Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановление

Когда кровь перестает поступать к мозгу, все останавливается: движение, речь, сознание. Человек может замолчать посреди фразы или вдруг перестать узнавать близких. Американский невролог Джеффри Сейвер подсчитал, какова цена ожидания: во время типичного крупного ишемического инсульта без лечения каждую минуту погибает около 1,9 миллиона нервных клеток, а за час мозг теряет столько же, сколько за 3,6 года обычного старения^[1]. Инсульт не всегда громкий, но почти всегда неожиданный. Счет идет на минуты, и именно они решают, какие функции удастся сохранить.

Что такое инсульт

Инсульт (в медицинской документации его называют острым нарушением мозгового кровообращения) означает, что в части головного мозга внезапно нарушился кровоток. Если приток крови уменьшается или останавливается совсем, нервные клетки быстро начинают погибать из-за нехватки кислорода. Следствием может стать потеря речи, паралич, нарушение координации, зрения или сознания, в зависимости от того, какая часть мозга пострадала. В быту говорят «удар», «мозговой удар» или «паралич разбил». Эти слова передают внезапность, но паралич лишь одно из возможных последствий, и у многих людей его нет. Инсульт относится к сердечно-сосудистым заболеваниям: в его основе почти всегда лежит проблема с сосудами или сердцем.

В течение жизни инсульт переносит примерно каждый четвертый взрослый: по оценке глобального исследования, риск для человека, которому исполнилось 25 лет, составляет около 25% и одинаков у мужчин и женщин^[2]. Причины бывают разные, и от них зависит тип инсульта.

Два основных типа существенно различаются по механизму развития и лечению, поэтому врач прежде всего выясняет, с каким из них имеет дело.

Медики различают два основных типа инсульта:

• Ишемический инсульт: возникает, когда тромб или другое образование закупоривает одну из артерий, которые снабжают мозг кровью. Это самая распространенная форма: по данным медицинского справочника StatPearls, на нее приходится примерно 87% всех инсультов^[3]. Глобальная оценка, которая учитывает регионы, где кровоизлияния случаются чаще, дает около 65%^[4].
• Геморрагический инсульт: то, что люди называют «кровоизлиянием в мозг». Он развивается, когда сосуд разрывается и кровь изливается в ткань мозга или в пространство вокруг него. Встречается он реже, но протекает тяжелее: по данным метаанализа, в течение первого месяца после внутримозгового кровоизлияния умирает около 35% больных^[5].

Отдельно стоит сказать еще об одном явлении, которое формально не является инсультом, хотя проявляется так же и часто воспринимается именно как инсульт: транзиторной ишемической атаке.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) чаще знают как «микроинсульт» или «мини-инсульт». Название неточное: это временное нарушение кровотока без стойкого повреждения мозга, тогда как «маленьким инсультом» врачи называют настоящий, хоть и небольшой, инфаркт мозга. Симптомы возникают внезапно и проходят сами, обычно за несколько минут, максимум за несколько часов, и полностью исчезают в течение суток^[6]. Однако это серьезное предупреждение: по метаанализу более 200 тысяч пациентов, ишемический инсульт после такой атаки случается у 2,4% людей уже в течение двух дней и у 4,7% в течение трех месяцев^[7]. Поэтому даже прошедшие симптомы требуют немедленного обращения за помощью.

Инсульт входит в число самых опасных состояний. По оценке исследования глобального бремени болезней, в 2021 году он унес 7,3 миллиона жизней и стал третьей причиной смерти в мире после ишемической болезни сердца и COVID-19, то есть без пандемии остался бы вторым^[4]. Но при своевременном распознавании шансы на выживание и восстановление существенно растут.

Основные симптомы инсульта

Признаки инсульта зависят от того, какой участок мозга пострадал и насколько быстро нарушился кровоток. У кого-то все начинается с невнятной речи, у кого-то с внезапного падения или потери зрения. Симптомы бывают разными, но их объединяет внезапность: они появляются за секунды или минуты, часто без всякого предупреждения.

Иногда признаки можно не заметить или списать на усталость, однако даже незначительные сбои имеют значение. Если они возникли внезапно, действовать нужно немедленно.

