Гипотиреоз: все, что нужно знать

Что такое гипотиреоз

Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи. Ее гормоны, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), задают темп обмена веществ: влияют на то, как тело тратит энергию, на температуру, сердцебиение, работу кишечника, мышц и мозга. Когда гормонов не хватает, эти процессы замедляются — это и есть гипотиреоз^[1].

Состояние довольно распространено: гипотиреоз есть почти у 5 из 100 человек старше 12 лет, хотя в основном в легкой форме^[1]. Бывает явный гипотиреоз, когда ТТГ повышен, а свободный T4 снижен, и субклинический — ТТГ повышен, а T4 еще в норме^[2].

Читайте:

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа может работать слишком медленно или слишком активно, воспаляться, увеличиваться или образ...

Симптомы

Признаки развиваются постепенно, месяцами или даже годами, и их часто списывают на усталость, стресс или возраст^[1]:

• постоянная усталость, сонливость;
• набор веса;
• зябкость, плохая переносимость холода;
• боль в суставах и мышцах, мышечная слабость;
• сухая кожа, редкие и ломкие волосы;
• запоры;
• обильные или нерегулярные менструации, проблемы с зачатием;
• замедленное сердцебиение;
• подавленное настроение, депрессия.

Также могут появляться отечность лица, особенно век, хрипловатый голос, ухудшение памяти, у части людей — увеличение щитовидной железы (зоб)^[2]. Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает гипотиреоз: диагноз ставят только по анализам крови^[1].

Микседематозная кома

Редкое, но опасное для жизни осложнение длительного нелеченого гипотиреоза. Обычно ее провоцирует инфекция, переохлаждение, операция или прием успокоительных препаратов, чаще у пожилых людей^[3][1]. Признаки, при которых нужна скорая помощь^[3]:

• спутанность сознания, сильная сонливость вплоть до потери сознания;
• низкая температура тела;
• очень медленный пульс, низкое давление;
• медленное поверхностное дыхание;
• выраженные отеки лица, языка, век;
• судороги.

В анализах при этом часто находят низкий уровень натрия и глюкозы в крови^[3]. Микседематозную кому лечат только в реанимации.

Возможные осложнения

Без лечения гипотиреоз повышает уровень холестерина, а значит и нагрузку на сердце и сосуды, может ухудшать фертильность и течение беременности^[1][4]. Кроме того, нелеченый гипотиреоз может быть причиной анемии, синдрома запястного канала, депрессии и проблем с памятью^[4]. Большинство этих нарушений уменьшаются, когда уровень гормонов нормализуется.

Причины

Основные причины гипотиреоза^[1]:

• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — самая частая причина: иммунная система постепенно разрушает железу.
• Тиреоидит — подострый, послеродовой, «тихий». После таких воспалений функция железы часто восстанавливается.
• Лечение гипертиреоза — радиоактивным йодом или удалением железы.
• Облучение шеи — например, при лечении рака.
• Лекарства: амиодарон, препараты лития, некоторые противоопухолевые средства, в том числе ингибиторы контрольных точек, а также интерферон^[5].
• Врожденный гипотиреоз — когда железа у ребенка отсутствует или работает неправильно. Именно поэтому всем новорожденным делают скрининг.
• Недостаток или избыток йода. Избыток особенно вреден людям с аутоиммунным тиреоидитом^[6].
• Болезни гипофиза или гипоталамуса — центральный гипотиреоз, редкая форма.

Кто в группе риска

Вероятность гипотиреоза выше^[1]:

• у женщин;
• у людей старше 60 лет;
• после операции на щитовидной железе, лечения радиойодом или облучения шеи или грудной клетки;
• если у родственников есть болезни щитовидной железы;
• в течение шести месяцев после беременности;
• при синдроме Тернера;
• у людей с целиакией, синдромом Шегрена, пернициозной анемией, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, волчанкой.

Диагностика

Гипотиреоз невозможно диагностировать только по симптомам^[1]. Основные шаги:

• Анализ на ТТГ — самый чувствительный тест. Высокий ТТГ — первый признак того, что железа не справляется.
• Свободный T4 — показывает, насколько снижена функция: нормальный T4 при высоком ТТГ означает субклиническую форму, низкий — явную^[2].
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) подтверждают аутоиммунную природу — их выявляют более чем у 90% людей с тиреоидитом Хашимото^[7].
• УЗИ щитовидной железы делают, если она увеличена или прощупываются узлы^[7]. Сцинтиграфия и биопсия для диагностики самого гипотиреоза обычно не нужны — их назначают для оценки узлов.

Читайте:

Тесты и исследования щитовидной железы

Чтобы проверить щитовидную железу, чаще всего начинают с анализа крови на ТТГ, а затем при необходимости опре...

