Чашка кофе с кофеином расшевеливает толстую кишку почти так же, как полноценный прием пищи: в исследовании с измерением давления в кишке ее эффект был на 60% сильнее, чем у воды, и на 23% сильнее, чем у кофе без кофеина[1]. Поэтому у многих людей утренний кофе «запускает» кишечник, а совет отказаться от него из-за запора не имеет под собой оснований.

Что такое запор?

Запор означает редкую, затрудненную или неполную дефекацию. Формально его описывают как стул реже трех раз в неделю, с твердым, сухим или комковатым калом[2]. По Римским критериям IV функциональный запор диагностируют, когда как минимум два из шести симптомов (натуживание, комковатый или твердый кал, ощущение неполного опорожнения или препятствия, необходимость помогать себе руками, менее трех самостоятельных дефекаций в неделю) встречаются чаще чем при каждой четвертой дефекации в течение последних 3 месяцев, а начались не менее чем за полгода до диагноза[3]. По этим критериям функциональный запор есть примерно у 10,1% взрослых в мире, у женщин примерно вдвое чаще, чем у мужчин[4].

Миф: здоровый кишечник должен опорожняться каждый день. На самом деле: в шведском популяционном исследовании 98% людей без заболеваний кишечника ходили в туалет от трех раз в день до трех раз в неделю[5]. Сигналом служит изменение привычного для человека ритма или дискомфорт при дефекации, тогда как «пропущенные» сутки сами по себе ничего не значат.

Как возникает запор?

Запор развивается, когда толстая кишка забирает из каловых масс слишком много воды и они становятся сухими, твердыми и с трудом продвигаются. В норме кишечник всасывает часть жидкости, чтобы сформировать стул, но при слишком медленном движении содержимого этот процесс становится избыточным.

После переваривания в желудке пища поступает в тонкую кишку, где всасываются питательные вещества. Непереваренные остатки переходят в толстую кишку, где из них поглощается вода и формируется кал. Когда кишечник работает в обычном режиме, стул мягкий и выходит без усилий.

При запоре транзит замедляется, и у толстой кишки остается больше времени на всасывание воды, чем нужно. Кал уплотняется, его труднее протолкнуть, а дефекация может сопровождаться дискомфортом или болью.

Проблему усиливает слабая перистальтика, то есть волнообразные сокращения стенок кишечника, которые продвигают содержимое к выходу. Если эти сокращения редкие или слабые, каловые массы накапливаются и задерживаются в толстой кишке. У других людей кишка работает нормально, но мышцы тазового дна при натуживании не расслабляются, а сжимаются, и кал «застревает» на выходе.

Основные признаки запора:

  • Стул становится сухим, твердым, иногда фрагментированным.
  • Дефекация вызывает значительные трудности, требует сильного напряжения.
  • Остается ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
  • Возможны боли в животе, вздутие и дискомфорт.
  • Иногда возникает ощущение давления или неприятного распирания в прямой кишке.

Запор может быть временным или хроническим. Эпизодический запор из-за смены питания, поездки, малоподвижности или стресса обычно легко проходит. Длительный запор, особенно с болью, кровотечением или другими настораживающими симптомами, иногда указывает на заболевание, которое нужно найти.

Реклама

Причины и факторы риска

Часто несколько факторов действуют одновременно. Часть из них можно устранить изменением образа жизни, другие требуют лечения основной болезни или пересмотра лекарств.

Образ жизни

Малоподвижность связана с запором, особенно у пожилых людей, хотя там обычно действует и ряд других факторов[6]. В метаанализе 9 рандомизированных исследований (680 участников) аэробные нагрузки, в том числе ходьба, облегчали симптомы запора, но качество этих исследований низкое[7].

Питание с малым количеством клетчатки замедляет продвижение каловых масс. Продукты, способствующие запору:

  • Рафинированные изделия (белый хлеб, макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия).
  • Жирная и жареная пища, которая часто вытесняет из рациона овощи и цельнозерновые продукты.
  • Недостаток овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов.

Когда организм обезвожен, каловые массы становятся плотнее. Миф: кофе обезвоживает и поэтому ухудшает запор. На самом деле: в перекрестном исследовании четыре чашки кофе в день влияли на водный баланс так же, как аналогичный объем воды[8]. Алкоголь же лучше ограничить[9].

