Непонятная потеря веса: что это значит для вашего здоровья

Вес уменьшается без диеты и дополнительных тренировок? Иногда причина проста, но стойкое непроизвольное похудение требует медицинской оценки.

Несколько сотен граммов на весах ещё ничего не доказывают: показатель меняется в зависимости от количества жидкости, пищи и времени взвешивания. Другое дело — когда одежда становится свободнее, а вес неделями снижается без диеты или дополнительных тренировок.

Непреднамеренное похудение — не диагноз и не обязательно признак рака. Оно может начаться из-за лекарств, стресса, проблем с зубами или пищеварением, но иногда становится первым заметным проявлением болезни.

Какая потеря веса уже имеет значение?

Клинически значимой обычно считается потеря более 5% массы тела или 5 кг примерно за шесть месяцев. Для человека весом 70 кг пять процентов — это 3,5 кг. Это ориентир для обследования, а не предел, до которого нужно ждать: быстрое похудение, ухудшение самочувствия или другие симптомы требуют консультации раньше^[1].

Особенно внимательно следят за весом в пожилом возрасте. По обзорным данным, значительное непреднамеренное похудение встречается примерно у 20 % пожилых людей и до 60 % обитателей учреждений длительного ухода, хотя эти оценки зависят от выборки^[1]. Его причиной могут быть одновременно болезнь, побочное действие лекарств, трудности с жеванием, одиночество или недостаток помощи с питанием. У 6–28% обследованных пожилых людей причину не удается установить сразу, поэтому важно дальнейшее наблюдение^[2].

Читайте:

Что нужно знать об аппетите и его влиянии на здоровье

Аппетит — это не просто желание есть, а важный показатель вашего здоровья. Узнайте, как аппетит влияет на бла...

Почему вес уменьшается без диеты?

Организм теряет вес, когда получает или усваивает меньше энергии, тратит её больше или теряет питательные вещества. Аппетит при этом может снизиться, остаться прежним или даже усилиться. Именно эта деталь часто помогает врачу сузить круг причин.

• Пищеварительная система. Целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, длительная диарея и другие нарушения всасывания могут уменьшать поступление питательных веществ. Боль, тошнота или затруднения с глотанием заставляют есть меньше.
• Гормоны и обмен веществ. При гипертиреозе вес может снижаться несмотря на повышенный аппетит; часто появляются сердцебиение, тремор, потливость и непереносимость жары. Недиагностированный или плохо контролируемый сахарный диабет также может вызывать похудение, жажду и частое мочеиспускание^[3].
• Психическое состояние и пищевое поведение. Депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, горе и расстройства пищевого поведения могут изменять аппетит, режим питания и отношение к еде.
• Хронические заболевания и инфекции. Сердечная или легочная недостаточность, неврологические заболевания, длительные инфекции и тяжелые воспалительные состояния увеличивают потребности организма или затрудняют питание.
• Лекарства, добавки и другие вещества. Некоторые препараты вызывают тошноту, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений или подавление аппетита. На вес также могут влиять стимуляторы, слабительные и «средства для похудения». Не прекращайте прием назначенных лекарств самостоятельно — покажите врачу полный список препаратов, трав и добавок.
• Бытовые причины. Заболевания зубов и десен, плохо подобранные протезы, трудности с покупкой или приготовлением пищи, одиночество и деменция иногда имеют не меньшее значение, чем лабораторные показатели.

Официальный медицинский справочник также относит к возможным причинам побочное действие лекарств, хронические инфекции, заболевания пищеварительной системы, диабет, гипертиреоз и расстройства пищевого поведения^[4].

Читайте:

Гипертиреоз: все что надо знать

Гипертиреоз ускоряет работу всего организма: сердце бьется чаще, вес снижается, а жара и тревожность становя...

Всегда ли похудение означает рак?

Нет. Старое утверждение о том, что рак является самой распространённой причиной непреднамеренной потери веса, преувеличивает риск. У пожилых людей доброкачественные заболевания в целом встречаются чаще, хотя онкологические причины составляют до трети установленных диагнозов^[2].

Крупный систематический обзор подтвердил связь неожиданного похудения с несколькими видами рака, но в то же время показал низкую чувствительность этого симптома: многие люди с раком не худеют, а у большинства людей с похудением причина другая. Важное значение имеют возраст, пол и сопутствующие симптомы^[5].

Именно поэтому в рекомендациях советуют оценивать не вес отдельно, а всю картину в целом. Например, похудение в сочетании с затрудненным глотанием, кровью в стуле, длительным кашлем, болью в животе или желтухой меняет срочность и направление обследования^[6].

Как врач ищет причину?

Сначала нужно подтвердить, сколько килограммов и за какое время было потеряно. Полезны предварительные записи о весе, изменении размера одежды и наблюдения близких. Врач расспросит об аппетите, рационе, глотании, стуле, боли, температуре, ночной потливости, жажде, мочеиспускании, настроении, употреблении алкоголя, лекарствах и пищевых добавках.

Дальнейшие анализы и обследования зависят от возраста, результатов осмотра и сопутствующих симптомов. Часто начинают с общих анализов крови и мочи, оценки уровня глюкозы, функции щитовидной железы, печени и почек, а также проверяют, выполнены ли рекомендованные для данного возраста скрининги. Единого универсального анализа или сканирования «на все» не существует. Если первоначальное обследование ничего не показало, вес и симптомы все равно наблюдают в динамике.

Читайте:

Что стоит знать о расстройствах пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения может выглядеть как "привычка" или "период", но часто за этим стоит глубокая в...

Когда не стоит откладывать обращение к врачу?

Запишитесь к семейному врачу, если вес продолжает снижаться без изменений в питании или физической нагрузке. Не ждите достижения порога в 5%, если похудение происходит быстро или вместе с ним появились другие изменения.

• Пищеварительные симптомы. Длительная диарея, рвота, боль в животе, затруднения при глотании, кровь или черный стул.
• Общие симптомы. Лихорадка, ночная потливость, выраженная слабость, увеличенные лимфоузлы или не проходящая боль.
• Признаки нарушения обмена веществ. Сильная жажда, частое мочеиспускание, сердцебиение, дрожь или непереносимость жары.
• Изменения аппетита и настроения. Устойчивый отказ от еды, подавленное состояние, страх набора веса, намеренная рвота или злоупотребление слабительными.

До консультации взвешивайтесь раз в неделю примерно в одинаковых условиях и записывайте вес, аппетит и симптомы. Не пытайтесь скрыть проблему с помощью стимуляторов аппетита или случайных высококалорийных добавок: сначала нужно найти причину, а пищевую поддержку подбирать исходя из неё.