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Лечение

Стандартное лечение — левотироксин, синтетический аналог T4, идентичный гормону здоровой щитовидной железы^[1][8]. Комбинацию с препаратами T3 (лиотиронин) рутинно не рекомендуют: преимуществ перед одним левотироксином она не имеет^[8].

Как подбирают дозу

Полная заместительная доза в среднем составляет около 1,6 мкг на килограмм массы тела в сутки. Пожилым людям и тем, у кого есть болезни сердца, обычно начинают с меньшей дозы и повышают ее постепенно^[8]. На дозу также влияют причина гипотиреоза, наличие остаточной ткани железы, вес, беременность и другие лекарства, например препараты эстрогенов или противосудорожные средства^[8].

ТТГ проверяют через 6–8 недель после начала лечения и после каждого изменения дозы, затем — через полгода, а когда доза стабильна, — раз в год^[1].

Как правильно принимать левотироксин

• Ежедневно в одно и то же время, запивая водой, натощак — за 60 минут до завтрака. Альтернатива — перед сном, не раньше чем через 3 часа после последнего приема пищи^[8].
• Препараты кальция и железа принимать с интервалом не менее 4 часов^[8].
• Кофе, соевые продукты, богатая клетчаткой еда могут уменьшать всасывание гормона. Не обязательно от них отказываться, но важно употреблять их стабильно и не одновременно с таблеткой^[9].
• Не менять дозу или препарат самостоятельно.

Побочные эффекты

При правильно подобранной дозе левотироксин обычно переносится хорошо, ведь это тот же гормон, что вырабатывает железа. Проблемы возникают в основном при слишком высокой дозе. Тогда появляются признаки избытка гормонов: сердцебиение, дрожь, потливость, бессонница, тревожность, потеря веса. Длительная передозировка может вызвать фибрилляцию предсердий и остеопороз^[1]. Именно поэтому дозу подбирают осторожно, учитывая и влияние левотироксина на кости.

Сколько лечиться

Если гипотиреоз вызван аутоиммунным тиреоидитом, операцией или радиойодом, лечение обычно пожизненное. После некоторых тиреоидитов, в частности послеродового, функция железы может восстановиться, и тогда врач оценивает, нужен ли препарат дальше^[1].

Гипотиреоз и беременность

Гормоны щитовидной железы матери необходимы для развития мозга ребенка, особенно в первой половине беременности. Нелеченый явный гипотиреоз повышает риск выкидыша, преждевременных родов, гипертензии беременных и может влиять на развитие ребенка^[10].

Что рекомендуют^[10]:

• женщинам, которые уже принимают левотироксин, при подтверждении беременности обычно сразу увеличивают дозу (примерно на 20–30%) — это стоит заранее обсудить с эндокринологом;
• ТТГ проверяют примерно каждые 4 недели до середины беременности и хотя бы раз около 30-й недели;
• после родов дозу обычно возвращают к той, что была до беременности.

Питание

Ни один продукт не заменит левотироксин, но несколько правил помогут лечению работать стабильно:

• Йод — в норме, без избытка. Взрослым нужно около 150 мкг в сутки, беременным — 220 мкг^[6]. Морские водоросли и добавки с ламинарией при аутоиммунном тиреоидите могут ухудшить гипотиреоз^[1].
• Капуста, брокколи, соя в обычных количествах не вредят, если йода в рационе достаточно^[6]. Эти продукты относятся к так называемым гойтрогенам.
• Глютен обязательно исключают только при целиакии. Людям с аутоиммунным тиреоидитом стоит провериться на нее, ведь эти болезни часто сочетаются^[7][11].
• Биотин в добавках для волос может искажать результаты анализов на ТТГ и T4 — предупредите врача^[12].
• Селен, цинк, витамины — только по показаниям: убедительных доказательств, что добавки селена улучшают течение аутоиммунного тиреоидита, нет^[13].

В целом полезно обычное сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы и белка. Оно помогает контролировать вес и холестерин, которые при гипотиреозе часто повышаются.

Читайте:

Диета и гипотиреоз

Гипотиреоз лечат гормоном, а не диетой, но то, что и когда вы едите, влияет на действие лекарства и самочувстви...

Как селен влияет на работу щитовидной железы?

Селен нужен щитовидной железе для обмена гормонов, регулирующих метаболизм. Его нехватку связывают с тиреои...

Коротко

Гипотиреоз распространен, развивается незаметно, но хорошо поддается лечению. Одна таблетка левотироксина в день, принятая правильно, и регулярный контроль ТТГ позволяют большинству людей чувствовать себя как до болезни. Если вы замечаете постоянную усталость, зябкость, набор веса или изменения настроения, стоит сдать анализ на ТТГ.