Как селен влияет на работу щитовидной железы?

Когда исследователи сравнили более 6000 жителей двух округов в провинции Шэньси в Китае, уровень селена в крови которых отличался почти вдвое, оказалось, что заболевания щитовидной железы в районе с низким содержанием селена встречались у 30,5% людей, а в районе с достаточным только у 18%. Более высокий уровень селена был связан с меньшей вероятностью аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, субклинического гипотиреоза и увеличения железы^[1]. Наш организм не способен вырабатывать селен самостоятельно, поэтому единственным источником являются пища или добавки. Большинство людей получает его достаточно с рационом, но есть группы, которым грозит нехватка: люди с ограниченным питанием, нарушением всасывания или повышенными потребностями^[2].

Как селен влияет на щитовидную железу

Щитовидная железа является главным «хранилищем» селена в организме взрослого человека: концентрация селена в ней выше, чем в любом другом органе^[2]. Он нужен для обмена тиреоидных гормонов. От уровня селена зависит, насколько эффективно гормоны переходят в активную форму, а также способность железы защищаться от повреждений: селенопротеины защищают клетки щитовидной железы от перекиси водорода, которая образуется при синтезе гормонов^[3].

Если селена недостаточно, со временем растет риск ряда заболеваний^[1]:

• Гипотиреоз: сниженная активность щитовидной железы.
• Субклинический гипотиреоз: начальный этап гормонального дисбаланса.
• Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: иммунитет атакует собственную щитовидную железу.
• Зоб: видимое увеличение железы. Нехватка селена вместе с нехваткой йода может способствовать развитию зоба и гипотиреоза^[4].
• Рак щитовидной железы: связь с селеном изучают, но она пока не доказана; крупные клинические исследования не показали, что добавки селена снижают риск рака в целом^[2].
• Болезнь Грейвса: аутоиммунное заболевание с избыточной выработкой гормонов. При легкой форме поражения глаз у больных болезнью Грейвса прием селена в течение 6 месяцев улучшал качество жизни и замедлял прогрессирование болезни^[5].

Селен тесно связан с йодом, еще одним критически важным микроэлементом для щитовидной железы. Йод входит в состав самих гормонов, а селенозависимые ферменты дейодиназы превращают гормон тироксин (Т4) в активный трийодтиронин (Т3) или, наоборот, инактивируют его. Именно поэтому для работы гормональной системы нужны оба элемента^[3].

Помимо щитовидной железы, селен поддерживает многие другие процессы: селенопротеины участвуют в синтезе ДНК, нужны для репродуктивной функции, защищают от инфекций и от окислительного повреждения, которое вызывают свободные радикалы^[2].

Селен и аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото является хроническим воспалительным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки щитовидной железы. Железа постепенно повреждается, ее функция снижается, и со временем это может привести к гипотиреозу, то есть недостаточной выработке гормонов^[6].

Многие исследователи обратили внимание на селен как на возможное средство, влияющее на активность аутоиммунного процесса при тиреоидите Хашимото.

Систематический обзор и метаанализ 2016 года^[7] оценил, снижают ли добавки селена уровень антител к щитовидной железе. В частности, изучали антитела к тиреопероксидазе (TPOAb) и к тиреоглобулину (TgAb) через три, шесть и двенадцать месяцев после начала приема селена.

Участников разделили на две подгруппы. Первую составили люди с диагностированным тиреоидитом, которые уже получали левотироксин, то есть заместительную гормональную терапию. Вторую составили пациенты, которые еще не получали этого лечения.

Результаты показали интересную динамику. В первой группе, сочетавшей левотироксин с селеном, уровень TPOAb снижался уже через три месяца, и этот эффект сохранялся через шесть и двенадцать месяцев. Уровень TgAb снижался медленнее, только после года приема^[7].

Во второй группе, где левотироксин не применяли, селен также снижал TPOAb, но только на третьем месяце, а дальше эффект не сохранялся. TgAb в этой подгруппе снижался уже на третьем месяце, но не через шесть или двенадцать месяцев. Авторы оценили качество доказательств как низкое, а участники, принимавшие селен, несколько чаще сообщали о побочных эффектах^[7].

Эти результаты говорят о том, что селен может уменьшать активность аутоиммунного процесса при тиреоидите Хашимото, заметнее всего у людей, которые одновременно получают левотироксин. Впрочем, авторы подчеркивают: влияет ли снижение антител на самочувствие и течение болезни, еще предстоит доказать^[7]. Более новый метаанализ 35 исследований 2024 года показал, что селен снижал TPOAb независимо от гормональной терапии, а у людей без нее также немного снижал ТТГ, и побочные эффекты встречались не чаще, чем в контрольных группах^[8].

