Что такое зоб: все что надо знать

В 1811 году французский химик Бернар Куртуа заметил фиолетовый пар над золой сожженных морских водорослей. Так был открыт йод. Уже через два года швейцарский врач Жан-Франсуа Коанде предположил, что старинное народное средство от зоба, морские водоросли, действует именно благодаря йоду, и начал успешно лечить им пациентов^[1]. Понадобилось еще столетие исследований, чтобы доказать: зоб можно предотвратить, добавляя йод в соль. Программа йодирования соли в Швейцарии работает непрерывно с 1922 года^[1].

Проблема до сих пор актуальна. По оценкам, около 2 миллиардов человек в мире получают недостаточно йода, и даже примерно половина Европы имеет легкий йодный дефицит^[2].

Что такое зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Важно, что увеличенная железа может вырабатывать гормонов слишком много, слишком мало или вполне нормальное количество^[3]. Поэтому врачи описывают зоб по двум признакам: по строению и по функции.

По строению зоб бывает диффузным, когда вся железа увеличена равномерно, и узловым, когда в ней есть один или несколько узлов^[3]. По функции различают зоб с нормальным уровнем гормонов, зоб с гипотиреозом и зоб с гипертиреозом. Например, токсический многоузловой зоб означает, что в железе несколько узлов и они вырабатывают избыток гормонов^[4].

Коротко: зоб означает лишь увеличенную железу, а ее функция может быть нормальной, сниженной или повышенной.

Почему железа растет

Проще всего объяснить рост железы на примере йода. Без йода щитовидная железа не может выработать достаточно гормонов. Гипофиз замечает нехватку и посылает больше сигналов-стимуляторов, и под их действием железа увеличивается^[3]. Длительная стимуляция со временем способствует появлению узлов, которые начинают работать самостоятельно. Поэтому в регионах с легким и умеренным дефицитом йода чаще встречаются токсический узловой зоб и гипертиреоз^[4].

Другие причины действуют по похожему принципу. При тиреоидите Хашимото иммунная система разрушает железу, гормонов становится меньше, и железа растет в ответ на стимуляцию. При болезни Грейвса антитела сами стимулируют железу, поэтому она увеличивается и одновременно вырабатывает слишком много гормонов^[3]. Зоб также могут вызывать многоузловые изменения, причина которых до конца не понятна, опухоли (доброкачественные или злокачественные), травмы и инфекции железы, генетические дефекты^[3].

Некоторые лекарства, в частности литий и амиодарон, и курение тоже повышают риск зоба^[5]. Среди возможных причин упоминают и чрезмерное употребление сои, арахиса и капустных овощей, так называемых гойтрогенов^[5].

Кто в группе риска

Зоб чаще возникает у женщин, у людей старше 40 лет, у тех, у кого зоб есть в семье, и у жителей регионов с нехваткой йода^[5]. Особого внимания требуют беременные, потому что во время беременности потребность в йоде растет. В одном исследовании в Украине медианная концентрация йода в моче беременных составила всего 13 мкг/л, что соответствует тяжелому дефициту, тогда как у небеременных женщин она была 62 мкг/л^[6].

Симптомы

У большинства людей с зобом нет никаких симптомов^[3]. Увеличенную железу часто замечают случайно: человек сам видит утолщение на шее или его находит врач во время осмотра.

Когда зоб большой, он давит на соседние органы, и с этим связана вторая группа симптомов. Давление на трахею затрудняет дыхание и вызывает кашель, на пищевод мешает глотать твердую пищу, на нервы гортани дает охриплость. Давление на вены шеи может вызывать головокружение, когда человек поднимает руки^[5].

Третья группа симптомов зависит от функции железы. При гипертиреозе появляются сердцебиение, дрожь в руках, потливость и похудение, при гипотиреозе усталость, зябкость, сухость кожи и набор веса^[7][8].

Не откладывайте визит, если зоб быстро увеличивается, если появились затрудненное дыхание или глотание либо охриплость, которая не проходит. Сильно увеличенная железа может сдавливать дыхательные пути, и тогда нужно лечение^[3].

Диагностика

Обследование начинается с осмотра шеи, но главная задача состоит не в том, чтобы подтвердить увеличение, а в том, чтобы найти причину. Для этого врач назначает тесты щитовидной железы: анализ на ТТГ и гормоны щитовидной железы, антитела, УЗИ. При необходимости добавляют сканирование с радиоактивным йодом и тонкоигольную биопсию узлов^[3]. Биопсию делают, если узел на УЗИ выглядит подозрительно^[5].

Читайте:

Узлы щитовидной железы: что нужно знать

Узлы в щитовидной железе находят примерно у каждого второго человека до 60 лет, и более 90% из них доброкачестве...

Лечение

Лечение зависит от причины, размера и симптомов. Небольшой зоб без симптомов и с нормальными гормонами часто просто наблюдают, повторяя обследование ежегодно^[3].

• Если не хватает йода, его добавление уменьшает зоб, хотя редко полностью^[3].
• При тиреоидите Хашимото заместительная терапия левотироксином обычно останавливает дальнейший рост железы, но уже имеющийся зоб не исчезает^[3].
• Зоб при болезни Грейвса после лечения радиоактивным йодом обычно уменьшается или исчезает^[3].
• Многоузловой зоб обычно не требует специального лечения, а если он давит на трахею или пищевод, его удаляют хирургически^[3].

Добавки йода стоит принимать только после консультации с врачом, особенно если есть узлы. Там, где годами не хватало йода, в железе часто появляются узлы, работающие самостоятельно, и резкое увеличение потребления йода может временно спровоцировать в них гипертиреоз^[4].

Уменьшает ли левотироксин зоб? При тиреоидите Хашимото препарат обычно лишь останавливает рост железы, а не уменьшает ее^[3]. Для доброкачественных узлов в регионах с достаточным потреблением йода его рутинно не назначают: польза невелика, а риск для сердца и костей реален^[9]. Данные есть, но не окончательные.

Коротко: небольшой зоб часто только наблюдают, а лечение подбирают по причине: йод, левотироксин, радиоактивный йод или операция.

Профилактика

Самый надежный способ предотвратить зоб состоит в достаточном потреблении йода. Лучшей стратегией для населения считают всеобщее йодирование соли под тщательным контролем, а оптимальное потребление йода для взрослых составляет 150–250 мкг в сутки^[2]. Все больше соли мы получаем с хлебом и готовыми продуктами, поэтому важно, чтобы йодированную соль использовала и пищевая промышленность^[10]. Остальные шаги просты: не курить и обсуждать с врачом влияние лекарств, которые принимаете длительно.

Коротко: основа профилактики — достаточное потребление йода, прежде всего с йодированной солью.