Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание: иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют рецепторы тиреотропного гормона, и щитовидная железа начинает работать бесконтрольно[1]. Именно она вызывает около 4 из 5 случаев гипертиреоза[2]. В течение жизни болезнь Грейвса бывает примерно у 3% женщин и 0,5% мужчин, чаще всего — в 20–50 лет[3]. Риск выше, если в семье были болезни щитовидной железы, при других аутоиммунных болезнях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, витилиго) и у курящих[2].
Основные симптомы
Большинство проявлений связаны с избытком гормонов щитовидной железы[2]:
- Похудение при хорошем или даже повышенном аппетите. Хотя примерно у 10% людей вес, наоборот, растёт[3].
- Учащённое или нерегулярное сердцебиение — тахикардия, аритмия.
- Нервозность, раздражительность, тревожность.
- Нарушения сна и одновременно усталость.
- Дрожь в руках.
- Мышечная слабость, заметнее всего в плечах и бёдрах.
- Повышенная потливость и плохая переносимость жары.
- Частый стул.
- Увеличение щитовидной железы — зоб.
Могут страдать концентрация и настроение.
У пожилых людей болезнь часто протекает «тихо»: вместо возбуждения появляются вялость, апатия, потеря аппетита. Такое состояние называют апатическим тиреотоксикозом[3].
Читайте:
Поражение глаз
Признаки поражения глаз — офтальмопатии Грейвса — появляются более чем у трети людей с болезнью Грейвса[2]: ощущение песка в глазах, раздражение, отёчные веки, светобоязнь, боль или давление за глазами, выпячивание глазных яблок, размытое зрение или двоение. В большинстве случаев офтальмопатия лёгкая[2].
Главный фактор риска, на который можно повлиять, — курение. Также имеют значение нестабильный уровень гормонов, высокий уровень антител к рецепторам ТТГ, лечение радиоактивным йодом и повышенный холестерин[4]. Поэтому всем курящим советуют бросить[2]. При лёгкой активной офтальмопатии обычно достаточно контроля этих факторов, местного лечения (увлажняющие капли) и курса селена в регионах, где его не хватает[4][5]. Среднетяжёлые и тяжёлые формы лечат в специализированных центрах[4].
Более редкие проявления
- Дермопатия Грейвса (претибиальная микседема) — покрасневшая, утолщённая, шершавая кожа, обычно на голенях. Встречается у 2–3% больных[3][2].
- Тиреоидная акропахия — утолщение кончиков пальцев и отёк над костями кисти. Очень редко[3].
- Изменения волос и ногтей: выпадение волос, отслоение ногтя от ложа (онихолизис)[3].
- Тиреотоксический периодический паралич — внезапная слабость сначала в ногах, связанная с резким падением уровня калия в крови. Может распространиться на руки и дыхательные мышцы, поэтому это опасное состояние. Чаще его описывают у мужчин восточноазиатского происхождения[6].
Читайте:
Осложнения
Если гипертиреоз не лечить, он может привести к[2][3]:
- Фибрилляции предсердий. Нерегулярный ритм повышает риск тромбов и инсульта.
- Сердечной недостаточности.
- Потере костной массы — остеопорозу.
- Нарушениям менструального цикла и проблемам с зачатием.
- Ухудшению зрения из-за офтальмопатии.
- Тиреоидному кризу — острому обострению гипертиреоза, опасному для жизни: даже при современном лечении смертность составляет 8–25%[7].
Как подтверждают диагноз
При болезни Грейвса в анализах крови ТТГ снижен, а свободный T4 и/или T3 повышены. Отличить её от других причин гипертиреоза помогает анализ на антитела к рецепторам ТТГ и УЗИ щитовидной железы[1]. Иногда делают сцинтиграфию[2].
Читайте:
Добавки и народные средства
Ни одно средство не заменяет лечение болезни Грейвса, но о некоторых есть данные:
- L-карнитин. В рандомизированном исследовании 50 женщин с избытком гормонов из-за завышенной дозы левотироксина 2–4 г карнитина в сутки уменьшали симптомы гипертиреоза[8]. На людях с самой болезнью Грейвса больших исследований нет.
- Зюзник европейский (Lycopus). Это растение традиционно применяют при лёгком гипертиреозе. В открытом исследовании без слепого контроля он уменьшал некоторые симптомы, в частности утреннее сердцебиение[9]. Доказательств недостаточно, чтобы заменить им антитиреоидные препараты.
- Селен имеет доказанную пользу только при лёгкой офтальмопатии Грейвса[5].
- Йод, ламинария, морские водоросли могут усилить гипертиреоз, поэтому «для железы» их принимать не следует[2].
- Ашваганда. Описаны случаи тиреотоксикоза после её приёма[10], поэтому при болезнях щитовидной железы её не рекомендуют[11].
Что касается стресса: в мета-анализе 13 исследований стрессовые события в жизни чаще предшествовали началу болезни Грейвса, особенно у женщин[12]. Однако это ассоциация, и доказать, что снижение стресса меняет течение болезни, пока не удалось. К средствам китайской фитотерапии для щитовидной железы стоит относиться так же осторожно. Любые добавки обсуждайте с эндокринологом.
К врачу стоит пойти, если без видимой причины появились несколько из перечисленных симптомов: похудение, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражение или выпячивание глаз, увеличение шеи. Если диагноз уже установлен, сообщайте врачу о новых симптомах и побочных эффектах лекарств.
Немедленно вызывайте скорую, если появились[7][6][4]:
- Высокая температура, очень частый пульс, сильное возбуждение или спутанность сознания, рвота, диарея — возможные признаки тиреоидного криза.
- Внезапная слабость в ногах или невозможность встать.
- Резкое ухудшение зрения или изменение восприятия цветов — признаки угрозы зрению при офтальмопатии.
Заключение
Болезнь Грейвса заставляет щитовидную железу работать бесконтрольно, и тело живёт в ускоренном темпе: похудение, сердцебиение, дрожь, потливость, бессонница. Отдельная проблема — глаза: офтальмопатия бывает более чем у трети больных, а курение её усиливает. Без лечения болезнь угрожает сердцу и костям, а изредка даёт тиреоидный криз. Болезнь хорошо поддаётся лечению, поэтому с этими симптомами не стоит тянуть.
Источники12
- Руководство. Kahaly GJ. и др. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J, 2018.
- Graves’ Disease. NIDDK.
- Справочник. Pokhrel B. и др. Graves Disease. 2023.
- Руководство. Bartalena L. и др. The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. Eur J Endocrinol, 2021.
- Исследование. Marcocci C. и др. Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy. N Engl J Med, 2011.
- Справочник. Siddamreddy S. и др. Thyrotoxic Periodic Paralysis (Archived). 2023.
- Справочник. Pokhrel B. и др. Thyroid Storm. 2022.
- Исследование. Benvenga S. и др. Usefulness of L-carnitine, a naturally occurring peripheral antagonist of thyroid hormone action, in iatrogenic hyperthyroidism: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Clin Endocrinol Metab, 2001.
- Исследование. Beer AM. и др. Lycopus europaeus (Gypsywort): effects on the thyroidal parameters and symptoms associated with thyroid function. Phytomedicine, 2008.
- Исследование. Kamal HI. и др. Ashwagandha as a Unique Cause of Thyrotoxicosis Presenting With Supraventricular Tachycardia. Cureus, 2022.
- Ashwagandha: Usefulness and Safety. NIH.
- Мета-анализ. Wang J. и др. What is the impact of stress on the onset and anti-thyroid drug therapy in patients with graves' disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Endocr Disord, 2023.
