Как щитовидная железа влияет на настроение

О связи щитовидной железы и психики врачи писали ещё в XIX веке, а в 1949 году появился даже термин «микседематозное безумие» — так называли психоз у людей с тяжёлым нелеченым гипотиреозом^[1]. Сегодня такое встречается редко, но более лёгкие изменения настроения, памяти и внимания при болезнях щитовидной железы — обычное дело. Их легко принять за депрессию или тревожное расстройство, и именно поэтому ТТГ часто проверяют людям с жалобами на настроение.

Почему гормоны щитовидной железы влияют на мозг

Тироксин (T4) проникает в мозг и там превращается в активный трийодтиронин (T3). Около 80% T3 в коре мозга образуется именно так, на месте^[1]. Гормоны щитовидной железы нужны нейронам для нормального обмена веществ и, по данным исследований, взаимодействуют с системами нейромедиаторов, в частности серотонина. Точные механизмы влияния на настроение до сих пор изучены не до конца. Среди гипотез — то, что T3 усиливает передачу сигналов в норадренергических путях мозга, а нехватка катехоламинов (норадреналина, дофамина) может быть одним из механизмов депрессии^[1]. Эти объяснения пока остаются гипотезами.

Гипотиреоз: подавленность и замедление

При гипотиреозе гормонов не хватает, и психика словно замедляется. Типичные проявления^[1][2]:

• Подавленное настроение, апатия, потеря интереса к привычным делам.
• Замедленное мышление, трудности с концентрацией, ухудшение памяти.
• Психомоторная заторможенность: вялость, медленные движения и речь.
• Постоянная усталость и сонливость.

Насколько гипотиреоз повышает риск клинической депрессии? Мета-анализ 25 исследований (348 тыс. участников) показал, что связь есть, но скромнее, чем считали раньше: шансы депрессии выше примерно на 30%. При явном гипотиреозе связь сильнее, чем при субклиническом, и подтвердилась у женщин, но не у мужчин^[3]. По другому мета-анализу, субклинический гипотиреоз ассоциируется с депрессией в основном у людей старше 50 лет^[4].

У людей с аутоиммунным тиреоидитом (Хашимото) в исследованиях типа «случай — контроль» чаще находили и депрессию, и тревожные расстройства. Однако исследования были очень неоднородными, поэтому точную силу связи оценить сложно^[5].

В тяжёлых, длительно нелеченых случаях возможны состояния, похожие на деменцию или психоз^[1]. Обычно изменения настроения при гипотиреозе уменьшаются, когда уровень гормонов нормализуется^[1].

Читайте:

Гипотиреоз: все, что нужно знать

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, и все в организме замедля...

Гипертиреоз: тревога и раздражительность

При гипертиреозе гормонов слишком много, и нервная система работает на повышенных оборотах^[6][7]:

• Тревожность и нервозность, внутреннее напряжение.
• Раздражительность, резкие перепады настроения.
• Бессонница и одновременно усталость.
• Беспокойство, чрезмерная подвижность, трудности с концентрацией.
• Телесные ощущения, похожие на паническую атаку: учащённое сердцебиение, дрожь, потливость.
• Дисфория: мрачное, недовольное настроение с внутренним беспокойством^[1].
• Снижение либидо^[8].
• Психотические симптомы: в тяжёлых случаях возможны мания, бред, галлюцинации и острый психоз^[9].

По данным обзорных работ, тревожные расстройства выявляют примерно у 60% людей с гипертиреозом, а депрессивные — у 31–69%^[1]. Часть этих проявлений проходит после нормализации уровня гормонов.

У пожилых людей гипертиреоз может выглядеть совсем иначе — как так называемый апатический тиреотоксикоз. Вместо возбуждения появляются вялость, отстранённость, потеря аппетита, и состояние легко спутать с депрессией или деменцией^[7][6].

Литий и щитовидная железа

Препараты лития, которые применяют при биполярном расстройстве и некоторых формах депрессии, влияют на щитовидную железу: уменьшают выработку и высвобождение гормонов. Самые частые последствия длительного приёма — гипотиреоз и зоб, гипертиреоз бывает очень редко^[10]. Поэтому людям, которые принимают литий, функцию щитовидной железы регулярно проверяют^[10].

Когда стоит проверить щитовидную железу

Обратиться к врачу и сдать анализ на ТТГ стоит, если изменения настроения или мышления сочетаются с телесными признаками^[2][6]:

• При гипотиреозе: постоянная усталость, набор веса, зябкость, боль в суставах и мышцах, сухая кожа, редкие ломкие волосы, запоры, обильные или нерегулярные менструации, проблемы с зачатием, замедленный пульс, отёчность лица, хрипловатый голос, зоб.
• При гипертиреозе: похудение при хорошем аппетите, плохая переносимость жары, потливость, дрожь в руках, частое или нерегулярное сердцебиение, мышечная слабость, частый стул, бессонница, увеличение щитовидной железы, зуд кожи, иногда крапивница^[11], отслоение ногтей от ногтевого ложа^[12], при болезни Грейвса — раздражение и выпячивание глаз, нечёткость или двоение в глазах^[13].

ТТГ — основной анализ: он первым реагирует на изменения. Если он отклоняется от нормы, врач добавляет свободный T4, а при необходимости — другие исследования^[14].

Среди дополнительных исследований^[15]:

• УЗИ щитовидной железы: чтобы найти и рассмотреть узлы.
• Сцинтиграфия и тест захвата радиоактивного йода: показывают, как работает железа, и помогают выяснить причину гипертиреоза.
• Тонкоигольная пункционная биопсия: если найден узел, она показывает, доброкачественный он или нет.

При этом среди людей с депрессией явный гипотиреоз находят лишь в 1–4%^[1]. Нормальный ТТГ означает, что причину подавленности нужно искать в другом, и депрессия требует собственного лечения.

Читайте:

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа может работать слишком медленно или слишком активно, воспаляться, увеличиваться или образ...

Лечение

Главное — нормализовать уровень гормонов. При гипотиреозе это ежедневный левотироксин под контролем ТТГ^[16]. Первый контрольный анализ делают через 6–8 недель после начала приёма или изменения дозы^[17][2], а заметные изменения в самочувствии могут появиться лишь через несколько недель^[18]. При гипертиреозе — антитиреоидные препараты, радиоактивный йод или операция. Бета-блокаторы быстро уменьшают сердцебиение, дрожь и тревожность, пока действует основное лечение^[6].

Когда гормоны в норме, настроение и мышление обычно постепенно восстанавливаются. Если же депрессия или тревога сохраняются, их лечат отдельно, как и у людей без болезней щитовидной железы. Гормон T3 психиатры давно используют как дополнение к антидепрессантам: в исследованиях он ускорял действие трициклических антидепрессантов, а с более современными препаратами (СИОЗС) результаты противоречивы^[1]. Такое лечение назначает только врач. Самостоятельно принимать гормоны щитовидной железы «для настроения» опасно: их избыток сам вызывает тревогу, сердцебиение и потерю костной массы^[2].

Пока гормоны нормализуются, могут помочь простые вещи. Они не лечат болезнь, но облегчают самочувствие:

• Меньше кофе, алкоголя и никотина, особенно если беспокоят сердцебиение и тревога.
• Регулярный режим сна: ложиться и вставать в одно и то же время.
• Умеренная физическая активность — прогулки, плавание, йога.
• Дыхательные упражнения и медитация, когда накатывает тревога.
• Дневник настроения — помогает заметить, что именно раздражает, и показать динамику врачу.

Близким стоит знать, что раздражительность или апатия в этот период — проявление болезни, а не характера.