Частые симптомы гипертиреоза

Когда французские врачи сравнили пациентов с гипертиреозом разного возраста, оказалось, что у более молодых людей было в среднем 10,8 характерных признаков болезни, а у пожилых всего 6. Увеличенную щитовидную железу находили у 94% молодых и лишь у половины пожилых пациентов, зато фибрилляция предсердий встречалась у пожилых в 35% случаев против 2% у молодых^[1]. Одна и та же болезнь может выглядеть совершенно по-разному. Симптомы гипертиреоза могут развиваться постепенно или появиться внезапно^[2], и у молодых людей они обычно проявляются ярче: учащенное сердцебиение, непереносимость жары, похудение^[3]. Это связано с тем, что избыток гормонов ускоряет обмен веществ, а молодой организм реагирует на такие изменения бурно.

Читайте:

Гипертиреоз: все что надо знать

Гипертиреоз ускоряет работу всего организма: сердце бьется чаще, вес снижается, а жара и тревожность становя...

В то же время у пожилых людей ситуация иная. С возрастом классические симптомы встречаются значительно реже, независимо от тяжести болезни, и лишь похудение и одышка не становятся менее распространенными^[4]. Зато у пожилых пациентов чаще бывают нерегулярное сердцебиение, потеря веса, подавленное настроение, слабость и усталость во время обычных дел^[5], а сам гипертиреоз иногда ошибочно принимают за депрессию или деменцию^[6]. Сильнее всего с гипертиреозом в пожилом возрасте была связана апатия: шансы ее появления были в 14,8 раза выше, чем у сверстников без болезни^[1]. Это не означает, что заболевание менее серьезное, просто организм пожилого человека реагирует на него иначе, чем организм молодого.

Гипертиреоз может затронуть все тело: тиреоидные гормоны влияют почти на каждую ткань и систему органов, потому что повышают основной обмен и выработку тепла^[3]. Болезнь не такая уж редкая среди заболеваний щитовидной железы: в США гипертиреоз есть примерно у 1 из 100 человек в возрасте от 12 лет^[6].

Коротко: у людей старше 60 лет гипертиреоз часто прячется за усталостью, похудением, одышкой или фибрилляцией предсердий, поэтому врачи советуют в таких случаях чаще проверять функцию щитовидной железы^[4].

Температура

Гипертиреоз заставляет щитовидную железу вырабатывать большее количество гормонов, что ускоряет многие процессы в организме. Одним из последствий этого является повышенное потоотделение: именно оно служит самой частой кожной проблемой при гипертиреозе^[7]. Непереносимость тепла, перегревание и сильную потливость врачи объясняют чрезмерной стимуляцией симпатической нервной системы^[3]. Когда человек потеет больше обычного, это часто означает, что ему труднее переносить жару. Из-за непереносимости тепла становится сложно находиться в теплых помещениях или активно двигаться, поскольку организм быстро перегревается и пытается охладиться с помощью пота. Если у вас гипертиреоз, вы можете заметить, что потеете больше, особенно в жаркую погоду или во время физической активности. У пожилых людей усиленная потливость и непереносимость жары встречаются заметно реже^[1].

Кожа, волосы, ногти

У людей с гипертиреозом кожа обычно теплая, гладкая и влажная на ощупь^[7]. Избыток гормонов усиливает выработку тепла и расслабляет стенки мелких сосудов, сопротивление сосудов падает^[3], поэтому к поверхности кожи поступает больше крови и тепла. Среди других признаков Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет покраснение ладоней, зуд и зудящую сыпь^[8].

Также из-за изменений в организме, вызванных гипертиреозом, волосы могут становиться тоньше, мягче и менее густыми^[7]. Это может проявляться в виде диффузного выпадения волос без рубцов или очагового поредения^[8], а сами волосы становятся ломкими^[9].

Что касается ногтей, то у людей с гипертиреозом они могут становиться блестящими, мягкими и ломкими^[7]. Характерный признак даже имеет собственное название: ногти Пламмера, когда ногтевая пластина постепенно отслаивается от ложа со свободного края, а сам ноготь приобретает вогнутую форму^[7]. Описан случай, когда такое отслоение ногтей на семь лет опередило диагноз болезни Грейвса, и сначала его принимали за грибковую инфекцию^[7]. Поэтому изменения, о которых могут рассказать ногти, иногда становятся первой подсказкой для врача.