В зависимости от места поражения возможны разные сочетания симптомов. Чаще всего встречаются такие:

• Нарушение речи: трудности с подбором слов и пониманием речи (афазия), невнятная, смазанная речь, когда «язык заплетается» (дизартрия), или полная потеря способности говорить.
• Изменения зрения: затуманивание, двоение в глазах (диплопия), внезапная частичная или полная потеря зрения на один глаз или выпадение половины поля зрения.
• Спутанность сознания: человек может не ориентироваться во времени, не узнавать знакомые лица или не понимать, что происходит.
• Потеря равновесия: нарушение координации (атаксия), внезапное сильное головокружение, шаткость, падение при попытке встать или идти.
• Онемение или слабость: особенно в лице, руке или ноге, обычно на одной стороне тела. Слабость половины тела врачи называют гемипарезом, а полную неподвижность гемиплегией. Когда опускается половина лица, в быту говорят, что человека «перекосило».
• Судороги: внезапные непроизвольные сокращения мышц или дрожь, которые человек не может контролировать.
• Резкая головная боль: сильная, неожиданная, без явной причины, часто при геморрагическом инсульте.
• Тошнота и рвота: особенно если они возникли вместе с головной болью или головокружением.
• Нарушение сознания: от сонливости до глубокой комы.
• Изменения настроения или поведения: внезапные колебания эмоций, раздражительность, тревога, агрессивность или безразличие.
• Проблемы с восприятием прикосновений, вкуса, слуха или запаха: могут быть частичными или полными.

Одни симптомы длятся несколько минут, другие не проходят совсем. Если признаки исчезли сами, ждать все равно нельзя: так часто проявляется транзиторная ишемическая атака, за которой может последовать полноценный инсульт.

Как распознать инсульт: BE FAST

Инсульт может выглядеть по-разному, и его признаки не всегда очевидны с первого взгляда. Чтобы не потерять драгоценное время, существует простая памятка BE FAST. Это английская аббревиатура, где каждая буква означает типичный признак инсульта. Она позволяет оценить состояние человека дома или на улице, без специальных знаний и оборудования. Более старая версия, FAST, проверяла только лицо, руки и речь. Когда в одной из больниц США пересмотрели записи 736 пациентов с ишемическим инсультом, оказалось, что FAST не распознала бы 14% случаев. Добавление нарушений равновесия и зрения снизило долю пропущенных инсультов до 4,4%^[8].

Вот как работает этот принцип:

• B (Balance), равновесие: обратите внимание, не потерял ли человек внезапно устойчивость. Если при попытке стоять или идти он шатается, падает, не контролирует движения, это тревожный сигнал.
• E (Eyes), зрение: не появились ли внезапно двоение, затуманивание или потеря зрения на один глаз. Даже кратковременное изменение зрения может указывать на нарушение кровоснабжения зрительных центров.
• F (Face), лицо: попросите человека улыбнуться. Один уголок рта может опускаться, или половина лица выглядит менее подвижной.
• A (Arms), руки: попросите поднять обе руки и подержать их несколько секунд. Если одна рука не поднимается или непроизвольно опускается, это может быть признаком слабости с одной стороны.
• S (Speech), речь: попросите повторить простую фразу. Человек может говорить медленно, невнятно, путать слова или совсем не понимать обращенную к нему речь.
• T (Time), время: если есть хотя бы один из признаков, немедленно вызывайте экстренную медицинскую помощь по номеру 103 или 112^[9]. Не ждите, пока «пройдет само». Запомните или запишите, когда именно появились симптомы или когда человека в последний раз видели здоровым: от этого времени зависит, какое лечение ему можно предложить.

Украинские источники предлагают и собственные памятки с теми же проверками. Агентство экстренной медицинской помощи использует слово «МОЗОК» (по-украински «мозг»): мова (речь), очі (глаза), запаморочення (головокружение), обличчя (лицо), кінцівки (конечности)^[9]. В русскоязычных материалах распространена памятка «УДАР»: попросить улыбнуться (улыбка), поднять руки (движение), произнести фразу (артикуляция) и принять решение немедленно вызвать скорую. Название легко запоминается, потому что совпадает с бытовым названием инсульта.

Пока бригада едет, человеку не дают есть, пить или глотать таблетки: глотание после инсульта часто нарушено, поэтому врачи сначала проверяют его и только потом разрешают еду^[3]. Миф: при подозрении на инсульт нужно сразу дать аспирин. На самом деле: без компьютерной томографии невозможно отличить закупорку сосуда от кровоизлияния, а при кровоизлиянии препарат, разжижающий кровь, только навредит. При ишемическом инсульте аспирин действительно назначают, но в больнице, в течение первых 24–48 часов после появления симптомов, когда кровоизлияние уже исключено^[3].