Что стоит знать о дефиците селена

Дефицит селена означает, что организм получает меньше селена, чем нужно для жизненно важных процессов. Такая ситуация встречается нечасто, но может быть актуальной для отдельных групп людей^[2].

В группу повышенного риска входят люди с нарушенным всасыванием питательных веществ или повышенной потребностью в микроэлементах:

• Серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, например болезнь Крона: по данным метаанализа 20 исследований, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника уровень селена ниже, чем у здоровых, особенно при болезни Крона^[9].
• Операции на желудке, в частности шунтирование: по данным метаанализа 9 исследований, через год после бариатрической операции дефицит селена был у 16% пациентов, а через два года у 2%^[10].
• Проживание в регионах, где почвы бедны селеном, а значит и местные продукты содержат его мало^[2].
• Хронический гемодиализ (искусственная почечная терапия)^[2].
• Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)^[2].

В таких ситуациях уровень селена может снизиться настолько, что появляются клинические последствия: более слабая защита от инфекций, нарушение работы щитовидной железы, худшая защита клеток от окислительного стресса и даже болезни сердца. Крайнее проявление дефицита, болезнь Кешана, представляет собой поражение сердечной мышцы, которое описали в районах Китая с очень бедными селеном почвами^[2].

Симптомы недостатка селена

Нехватка селена не всегда заметна сразу. Специфических признаков у нее мало: при длительном парентеральном питании дефицит проявлялся болью и чувствительностью мышц^[4], а после бариатрических операций описаны слабость, поражение мышц и сердца и вялость^[10]. Многие симптомы, которые обычно приписывают нехватке селена, на самом деле являются признаками сниженной функции щитовидной железы, к которой может привести дефицит^[6]:

• Проблемы с зачатием: селен нужен для репродуктивной функции^[2], а добавки селена могут улучшать качество спермы^[11].
• Выпадение волос или истончение волос.
• Хроническая усталость.
• Нежелательный набор веса.
• Ослабленный иммунитет, который проявляется частыми простудами или инфекциями^[2].
• Затрудненное мышление, медленная концентрация, вялость.

Чтобы узнать, действительно ли организму не хватает селена, можно сдать анализ крови. Уровень в плазме или сыворотке 8 микрограммов на децилитр (мкг/дл) или выше считается достаточным^[2]. При этом этот тест не входит в стандартное обследование при заболеваниях щитовидной железы и доступен не везде; его назначают в основном при подозрении на дефицит или передозировку^[4].

Анализ волос и ногтей: взгляд в прошлое

В отличие от анализа крови, который показывает текущее состояние, исследование волос или ногтей дает представление о содержании селена в течение длительного времени, за месяцы или годы^[2]. Это возможно потому, что селен накапливается в тканях во время их роста.

• Волосы: поскольку волосы растут в среднем на 1 см в месяц, сегмент длиной 6 см отражает состояние организма примерно за последние полгода^[12].
• Ногти: ногти, особенно на ногах, растут медленнее, поэтому могут содержать информацию о балансе селена за еще более долгий период, иногда до года^[2].

Такие методы полезны, когда нужно оценить, как менялся уровень селена со временем, особенно при подозрении на хронический дефицит или если результаты других тестов противоречивы. Впрочем, систематический обзор пришел к выводу, что данных для оценки надежности анализа волос и ногтей на селен пока недостаточно^[13].

Источники селена

Селен естественным образом содержится во многих продуктах, его добавляют в некоторые обогащенные продукты, а также выпускают в виде пищевых добавок, отдельно или в составе поливитаминов^[2].

В пище и добавках селен встречается в двух основных формах:

• Органический селен (селенометионин, селеноцистеин): усваивается очень хорошо, примерно до 90%^[2]; по данным обзора, биодоступность органических форм выше, чем неорганических^[14].
• Неорганический селен (селенат, селенит): тоже усваивается в значительной степени, но несколько хуже органического^[14]. Раньше считали, что из селенита усваивается только около половины, но по современным оценкам все основные формы, от селенометионина до селенита и селената, усваиваются примерно до 90%^[2].

