Еще недавно диабет 2 типа считали болезнью, которая может только прогрессировать. Исследование DiRECT показало другое: почти половина участников, прошедших программу снижения веса под наблюдением семейных врачей, через год имели уровень сахара ниже диабетического порога без всяких лекарств[1].

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является хроническим состоянием, при котором уровень сахара в крови стойко повышен (гипергликемия). В норме глюкоза плазмы натощак не превышает 5,5 ммоль/л (99 мг/дл), а диабет диагностируют, когда она достигает 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) и выше[2].

СД2 возникает из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой, плохой реакции тканей на него или сочетания этих двух причин. От других типов сахарного диабета его отличает механизм: при диабете 1 типа аутоиммунная атака разрушает клетки поджелудочной железы, и организм почти полностью теряет способность вырабатывать инсулин[3].

Как часто встречается диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) относится к самым распространенным хроническим заболеваниям в мире. По анализу данных Global Burden of Disease, в 2017 году с ним жили около 462 миллионов человек, то есть 6,28% населения Земли[4]. По 11-му изданию Атласа диабета IDF (2025), диабет имеют 589 миллионов взрослых в возрасте 20–79 лет, более 90% из них именно 2 типа, и более 4 из каждых 10 случаев остаются недиагностированными[5]. К 2050 году, по прогнозам распространенности диабета, это число будет расти.

Распространенность СД2 существенно различается между странами. Она зависит от уровня жизни, пищевых привычек, генетической предрасположенности, доступа к медицинской помощи и других социально-экономических факторов. По оценке CDC, в США в 2023 году диабет (диагностированный или нет) имели 40,1 миллиона человек, или 12,0% населения[6]. В странах с низким и средним уровнем дохода показники бывают ниже, но, по данным ВОЗ, растут быстрее, чем в богатых странах[7].

СД2 традиционно считали болезнью людей старше 45 лет. С возрастом снижается чувствительность к инсулину, замедляется метаболизм и накапливается лишний вес. Однако в последние десятилетия СД2 все чаще диагностируют у более молодых людей, в том числе у подростков и детей[7]. В исследовании SEARCH в США заболеваемость СД2 среди 10–19-летних в 2002–2018 годах росла в среднем на 5,31% ежегодно[8].

По данным эпидемиологических исследований, СД2 одинаково часто встречается у мужчин и женщин[4]. Однако женщины могут быть уязвимее к некоторым осложнениям: в метаанализе 64 когорт диабет повышал риск ишемической болезни сердца у женщин в 2,82 раза, у мужчин в 2,16 раза[9].

Причины возникновения диабета 2 типа

СД2 возникает из-за взаимодействия генетических и внешних факторов, которые нарушают регуляцию уровня глюкозы в крови. Они влияют и на выработку инсулина поджелудочной железой, и на способность организма эффективно использовать этот гормон.

Инсулинорезистентность

Одной из главных причин СД2 является инсулинорезистентность. При этом состоянии клетки мышц, жировой ткани и печени плохо реагируют на инсулин[10]. В норме инсулин помогает глюкозе проникать из крови в клетки, где она служит источником энергии. При инсулинорезистентности этот процесс тормозится, и глюкоза накапливается в крови. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, но со временем ее ресурс истощается, и секреция гормона падает[3].

Дефицит инсулина

У некоторых людей с СД2 на первый план выходит нехватка инсулина, а не резистентность к нему. Причиной является нарушение работы бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают этот гормон. С течением болезни функция этих клеток слабеет, и секреция инсулина уже не может удержать глюкозу в норме[3].

Генетическая предрасположенность

Наследственность имеет большое значение для развития СД2. Если диабет 2 типа есть у кого-то из родителей, братьев или сестер, риск заболеть заметно выше[11]. Гены могут влиять и на склонность к инсулинорезистентности, и на функцию бета-клеток. В то же время генетическая предрасположенность редко действует сама: для развития СД2 обычно нужны еще и неблагоприятные внешние факторы.