Правило BE FAST помогает действовать быстро даже в стрессе. Его особенно полезно знать тем, кто ухаживает за пожилыми людьми или имеет в семье случаи инсульта.

Читайте:

Всемирный день борьбы с инсультом

29 октября напоминает о признаках инсульта, срочном вызове помощи и профилактике сосудистых рисков....

Громовая головная боль: причины, симптомы и риски

Громовая головная боль: что это такое, чем она отличается от мигрени, какие опасные состояния могут за ней сто...

Причины инсульта

Нарушение кровотока в мозге не возникает на пустом месте. Механизмов два: закупорка сосуда или его разрыв. От этого зависит тип инсульта, ишемический или геморрагический, и соответственно разными будут первопричины.

Ишемический инсульт возникает тогда, когда артерию, питающую мозг, перекрывает тромб или другое образование. Кислород перестает поступать к нервным клеткам. Врачи делят ишемические инсульты на несколько групп: поражение крупных артерий атеросклерозом, закупорка мелких сосудов, эмболия из сердца, другие установленные причины (например, расслоение стенки артерии или повышенная свертываемость крови) и инсульт неустановленной причины^[3]. Чаще всего к этому приводят:

• Атеросклероз: те самые «холестериновые бляшки в сосудах». Жировые отложения на стенках артерий сужают просвет сосуда, а их разрыв провоцирует образование тромба.
• Фибрилляция предсердий: более старое и до сих пор распространенное название «мерцательная аритмия». При этой аритмии предсердия сокращаются хаотично, кровь в них застаивается и образует сгустки, которые могут попасть в мозговые сосуды. Во Фрамингемском исследовании фибрилляция предсердий почти впятеро повышала риск инсульта^[10].
• Пороки сердца: например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки могут создавать условия для образования эмболов, то есть сгустков, которые кровь переносит в мозг.
• Нарушения свертываемости крови: врожденные или приобретенные, они повышают риск образования тромбов в сосудах.
• Болезнь мелких сосудов мозга (церебральная микроангиопатия): поражение мелких артерий мозга, которое приводит к их закупорке даже без крупных тромбов. Такие небольшие глубокие инфаркты врачи называют лакунарными.

Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в мозге разрывается и кровь изливается в ткань. Такой сценарий встречается реже, но он опаснее. К нему могут привести:

• Артериальная гипертензия: или, как чаще говорят, «гипертония», «высокое давление». Хронически повышенное давление является главной причиной разрыва сосудов в мозге.
• Аневризмы: патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может разорваться. Разрыв аневризмы чаще всего вызывает субарахноидальное кровоизлияние, когда кровь заполняет пространство между мозгом и его оболочками.
• Опухоли мозга: иногда вызывают кровотечение, особенно когда прорастают в сосуды.
• Болезнь моямоя: редкое заболевание, при котором крупные артерии основания мозга постепенно сужаются, а вокруг образуется сеть тонких ломких сосудов с высоким риском кровоизлияния.
• Артериовенозные мальформации: врожденные аномалии, при которых артерии соединяются с венами напрямую, без капиллярной сети, что повышает риск разрыва.

Иногда инсульт возникает из-за сочетания нескольких факторов. Человек с атеросклерозом и гипертензией имеет повышенный риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Механизм определяет и лечение, и профилактику повторных событий.

Факторы риска

Инсульт может случиться с кем угодно, но некоторые факторы значительно повышают его вероятность. Часть из них изменить невозможно, на другие вполне можно повлиять.

К неконтролируемым факторам относятся:

• Возраст: риск инсульта растет с возрастом. Впрочем, инсульты случаются и у молодых, а среди людей до 70 лет их частота в последние годы во многих регионах мира перестала снижаться или даже выросла^[4].
• Сопутствующие заболевания: отдельные редкие генетические состояния, болезни сердца или сосудов могут способствовать инсульту даже в молодом возрасте.

