Тиреотропный гормон (ТТГ) и его уровень

Что такое ТТГ

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) вырабатывает передняя доля гипофиза — небольшой железы в основании мозга. Сам он почти ничего не делает с тканями тела. Его задача — «подгонять» щитовидную железу, чтобы она вырабатывала свои гормоны: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Именно они задают темп обмена веществ, влияют на сердцебиение, температуру тела, настроение и энергию^[1].

ТТГ очень чутко реагирует даже на небольшие изменения T3 и T4: зависимость между ними не линейная, а логарифмическая, поэтому незначительное снижение T4 дает заметный рост ТТГ. Из-за этого отклонения ТТГ появляются раньше, чем меняются сами гормоны щитовидной железы, и именно его используют как первый скрининговый тест^[1].

Как регулируется уровень ТТГ

Уровень гормонов поддерживает система обратной связи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой^[1]:

Гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует гипофиз.
Гипофиз в ответ вырабатывает ТТГ.
Щитовидная железа под действием ТТГ вырабатывает преимущественно T4 и меньше T3. Значительная часть активного T3 образуется из T4 уже в тканях.
Обратная связь. Когда T3 и T4 в крови достаточно, они тормозят выработку ТРГ и ТТГ. Когда их не хватает, торможение ослабевает — и ТТГ растет.

Отсюда простое правило: при первичных болезнях самой щитовидной железы ТТГ «зеркалит» ее работу. Железа работает слабо — ТТГ высокий, работает избыточно — ТТГ низкий^[1].

Какие уровни ТТГ считают нормальными

Норма зависит от возраста. Ориентировочные диапазоны для здоровых людей (кроме беременных), мкМЕ/мл^[2]:

новорожденные до 5 дней: 0,7–15,2;
от 6 до 90 дней: 0,72–11,0;
от 4 до 12 месяцев: 0,73–8,35;
от 1 до 6 лет: 0,7–5,97;
от 7 до 11 лет: 0,6–4,84;
от 12 до 20 лет: 0,51–4,3;
взрослые от 21 года: 0,27–4,2.

У людей старше 80 лет ТТГ обычно несколько выше^[2]. Разные лаборатории используют разные методы и референсные границы, поэтому ориентироваться стоит на норму, указанную в вашем бланке.

ТТГ во время беременности

Во время беременности ТТГ меняется. В первом триместре он обычно ниже, потому что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) частично действует как ТТГ и сам стимулирует щитовидную железу^[2]^[3]. Ориентировочные границы, мкМЕ/мл^[2]:

первый триместр: 0,18–2,99;
второй триместр: 0,11–3,98;
третий триместр: 0,48–4,71.

Американская тиреоидная ассоциация советует оценивать ТТГ у беременных по нормам, рассчитанным именно для беременных в конкретной популяции и лаборатории^[3].

Как сдают анализ

ТТГ определяют в крови из вены. Специальная подготовка обычно не нужна, но есть два важных исключения:

биотин (витамин B7) в высоких дозах, которые часто содержат добавки «для волос и ногтей», может искажать результаты многих иммунологических тестов, в том числе ТТГ и T4^[4]. Скажите врачу и лаборатории, что принимаете биотин: вам подскажут, на сколько дней сделать перерыв;
если вы уже лечитесь гормонами щитовидной железы, уточните у врача, принимать ли таблетку в день анализа до или после сдачи крови.

Что означает повышенный ТТГ

Чаще всего — что щитовидная железа не успевает вырабатывать достаточно гормонов. Это состояние называют гипотиреозом. Если ТТГ повышен, а свободный T4 еще в норме, это субклинический гипотиреоз; если T4 снижен — явный^[5]. Главная причина гипотиреоза там, где йода достаточно, — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)^[6].

Типичные симптомы гипотиреоза^[7]:

усталость и сонливость;
набор веса;
зябкость;
запоры;
сухая кожа, поредение волос;
боль в мышцах и суставах;
подавленное настроение;
обильные или нерегулярные менструации, проблемы с зачатием;
медленное сердцебиение.

Реже высокий ТТГ сочетается с повышенными T4 и T3. Такое бывает при опухоли гипофиза, вырабатывающей ТТГ, или при наследственной резистентности к тиреоидным гормонам. Но сначала в такой ситуации исключают погрешность анализа, например из-за биотина или антител, мешающих измерению^[4].

