Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановление

Инсульт - это внезапная остановка кровоснабжения мозга, которая угрожает жизни и может оставить после себя необратимые последствия. Своевременное распознавание симптомов и мгновенная реакция - критически важны.

Когда кровь перестает поступать к мозгу, все останавливается: движение, речь, сознание. Человек может упасть прямо посреди фразы или вдруг перестать узнавать близких. Один момент - и мозг начинает терять связь с телом. Инсульт не всегда громкий, но почти всегда неожиданный. Счет идет на минуты, и именно это время решает, какие функции удастся сохранить.

Что такое инсульт

Инсульт - это острое состояние, при котором нарушается кровоток в головном мозге. Если приток крови уменьшается или останавливается совсем, нервные клетки быстро начинают погибать из-за нехватки кислорода. Это может привести к потере речи, параличу, нарушению координации, зрения или сознания - в зависимости от того, какая часть мозга пострадала.

В медицинской документации инсульт часто называют цереброваскулярным событием. Также иногда употребляется термин "мозговой удар". Независимо от названия, суть одна: что-то мешает мозгу получать достаточно крови. Причины этого бывают разные, и от них зависит тип инсульта.

Выделяют два основных типа инсульта. Они существенно отличаются по механизму развития и подходам к лечению. Важно понимать, чем они отличаются, потому что именно это определяет дальнейшие действия врачей.

Медики различают два основных типа инсульта::

• Ишемический инсульт: возникает, когда тромб или другое образование блокирует одну из артерий, которые снабжают мозг кровью. Это самая распространенная форма, на нее приходится примерно 80% всех случаев.
• Геморрагический инсульт: развивается, когда происходит разрыв сосуда и кровь выливается в ткани мозга. Он менее распространен, но имеет более высокую смертность.

Отдельно стоит упомянуть еще одно явление, которое формально не является инсультом - транзиторная ишемическая атака (ТИА), но проявляется подобными симптомами и часто воспринимается именно как инсульт - хотя длится значительно короче.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - не является полноценным инсультом, но часто называется "мининсультом" в быту. Это кратковременное нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы инсульта возникают внезапно, но исчезают в течение часа. ТИА не оставляет видимого поражения тканей, однако является серьезным предупреждением: риск большого инсульта после нее возрастает в несколько раз.

Инсульт входит в перечень наиболее опасных медицинских событий. По данным международной статистики, это вторая причина смерти в мире. Но при своевременном распознавании шансы на выживание и восстановление существенно возрастают.

Основные симптомы инсульта

Признаки инсульта зависят от того, какой участок мозга пострадал и насколько быстро нарушился кровоток. У кого-то это начинается с невнятной речи, у кого-то - с резкого падения или потери зрения. Симптомы не всегда одинаковы, но их объединяет внезапность. Инсульт не предупреждает - он просто происходит.

Когда кровь перестает поступать к определенной части мозга, соответствующие функции тела начинают работать неправильно или исчезают совсем. Иногда симптомы можно не заметить или списать на усталость, но даже незначительные сбои имеют значение. Если они возникли внезапно - это уже повод действовать немедленно.

В зависимости от локализации поражения, возможны различные комбинации симптомов. Ниже приведены наиболее частые проявления:

• Нарушение речи: сложность с подбором слов (афазия), невнятная или смазанная речь (дизартрия), полная потеря способности говорить.
• Изменения зрения: затуманивание, двоение в глазах (диплопия), частичная или полная потеря зрения на один глаз или в поле зрения.
• Путаница или растерянность: человек может не ориентироваться во времени, не узнавать знакомые лица или не понимать, что происходит.
• Потеря равновесия: нарушение координации (атаксия), неустойчивость, падение при попытке встать или ходить.
• Онемение или слабость: особенно в лице, руке или ноге - обычно на одной стороне тела.
• Судороги: внезапные сокращения мышц или дрожь, которые не поддаются контролю.
• Резкая головная боль: сильная, неожиданная, без предупреждения - часто при геморрагическом инсульте.
• Тошнота и рвота: особенно если они возникли вместе с головной болью или головокружением.
• Нарушение сознания: от сонливости до глубокой комы.
• Изменения настроения или поведения: внезапные колебания эмоций, раздражительность, чувство тревоги, агрессивность или безразличие.
• Проблемы с восприятием осязания, вкуса, слуха или запаха: могут быть частичными или полными.