Большинство факторов риска поддаются влиянию. Они связаны с образом жизни, хроническими болезнями и общим состоянием здоровья:

• Курение и вейпинг: курение повреждает сосуды, повышает давление и способствует образованию тромбов; в международном исследовании INTERSTROKE оно повышало риск инсульта в 1,67 раза^[11]. Долгосрочных данных об инсульте у пользователей электронных сигарет пока мало, но известно, что их пар повышает пульс и давление и нарушает работу внутренней оболочки сосудов^[12].
• Употребление алкоголя: регулярное превышение безопасного количества нагружает сердце и сосуды и провоцирует аритмии. Анализ генетических данных 500 тысяч взрослых показал, что риск инсульта, особенно кровоизлияния, растет вместе с количеством выпитого алкоголя, и «защитной» умеренной дозы не нашли^[13].
• Употребление психоактивных веществ: особенно стимуляторов. Систематический обзор связал употребление кокаина прежде всего с геморрагическим инсультом, а в части исследований и с ишемическим^[14].
• Артериальная гипертензия: самый весомый фактор для обоих типов инсульта. По данным INTERSTROKE, с высоким давлением связана почти половина всех инсультов (47,9%)^[11].
• Повышенный холестерин: способствует образованию бляшек и сужению сосудов.
• Сахарный диабет 2 типа: повреждает сосуды, ускоряет атеросклероз и повышает склонность к тромбообразованию.
• COVID-19: может вызывать нарушения свертываемости крови, воспаление сосудов и образование тромбов. По метаанализу, острые нарушения мозгового кровообращения чаще встречаются при тяжелом течении инфекции и у людей, у которых уже были сосудистые факторы риска^[15].
• Мигрень: мигрень с аурой примерно вдвое повышает риск ишемического инсульта, особенно у женщин, курильщиков и тех, кто принимает оральные контрацептивы; мигрень без ауры такой связи не показала^[16].

Чаще всего инсульт связан с несколькими факторами одновременно. У человека с гипертензией, который курит и имеет высокий холестерин, риск значительно выше, чем при любом из этих факторов по отдельности. Выявление и контроль этих факторов остаются главным способом уменьшить вероятность первого или повторного инсульта.

Диагностика инсульта

После приезда экстренной помощи или доставки пациента в больницу диагностика начинается с короткого неврологического осмотра, но ее основу составляют визуализационные и лабораторные исследования.

Первая и главная задача состоит в том, чтобы выяснить, какой это инсульт: ишемический или геморрагический. От ответа зависит лечение, и дать его по одним лишь симптомам невозможно.

Чаще всего используют такие методы обследования:

• Компьютерная томография (КТ): быстро выявляет кровоизлияние в мозг и поэтому является первым исследованием для решений в первые минуты^[3]. При необходимости ее дополняют КТ-ангиографией, чтобы найти закупоренную артерию, или перфузионной КТ, которая показывает, какую часть ткани еще можно спасти.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): точнее выявляет ишемический инсульт, особенно на ранних этапах: специальный режим (диффузионно-взвешенные изображения) показывает инфаркт мозга раньше других методов^[3].
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): помогает оценить электрическую активность мозга, особенно при подозрении на судорожный приступ или в случае комы.
• Электрокардиография (ЭКГ): нужна для выявления нарушений сердечного ритма, в частности фибрилляции предсердий, которая может быть причиной эмболии.
• Анализы крови: уровень глюкозы, показатели свертываемости крови, электролиты, маркеры воспаления и общего состояния организма. Глюкозу проверяют сразу: низкий сахар крови может точно имитировать инсульт.

Вместе с расспросом и физикальным обследованием эти методы помогают подтвердить инсульт и исключить состояния, которые его имитируют: гипогликемию, эпилептический приступ, мигрень с аурой, гипертензивную энцефалопатию^[3]. Скорость обследования имеет критическое значение, поэтому в больницах, принимающих пациентов с инсультом, КТ делают сразу после поступления.

Лечение инсульта

Тактика лечения зависит от типа инсульта, объема поражения мозга, времени начала симптомов и общего состояния человека. Главная задача состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить или стабилизировать мозговое кровообращение и не допустить дальнейшего повреждения тканей. Для этого применяют и лекарства, и вмешательства на сосудах, и операции. Лечение в специализированном инсультном отделении с командой, у которой есть опыт именно с такими пациентами, по данным Кокрейновского обзора 29 исследований, снижает риск смерти и зависимости от посторонней помощи примерно на четверть по сравнению с общей палатой^[17]. В Украине МОЗ с 2024 года развивает сеть больниц с инсультными центрами и блоками; по программе медицинских гарантий КТ, МРТ, тромболизис и внутрисосудистые вмешательства для пациентов с инсультом бесплатны^[18].

