Диета при розацеа: что нельзя есть

В 1981 году дерматолог Дж. Уилкин проверил, что именно в кофе заставляет краснеть лицо при розацеа. Участники пили кофе и воду при 60 °C, кофе при 22 °C и отдельно кофеин. Горячая вода давала такое же покраснение, как горячий кофе, а холодный кофе и кофеин реакции не вызывали^[1].

Хотя точные причины возникновения розацеа неизвестны, существуют определённые факторы, вызывающие обострение заболевания, и питание среди них заметно. В опросе Национального общества розацеа (NRS, США) среди 1066 пациентов на алкоголь жаловались 52%, на острую пищу 45%, на горячие напитки 36%^[2].

Знание своих пищевых триггеров позволяет лучше планировать рацион и реже сталкиваться с обострениями. При этом обзоры исследований подчёркивают, что единого набора запретов для всех больных нет^[3].

Читайте:

Розацеа: симптомы, причины, лечение

Розацеа является хроническим заболеванием кожи лица, которое проявляется покраснением, высыпаниями, видимы...

Роль диеты в контроле розацеа

Питание влияет на состояние кожи при розацеа. Некоторые продукты провоцируют покраснение, ощущение жара и раздражение, поэтому их исключение помогает уменьшить симптомы.

Обзор дерматологов Медицинского колледжа Бейлора делит пищевые триггеры на четыре группы: связанные с теплом, с алкоголем, с капсаицином и с коричным альдегидом. Вероятный механизм заключается в активации TRP-каналов, рецепторов нервных окончаний, чувствительных к теплу и раздражителям. Это вызывает нейрогенное расширение сосудов^[4], а также выброс медиаторов воспаления, поэтому усиливаются покраснение, отёк и ощущение жара в коже.

Элиминационная диета и её значение

Элиминационная диета помогает определить индивидуальные триггеры розацеа. Она заключается в постепенном исключении подозрительных продуктов и наблюдении за реакцией кожи.

Процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. После исключения продукты по одному возвращают в рацион и смотрят, появится ли вспышка. Так видно, какие именно продукты вызывают обострения. В опросе более 400 пациентов 95% тех, кто исключал определённые продукты, сказали, что вспышек стало меньше^[5].

Пищевой дневник, где фиксируют все приёмы пищи и появление симптомов, значительно упрощает этот процесс и помогает найти закономерности между питанием и реакциями кожи.

Продукты, вызывающие обострение розацеа

Алкоголь и его влияние

Алкоголь, особенно вино, является одним из самых распространённых триггеров розацеа. В упомянутом опросе более 400 пациентов на вино жаловались 52%, на крепкие напитки 42%, на пиво 30%^[5]. Алкоголь усиливает приливы, а вино к тому же относится к продуктам, богатым гистамином, который расширяет сосуды и вызывает покраснение лица^[3].

Алкоголь, вероятно, повышает и риск самой болезни. В Исследовании здоровья медсестёр II (США) за 82 737 женщинами наблюдали 14 лет. По сравнению с никогда не пившими риск розацеа был выше на 12% при 1–4 г алкоголя в день и на 53% при 30 г и более; самая чёткая связь обнаружена для белого вина и крепких напитков^[6]. Алкоголь может и усиливать воспаление, поэтому отказ или значительное ограничение алкоголя поможет снизить частоту и интенсивность приступов^[3].

Пряные блюда и острые специи

Многие люди с розацеа отмечают, что пряная пища может вызывать обострение. По данным опроса более 400 пациентов, 78% респондентов меняли свой рацион, чтобы контролировать розацеа, и три четверти называли триггером специи. В частности, 54% указали острые соусы, 47% кайенский перец, а 37% красный перец^[5].

Капсаицин, соединение, которое придаёт острому перцу жгучесть, активирует рецепторы TRPV1 в нервных окончаниях. Это приводит к расширению кровеносных сосудов и покраснению лица^[4].

У людей с розацеа, чувствительных к теплу и раздражениям, чили или острые соусы могут вызвать усиленное покраснение и ощущение жара. Впрочем, реакция есть не у всех: в многоцентровом исследовании 1347 больных и 1290 здоровых людей в Китае частота употребления острой пищи с розацеа связана не была^[7].

Чтобы избежать обострений из-за пряных блюд, острые специи можно заменять мягкими, такими как кумин или куркума. Вместо специй подходят и ароматные травы, которые не вызывают раздражения.