Ожирение

Ожирение, особенно абдоминальное, является одним из самых весомых факторов риска СД2. По данным Mayo Clinic, риск растет, когда обхват талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин[12]. Жировая ткань, которая накапливается вокруг органов, вырабатывает биологически активные вещества (адипокины) и поддерживает хроническое воспаление, что усиливает инсулинорезистентность[3]. Даже небольшое снижение веса заметно улучшает обмен глюкозы[13].

Сидячий образ жизни

Недостаток физической активности является еще одним весомым фактором риска. CDC относит к группе риска людей, которые двигаются реже 3 раз в неделю[11]. Физические упражнения снижают уровень сахара в крови, повышая чувствительность клеток к инсулину. У людей, которые мало двигаются, легче накапливается лишний вес, а мышцы, главный потребитель глюкозы, работают менее эффективно.

Неправильное питание

Рацион с большим количеством сахара, обработанных продуктов и насыщенных жиров связывают с более высоким риском СД2. Самые убедительные данные касаются сладких напитков: в метаанализе 17 когорт каждая ежедневная порция повышала риск СД2 на 18%, а после учета массы тела на 13%[14]. Является ли избыток сахара причиной диабета, до сих пор спорят, но быстрые углеводы способствуют набору веса. Недостаточное потребление клетчатки и полезных жиров тоже ухудшает обмен веществ.

Другие факторы

  • Возраст. Риск СД2 растет с возрастом, особенно после 35 лет[12].
  • Гормональные изменения. У женщин способствовать развитию СД2 могут гестационный диабет, синдром поликистозных яичников и менопауза. После гестационного диабета риск СД2 в будущем почти в 10 раз выше[15].
  • Стресс. Хронический стресс повышает уровень гормонов, в частности кортизола, которые усиливают инсулинорезистентность; психологический стресс рассматривают как фактор риска, на который можно повлиять[16].
  • Нарушения сна. Сон 5–6 часов и меньше, по метаанализу 10 исследований, повышал риск СД2 на 28%[17]. Сон и уровень глюкозы тесно связаны, а апноэ сна часто встречается у людей с СД2[12].

Коротко: гены определяют лишь предрасположенность, а СД2 чаще всего развивается, когда к ней добавляются лишний вес, малоподвижность и нездоровое питание, то есть факторы, которые можно изменить[12].

Реклама

Симптомы диабета 2 типа

СД2 развивается постепенно, в течение нескольких лет. У многих людей нет никаких симптомов или они настолько слабые, что их не замечают[10]. Со временем проявления становятся заметнее.

Частое и обильное мочеиспускание

Одним из первых симптомов СД2 является частое (поллакиурия) и обильное (полиурия) мочеиспускание. Когда глюкозы в крови слишком много, почки не успевают вернуть ее в кровь, и она попадает в мочу. Глюкоза «тянет» за собой воду, поэтому мочи становится больше. Люди с СД2 могут замечать, что чаще просыпаются ночью, чтобы сходить в туалет.

Постоянное чувство жажды

Из-за потери большого количества жидкости с мочой организм требует восполнить запасы. Так возникает постоянное чувство жажды (полидипсия), которое трудно утолить даже частым питьем. Полидипсия является прямым следствием полиурии и говорит об обезвоживании.

Хроническая усталость и слабость

Люди с СД2 часто жалуются на постоянную усталость[12]. Глюкоза, основной источник энергии для клеток, из-за инсулинорезистентности хуже попадает в ткани. Клетки недополучают «топливо», отсюда физическая и умственная слабость.

Необъяснимое снижение массы тела

Иногда при СД2 наблюдается потеря веса, хотя аппетит остается нормальным или даже повышенным[12]. Организм начинает расщеплять жиры и мышечную ткань для получения энергии, потому что глюкоза не поступает в клетки.

Плохое заживление ран

Медленное заживление даже небольших порезов или царапин является тревожным сигналом. Высокий уровень глюкозы нарушает работу иммунной системы и мелких сосудов, что замедляет восстановление тканей[3]. Это также повышает риск инфекций в местах повреждений.