Ишемический инсульт лечат растворением или механическим удалением тромба, который закупорил сосуд. Этот подход называют реперфузией, то есть возвращением кровотока. Чем раньше начато лечение, тем больше ткани удается спасти.

• Тромболитическая терапия (тромболизис): введение в вену препарата, который растворяет тромб. Стандартное временное окно составляет 4,5 часа от появления симптомов^[19]. Кроме алтеплазы, которую вводят болюсом и затем час капельно, европейские и американские рекомендации теперь предлагают тенектеплазу в дозе 0,25 мг/кг: ее вводят одной инъекцией, а эффективность и безопасность сопоставимы^[20][21]. Чем раньше введен препарат, тем больше польза: в метаанализе исследований с алтеплазой хороший результат при лечении в первые 3 часа был у 32,9% пациентов против 23,1% без лечения^[22]. Ценой является риск кровоизлияния в мозг, поэтому решение принимает врач после КТ. Отдельным пациентам, у которых инсульт заметили после сна или время начала неизвестно, тромболизис можно провести и позже, если МРТ или перфузионная КТ показывают, что ткань еще можно спасти; рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по инсульту 2026 года допускают такое лечение до 9 часов^[19][21].
• Механическая тромбэктомия: вмешательство, во время которого тромб удаляют через катетер, проведенный по сосуду, обычно от бедренной артерии. Метод применяют, когда закупорена крупная артерия мозга. В первые 6 часов это стандарт лечения, а у отобранных пациентов по данным визуализации его выполняют до 24 часов от начала симптомов^[23]. По объединенному анализу пяти исследований, на каждые 2,6 пролеченного пациента у одного степень инвалидности через три месяца оказывается меньше^[24]. Новые американские рекомендации 2026 года распространили тромбэктомию на часть пациентов с большой зоной поражения и на закупорку базилярной артерии до 24 часов^[21].
• Контроль артериального давления, сахара крови и глотания: давление удерживают в безопасных пределах, но не снижают слишком агрессивно, потому что мозгу нужен приток крови; чрезмерно жесткий контроль глюкозы тоже не рекомендуют^[21]. Глотание проверяют перед тем, как человеку дадут есть^[3].

Геморрагический инсульт требует совсем другого подхода: здесь речь идет о кровоизлиянии, а не о закупорке. Задача врачей состоит в том, чтобы остановить или ограничить кровотечение, уменьшить давление внутри черепа и предотвратить отек мозга. В крупном международном исследовании комплексный протокол первых часов, сочетавший интенсивное снижение давления с контролем других жизненных показателей, уменьшил вероятность плохого исхода^[25].

• Препараты для остановки кровотечения: в частности средства, нейтрализующие действие антикоагулянтов, если человек их принимал. Для варфарина это концентрат протромбинового комплекса, для отдельных более новых антикоагулянтов существуют специальные антидоты^[26].
• Снижение внутричерепного давления: медикаментозно или путем дренирования избыточной жидкости.
• Хирургическое вмешательство: при больших гематомах может понадобиться удаление крови, в том числе малоинвазивными методами; при аневризме поврежденный сосуд перекрывают клипсой во время операции или изнутри, заполняя его спиралями^[27].

В каждом конкретном случае команда врачей решает, какой вариант лечения целесообразен. После стабилизации состояния пациент переходит к следующему этапу, реабилитации, которая важна не меньше, чем помощь в первые часы.

Коротко: тромболизис и тромбэктомия работают только в определенные временные окна, и чем раньше их начали, тем больше мозга удается сохранить. Поэтому самое полезное, что могут сделать свидетели, это сразу вызвать 103 или 112 и запомнить время появления симптомов.

Реабилитация после инсульта

Инсульт не заканчивается тогда, когда проходит угроза жизни. Многим людям после него приходится учиться заново: двигаться, говорить, писать, ориентироваться в пространстве. Поражение мозга может быть частичным или обширным, но в обоих случаях нужна реабилитация, то есть постепенное восстановление утраченных функций и приспособление к новым условиям. Занимается ею команда: врачи, медсестры, физические терапевты, эрготерапевты, специалисты по речи, психологи, социальные работники, а также сам пациент и его семья^[28].