Томаты

Томаты являются одним из немногих овощей, которые часто называют триггером розацеа. По данным опроса, 30% респондентов отметили, что после употребления томатов их симптомы ухудшаются^[5]. Томаты содержат коричный альдегид, как и цитрусовые и шоколад^[3].

Тем, кто замечает такую реакцию, стоит ограничить свежие томаты, томатный сок и соусы, заменив их, например, кабачками или сладким перцем.

Продукты с корицей и цитрусовые

Продукты, содержащие коричный альдегид (циннамальдегид), вещество, которое раздражает нервные окончания кожи, также могут провоцировать покраснение. Это вещество придаёт аромат корице, а ещё оно есть в томатах, цитрусовых и шоколаде^[4].

Если после этих продуктов появляется реакция, их лучше на время исключить и проверить, изменится ли состояние кожи.

Горячие напитки и их влияние

Горячие напитки согревают тело, что способствует расширению кровеносных сосудов. У людей с розацеа это часто вызывает покраснение кожи и появление видимых сосудов. Согласно данным опроса, 33% респондентов отметили горячий кофе как триггер, а 30% сообщили о подобной реакции на горячий чай^[5].

Поскольку действует именно температура^[1], напиткам достаточно немного остыть перед употреблением. Подойдут и холодные версии, такие как холодный кофе или чай.

Продукты, богатые гистамином

Ферментированные и выдержанные продукты, такие как выдержанные сыры, квашеная капуста, вино и мясные деликатесы, содержат много гистамина. Обзор 2021 года относит их к самым часто упоминаемым пищевым триггерам розацеа^[3]. Гистамин вызывает расширение сосудов и усиливает иммунную реакцию.

Если после них повторяются обострения, количество таких продуктов в рационе стоит уменьшить.

Жирная пища и её последствия

Частое употребление жирной пищи, такой как жирное мясо, жареные продукты или свиной жир, в упомянутом китайском исследовании ассоциировалось с розацеа^[7], а по обзору 2021 года она провоцирует эритематозно-телеангиэктатическую и фиматозную формы у предрасположенных людей^[3]. Одна из возможных причин состоит в усилении воспалительных процессов в организме.

Предполагают также ослабление барьерных функций кожи (боль, жжение, покалывание), но исследований, объясняющих эту связь, пока недостаточно.

Снижение употребления жирных продуктов может помочь минимизировать риск обострения симптомов.

Витамин B3

Витамин B3 (ниацин) считают ещё одним возможным триггером розацеа. Его форма никотиновая кислота расширяет сосуды кожи: в добавках от 30–50 мг она обычно вызывает покраснение, приливы жара и покалывание. Другая форма, никотинамид (ниацинамид), покраснения не вызывает. Для ниацина, естественно присутствующего в пище, побочных эффектов не описано^[8].

Продукты, богатые ниацином, включают^[8]:

• печень (говяжья, 85 г: 14,9 мг)
• куриное филе (85 г: 10,3 мг)
• лосось (85 г: 8,6 мг)
• арахис (28 г: 4,2 мг)
• тунец (85 г: 8,6 мг).

Коротко: приливы вызывает никотиновая кислота в дозах добавок, и прямых доказательств связи ниацина из обычной пищи с симптомами розацеа нет. Если вы подозреваете какой-то из этих продуктов, проверьте его по пищевому дневнику и при необходимости уменьшите его количество.

Другие возможные триггеры

Национальное общество розацеа на основе сообщений пациентов относит к возможным триггерам и такие продукты^[9]:

• йогурт
• баклажан
• шпинат
• лайм
• соевый соус
• продукты с дрожжами
• сливки
• белая фасоль
• горох
• авокадо
• бананы
• сливы
• изюм
• инжир
• ваниль
• уксус
• продукты с высоким содержанием сахара.

Такие реакции встречаются реже: в большом опросе NRS определённые фрукты назвали 13% пациентов, определённые овощи 9%, молочные продукты 8%^[2]. В китайском исследовании частое употребление молочных продуктов даже ассоциировалось с меньшей вероятностью розацеа^[7].

Продукты с высоким содержанием сахара, такие как десерты и выпечка, способны вызывать колебания уровня сахара в крови, что теоретически может усиливать воспаление в коже. Однако в том же исследовании сладкая пища с розацеа связана не была^[7].