Читайте:

Диабет 2 типа: как меняется кожа
Диабет 2 типа: как меняется кожа
Диабет 2 типа и кожа: почему при сахарном диабете кожа сохнет, чешется и плохо заживает, какие инфекции и дерма...

Затуманенное зрение

Высокий уровень сахара меняет содержание жидкости в хрусталике, а значит и его преломляющую силу. Это приводит к затуманенному зрению, которое может меняться в зависимости от уровня глюкозы. Если заболевание не контролируется, может развиться диабетическая ретинопатия, которая грозит слепотой.

Сухость кожи и зуд

Нарушение кровообращения и обезвоживание из-за частого мочеиспускания способствуют сухости кожи. Она может зудеть, особенно на ногах или в области половых органов. На сухой коже легче образуются трещины, которые могут инфицироваться. Еще один кожный признак инсулинорезистентности: темные участки кожи, чаще всего в подмышках и на шее[12].

Частые инфекции

Ослабленная иммунная защита и высокая глюкоза, которая питает бактерии и грибки, приводят к частым инфекциям[3]. Самые распространенные из них:

  • Кожные инфекции, такие как фурункулы или карбункулы.
  • Инфекции мочевыводящих путей, которые могут проявляться болью, жжением при мочеиспускании и частыми позывами.
  • Грибковые инфекции, например кандидоз в складках кожи или на слизистых оболочках, в том числе вагинальный кандидоз.

Другие симптомы

Иногда СД2 проявляется онемением, покалыванием или болью в руках и ногах (диабетическая нейропатия). Это связано с поражением нервных окончаний из-за высокого уровня сахара[10].

Поскольку СД2 часто не дает симптомов, полагаться только на самочувствие нельзя. Если вы замечаете жажду, частое мочеиспускание или раны, которые долго заживают, обратитесь к врачу и проверьте уровень глюкозы в крови. Американская диабетическая ассоциация (ADA) советует всем взрослым проверять сахар с 35 лет, а при наличии факторов риска еще раньше[18]. Раннее выявление позволяет вовремя начать лечение и предотвратить осложнения.

Осложнения диабета 2 типа

Без надлежащего контроля СД2 может вызвать многочисленные осложнения. Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает кровеносные сосуды, нервы и другие системы организма. Диабет относится к главным причинам сердечно-сосудистых заболеваний, слепоты и почечной недостаточности[3].

Сердечно-сосудистые заболевания

СД2 существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:

  • Инфаркт миокарда. Высокий уровень сахара повреждает стенки артерий и способствует образованию атеросклеротических бляшек, которые ограничивают кровоток к сердцу. По метаанализу 102 проспективных исследований, диабет вдвое повышает риск ишемической болезни сердца[19].
  • Инсульт. Закупорка или разрыв сосудов мозга приводит к инсульту. Риск ишемического инсульта у людей с диабетом в том же анализе был в 2,27 раза выше[19].
  • Гипертония. Повышенное артериальное давление часто сопровождает СД2 и еще больше нагружает сердечно-сосудистую систему[12].

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является поражением кровеносных сосудов сетчатки из-за высокого уровня сахара. На начальных стадиях она часто не дает симптомов, но со временем приводит к[20]:

  • Кровоизлияниям в сетчатку.
  • Разрастанию новых аномальных сосудов.
  • Отслойке сетчатки и слепоте.

Также у людей с диабетом примерно вдвое выше риск катаракты и глаукомы. Большинству из них советуют полное обследование у офтальмолога раз в год[20].

Читайте:

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение
Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение
Диабетическая ретинопатия: что это за осложнение сахарного диабета, почему оно годами не дает симптомов, как ...

Диабетическая нефропатия

Поражение почек (диабетическая нефропатия) возникает из-за повреждения кровеносных сосудов в почечных клубочках, которые фильтруют кровь. Болезнь почек имеет примерно каждый третий взрослый с диабетом, и именно диабет является самой частой ее причиной[21]. Последствия включают:

  • Протеинурию (выведение белка с мочой).
  • Постепенное снижение функции почек.
  • Развитие хронической почечной недостаточности, которая может потребовать диализа или трансплантации.