Длительность восстановления зависит от многих факторов: объема поврежденного участка мозга, возраста, того, как быстро начато лечение, мотивации и поддержки окружающих. Единого стандартного сценария нет.

Чтобы охватить все последствия инсульта, восстановление обычно включает несколько направлений:

• Физическая терапия: направлена на возвращение силы, подвижности, координации. Занятия с физическим терапевтом (в быту часто говорят «реабилитолог») помогают уменьшить спастичность, то есть постоянную скованность и напряжение мышц, снова научиться ходить или пользоваться рукой. Спешка здесь вредит: в крупном исследовании AVERT очень ранняя и интенсивная мобилизация в первые сутки после инсульта дала худшие результаты через три месяца, чем обычный уход^[29].
• Терапия языка, речи и глотания: многим привычнее «занятия с логопедом». Она нужна, если пострадали центры речи или глотания. Терапевт языка и речи восстанавливает произношение, понимание речи, чтение, письмо и контроль над мышцами, отвечающими за глотание. Кокрейновский обзор подтвердил, что такая терапия улучшает повседневное общение людей с афазией, а более интенсивные и длительные курсы дают лучший результат^[30].
• Когнитивная реабилитация: сосредоточена на памяти, внимании, мышлении. Полезна при трудностях с концентрацией или утрате способности планировать действия.
• Эрготерапия: помогает вернуться к быту: снова научиться самостоятельно одеваться, готовить еду, пользоваться телефоном.
• Психологическая поддержка: депрессия и тревожные расстройства после инсульта встречаются часто. По метаанализу 61 исследования, депрессия бывает примерно у 31% людей, перенесших инсульт^[31]. Работа с психологом или психиатром и, при необходимости, лекарства помогают приспособиться к новой реальности.

Инсульт затрагивает и тело, и личность. Человек может иначе реагировать на привычные вещи, меняются эмоции, иногда характер. Поэтому наряду с восстановлением функций нужна безопасная среда, где можно постепенно восстанавливаться без давления, но с поддержкой.

Прогноз и возможные осложнения

Предсказать ход восстановления после инсульта сложно. У кого-то функции возвращаются почти полностью, кто-то остается с нарушениями на всю жизнь. Решающее значение имеет время: чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов сохранить важные функции. Важны также тип инсульта, объем поражения, общее состояние организма и сопутствующие заболевания.

Ишемические инсульты обычно имеют лучший прогноз, чем геморрагические, но это не правило. Иногда небольшое кровоизлияние дает минимальные последствия, а закупорка мелкого сосуда вызывает глубокие нарушения. Все зависит от того, какой участок мозга пострадал и как быстро удалось восстановить в нем кровоток.

Даже после успешного лечения инсульт часто оставляет повышенный риск осложнений. Некоторые из них развиваются в первые дни, другие через недели или месяцы.

Вот к каким последствиям может привести инсульт даже при стабильном состоянии:

• Тромбоз глубоких вен: проще говоря, «тромб в ноге». Неподвижность способствует застою крови в ногах и образованию тромбов; для профилактики лежачим пациентам применяют прерывистую пневматическую компрессию ног^[3].
• Тромбоэмболия легочной артерии: именно о ней говорят «оторвался тромб». Это осложнение тромбоза глубоких вен, когда сгусток отрывается и попадает в легкие, вызывая резкое ухудшение дыхания.
• Пневмония: особенно аспирационная, когда пища или слюна попадают в дыхательные пути из-за нарушенного глотания (дисфагии: человек часто поперхивается), или связанная с длительной неподвижностью.
• Инфаркт миокарда: у инсульта и болезней сердца общие факторы риска, поэтому после инсульта вероятность инфаркта растет.
• Эпилептические приступы: у некоторых людей после инсульта возникает эпилепсия, связанная с рубцом в коре головного мозга. В метаанализе восьми исследований пациентов с ишемическим инсультом она развилась примерно у 7,5%^[32].
• Депрессия и тревожные расстройства: не менее серьезны, чем физические последствия, потому что влияют на мотивацию, реабилитацию и качество жизни.

Повторный инсульт представляет еще одну реальную угрозу. По метаанализу 13 исследований, он случается у 3,1% людей в течение месяца, у 11,1% в течение года и у 26,4% в течение пяти лет после первого^[33]. Самый высокий риск приходится на первые недели и месяцы, поэтому профилактику начинают сразу после стабилизации состояния.