Лучшими источниками селена являются продукты животного и растительного происхождения:

• Бразильские орехи: один из самых богатых природных источников; в 28 г (6–8 орехов) 544 мкг селена^[2].
• Морепродукты: креветки, сардины, тунец, лосось, палтус. В 85 г желтоперого тунца 92 мкг, в сардинах 45 мкг, в креветках 42 мкг^[2]; в 100 г приготовленного палтуса 55,4 мкг^[15], лосося 41,4 мкг^[16].
• Мясо: говядина, печень, ветчина, свинина. В 85 г говяжьего стейка 37 мкг, говяжьей печени 28 мкг, ветчины 24 мкг^[2].
• Птица: курятина, индейка; в 85 г индейки 26 мкг, курятины 22 мкг^[2].
• Яйца: около 15 мкг в одном крупном яйце^[2].
• Хлеб и злаковые продукты: в ломтике цельнозернового хлеба 8 мкг, в стакане вареного бурого риса 12 мкг^[2].
• Семена: особенно подсолнечника, в 100 г которых 53 мкг селена^[17]; в тыквенных семечках его значительно меньше, 9,4 мкг на 100 г^[18].

Помимо участия в работе щитовидной железы, селену приписывают и другие преимущества для здоровья. Регулярное потребление могло бы способствовать:

• Регуляции уровня сахара в крови: такой эффект селена изучали, но по данным зонтичного обзора метаанализов высокое потребление селена, наоборот, может быть связано с более высоким риском диабета 2 типа^[11].
• Снижению риска некоторых онкологических заболеваний: доказательства ограничены; в исследовании SELECT 200 мкг селена в сутки не снизили риск рака простаты. Кокрановский обзор 2018 года не нашел заметного влияния добавок на заболеваемость и смертность от рака^[2].
• Поддержке сердечно-сосудистого здоровья: клинические исследования не подтверждают, что добавки селена снижают риск сердечно-сосудистых болезней, особенно у здоровых людей^[2].
• Замедлению возрастных изменений когнитивных функций: в исследовании PREADVISE прием 200 мкг селена в сутки в течение 5,4 года не уменьшил количество новых случаев болезни Альцгеймера и деменции^[2].

Избыток селена в организме

Как и в случае многих микроэлементов, избыточное потребление селена может быть опасным. Организму нужно лишь небольшое количество этого минерала, а избыток вызывает отравление, которое называют селенозом^[2].

Проявления избытка бывают разными. Самые распространенные симптомы^[2]:

• Чесночный запах изо рта: характерный признак токсического уровня селена; запах может иметь и пот^[19].
• Металлический привкус во рту: еще один нетипичный признак отравления.
• Выпадение волос и ломкость ногтей: следствие хронической передозировки; ногти могут даже отпадать.
• Тошнота, диарея, сыпь на коже: неспецифические, но распространенные реакции.
• Усталость, раздражительность: возможные сигналы перегрузки организма.
• Нарушения работы нервной системы: при остром отравлении возможны тяжелые неврологические симптомы, тремор, головокружение, боль в мышцах, а в тяжелых случаях поражение сердца и почек^[2]; слабость тоже относится к признакам избытка^[19]. При длительном избытке описаны онемение и покалывание в кистях и стопах, сниженная чувствительность конечностей^[20].

Особого внимания заслуживают бразильские орехи как один из самых концентрированных природных источников селена. Поскольку в 28 г, то есть 6–8 орехах, содержится 544 мкг селена^[2], один орех может давать до 90 мкг, то есть больше 160% суточной нормы. Регулярное употребление большого количества таких орехов легко может превысить безопасный предел.

Селен полезен, но его избыток вызывает проблемы. Стоит не превышать рекомендуемую суточную норму и следить, из каких продуктов и добавок он поступает.

Читайте:

Что такое заболевания щитовидной железы?

Щитовидная железа может работать слишком медленно или слишком активно, воспаляться, увеличиваться или образ...

Обратитесь к врачу, если у вас появились усталость, набор веса, истончение волос, зябкость или проблемы с зачатием: это могут быть признаки гипотиреоза, которые стоит проверить анализами на ТТГ и гормоны щитовидной железы^[6]. Посоветуйтесь с врачом и перед тем, как начать принимать добавки селена, особенно если вы уже лечитесь от заболевания щитовидной железы. Сообщите врачу, если после приема добавок появились чесночный запах изо рта, металлический привкус, выпадение волос, ломкость ногтей, тошнота или рвота^[19].

Коротко: селен снижает уровень антител при тиреоидите Хашимото, но адекватное потребление для взрослых по EFSA составляет всего 70 мкг в сутки, а безопасный предел 255 мкг (в США — 55 и 400 мкг), поэтому добавки стоит принимать только после оценки врача^[2].