Некоторые симптомы длятся несколько минут, другие - не исчезают совсем. Но даже если признаки исчезают сами по себе, это не повод ждать. Такая ситуация часто указывает на транзиторную ишемическую атаку, которая предшествует крупному инсульту.

Как распознать инсульт: BE FAST

Инсульт может выглядеть по-разному, и не всегда его симптомы очевидны с первого взгляда. Чтобы помочь не потерять драгоценное время, создана простая и эффективная памятка - BE FAST. Это аббревиатура на английском языке, где каждая буква указывает на типичный признак инсульта. Она позволяет быстро оценить состояние человека в бытовых условиях - без специальных знаний и оборудования.

Вот как работает этот принцип:

• B (Balance) - равновесие: обратите внимание, не потерял ли человек внезапно устойчивость. Если при попытке стоять или ходить он шатается, падает, не контролирует движений - это тревожный сигнал.
• E (Eyes) - зрение: не появились ли жалобы на двоение, затуманивание или потеря зрения на один глаз. Даже кратковременное изменение зрения указывает на возможное нарушение кровоснабжения зрительных центров.
• F (Face) - лицо: попросите человека улыбнуться. Один уголок рта может опускаться, или половина лица выглядит менее подвижной - это признак асимметрии.
• A (Arms) - руки: поднятие обеих рук - простой тест. Если одна рука не поднимается или непроизвольно опускается, это может быть результатом мышечной слабости с одной стороны.
• S (Speech) - речь: попросите сказать простую фразу. Человек может говорить медленно, невнятно, путать слова или совсем не понимать речь.
• T (Time) - время: если хотя бы один из признаков есть - надо немедленно вызвать экстренную помощь. Не ждите, пока "пройдет само". Время - критически важно для сохранения функций мозга.

Правило BE FAST помогает действовать быстро даже в стрессе. Его особенно важно знать тем, кто ухаживает за пожилыми людьми или имеет в семье случаи инсульта. В такой ситуации каждая минута влияет на то, какой будет жизнь после инсульта.

Причины инсульта

Инсульт - это следствие нарушения кровотока в мозге. Но само нарушение не возникает на пустом месте. Чтобы понять, почему происходит инсульт, надо знать два его основных механизма: закупорка сосуда или его разрыв. От этого зависит тип инсульта - ишемический или геморрагический - и соответственно, первопричины будут разными.

Ишемический инсульт возникает тогда, когда артерия, питающая мозг, перекрывается тромбом или другим образованием. Это нарушает доставку кислорода к нейронам. Такая ситуация может возникать по нескольким причинам:

• Атеросклероз: отложение жировых бляшек на стенках артерий, которые сужают просвет сосуда или провоцируют тромбообразование.
• Фибрилляция предсердий: нерегулярное сердцебиение способствует образованию сгустков крови, которые могут попасть в мозговые сосуды.
• Пороки сердца: например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки могут создавать условия для образования эмболов.
• Нарушения свертываемости крови: как врожденные, так и приобретенные, повышают риск формирования тромбов в сосудах.
• Микроваскулярная ишемическая болезнь: поражение мелких сосудов мозга, что приводит к их закупорке даже без крупных тромбов.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается и кровь выливается в ткань. Такой сценарий менее распространен, но значительно опаснее. К нему могут привести:

• Артериальная гипертензия: хронически повышенное давление - главная причина разрыва сосудов в мозге.
• Аневризмы: патологическое расширение сосудистой стенки, которое может разорваться при нагрузке.
• Опухоли мозга: иногда провоцируют кровотечение, особенно при прорастании в сосудистые структуры.
• Болезнь Моямоя: редкое заболевание, которое сопровождается формированием ломких сосудов с высоким риском кровоизлияния.
• Сосудистые мальформации: врожденные аномалии, при которых артерии соединяются с венами напрямую, без капиллярной сети, что повышает риск разрыва.

В некоторых случаях инсульт может быть вызван сочетанием нескольких факторов. Например, человек с атеросклерозом и гипертонией имеет повышенный риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Понимание механизма - ключ к выбору правильного лечения и профилактики повторных событий.