Профилактика инсульта

Инсульт кажется внезапным и непредсказуемым, но чаще всего это финальная точка долгого процесса, который можно было остановить гораздо раньше. Факторы, способствующие инсульту, накапливаются годами незаметно и безболезненно. В исследовании INTERSTROKE, которое охватило 32 страны, десять управляемых факторов объясняли около 90% риска инсульта^[11].

Коротко: примерно девять из десяти инсультов связаны с тем, что можно изменить: давлением, движением, питанием, курением, алкоголем, сахаром крови и состоянием сердца.

Наибольшее значение для снижения риска имеют такие направления:

• Питание: предпочтение овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам, бобовым, рыбе; ограничение соли, трансжиров, избыточного сахара. Хорошо изученным примером является DASH-диета. В крупном исследовании замена обычной соли на соль с пониженным содержанием натрия и добавленным калием снизила частоту инсультов на 14% у людей, которые уже перенесли инсульт или имели высокое давление в возрасте от 60 лет^[34]. Людям с болезнями почек такой заменитель без согласования с врачом не подходит.
• Физическая активность: регулярное движение не обязательно означает спортзал. Прогулки, плавание, любая ежедневная активность помогают нормализовать давление и вес. В исследовании INTERSTROKE регулярная физическая активность была связана с более низким на 40% риском инсульта^[11].
• Контроль артериального давления: даже умеренно повышенное давление заметно повышает риск инсульта. Его нужно измерять регулярно, даже если самочувствие хорошее.
• Уровень холестерина: регулярные анализы помогают вовремя заметить проблему. При необходимости врач назначает статины или другие препараты.
• Сахар крови: диабет требует четкого контроля. Повышенный сахар может годами повреждать сосуды без всяких симптомов.
• Отказ от курения: курение входит в десять управляемых факторов, которые объясняют большинство инсультов в мире^[11], так что бросить курить никогда не поздно.
• Контроль веса: избыточная масса тела связана с гипертензией, диабетом, повышенной свертываемостью крови, то есть со всем, что повышает риск нарушения мозгового кровообращения.
• Медицинские осмотры: многие заболевания, связанные с инсультом, долго не дают симптомов. Регулярные проверки позволяют выявить повышенное давление, диабет или фибрилляцию предсердий до того, как состояние станет критическим. После инсульта врач обычно назначает на длительное время лекарства от давления, статины и препараты, которые предотвращают образование тромбов^[35].

Профилактика не сводится к списку запретов. Это система привычек, которые уменьшают нагрузку на сосуды, сердце и мозг. Она не гарантирует абсолютной защиты, но существенно снижает шансы оказаться в палате интенсивной терапии с диагнозом «инсульт».

Жизнь после инсульта

После выписки из стационара жизнь не возвращается к привычному режиму сразу. Даже легкий инсульт оставляет след, физический, психологический или оба. Этот период требует внимания от пациента, семьи и медицинской команды.

Восстановление часто длится долго: у кого-то недели, у кого-то месяцы или даже годы. Ежедневные действия имеют значение. Иногда даже небольшой прогресс, например возможность самостоятельно застегнуть пуговицу или пройти несколько метров, становится победой. Не меньшее значение имеет то, чтобы человек не оставался наедине со страхами и сомнениями.

Что стоит учесть после перенесенного инсульта:

• Соблюдение плана лечения: прием лекарств, контроль давления и сахара, визиты к врачам помогают предотвратить повторный инсульт. Самовольно прекращать лекарства, как только стало лучше, опасно.
• Реабилитационные занятия: даже если они сложные или прогресс кажется медленным. Каждое упражнение работает на восстановление функций.
• Сигналы тревоги: новые симптомы, изменения речи, координации, зрения или сознания являются поводом немедленно вызвать скорую по номеру 103 или 112.
• Психологическая поддержка: депрессия, апатия или тревожность после инсульта не являются слабостью. Это частые последствия поражения мозга и пережитого стресса, и их лечат.
• Социальная адаптация: не все могут вернуться к прежней работе или привычному ритму, но часто можно приспособиться при поддержке семьи, коллег и специалистов.

После инсульта приходится отстраивать себя шаг за шагом. Это сложно, но возможно, и каждое усилие имеет смысл, даже если прогресс не всегда заметен сразу.