Продукты, которые могут улучшить состояние при розацеа

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбе, орехах, льняном и рапсовом масле и обладают противовоспалительными свойствами. При розацеа лучше всего изучено их влияние на глаза^[3]. В рандомизированном исследовании 130 пациентов с розацеа и симптомами сухости глаз принимали омега-3 или плацебо (оливковое масло) дважды в день 6 месяцев. В группе омега-3 симптомы уменьшились, а функция мейбомиевых желёз и слёзная плёнка улучшились^[10].

Крупное многоцентровое испытание DREAM среди 535 человек с синдромом сухого глаза (без отбора именно по розацеа) результат не подтвердило: 3000 мг EPA и DHA в день в течение года действовали не лучше плацебо^[11]. Доказательств того, что омега-3 уменьшают покраснение кожи, пока нет, а при глазной розацеа добавки стоит обсудить с врачом.

Пищевые волокна и цельнозерновые продукты

Пищевые волокна, содержащиеся во фруктах, овощах, орехах и злаках, питают кишечную микрофлору. Обзор 2017 года советует пациентам с розацеа диету, богатую клетчаткой, хотя доказательств пока мало^[4].

Цельнозерновой хлеб, коричневый рис и овсянка являются хорошим источником таких волокон.

Пробиотики и пребиотики

Связь кишечника с розацеа имеет подтверждения. В датском когортном исследовании розацеа чаще сопровождалась целиакией, болезнью Крона, язвенным колитом и синдромом раздражённого кишечника^[12]. В итальянском исследовании синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) был у 52 из 113 пациентов с розацеа против 3 из 60 здоровых. После лечения рифаксимином кожа очистилась у 20 из 28 пациентов, а в группе плацебо изменений почти не было^[13]. Данные о Helicobacter pylori противоречивы: в метаанализе 2017 года связь и эффект лечения не достигли статистической значимости^[14], в метаанализе 2024 года инфекцию чаще выявляли при розацеа^[15].

Пробиотики, содержащиеся в йогуртах, кефире и ферментированных продуктах, поддерживают баланс кишечных бактерий, а пребиотики из овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов служат им пищей. Контролируемых исследований пищевых пробиотиков именно при розацеа пока не хватает, поэтому их польза для кожи не доказана^[4].

Антиоксиданты и их роль

Антиоксиданты, которые содержатся в ягодах, шпинате, моркови и других фруктах и овощах, помогают бороться с окислительным стрессом. Свободные радикалы, поддерживающие воспаление, нейтрализуются с помощью витаминов C, E и каротиноидов.

Теоретически это уменьшает повреждение клеток кожи, но клинических исследований, которые показали бы, что богатая антиоксидантами пища уменьшает обострения розацеа, пока нет.

Кофеин в рационе

Хотя горячие напитки могут вызывать обострения, сам кофеин, судя по данным, не вредит. В Исследовании здоровья медсестёр II среди 82 737 женщин те, кто потреблял больше всего кофеина, болели розацеа на 24% реже, чем те, кто потреблял меньше всего; при 4 и более чашках кофе в день риск был на 23% ниже. Кофе без кофеина такой связи не показал, как и кофеин из чая, газированных напитков и шоколада. Авторы пришли к выводу, что ограничивать кофеин для профилактики розацеа нет оснований^[16]. Механизм не выяснен, возможно, имеет значение сосудосуживающее действие кофеина.

Коротко: Речь идёт о риске заболеть, лечебный эффект не изучали. Если вы любите кофе, пейте его тёплым или холодным.

Практические советы по питанию при розацеа

Постепенный подход к изменениям

Резкое изменение диеты может стать дополнительным стрессом для организма, поэтому новые привычки лучше внедрять постепенно, следя за реакцией кожи.

Подход «один шаг за раз» помогает выявить, какой именно элемент рациона влияет на симптомы. Питание работает вместе с другими мерами: солнцезащитой, мягким очищением кожи и избеганием других триггеров, то есть со всем, что входит в уход за собой при розацеа.

Ведение дневника питания

Дневник питания является незаменимым инструментом для тех, кто стремится контролировать розацеа. Запись продуктов, напитков, их температуры и симптомов помогает выявить закономерности и определить триггеры.

Записи за несколько недель показывают тенденции, которые трудно заметить по памяти.

Обращение к специалисту

Консультация с дерматологом или диетологом поможет составить персонализированный план питания. Специалист учтёт индивидуальные потребности, что позволит лучше контролировать розацеа.

Профессиональные советы помогут избежать дефицита питательных веществ при ограничении определённых групп продуктов.