Факторы риска

Инсульт может случиться у любого, но существуют факторы, которые значительно повышают вероятность этого. Часть из них человек не может изменить, другие - вполне поддаются контролю. Именно сочетание неуправляемых и управляемых факторов создает общую картину риска.

К неконтролируемым факторам относятся:

• Возраст: риск инсульта возрастает после 65 лет. Впрочем, инсульты случаются и у более молодых - особенно при наличии сопутствующих факторов.
• Сопутствующие заболевания: отдельные редкие генетические состояния, болезни сердца или сосудов могут способствовать инсульту даже в молодом возрасте.

Большинство факторов риска поддаются воздействию. Они связаны с образом жизни, наличием хронических болезней и общим состоянием здоровья:

• Курение и вейпинг: повреждают сосуды, повышают давление, способствуют формированию тромбов.
• Употребление алкоголя: регулярное превышение безопасной дозы нагружает сердце и сосуды, провоцирует аритмии.
• Употребление психоактивных веществ: особенно стимуляторов (кокаин, амфетамин), значительно повышает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта.
• Артериальная гипертензия: самый распространенный фактор, связанный с обоими типами инсульта.
• Повышенный холестерин: способствует образованию бляшек и сужению сосудов.
• Сахарный диабет 2 типа: повреждает сосуды, повышает риск атеросклероза и тромбообразования.
• COVID-19: может вызывать нарушение свертываемости крови, воспаление сосудов, а также провоцировать образование тромбов.
• Мигрень: у части людей, особенно женщин с аурой, связана с повышенным риском ишемического инсульта.

Большинство случаев инсульта связаны не с одним, а с несколькими факторами одновременно. Например, у человека с гипертонией, который курит и имеет высокий холестерин, риск значительно выше, чем в каждом случае в отдельности. Выявление и контроль этих факторов - главный способ уменьшить вероятность первого или повторного инсульта.

Диагностика инсульта

Инсульт требует немедленного распознавания, поскольку от этого зависит не только дальнейшее лечение, но и сам факт выживания. После приезда экстренной помощи или доставки пациента в больницу диагностика начинается с короткого неврологического осмотра, но ее основа - это визуализационные и лабораторные тесты.

Первый и главный шаг - выяснить, о каком типе инсульта идет речь: ишемический или геморрагический. Ответ на этот вопрос определяет тактику лечения, и она не может базироваться только на клинической картине.

Чаще всего используют следующие методы обследования:

• Компьютерная томография (КТ): позволяет быстро выявить кровоизлияние в мозг, что указывает на геморрагический инсульт. Она доступна и эффективна для первых решений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): более точная в выявлении ишемического инсульта, особенно на ранних этапах. Используется, когда есть время и потребность в детализации.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): помогает оценить общее состояние мозговой активности, особенно при подозрении на судороги или коматозное состояние.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): необходима для выявления нарушений сердечного ритма, которые могут быть причиной тромбоэмболии.
• Анализы крови: включают определение уровня глюкозы, показателей свертываемости (INR, aPTT), электролитов, маркеров воспаления и общего состояния организма.

В комплексе с анамнезом и физикальным осмотром эти методы позволяют не только подтвердить факт инсульта, но и исключить другие возможные причины похожих симптомов: эпилепсию, гипогликемию, опухоли или инфекции. Скорость проведения диагностики имеет критическое значение - в буквальном смысле каждая минута спасает нейроны.

Лечение инсульта

Тактика лечения инсульта зависит от его типа, степени поражения мозга, времени начала симптомов и общего состояния человека. Главная цель - как можно быстрее восстановить или стабилизировать мозговое кровообращение и не допустить дальнейшего повреждения тканей. Для этого применяют различные методы - от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств.

Ишемический инсульт лечится путем растворения или механического устранения тромба, который блокирует сосуд. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов избежать необратимого поражения.

• Тромболитическая терапия: введение препаратов, растворяющих сгустки крови (например, альтеплаза), возможно в течение первых 4,5 часа с момента появления симптомов. Временное окно имеет решающее значение.
• Механическая тромбэктомия: вмешательство, во время которого тромб удаляют катетером через сосуд. Применяется в крупных артериях, обычно в первые 6 часов, иногда до 24 часов в избранных случаях.
• Контроль артериального давления: для предотвращения повторного тромбообразования и поражения других участков мозга.