Читайте:

Диабетическая нефропатия: симптомы, анализы, лечение
Диабетическая нефропатия: симптомы, анализы, лечение
Диабетическая нефропатия, или диабетическая болезнь почек: почему сахарный диабет повреждает почки, кто в гр...

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия является поражением нервов из-за длительно высокого уровня глюкозы. Периферическую нейропатию имеют от трети до половины людей с диабетом[22]. Основные виды:

  • Периферическая нейропатия. Вызывает онемение, покалывание, боль и слабость в ногах и руках.
  • Автономная нейропатия. Поражает нервы, которые контролируют внутренние органы, вызывая проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, половой функцией и сердечным ритмом.
  • Проксимальная нейропатия. Редкая форма, которая вызывает боль и слабость мышц, обычно с одной стороны, в бедре, ягодице или области тазобедренного сустава.

Читайте:

Диабетическая полинейропатия: лечение
Диабетическая полинейропатия: лечение
Диабетическая нейропатия: что это за поражение нервов, почему оно возникает при сахарном диабете, какие быва...

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является одним из самых серьезных осложнений. Из-за плохого кровоснабжения и нейропатии кожа на ногах становится уязвимой к травмам и язвам. По метаанализу, язвы стоп имеют в среднем 6,3% людей с диабетом[23]. Основные проблемы:

  • Образование язв, которые плохо заживают.
  • Инфекции, которые могут распространяться на кости.
  • Риск ампутации конечностей в тяжелых случаях.

Инфекции

Люди с СД2 имеют ослабленную иммунную защиту, что повышает риск инфекций[3]:

  • Кожные инфекции (фурункулы, карбункулы).
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Грибковые инфекции, например кандидоз.

Сексуальная дисфункция

Сексуальные расстройства часто встречаются у людей с СД2. По метаанализу 145 исследований, эректильную дисфункцию имеют 66,3% мужчин с диабетом 2 типа, а шансы на нее в 3,6 раза выше, чем у здоровых[24]. Причины:

  • Поражение нервов (нейропатия). Нарушение чувствительности нервов может вызывать эректильную дисфункцию у мужчин и снижение сексуального влечения у женщин.
  • Ухудшение кровообращения. Недостаточный приток крови к половым органам из-за повреждения сосудов ухудшает сексуальную функцию.

Выпадение волос

Проблемы с волосами (выпадение) изучены хуже, чем другие осложнения, но связь с СД2 описана. В когортном исследовании с участием афроамериканок диабет 2 типа повышал риск выраженного выпадения волос в центральной части головы в 1,68 раза, а при длительности болезни от 10 лет в 2,05 раза[25]. Возможные механизмы:

  • Нарушение кровообращения. Плохое кровоснабжение волосяных фолликулов может замедлять рост волос и способствовать их выпадению.
  • Гормональные изменения. Гормональный дисбаланс, в частности инсулинорезистентность, может влиять на рост волос, хотя доказательств этого механизма пока мало.
  • Аутоиммунные расстройства. Гнездная алопеция (алопеция ареата) связана с аутоиммунными болезнями, прежде всего щитовидной железы[26]. Сам СД2 аутоиммунным не является, поэтому для него убедительных данных о такой связи мало.

Депрессия и когнитивные нарушения

Психологические проблемы, например депрессия, часто сопровождают диабет из-за хронического характера болезни и необходимости постоянного контроля. По метаанализу 42 исследований, шансы на депрессию у людей с диабетом вдвое выше[27]. Также диабет повышает риск деменции на 73% и болезни Альцгеймера на 56%[28].

Другие осложнения

  • Диабетический кетоацидоз. Хотя чаще встречается при диабете 1 типа, может возникать и у людей с СД2 при значительном дефиците инсулина[29].
  • Гипогликемия. Уровень сахара ниже 3,9 ммоль/л (70 мг/дл); чаще всего бывает у людей, которые получают инсулин или препараты сульфонилмочевины[30].