Читайте:

Щитовидная железа и ее влияние на кожу, волосы, ногти

Сухая кожа, которую не спасает ни один крем, волосы на расчёске, ломкие ногти. Иногда за этими «косметическими...

Сердце

При гипертиреозе сердце может начать биться быстрее, чем обычно, и человек ощущает его удары^[8]. Это может проявляться как ощущение, что сердце «пульсирует» или стучит сильнее. Некоторые люди описывают это как «быстрый» ритм сердца или будто в груди «бьется бабочка». Самым частым нарушением ритма при этом остается обычная синусовая тахикардия^[3].

Также из-за гипертиреоза может возникнуть нарушение ритма сердца, которое называется аритмией, прежде всего фибрилляция предсердий. В исследовании с участием 40 628 пациентов с гипертиреозом фибрилляцию или трепетание предсердий диагностировали у 8,3% из них, причем чаще у мужчин, у пожилых людей и у тех, у кого уже были болезни сердца^[10]. При такой аритмии сердце бьется нерегулярно и перекачивает кровь менее эффективно, что повышает риск тромбов, инсульта и сердечной недостаточности^[5].

Еще одна проблема, которая может возникнуть у людей с гипертиреозом, это повышенное артериальное давление. Для него типична систолическая гипертензия с большой разницей между верхним и нижним давлением, которую связывают со снижением сопротивления сосудов^[3]. Повышение давления в артериях увеличивает риск серьезных заболеваний, таких как инсульт или инфаркт^[11].

Легкие

Одним из симптомов гипертиреоза может быть одышка при нагрузке^[3], особенно у пожилых людей: в отличие от большинства классических признаков, она с возрастом не становится реже^[4].

Во время физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице, человеку с гипертиреозом может стать труднее дышать. Одна из причин этого заключается в ослаблении дыхательных мышц, которые помогают делать глубокие вдохи и выдохи. Исследования подтвердили, что у пациентов с тиреотоксикозом дыхательные мышцы слабее, чем у здоровых людей того же возраста, и эта слабость уменьшается после лечения^[12]. У пациентов с болезнью Грейвса находили функциональную слабость диафрагмы, а после лечения карбимазолом (предшественником тиамазола) выраженность одышки по шкале снизилась с 59% до 23%^[13].

Кроме того, при гипертиреозе ускоряется основной обмен^[3], поэтому организм нуждается в большем количестве кислорода. Это означает, что даже при небольшой физической активности человеку может понадобиться больше кислорода, что вызывает ощущение одышки.

Пожилые люди с гипертиреозом могут заметить, что у них возникает одышка, слабость или усталость даже при выполнении простых задач, которые раньше не вызывали таких проблем^[5]. Поэтому врачи советуют проверять щитовидную железу у людей старше 60 лет с необъяснимой одышкой^[4].

Кишечник

Избыток тиреоидных гормонов меняет и работу пищеварительного тракта. Одним из таких изменений является ускоренный кишечный транзит: пища проходит по тонкой и толстой кишке быстрее, чем обычно^[14]. В одном исследовании путь пищи от рта до слепой кишки занимал у пациентов с гипертиреозом в среднем 64 минуты, а у здоровых людей 107 минут^[15]. Это может привести к различным нарушениям пищеварения.

Диспепсия описывает ряд симптомов в верхней части желудочно-кишечного тракта, таких как жжение в животе или ощущение переполненности после еды. Желудок при этом не обязательно работает быстрее: примерно у половины пациентов с гипертиреозом и диспепсией желудок опорожнялся даже медленнее нормы, а его электрический ритм чаще сбивался^[16]. Так что диспепсия при гипертиреозе связана скорее с нарушением ритма работы желудка, чем с ускоренным транзитом.

Частый стул является еще одним симптомом, который возникает из-за ускоренного кишечного транзита^[6]. Поскольку пища проходит по кишечнику быстрее, толстая кишка не успевает полностью всосать воду, и стул становится мягким или жидким; у некоторых людей развивается выраженная диарея^[17]. Организм хуже усваивает и жиры: в одном исследовании их потери с калом достигали 7,9 г в сутки, а после лечения снижались до 3,4 г, и диарея исчезала у всех пациентов^[15].