Геморрагический инсульт требует совсем другого подхода, ведь в этом случае речь идет о кровоизлиянии, а не о закупорке. Поэтому задача врачей - остановить или ограничить кровотечение, уменьшить давление внутри черепа и предотвратить отек мозга.

• Препараты для остановки кровотечения: в том числе средства для коррекции свертываемости крови (например, антидоты при приеме антикоагулянтов).
• Снижение внутричерепного давления: медикаментозно или путем дренирования избыточной жидкости.
• Хирургическое вмешательство: при больших гематомах или аневризмах может потребоваться оперативное удаление крови или клипирование поврежденного сосуда.

В каждом конкретном случае команда врачей решает, какой вариант терапии целесообразен. Лечение инсульта не заканчивается в отделении неотложной помощи. После стабилизации состояния пациент переходит к следующему этапу - реабилитации, которая имеет не меньшее значение, чем сама госпитальная помощь.

Реабилитация после инсульта

Инсульт не заканчивается тогда, когда исчезает угроза жизни. Многим людям после него приходится учиться заново: двигаться, говорить, писать, ориентироваться в пространстве. Поражение мозга может быть частичным или распространенным, но в обоих случаях требуется реабилитация - постепенное восстановление утраченных функций и адаптация к новым условиям.

Продолжительность восстановления зависит от многих факторов: объема поврежденных участков мозга, возраста пациента, скорости начала лечения, уровня мотивации и поддержки со стороны окружения. Нет одного стандартного сценария - реабилитационный путь всегда индивидуален.

Чтобы охватить все последствия инсульта, восстановление обычно включает несколько направлений:

• Физическая терапия: направлена на возвращение силы, подвижности, координации. Работа с физиотерапевтом помогает уменьшить спастику, научиться снова ходить или использовать руку.
• Логопедическая терапия: нужна, если пострадали центры речи или глотания. Занимаются восстановлением произношения, понимания речи и контролем над мышцами, отвечающими за речь и глотание.
• Когнитивная реабилитация: фокусируется на памяти, внимании, мышлении. Полезна при сложностях с концентрацией или потерей способности планировать действия.
• Эрготерапия: помогает адаптироваться к быту: снова учиться самостоятельно одеваться, готовить еду, пользоваться телефоном.
• Психологическая поддержка: депрессия и тревожные расстройства после инсульта - частое явление. Работа с психологом или психиатром помогает не опустить руки и приспособиться к новой реальности.

Инсульт затрагивает не только тело, но и личность. Человек может начать иначе реагировать на привычные вещи, меняется эмоциональный фон, иногда - характер. Поэтому важна не только реабилитация функций, но и создание безопасной среды, в которой можно постепенно восстанавливаться - без давления, но с поддержкой.

Прогноз и возможные осложнения

После инсульта предсказать ход восстановления сложно. У кого-то функции возвращаются почти полностью, другие остаются с нарушениями на всю жизнь. Ключевую роль играет время: чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов на сохранение жизненно важных функций. Но не менее важны - тип инсульта, объем поражения, общее состояние организма и сопутствующие заболевания.

Ишемические инсульты обычно имеют лучший прогноз, чем геморрагические, однако это не правило. Иногда небольшое кровотечение вызывает минимальные последствия, а мелкое перекрытие сосуда - глубокие нарушения. Все зависит от того, какая зона мозга пострадала и как быстро ее удалось "перезапустить".

Даже после успешного лечения инсульт часто оставляет после себя не только функциональные ограничения, но и повышенный риск осложнений. Некоторые из них развиваются в первые дни, другие - через недели или месяцы.

Вот к каким последствиям может привести инсульт, даже при стабильном состоянии:

• Глубокий венозный тромбоз: нарушение подвижности способствует застою крови в ногах и образованию тромбов.
• Тромбоэмболия легочной артерии: осложнение глубокий венозный тромбоз, когда тромб отрывается и попадает в легкие, вызывая резкое ухудшение дыхания.
• Пневмония: особенно аспирационная, связанная с нарушением глотания или длительной неподвижностью.
• Инфаркт миокарда: инсульт и сердечный приступ часто имеют общие факторы риска, поэтому после одного из них возрастает вероятность второго.
• Судороги: у некоторых людей после инсульта могут возникать эпилептические припадки, связанные с поражением коры головного мозга.
• Депрессия и тревожные расстройства: не менее серьезные, чем физические последствия, потому что влияют на мотивацию, реабилитацию и качество жизни в целом.