Многие осложнения СД2 можно выявить на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Для этого людям с диабетом советуют ежегодно проверять зрение у офтальмолога и сдавать анализ мочи на альбумин[21], а также следить за состоянием стоп.

Диагностика диабета 2 типа

Поскольку СД2 часто развивается постепенно и долго остается незамеченным, своевременная диагностика помогает избежать серьезных осложнений. Если явных симптомов нет, диагноз подтверждают двумя аномальными результатами: повторным тем же анализом или двумя разными тестами[18].

Анализ на глюкозу натощак

Это один из самых распространенных способов выявления СД2. Уровень глюкозы в крови измеряют после как минимум 8 часов без еды[2]. Результаты классифицируют так:

  • 3,9–5,5 ммоль/л (70–99 мг/дл). Нормальный уровень.
  • 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл). Предиабет (нарушенная гликемия натощак) по критериям ADA. ВОЗ считает нарушенной гликемию натощак от 6,1 ммоль/л (110 мг/дл)[31].
  • 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) и выше. Диабет.

Анализ на глюкозу натощак позволяет выявить повышенный уровень сахара, но для подтверждения диагноза обычно нужен повторный или другой тест.

Тест на толерантность к глюкозе

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) показывает, как организм справляется с нагрузкой глюкозой. Процедура выглядит так:

  • Пациент сдает кровь для определения исходного уровня глюкозы натощак.
  • Выпивает раствор, содержащий 75 граммов глюкозы.
  • Через 2 часа проводится повторный забор крови для измерения уровня глюкозы.

Результаты теста[2]:

  • Менее 7,8 ммоль/л (140 мг/дл). Нормальный уровень.
  • 7,8–11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл). Нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).
  • 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) и более. Диабет.

ПГТТ выявляет больше случаев диабета, чем другие тесты, но «золотым стандартом» не является: ADA признает глюкозу натощак, ПГТТ и HbA1c одинаково приемлемыми, а для скрининга чаще выбирают более простые анализы[18].

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Этот тест отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Глюкоза связывается с гемоглобином в эритроцитах, и доля такого гемоглобина показывает долгосрочный контроль сахара. Результаты HbA1c интерпретируют так[2]:

  • Менее 5,7%. Норма.
  • 5,7–6,4%. Предиабет.
  • 6,5% и более. Диабет.

HbA1c удобен тем, что не требует голодания перед анализом. Его также используют для оценки эффективности лечения. При некоторых вариантах гемоглобина, во втором и третьем триместрах беременности и после родов результат может быть неточным, и тогда диагноз ставят по глюкозе крови[18].

Другие тесты

Для более полной диагностики врач может назначить дополнительные исследования:

  • Анализ мочи. Помогает выявить глюкозу или кетоновые тела, которые могут указывать на неконтролируемый диабет.
  • Липидный профиль. Определение уровня холестерина и триглицеридов, поскольку у людей с СД2 часто встречается дислипидемия.
  • Функциональные тесты почек. Уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации и альбумин в моче[21].

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика СД2 позволяет вовремя начать лечение и предотвратить осложнения: поражение сердца и сосудов, почек, глаз и нервной системы. Те же анализы выявляют и предиабет. При подозрении на диабет или предиабет обратитесь к врачу, чтобы пройти нужные обследования для выявления предиабета и диабета.

Реклама

Лечение диабета 2 типа

Лечение СД2 направлено на контроль уровня глюкозы, снижение риска осложнений и улучшение общего состояния здоровья. Оно сочетает изменения образа жизни, лекарства и регулярный мониторинг. Для многих людей с диабетом цель HbA1c составляет менее 7%, но врач может установить индивидуальную[32].

Можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа?