Стресс и психологические факторы

Работа кишечника тесно связана с нервной системой. Во время стресса выделяются гормоны, меняющие перистальтику: у одних людей это вызывает диарею, у других запор. Хронический стресс, тревога и депрессия могут ухудшать контроль над дефекацией.

Отдельная проблема заключается в привычке «терпеть», когда человек откладывает дефекацию из-за неудобства или нехватки времени. Позывы постепенно слабеют, и запор может стать хроническим.

Медикаментозная составляющая

Запор является частым побочным эффектом лекарств[10]. К ним относятся:

  • Опиоидные обезболивающие (кодеин, оксикодон, гидроморфон) действуют на опиоидные рецепторы кишки и тормозят перистальтику и секрецию. Запор возникает у 60–90% принимающих их людей и, в отличие от сонливости, со временем не ослабевает, потому что толстая кишка почти не вырабатывает к ним толерантности[11]. Римские критерии IV выделяют опиоидный запор в отдельный диагноз[12].
  • Антидепрессанты, прежде всего трициклические, например амитриптилин, из-за своего антихолинергического действия.
  • Антигистаминные средства первого поколения, которые тоже обладают антихолинергическими свойствами.
  • Антациды, содержащие кальций или алюминий.
  • Препараты железа, которые назначают при анемии.
  • Лекарства от повышенного давления, прежде всего блокаторы кальциевых каналов.

Если запор появился после начала приема нового препарата, это стоит обсудить с врачом: иногда помогает изменение дозы или другое средство. Самостоятельно отменять назначенные лекарства не следует[9].

Медицинские и органические состояния

Иногда запор является симптомом другого заболевания[10]. Среди таких состояний:

Если запор длится долго или сопровождается болью, кровью или черным дегтеобразным калом, необъяснимой потерей веса, нужно обследование.

Симптомы, на которые стоит обращать внимание

Редкий стул лишь один из признаков. О запоре может говорить и затрудненная дефекация при вполне нормальной частоте.

Основные признаки запора

  • Затрудненная дефекация. Опорожнение требует значительных усилий, процесс словно не может начаться.
  • Твердый, комковатый кал. По Бристольской шкале это типы 1–2: отдельные твердые комочки или плотная комковатая «колбаска»[3].
  • Боль и дискомфорт. Дефекация может сопровождаться резью, жжением, а иногда и трещинами в анальном канале.
  • Ощущение неполного опорожнения. Даже после посещения туалета кажется, что кишечник не опорожнился.
  • Вздутие живота. Запор часто сопровождается распиранием и повышенным газообразованием.
  • Тошнота и общее ухудшение самочувствия. Длительный запор может вызывать ощущение тяжести и снижать аппетит.

Возможные осложнения

Длительный запор может ухудшать качество жизни. Часть осложнений развивается постепенно, другие требуют срочной помощи.

Геморрой

Одно из самых частых осложнений запора[13]. Геморрой связывают с натуживанием, которое повышает давление в венах прямой кишки. Узлы расширяются, отекают и могут кровоточить, а в тяжелых случаях выпадают наружу.

Анальные трещины в заднем проходе

Твердый кал травмирует слизистую анального канала, и образуются анальные трещины: небольшие разрывы, вызывающие сильную боль, жжение и кровотечение при дефекации[13].

Дивертикулит

Дивертикулы представляют собой выпячивания стенки толстой кишки, а их воспаление называют дивертикулитом: боль внизу живота, температура, нарушения стула, иногда операция. Давнее представление, что дивертикулы образуются из-за длительного застоя кала, исследования не подтвердили: в колоноскопическом исследовании запор, натуживание и малое количество клетчатки не были связаны с дивертикулезом, а у людей с более редким стулом его находили даже реже[14].

Фекальная импакция (каловая пробка)

Одним из самых серьезных последствий запора является каловая пробка: уплотненные каловые массы настолько затвердевают, что не могут выйти самостоятельно[13]. Это вызывает боль, тошноту, потерю аппетита, иногда частичную кишечную непроходимость. Порой пробку приходится удалять вручную, редко хирургически.

