Аутоиммунный тиреоидит

Что такое аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), или тиреоидит Хашимото, — хроническое воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует ее собственные клетки. Железа постепенно теряет способность вырабатывать гормоны, и у многих людей со временем развивается гипотиреоз. В регионах, где йода в питании достаточно, именно АИТ — самая частая причина гипотиреоза^[1].

Болезнь очень распространена: по оценкам, АИТ есть примерно у 7,5% людей в мире. Женщины болеют как минимум в 4–10 раз чаще мужчин, чаще всего в возрасте 30–50 лет, хотя недуг встречается и у подростков^[2][1].

Точная причина неизвестна. Важную роль играет наследственность, а на фоне генетической предрасположенности болезнь могут запускать факторы среды. Среди них лучше всего изучен избыток йода^[1].

Читайте:

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа может работать слишком медленно или слишком активно, воспаляться, увеличиваться или образ...

Как проявляется

В начале АИТ часто никак себя не проявляет: железа еще справляется, анализы гормонов в норме, а повышены только антитела. Когда гормонов становится мало, появляются признаки гипотиреоза. Они нарастают медленно, месяцами и годами, поэтому их легко списать на усталость или возраст^[2]:

• усталость и сонливость;
• набор веса;
• зябкость;
• боль в суставах и мышцах;
• запоры;
• сухая кожа, сухие и ломкие волосы, выпадение волос;
• обильные или нерегулярные менструации, проблемы с зачатием;
• замедленное сердцебиение — брадикардия;
• подавленное настроение, ухудшение памяти и концентрации.

У части людей щитовидная железа увеличивается — появляется зоб. Изредка в начале болезни, когда разрушенные клетки выбрасывают запасы гормонов в кровь, бывает короткий период симптомов избытка гормонов^[2].

Коды по классификациям

МКБ-10: E06.3 — аутоиммунный тиреоидит. МКБ-11: 5A03.20 — хронический аутоиммунный тиреоидит.

Кто в группе риска

Вероятность АИТ выше^[2]:

• у женщин;
• если у родственников есть болезни щитовидной железы;
• у людей с другими аутоиммунными болезнями: целиакией, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, сахарным диабетом 1 типа.

Бывает и наоборот: у людей с АИТ чаще выявляют целиакию и аутоиммунный гастрит^[1].

Диагностика

Одних симптомов для диагноза недостаточно. Основа — анализы крови^[2]:

• ТТГ и свободный T4 показывают, достаточно ли железа вырабатывает гормонов. Повышенный ТТГ при нормальном T4 означает субклинический гипотиреоз, при сниженном T4 — явный;
• антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) выявляют более чем у 90% людей с АИТ, антитела к тиреоглобулину — у 50–80%^[1].

УЗИ щитовидной железы делают, если она увеличена или прощупываются узлы: исследование подтверждает характерные изменения ткани и помогает не пропустить узловые образования^[2][1].

Читайте:

Тесты и исследования щитовидной железы

Чтобы проверить щитовидную железу, чаще всего начинают с анализа крови на ТТГ, а затем при необходимости опре...

Расшифровка тестов щитовидной железы

Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Лечение

Само по себе аутоиммунное воспаление лекарствами не останавливают. Лечат следствие — нехватку гормонов. Если развился гипотиреоз, назначают левотироксин: это синтетический аналог тироксина, идентичный гормону здоровой железы^[3]. Дозу подбирают индивидуально (в среднем 1,4–1,8 мкг на килограмм массы тела в сутки) и корректируют по уровню ТТГ^[1]. Первый контроль анализов — через 6–8 недель после начала лечения или смены дозы, затем — реже^[3].

Если гормоны в норме, а повышены только антитела, лечение обычно не нужно, но стоит периодически проверять ТТГ. Лечить ли субклинический гипотиреоз, врач решает с учетом уровня ТТГ, возраста, симптомов и планов на беременность^[1].

Операцию при АИТ делают редко: когда большой зоб сдавливает органы шеи или есть подозрительные узлы. У людей с АИТ несколько чаще, чем у других, встречается лимфома щитовидной железы, поэтому быстрое увеличение железы — повод немедленно обратиться к эндокринологу^[1].

АИТ и беременность

Женщинам с антителами к ТПО во время беременности советуют регулярно контролировать ТТГ, потому что потребность в гормонах растет, и железа может не справиться. Тем, кто уже принимает левотироксин, дозу обычно увеличивают сразу после подтверждения беременности^[4].

Питание

Особой «диеты от Хашимото» не существует. Лучше всего работает обычное сбалансированное питание с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Есть несколько моментов, которые стоит знать.

Йод

Йод нужен для синтеза гормонов, но при АИТ его избыток вредит: продукты с очень высоким содержанием йода (ламинария и другие морские водоросли) и йодсодержащие добавки могут вызвать или усилить гипотиреоз^[2]. Обычной йодированной соли и разнообразного рациона достаточно. У беременных потребность в йоде выше, и вопрос добавок стоит обсудить с врачом.

Селен

Селен входит в состав ферментов, активирующих гормоны щитовидной железы. Добавки селена могут снижать уровень антител, но убедительных доказательств, что это улучшает самочувствие или течение болезни, нет^[5][6]. Безопасный верхний предел — 400 мкг в сутки; всего один бразильский орех содержит 68–91 мкг селена, так что увлекаться ими не стоит^[6].

Глютен

Безглютеновая диета обязательна только тем, у кого есть целиакия, — а ее при АИТ действительно стоит проверить. Для людей с АИТ без целиакии данных мало: в мета-анализе четырех небольших исследований (всего 87 пациентов) отказ от глютена несколько снижал ТТГ, но эффект на антитела был статистически незначимым^[7].

Капуста, соя и другие «гойтрогены»

Крестоцветные овощи и соя в обычных количествах не вредят щитовидной железе, если йода в рационе достаточно^[8]. Единственная оговорка касается сои, кофе, кальция и железа: они могут мешать всасыванию левотироксина, поэтому таблетку принимают отдельно от них^[9].

Витамин D, железо и B12

Их принимают только тогда, когда анализы показали дефицит. При АИТ это бывает чаще, потому что сопутствующий аутоиммунный гастрит нарушает усвоение железа и витамина B12^[1]. По витамину D конкретных рекомендаций для людей с АИТ пока нет^[2].

Читайте:

Гойтрогены и диета при заболеваниях щитовидной железы

Брокколи, капуста, соя — действительно ли они вредят щитовидной железе? Что такое гойтрогены, когда они имеют...

Как селен влияет на работу щитовидной железы?

Селен нужен щитовидной железе для обмена гормонов, регулирующих метаболизм. Его нехватку связывают с тиреои...