Окончательно вылечить СД2 пока не удается, но добиться ремиссии реально. По международному консенсусу, ремиссия означает HbA1c ниже 6,5%, измеренный как минимум через 3 месяца после прекращения сахароснижающих препаратов[33]. В исследовании DiRECT через год ремиссии достигли 46% участников программы снижения веса против 4% в контрольной группе; среди тех, кто похудел на 15 кг и более, таких было 86%[1]. Через два года ремиссия сохранялась у 36% участников программы, и ее длительность зависела от того, удалось ли удержать вес[34]. Ремиссия не равна выздоровлению: если вес возвращается, сахар снова растет, поэтому анализы нужно сдавать и дальше[33].

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни являются первым и обязательным этапом лечения СД2. Они помогают контролировать уровень глюкозы и снижают риск осложнений.

Диета

Питание является одним из главных инструментов лечения СД2. Основные принципы:

  • Ограничение простых углеводов. Рафинированный сахар и продукты с высоким гликемическим индексом следует свести к минимуму.
  • Больше овощей и клетчатки. Овощи, цельнозерновые продукты и бобовые способствуют стабильному уровню глюкозы.
  • Нежирные белки. Мясо птицы, рыба, яйца и нежирные молочные продукты дают сытость и почти не повышают сахар.
  • Полезные жиры. Оливковое масло, авокадо, орехи помогают поддерживать здоровый уровень липидов в крови.
  • Режим питания. Регулярные приемы пищи помогают избегать резких колебаний глюкозы, но преимущества дробного питания не доказаны. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием 54 человек с СД2 два более крупных приема пищи (завтрак и обед) снизили вес и глюкозу натощак сильнее, чем та же калорийность, распределенная на 6 приемов[35].

Читайте:

Самые лучшие диеты при диабете
Самые лучшие диеты при диабете
Лучшие диеты при диабете: какие модели питания советуют украинский протокол и европейские рекомендации, на к...

Физическая активность

Регулярная физическая активность снижает уровень глюкозы в крови и улучшает чувствительность клеток к инсулину. Основные рекомендации[36]:

  • Продолжительность. Не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности, например ходьбы, плавания или езды на велосипеде.
  • Тип активности. Аэробные упражнения (для сердечно-сосудистой системы) и силовые тренировки для всех основных групп мышц как минимум дважды в неделю.
  • Регулярность. Физические упражнения должны быть частью повседневной жизни; каждые 30 минут сидения полезно прерываться на несколько минут движения.

Перед началом новой программы тренировок проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы получаете инсулин или препараты сульфонилмочевины: нагрузка может вызвать гипогликемию.

Снижение веса

Лишний вес является одним из главных факторов риска СД2, поэтому снижение веса имеет большое значение. В исследовании Look AHEAD люди, потерявшие 5–10% массы тела, имели в 3,5 раза более высокие шансы снизить HbA1c на 0,5 процентного пункта, чем те, чей вес не изменился[13]. Людям с СД2 и ИМТ от 35 могут предложить бариатрическую операцию[36].

Медикаментозное лечение

Если изменений образа жизни недостаточно, врач назначает препараты для снижения уровня глюкозы. Согласно консенсусу ADA и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) 2022 года, людям с высоким сердечно-сосудистым или почечным риском ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1 рекомендуют и для защиты сердца и почек[37].

Пероральные препараты

  • Метформин. Самый часто назначаемый препарат для лечения СД2. Он снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность клеток к инсулину. Возможные побочные эффекты: тошнота, вздутие, диарея, а при длительном приеме дефицит витамина B12[36].
  • Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин). Помогают выводить избыток глюкозы с мочой. В исследовании EMPA-REG OUTCOME эмпаглифлозин снизил риск смерти от сердечно-сосудистых причин на 38%, но чаще вызывал генитальные инфекции[38]. Дапаглифлозин у людей с хронической болезнью почек уменьшил риск тяжелых почечных событий или смерти на 39%[39].
  • Ингибиторы DPP-4. Усиливают выработку инсулина и снижают уровень глюкозы после еды, хотя их эффект относительно невелик[36].
  • Производные сульфонилмочевины (например, гликлазид). Стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина, но могут вызывать гипогликемию и набор веса[36].