Шея

Когда щитовидная железа увеличивается в размере, это состояние называется зобом. Существует много причин возникновения зоба, и одной из них является гипертиреоз^[6]. У молодых пациентов с гипертиреозом зоб находят почти всегда, в 94% случаев, а у пожилых примерно у половины^[1].

Увеличение щитовидной железы может создавать давление на соседние структуры шеи, такие как гортань, трахея и пищевод. Это давление может вызывать ощущение дискомфорта, осиплость голоса или боль в горле или шее^[3].

В некоторых случаях, если зоб достигает больших размеров, он может затруднить глотание (это называют дисфагией) или дыхание, в том числе в положении лежа, из-за сдавливания трахеи или пищевода^[3].

Увеличенная щитовидная железа также может изменить контур шеи, делая ее более выпуклой или нарушая ее симметрию. Припухлость у основания шеи является поводом обратиться к врачу^[5], а такие видимые изменения могут вызывать беспокойство у некоторых людей.

Мочевыделительная система

При гипертиреозе ускоряется обмен веществ, что может привести к увеличению объема мочи. Человек замечает, что ему чаще нужно в туалет, и постоянно испытывает жажду^[8]. Так проявляется частое мочеиспускание.

Кроме того, избыток тиреоидных гормонов заставляет сердце работать быстрее, что увеличивает кровообращение в почках: у людей с гипертиреозом скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток значительно возрастают^[18]. В эксперименте на крысах тиреотоксикоз еще и уменьшал количество водных каналов (аквапоринов) в почках, из-за чего вода хуже возвращалась в кровь и мочи выделялось больше^[19]. Все это усиливает диурез.

Репродуктивная система

У женщин гипертиреоз может привести к нарушениям менструального цикла. Это может проявляться в виде нерегулярных менструаций, а также изменений в количестве выделений: чаще всего месячные становятся более скудными и редкими^[2], а циклы длиннее 35 дней^[20]. Впрочем, такие нарушения встречаются не так часто, как считали раньше: в исследовании 214 женщин с тиреотоксикозом нерегулярный цикл был у 21,5% против 8,4% у здоровых, и ни у одной не было полного отсутствия менструаций. Риск нарушений был выше у курильщиц и при более высоком уровне гормона Т4^[21]. Причина в том, что избыток тиреоидных гормонов влияет на гормональный баланс, который контролирует менструацию; нелеченый гипертиреоз может сказываться и на фертильности^[6].

У мужчин гипертиреоз может повлиять на сексуальное желание: потерю интереса к сексу NHS относит к типичным симптомам^[8]. В многоцентровом исследовании сниженное половое влечение было у 17,6% мужчин с гипертиреозом, а преждевременная эякуляция у половины из них; после нормализации гормонов доля последней снизилась с 50% до 15%^[22]. Тиреоидные гормоны взаимодействуют с другими гормонами в организме, включая те, что отвечают за сексуальную функцию. Дополнительно гипертиреоз может вызывать увеличение молочных желез у мужчин, состояние, известное как гинекомастия. У мужчин с гипертиреозом повышаются уровни эстрадиола и белка, связывающего половые гормоны, и гинекомастия у них встречается часто^[23].

Мозг и нервы

Одним из заметных симптомов гипертиреоза является дрожание рук^[6]. Это мелкая, быстрая дрожь, которую легко заметить на пальцах или руках человека. Ее вызывает избыток тиреоидных гормонов, которые стимулируют нервную систему^[3].

Изменения в поведении или настроении также характерны для этого заболевания. Люди с гипертиреозом могут становиться нервными, тревожными, раздражительными, у них бывают перепады настроения^[8], так что постоянная раздражительность иногда имеет гормональную причину. В крупном национальном исследовании у пациентов с болезнью Грейвса риск депрессии был на 34% выше, а тревожного расстройства на 52% выше, чем у людей без нее^[24]. Эти изменения являются результатом того, что избыток тиреоидных гормонов влияет на мозг и меняет настроение и эмоциональное состояние человека.

Проблемы с концентрацией также могут быть связаны с гипертиреозом. Человек может заметить, что ему трудно сосредоточиться на задаче, он легко отвлекается или забывает важную информацию. На МРТ у таких пациентов находили нарушения связей между участками мозга, отвечающими за внимание и настроение^[25]. Поэтому заметное ухудшение концентрации вместе с другими симптомами стоит обсудить с врачом.

