работает сам гипофиз^[3]. Такой вторичный гипотиреоз встречается редко, но именно поэтому ТТГ оценивают вместе с Т4.

Коротко: проверку щитовидной железы начинают с ТТГ, потому что он реагирует на изменения раньше самих гормонов.

Т4 и Т3: сами гормоны

Главный гормон щитовидной железы называется тироксином, или Т4. Большая его часть в крови связана с белками, и лишь небольшая доля остается свободной и активной. Анализ на общий Т4 меняется вместе с количеством белков-переносчиков, например во время беременности или приема противозачаточных таблеток. Поэтому точнее работу железы отражает свободный Т4 в сочетании с ТТГ^[3].

Трийодтиронин, или Т3, полезен преимущественно для диагностики гипертиреоза. При гипотиреозе он меняется последним, поэтому для его выявления почти не нужен. Измерение свободного Т3 к тому же менее надежно, чем свободного Т4^[3].

Как читать сочетания результатов

Отдельный показатель мало что говорит, а вот сочетание ТТГ и свободного Т4 дает довольно четкую картину^[3]:

Бывает и так, что ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме. Это называют субклиническим гипотиреозом^[4]. Разобраться с собственными цифрами поможет наш сервис расшифровки тестов щитовидной железы, но окончательные выводы делает врач с учетом симптомов.

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз гормонами? Чаще всего нет. Международная группа экспертов на основе систематического обзора 21 рандомизированного исследования с 2192 участниками дала сильную рекомендацию не назначать гормоны щитовидной железы большинству взрослых с повышенным ТТГ и нормальным свободным Т4. Лечение не улучшало качество жизни, усталость, настроение или вес. Рекомендация не касается женщин, которые планируют беременность, людей с ТТГ выше 20 мЕд/л, а также может не касаться людей с выраженными симптомами или молодых взрослых до 30 лет. Вместо лечения советуют следить за ТТГ в динамике^[4]. Это хорошо доказано.

Антитела

Анализы на антитела показывают, есть ли аутоиммунный процесс. Антитела к тиреопероксидазе (АТПО) и к тиреоглобулину помогают подтвердить аутоиммунный тиреоидит Хашимото. При этом регулярно проверять их уровень нет смысла: по нему нельзя предсказать, разовьется ли гипотиреоз^[3].

Антитела к рецептору ТТГ, которые стимулируют железу, характерны для болезни Грейвса. Их используют для диагностики и для оценки того, как болезнь отвечает на лечение^[3].

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин является белком, из которого железа вырабатывает гормоны. Этот анализ не показывает, как работает железа, и не помогает выявить рак, пока железа на месте. Его используют после операции по поводу рака щитовидной железы: рост тиреоглобулина может сигнализировать о возвращении болезни^[3].

Читайте:

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Что может исказить анализы

Биотин, который часто входит в витаминные комплексы и добавки для волос и ногтей, мешает многим лабораторным методам и может дать ложные результаты. Американская тиреоидная ассоциация советует не принимать биотин в течение 2 дней перед анализом на гормоны щитовидной железы^[3].

Эстрогены, в том числе в противозачаточных таблетках, и беременность повышают уровень белков-переносчиков. Из-за этого общие Т4 и Т3 растут, хотя свободные гормоны остаются в норме^[3]. Во время беременности нормы гормонов щитовидной железы вообще другие, поэтому результаты оценивают по нормам для конкретного триместра^[5].

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование является основным методом, чтобы увидеть строение железы. Узлы в щитовидной железе очень распространены: по данным рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации, УЗИ находит их у 19–68% случайно выбранных людей, и лишь 7–15% узлов оказываются злокачественными^[6]. УЗИ рекомендуют всем, у кого обнаружили узел или подозревают его. Оно показывает размер узла, его структуру и признаки, которые повышают или снижают подозрение на рак, а также состояние лимфоузлов шеи^[6].

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет исследовать клетки узла под микроскопом. Ее делают под контролем УЗИ, тонкой иглой, обычно без общего обезболивания. Нужна ли биопсия, зависит от размера узла и степени подозрения по УЗИ. Например, узлы с высоким или умеренным подозрением проверяют начиная с размера 1 см, а с низким подозрением только с 1,5 см. Чисто кистозные образования биопсии не требуют^[6].

Результат биопсии описывают по международной системе Бетесда, в которой шесть категорий: недиагностический материал, доброкачественный узел, атипия неопределенного значения, фолликулярная неоплазия, подозрение на злокачественность и злокачественный узел. Каждой категории соответствует свой ожидаемый риск рака, а значит, и дальнейшая тактика^[7].

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия, или радиоизотопное сканирование, показывает, как железа и отдельные узлы захватывают радиоактивный йод или технеций. Анализ захвата радиоактивного йода помогает понять причину гипертиреоза: высокий захват говорит о чрезмерной работе железы, а низкий о других причинах^[3].

Если у человека с узлом снижен ТТГ, сканирование помогает выяснить, вырабатывает ли узел гормоны сам. Такие «горячие» узлы редко бывают злокачественными, поэтому биопсия им обычно не нужна^[6]. Во время беременности радиоизотопные исследования щитовидной железы не проводят, а во время грудного вскармливания их выполняют только при необходимости с временным перерывом в кормлении^[5].

КТ и МРТ

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию не используют для обычной оценки узлов щитовидной железы. Их назначают в более сложных случаях, например когда увеличенная железа заходит за грудину, давит на трахею или пищевод или когда нужно спланировать операцию при распространенном раке^[6]. Контраст с йодом, который используют для КТ, может на некоторое время отложить лечение радиоактивным йодом, поэтому такое обследование заранее согласовывают с эндокринологом^[6].

Стоит ли проверяться без симптомов

Рабочая группа профилактических служб США пришла к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы оценить пользу и вред проверки функции щитовидной железы у взрослых без симптомов, которые не беременны^[8]. Поэтому анализ на ТТГ уместен, когда есть симптомы, факторы риска или другие основания, которые определяет врач.

С поиском рака щитовидной железы с помощью УЗИ у людей без симптомов ситуация еще однозначнее. Та же рабочая группа рекомендует не проводить такой скрининг, потому что его вред превышает пользу^[9]. Хорошо это видно на примере Южной Кореи, где после распространения УЗИ-скрининга число диагнозов рака щитовидной железы за 1993–2011 годы выросло примерно в 15 раз, а смертность от него не изменилась^[10].

Коротко: без симптомов и факторов риска проверять щитовидную железу «на всякий случай» не рекомендуют, а УЗИ-скрининг на рак чаще вредит больше, чем помогает.

Обратитесь к врачу, если заметили безболезненное уплотнение на шее, если вам стало труднее глотать или дышать или голос стал хриплым^[11]. Поводом для анализов служат и симптомы гипотиреоза, например усталость, зябкость, прибавка веса^[1], или гипертиреоза, например сердцебиение, дрожь, нервозность и потеря веса^[2]. Беременным и женщинам, которые планируют беременность, с известной болезнью щитовидной железы нужен отдельный контроль гормонов^[5].