Инъекции

  • Агонисты рецепторов GLP-1 (семаглутид и другие). Стимулируют выработку инсулина, замедляют опорожнение желудка и помогают контролировать аппетит. В исследовании SUSTAIN-6 семаглутид снизил риск сердечно-сосудистых событий на 26% по сравнению с плацебо[40].
  • Тирзепатид. Действует одновременно на рецепторы GIP и GLP-1; в прямом сравнении снижал HbA1c и вес сильнее, чем семаглутид[41].
  • Инсулин. Назначают, когда других средств недостаточно или болезнь прогрессирует[42]. Типы инсулина включают коротко-, средне- и длительно действующие. Главный побочный эффект инсулина: гипогликемия.

Лечение сопутствующих состояний

СД2 часто сопровождают другие проблемы, например гипертония и высокий уровень холестерина. Для их лечения назначают антигипертензивные препараты и статины. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) дополнительно защищают почки[21].

Контроль уровня глюкозы

Регулярный мониторинг глюкозы помогает оценить эффективность терапии и принимать решения относительно питания, физической активности и дозировки лекарств.

Методы мониторинга:

  • Глюкометр. Используется для ежедневного измерения уровня глюкозы в крови.
  • Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Датчик под кожей фиксирует уровень сахара каждые несколько минут, что помогает замечать колебания и избегать гипогликемии[36].

Коротко: лечение СД2 обычно усиливают постепенно, от питания и движения к метформину или другим препаратам и, при необходимости, инсулину[37].

Профилактика диабета 2 типа

СД2 можно предотвратить или отсрочить, особенно если вовремя принять меры. В исследовании Diabetes Prevention Program с участием людей с высоким риском изменение образа жизни снизило частоту диабета 2 типа на 58%, а метформин на 31% по сравнению с плацебо[43].

Соблюдение здоровой диеты

Правильное питание является фундаментом профилактики СД2. Основные рекомендации:

  • Откажитесь от быстрых углеводов. Уменьшите потребление сладостей, выпечки, газированных напитков и других продуктов с высоким гликемическим индексом.
  • Выбирайте полезные жиры. Включите в рацион оливковое масло, орехи, авокадо и жирную рыбу.
  • Употребляйте больше клетчатки. Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты помогают стабилизировать уровень сахара в крови.
  • Контролируйте размер порций. Умеренные порции без переедания помогают удерживать вес и избегать резких колебаний глюкозы.
  • Пейте достаточно воды. Замените сладкие напитки водой, несладким чаем или травяными настоями.

Регулярная физическая активность

Физические упражнения повышают чувствительность клеток к инсулину и способствуют снижению веса. Рекомендации ВОЗ[7]:

  • 150 минут активности в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, йога или езда на велосипеде.
  • Сочетание кардио и силовых упражнений. Это улучшает состояние сердечно-сосудистой системы и сохраняет мышечную массу.
  • Регулярность. Даже короткие упражнения в течение дня полезны, если выполнять их ежедневно.

Контроль веса

Ожирение является основным фактором риска СД2. Людям с предиабетом снижение веса на 7–10% массы тела может снизить риск диабета[12]. Для достижения здорового веса сочетайте правильное питание с регулярной физической активностью.

Отказ от вредных привычек

  • Избегайте курения. Вред курения касается и обмена веществ: курящие люди на 30–40% чаще болеют СД2[44].
  • Уменьшите употребление алкоголя. Риск СД2, по метаанализу 38 исследований, растет, когда человек употребляет более 63 г алкоголя в сутки[45].

Регулярный мониторинг здоровья

  • Проверяйте уровень глюкозы. Особенно это важно для людей с повышенным риском: с ожирением, высоким артериальным давлением или наследственной предрасположенностью. ADA советует начинать скрининг всем взрослым с 35 лет[18].
  • Оценивайте другие показатели. Регулярно измеряйте артериальное давление, уровень холестерина и других липидов, поскольку они влияют на риск СД2.