Проблемы со сном

Бессонница или проблемы со сном часто ассоциируются с гипертиреозом^[8]. Тиреоидные гормоны влияют на многие функции в организме, в том числе на ритм сна и бодрствования. У пациентов с болезнью Грейвса расстройства сна диагностировали на 44% чаще, чем у людей без этой болезни^[24].

Если у человека гипертиреоз, он может столкнуться с разными проблемами со сном. Например, ему может быть трудно заснуть, несмотря на усталость. Он может часто просыпаться посреди ночи и с трудом засыпать снова. Иными словами, сон становится прерывистым и некачественным.

Также люди с гипертиреозом могут просыпаться слишком рано утром и не могут снова заснуть, даже если чувствуют усталость. Это может привести к постоянной усталости и снижению работоспособности в течение дня: ощущение, что вы все время устали, NHS тоже относит к симптомам гипертиреоза^[8].

Причина таких симптомов в том, что тиреоидные гормоны усиливают возбуждение нервной системы: бессонницу врачи относят к тем же проявлениям, что и дрожь и тревожность^[3]. Избыток гормонов поддерживает состояние бодрствования и нарушает нормальный ритм сна, поэтому обычные советы при бессоннице без лечения самой болезни помогают мало.

Другие симптомы

Анемия возникает, когда в крови недостаточно эритроцитов для переноса кислорода к тканям. Хотя причины анемии могут быть разными, иногда она связана именно с гипертиреозом. В исследовании пациентов с болезнью Грейвса анемия была у 33%, и у 22% ее нельзя было объяснить ничем, кроме самой болезни. Такая анемия чаще встречалась у мужчин (41,6%), чем у женщин (17,5%), напоминала анемию хронического воспаления и исчезала после нормализации гормонов у 8 из 9 пациентов^[26].

Что касается печени, она отвечает за многие функции, включая обезвреживание и выведение токсинов, а также разрушение самих тиреоидных гормонов^[3]. Гипертиреоз может нарушать ее работу. Среди 289 пациентов с только что диагностированной и еще не леченной болезнью Грейвса хотя бы одно отклонение в печеночных пробах было у 70,9%, чаще всего повышался фермент АЛТ (52,7%)^[27]. Это признак потенциального повреждения печени, и в тяжелых случаях возможна даже желтуха, однако после нормализации функции щитовидной железы печеночные показатели обычно возвращаются к норме^[28]. Поэтому при необъяснимых изменениях в работе печени врачи проверяют и щитовидную железу.

Еще один типичный признак, который легко не заметить: потеря веса несмотря на повышенный аппетит^[6]. Впрочем, примерно 10% пациентов, наоборот, набирают вес, потому что аппетит растет сильнее, чем расход энергии^[17]. К другим частым проявлениям относятся мышечная слабость и усталость^[6].

Осложнения

Гипертиреоз может привести к нескольким серьезным осложнениям:

• Глаза: возможны проблемы с глазами, включая покраснение, сухость, слезотечение, светочувствительность, двоение и выпячивание глаз. Офтальмопатия Грейвса развивается примерно у 1 из 4 людей с гипертиреозом на фоне болезни Грейвса^[29], но среднетяжелые и тяжелые формы, требующие интенсивного лечения, составляют не более 5–6% случаев^[30].
• Кости: гипертиреоз связан с остеопорозом, что увеличивает риск переломов. При нелеченом гипертиреозе минеральная плотность костей снижена, а риск перелома бедра растет с возрастом на момент диагноза; после нормализации гормонов плотность костей восстанавливается^[31].
• Сердце: высокий риск развития фибрилляции предсердий, которую при диагнозе выявляют у 8,3% пациентов^[10], а также сердечной недостаточности^[5].
• Тиреоидный шторм: редкое, но опасное состояние, когда симптомы внезапно резко обостряются: возникают очень частое сердцебиение, лихорадка, спутанность сознания, желтуха. Его могут спровоцировать инфекция, беременность или пропуск лекарств^[29]. По данным японских национальных опросов, тиреоидный криз встречается примерно у 0,2 на 100 тысяч госпитализированных в год, но смертность от него превышает 10%^[32].
• Беременность: у беременных женщин с нелеченым гипертиреозом увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении, преэклампсии, тиреоидного шторма и сердечной недостаточности; изредка болезнь влияет и на щитовидную железу ребенка^[33].