Проблемы с мышцами тазового дна

Постоянное сильное натуживание нагружает мышцы тазового дна. Его рассматривают как один из факторов, которые могут способствовать недержанию мочи и опущению органов малого таза, в том числе выпадению прямой кишки[13]. Такие нарушения лечат специальными упражнениями, физической терапией тазового дна или хирургически.

Реклама

Диагностика запора

Диагностика начинается с расспроса и осмотра. Врач выясняет характер и частоту стула, питание, физическую активность, стресс и все лекарства, которые человек принимает регулярно.

Во время осмотра врач может провести пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет оценить тонус анального сфинктера, выявить объемные образования (полипы, опухоли), геморрой или анальные трещины.

Лабораторные тесты

Анализы помогают найти внутренние нарушения, которые могут вызывать запор[10]. Могут назначить:

  • Общий анализ крови: выявляет признаки воспаления или анемии.
  • Гормоны щитовидной железы: уровень тиреотропного гормона (ТТГ) помогает исключить гипотиреоз.
  • Глюкоза в крови: нужна, чтобы исключить диабет.
  • Кальций: гиперкальциемия может способствовать запору.
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий): оценивает работу почек; низкий уровень калия тоже может вызывать запор[10].
  • Анализ кала: может выявить скрытую кровь, воспаление или нарушения пищеварения.

Инструментальные исследования

Если врач подозревает структурные изменения в кишечнике, назначают визуализацию:

  • Рентгенография кишечника: показывает общее состояние толстой кишки и скопление кала.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): применяются при подозрении на новообразования, воспаление или аномалии толстой кишки.
  • Колоноскопия: осмотр внутренней поверхности толстой кишки эндоскопом, при необходимости с биопсией.
  • Сигмоскопия: похожее исследование, но только нижней части толстой кишки (сигмовидной и прямой).

Оценка кишечной моторики

Если стандартные методы не объясняют причину, применяют функциональные тесты:

  • Транзитный тест: человек глотает капсулы с рентгеноконтрастными маркерами, а через несколько дней снимок показывает, как далеко они продвинулись.
  • Аноректальная манометрия: измеряет силу сокращений мышц анального сфинктера и их координацию при натуживании.
  • Дефекография: рентгенологическое или МРТ-исследование самого акта дефекации, которое выявляет анатомические препятствия и нарушения работы тазового дна.

Основные подходы к лечению

Лечение обычно начинают с консервативных методов, если нет оснований для экстренного вмешательства. Цель состоит в том, чтобы кал стал мягче, а стул регулярным и без натуживания.

Изменения образа жизни

Первым шагом служит коррекция питания, двигательной активности и привычек в туалете.

  • Рацион. Стоит постепенно увеличивать количество клетчатки: овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы и бобовые. Хорошо изучены два фрукта. В международном рандомизированном исследовании два зеленых киви в день добавляли людям с функциональным запором в среднем 1,53 полноценного самостоятельного опорожнения в неделю[15]. Чернослив в небольшом исследовании действовал лучше псиллиума в отношении частоты и консистенции стула[16]. При тяжелом запоре резкое увеличение клетчатки может усилить вздутие и дискомфорт[6]. Если запор сочетается со вздутием при СРК, врач может предложить диету с низким содержанием FODMAP.
  • Питьевой режим. Миф: больше воды решает проблему запора у всех. На самом деле: нет доказательств, что дополнительная жидкость лечит запор, если человек не обезвожен[6]. Пить стоит достаточно, особенно увеличивая клетчатку, но литры сверх потребности ситуацию не изменят.
  • Физическая активность. Ежедневная прогулка или пробежка помогает ходить в туалет регулярнее[9].
  • Правильная поза при дефекации. Подставка под ноги меняет угол между прямой кишкой и анальным каналом. В исследовании с 52 участниками с подставкой люди чаще ощущали полное опорожнение, меньше натуживались и проводили в туалете меньше времени[17].
  • Своевременное опорожнение. Привычка игнорировать позывы ослабляет их и способствует хроническому запору.

Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не помогает, применяют лекарства. Руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского колледжа гастроэнтерологии 2023 года дает сильные рекомендации полиэтиленгликолю, натрия пикосульфату, линаклотиду, плеканатиду и прукалоприду, условные рекомендации клетчатке, лактулозе, сенне, оксиду магния и любипростону[18]. Основные группы:

  • Осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза, оксид магния): удерживают воду в кишечнике и смягчают кал.
  • Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат): усиливают перистальтику. Миф: они вызывают привыкание и «разрушают» кишку. На самом деле: в рекомендованных дозах вред для толстой кишки маловероятен, толерантность возникает редко, «рикошетного» запора после отмены нет, а зависимость части людей от слабительных объясняется самой болезнью[6]. Обзор 43 работ 2024 года также не нашел убедительных доказательств вреда даже при длительном применении[19].
  • Средства, усиливающие секрецию (любипростон, плеканатид, линаклотид): увеличивают выделение жидкости в кишку и ускоряют транзит; их назначает врач[18].
  • Добавки с клетчаткой (псиллиум, метилцеллюлоза): увеличивают объем кала и стимулируют естественную перистальтику.
  • Коррекция лекарств. Если запор связан с лекарствами (например, антидепрессантами или опиоидами), врач может изменить дозу или препарат.

Без совета врача или фармацевта слабительные стоит принимать лишь кратковременно; если самолечение длится больше двух недель, нужна консультация[13]. Злоупотребление слабительными может нарушать баланс электролитов.

Коротко: правильно подобранное слабительное в рекомендованной дозе не «приучает» кишку к себе, поэтому терпеть запор неделями из страха перед привыканием не имеет смысла.

Клизмы

Клизма быстро опорожняет прямую кишку, когда другие средства не подействовали или нужно срочное опорожнение. В прямую кишку вводят жидкость, которая размягчает кал и стимулирует перистальтику.

Чаще всего применяют несколько типов клизм:

  • Микроклизмы: небольшой объем специального раствора, действуют быстро и удобны дома.
  • Масляные клизмы: размягчают сухие каловые массы; аптечная клизма с минеральным маслом обычно действует за 2–15 минут, а классическая масляная клизма на ночь действует постепенно, в течение нескольких часов.
  • Очистительные клизмы: используются для полного опорожнения кишечника, часто перед медицинскими процедурами.

Регулярные клизмы могут раздражать слизистую прямой кишки, поэтому их рассматривают как разовое вспомогательное средство. При хроническом запоре основой остаются изменения питания и слабительные из рекомендаций.

Хирургическое вмешательство

Операция является крайней мерой при органических нарушениях. Она может понадобиться в таких случаях:

  • Опухоли толстой кишки, механически препятствующие прохождению кала.
  • Заворот кишки или стриктуры кишечника.
  • Тяжелые формы дивертикулита, не поддающиеся консервативному лечению.
  • Выпадение прямой кишки или нарушение координации мышц тазового дна, требующие коррекции.

Большинству людей операция не нужна.

Профилактика запора

Большинство мер профилактики связаны с питанием и ежедневными привычками.

Сбалансированное питание

Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые обеспечивают объем каловых масс и поддерживают нормальную перистальтику.

  • Клетчатка. Достаточное количество пищевых волокон сохраняет мягкую консистенцию кала. Полезны отруби, семена льна, чернослив, киви, яблоки, груши и бобовые.
  • Гидратация. Пить воду и другие напитки по ощущению жажды, больше в жару и при увеличении клетчатки[9].
  • Полезные привычки. Отруби в йогурте или супе, фрукты вместо сладостей помогают незаметно увеличить количество клетчатки.

Физическая активность

Движение поддерживает моторику кишечника, поэтому регулярная активность входит в профилактику.

  • Ежедневные пешие прогулки или легкие упражнения.
  • Упражнения на мышцы тазового дна и правильное дыхание при дефекации, если проблема в координации мышц (их подбирает физический терапевт).
  • Перерывы в сидении при сидячей работе.

Психологический комфорт

Стресс влияет на работу кишечника, поэтому помогает все, что его снижает:

  • Достаточный сон и регулярный отдых.
  • Практики расслабления (медитация, йога).
  • Неторопливое питание.

Регулярный ритм испражнений

Не стоит сдерживать позывы к дефекации.

  • После еды моторика толстой кишки усиливается, поэтому удобно отводить время на туалет после завтрака[1].
  • Удобная поза (колени чуть выше уровня таза, подставка под ноги) облегчает опорожнение.