Заключение

СД2 является сложным, но управляемым заболеванием. Отсрочить его или не допустить можно благодаря здоровому питанию, движению, контролю веса и отказу от курения. Тем, у кого уже есть диагноз, регулярный мониторинг, сотрудничество с врачом и соблюдение плана лечения помогают избегать осложнений, а значительное снижение веса у части людей позволяет добиться ремиссии.

Источники45
  1. Исследование. Lean ME. и др. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 2018.
  2. Diabetes Testing. CDC.
  3. Справочник. NCBI Bookshelf
  4. Исследование. Khan MAB. и др. Epidemiology of Type 2 Diabetes - Global Burden of Disease and Forecasted Trends. J Epidemiol Glob Health, 2020.
  5. Over 250 million people worldwide unaware they have diabetes, according to new IDF research. International Diabetes Federation.
  6. National Diabetes Statistics Report. CDC.
  7. Diabetes. World Health Organization.
  8. Исследование. Wagenknecht LE. и др. Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023.
  9. Мета-анализ. Peters SA. и др. Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events. Diabetologia, 2014.
  10. Symptoms & Causes of Diabetes. NIDDK.
  11. Diabetes Risk Factors. CDC.
  12. Mayo Clinic
  13. Исследование. Wing RR. и др. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2011.
  14. Мета-анализ. Imamura F. и др. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ, 2015.
  15. Мета-анализ. Vounzoulaki E. и др. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2020.
  16. Обзор. Hackett RA. и др. Type 2 diabetes mellitus and psychological stress - a modifiable risk factor. Nat Rev Endocrinol, 2017.
  17. Мета-анализ. Cappuccio FP. и др. Quantity and quality of sleep and incidence of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 2010.
  18. Справочник. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025.
  19. Мета-анализ. Sarwar N. и др. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet, 2010.
  20. Diabetic Eye Disease. NIDDK.
  21. Diabetic Kidney Disease. NIDDK.
  22. Diabetic Neuropathy. NIDDK.
  23. Мета-анализ. Zhang P. и др. Global epidemiology of diabetic foot ulceration: a systematic review and meta-analysis (†). Ann Med, 2017.
  24. Мета-анализ. Kouidrat Y. и др. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies. Diabet Med, 2017.
  25. Исследование. Coogan PF. и др. Association of type 2 diabetes with central-scalp hair loss in a large cohort study of African American women. Int J Womens Dermatol, 2019.
  26. Мета-анализ. Lee S. и др. Screening of thyroid function and autoantibodies in patients with alopecia areata: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol, 2019.
  27. Мета-анализ. Anderson RJ. и др. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care, 2001.
  28. Мета-анализ. Gudala K. и др. Diabetes mellitus and risk of dementia: A meta-analysis of prospective observational studies. J Diabetes Investig, 2013.
  29. Справочник. Umpierrez GE. и др. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2024.
  30. Low Blood Glucose (Hypoglycemia). NIDDK.
  31. Мета-анализ. Richter B. и др. Development of type 2 diabetes mellitus in people with intermediate hyperglycaemia. Cochrane Database Syst Rev, 2018.
  32. Diabetes, Heart Disease, & Stroke. NIDDK.
  33. Справочник. Riddle MC. и др. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2022.
  34. Исследование. Lean MEJ. и др. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019.
  35. Исследование. Kahleova H. и др. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: a randomised crossover study. Diabetologia, 2014.
  36. Mayo Clinic
  37. Справочник. Davies MJ. и др. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2022.
  38. Исследование. Zinman B. и др. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2015.
  39. Исследование. Heerspink HJL. и др. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med, 2020.
  40. Исследование. Marso SP. и др. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2016.
  41. Исследование. Frías JP. и др. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2021.
  42. Treatment for type 2 diabetes. NHS.
  43. Исследование. Knowler WC. и др. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med, 2002.
  44. Smoking and Diabetes. CDC.
  45. Мета-анализ. Knott C. и др. Alcohol Consumption and the Risk of Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis of More Than 1.9 Million Individuals From 38 Observational Studies. Diabetes Care, 2015.