Что означает сниженный ТТГ

Чаще всего — избыток гормонов щитовидной железы, то есть гипертиреоз: T4 и T3 подавляют выработку ТТГ. Если ТТГ низкий, а T3 и T4 в норме, говорят о субклиническом гипертиреозе^[8]. Самая частая причина — болезнь Грейвса, также это могут быть гиперактивные узлы, тиреоидит и чрезмерная доза гормональных препаратов^[9].

Симптомы гипертиреоза^[9]:

учащенное сердцебиение;
нервозность, раздражительность, дрожание рук;
потеря веса при сохраненном аппетите;
потливость, плохая переносимость жары;
частый стул;
мышечная слабость;
увеличение щитовидной железы — зоб;
при болезни Грейвса — поражение глаз.

Сниженный ТТГ бывает и тогда, когда проблема не в щитовидной железе, а в гипофизе или гипоталамусе. Это центральный (вторичный) гипотиреоз: ТТГ низкий или формально нормальный, а T4 снижен^[1]. Временно снизить ТТГ могут также тяжелые болезни, не связанные со щитовидной железой^[2].

Какие еще анализы назначают вместе с ТТГ

Свободный T4 — главный анализ, чтобы понять, действительно ли изменилась функция железы, и отличить субклинические формы от явных.
T3 — полезен прежде всего при подозрении на гипертиреоз.
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину — маркеры аутоиммунного тиреоидита: АТ-ТПО выявляют более чем у 90% больных^[6].
Антитела к рецепторам ТТГ — они не атакуют сам гормон, а связываются с его рецепторами на клетках железы и в основном стимулируют ее, как это делал бы ТТГ. Это главный лабораторный признак болезни Грейвса, их также проверяют перед отменой лечения и во время беременности^[10].

Читайте:

Антитела при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы
В бланке анализа появились повышенные антитела к щитовидной железе, а гормоны в норме. Означает ли это болезн...

Тесты и исследования щитовидной железы
Чтобы проверить щитовидную железу, чаще всего начинают с анализа крови на ТТГ, а затем при необходимости опре...

Расшифровка тестов щитовидной железы
Введите результат ТТГ, свободного T4 или T3: калькулятор сравнит его с референсными границами для вашего возра...

Когда стоит проверить ТТГ

Анализ имеет смысл, если есть симптомы, похожие на гипо- или гипертиреоз, а также при наличии факторов риска болезней щитовидной железы^[7]^[9]:

болезни щитовидной железы у родственников;
другие аутоиммунные болезни — целиакия, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия;
беременность или роды в течение последних шести месяцев;
операция на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом или облучение шеи в прошлом;
прием препаратов, влияющих на железу, — амиодарона, лития, некоторых противоопухолевых лекарств;
возраст старше 60 лет.

Как часто контролировать ТТГ во время лечения

Людям, которые принимают левотироксин, ТТГ обычно проверяют через 6–8 недель после начала лечения и после каждого изменения дозы. Когда доза подобрана, анализ повторяют через полгода, а дальше — раз в год^[7]. Слишком высокая доза гормона опасна: она может вызвать фибрилляцию предсердий или остеопороз, поэтому стабильно низкий ТТГ на лечении — повод пересмотреть дозу вместе с врачом^[7].

Что может повлиять на уровень ТТГ

Препараты гормонов щитовидной железы. Левотироксин снижает ТТГ; слишком высокая доза может «пережать» его ниже нормы, недостаточная — оставить высоким.
Амиодарон — антиаритмический препарат с большим содержанием йода. Может вызвать как гипотиреоз, так и гипертиреоз^[11].
Литий чаще приводит к гипотиреозу и повышению ТТГ^[11].
Глюкокортикоиды, дофамин, аналоги соматостатина в высоких дозах подавляют выделение ТТГ^[11].
Препараты иммунотерапии рака (ингибиторы контрольных точек) и интерферон могут запускать тиреоидит^[11].
Биотин искажает результат анализа, хотя реальная работа железы не меняется^[4].
Беременность — ТТГ ниже в первом триместре^[2].
Тяжелые острые болезни — инфекции, операции, травмы — могут временно менять ТТГ и гормоны без настоящей болезни щитовидной железы^[2]. Поэтому анализ после выздоровления часто повторяют.

Коротко

ТТГ — самый чувствительный и простой способ проверить щитовидную железу. Высокий ТТГ чаще всего указывает на гипотиреоз, низкий — на гипертиреоз, но окончательный вывод делают вместе со свободным T4, с учетом лекарств, добавок, беременности и общего состояния. Если вы лечитесь по поводу болезни щитовидной железы, ТТГ помогает врачу подобрать и корректировать дозу препарата.

Источники11