Пищевые добавки

Добавки магния, в частности оксид магния, действуют как осмотическое слабительное[18]. Их следует использовать после консультации с врачом, особенно при заболеваниях почек, потому что магний выводится почками.

Когда стоит немедленно обратиться к врачу

Самостоятельно справиться с запором вполне реально, если он эпизодический и связан с временными факторами, например сменой питания, стрессом или меньшей подвижностью. Однако некоторые признаки требуют осмотра.

Опасные симптомы

Обратиться к врачу следует, если:

  • Запор длится больше трех недель или появился впервые без понятной причины[13].
  • В кале есть кровь, что может указывать на геморрой, трещину, полипы или колоректальный рак.
  • Вес снижается без изменений в питании или уровне физической активности[9].
  • Слабительные не помогают или дефекация возможна только после их приема.
  • Есть признаки каловой пробки: полная невозможность опорожнения даже после слабительных, с болью, вздутием и ухудшением самочувствия.
  • Дефекация очень болезненна или появились сильные боли в области таза, которые могут говорить о выпадении прямой кишки или нарушении работы тазового дна.

Почему важно не медлить

Такие симптомы бывают проявлениями кишечной непроходимости, дивертикулита или онкологических процессов. Врач может назначить анализы крови, колоноскопию, рентген или КТ кишечника, и чем раньше найдена причина, тем эффективнее лечение.

Читайте:

Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Запор: как избавиться дома и что реально помогает
Как избавиться от запора дома: какие продукты, напитки и добавки помогают, действительно ли работают кофе, дв...

Запор и боль в спине: есть ли связь
Запор и боль в спине: есть ли связь
Запор и боль в спине: может ли переполненный кишечник «отдавать» в поясницу, какие болезни и лекарства дают о...

Заключение

О запоре говорят натуживание, твердый кал и изменение привычного ритма, поэтому считать дни между походами в туалет мало смысла. Начать стоит с постепенного добавления клетчатки, нескольких киви или горсти чернослива, ежедневного движения и подставки под ноги. Если за несколько недель этого не хватило, следующим шагом становятся слабительные с доказанным действием, а кровь в кале, похудение или впервые возникший стойкий запор во взрослом возрасте требуют обследования.

Источники19
  1. Исследование. Rao SS. и др. Is coffee a colonic stimulant?. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1998.
  2. Definition & Facts for Constipation. NIDDK.
  3. Справочник. Rome IV Criteria. The Rome Foundation.
  4. Мета-анализ. Barberio B. и др. Global prevalence of functional constipation according to the Rome criteria: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2021.
  5. Исследование. Walter SA. и др. Assessment of normal bowel habits in the general adult population: the Popcol study. Scand J Gastroenterol, 2010.
  6. Обзор. Müller-Lissner SA. и др. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol, 2005.
  7. Мета-анализ. Gao R. и др. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol, 2019.
  8. Исследование. Killer SC. и др. No evidence of dehydration with moderate daily coffee intake: a counterbalanced cross-over study in a free-living population. PLoS One, 2014.
  9. Constipation. NHS.
  10. Справочник. NCBI Bookshelf
  11. Обзор. Lin Y. и др. Opioid-Induced Constipation: Mechanistic Insights, Experimental Models, and Future Perspectives. Biomedicines, 2026.
  12. Справочник. Mearin F. и др. Bowel Disorders. Gastroenterology, 2016.
  13. Constipation. Cleveland Clinic.
  14. Исследование. Peery AF. и др. Constipation and a low-fiber diet are not associated with diverticulosis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013.
  15. Исследование. Gearry R. и др. Consumption of 2 Green Kiwifruits Daily Improves Constipation and Abdominal Comfort-Results of an International Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol, 2023.
  16. Исследование. Attaluri A. и др. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Aliment Pharmacol Ther, 2011.
  17. Исследование. Modi RM. и др. Implementation of a Defecation Posture Modification Device: Impact on Bowel Movement Patterns in Healthy Subjects. J Clin Gastroenterol, 2019.
  18. Справочник. Chang L. и др. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology, 2023.
  19. Обзор. Whorwell P. и др. Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge. Ther Adv Gastroenterol, 2024.