Повторный инсульт - еще одна реальная угроза. Его риск особенно высок в первый год после первого случая, но остается повышенным в течение всей жизни. Именно поэтому прогноз - это не только вопрос лечения, но и дальнейшей профилактики, которая начинается сразу после стабилизации состояния.

Профилактика инсульта

Инсульт часто кажется чем-то внезапным и непредсказуемым. Но в большинстве случаев он - финальная точка длительного процесса, который можно было остановить значительно раньше. Большинство факторов, способствующих инсульту, накапливаются с годами - незаметно и безболезненно. Именно поэтому профилактика начинается не тогда, когда уже есть симптомы, а задолго до этого.

Есть несколько направлений, которые имеют решающее значение для снижения риска:

• Питание: предпочтение овощам, цельнозерновым продуктам, нежирным белкам. Ограничение соли, трансжиров, избыточного сахара.
• Физическая активность: регулярное движение - не обязательно спортзал. Прогулки, плавание, любая ежедневная активность способствует нормализации давления и веса.
• Контроль артериального давления: даже умеренно повышенное давление значительно повышает риск инсульта. Его надо измерять регулярно, даже если самочувствие хорошее.
• Уровень холестерина: регулярные анализы помогают избежать накопления бляшек в сосудах. При необходимости - применение статинов или других препаратов.
• Сахар крови: диабет требует четкого контроля. Бессимптомная гипергликемия может годами повреждать сосуды.
• Отказ от курения: даже один фактор отказа от никотина существенно снижает вероятность инсульта через несколько лет.
• Контроль веса: избыточная масса тела ассоциируется с гипертонией, диабетом, повышенной свертываемостью крови - всем, что повышает риск нарушения мозгового кровообращения.
• Медицинские осмотры: многие заболевания, связанные с инсультом, длительное время не дают симптомов. Регулярные проверки позволяют выявить их до того, как состояние станет критическим.

Профилактика - это не список запретов. Это система привычек, которые уменьшают нагрузку на сосуды, сердце и мозг. Она не гарантирует абсолютной защиты, но существенно снижает шансы оказаться в палате интенсивной терапии с диагнозом "инсульт".

Жизнь после инсульта

После выписки из стационара жизнь не возвращается к старому режиму сразу. Даже если инсульт был легким, он оставляет после себя след - физический, психологический или оба. И именно этот период требует максимального внимания: от пациента, семьи и медицинской команды.

Восстановление часто требует много времени. У кого-то это недели, у кого-то - месяцы или даже годы. Но ежедневные действия имеют значение. Иногда даже небольшой прогресс - возможность самостоятельно застегнуть пуговицу или пройти несколько метров - становится победой. Важно не только заниматься реабилитацией, но и не оставаться наедине со страхами или сомнениями.

Что стоит учесть после перенесенного инсульта:

• Соблюдение лечебного плана: прием лекарств, контроль давления, сахара, визиты к врачам - не ритуал, а способ предотвратить повторный инсульт.
• Реабилитационные занятия: даже если они сложные или кажутся медленными. Каждое упражнение - инвестиция в восстановление функций.
• Сигналы тревоги: появление новых симптомов, изменение речи, координации, зрения или сознания - причина обратиться к врачу немедленно.
• Психологическая поддержка: депрессия, апатия или тревожность после инсульта не является слабостью. Это нормальные реакции, которые нуждаются в помощи.
• Социальная адаптация: не все могут вернуться к прежней работе или привычному ритму, но часто возможно приспособление - при поддержке семьи, коллег и специалистов.

После инсульта приходится отстраивать себя шаг за шагом. Это сложно, но возможно. И каждое усилие в этом процессе имеет смысл, даже если прогресс не всегда заметен сразу.

Домашние средства от варикозного расширения вен

Ретинальная мигрень: причины, симптомы, лечение

Тахикардия: причины, симптомы и лечение