Самые лучшие диеты при диабете

В британском исследовании DiRECT люди с сахарным диабетом 2 типа, который выявили не больше 6 лет назад, под наблюдением семейных врачей 3–5 месяцев питались только специальными коктейлями и супами на 825–853 ккал в сутки, а затем постепенно возвращались к обычной еде. Через год 46% из них имели нормальный гликированный гемоглобин без каких-либо лекарств от диабета, тогда как в группе обычного лечения таких было 4%. Среди тех, кто похудел на 15 кг и больше, ремиссии достигли 86%^[1]. Так что правильно подобранное питание иногда возвращает показатели к норме.

Питание является основой лечения диабета наряду с движением и лекарствами, потому что от него зависят уровень глюкозы, вес, давление и холестерин, а вместе с ними и риск осложнений со стороны сердца, почек и нервов. В быту часто говорят «у человека сахар», а о питании вспоминают «диету №9», или «стол №9». Это название пришло из советской системы лечебных «столов»; современный протокол МЗ Украины вместо одного стола для всех предлагает несколько проверенных моделей питания и прямо указывает, что идеального соотношения углеводов, белков и жиров, одинакового для всех, не существует^[2]. Рацион подбирают под вес, лекарства, привычки, традиции и бюджет конкретного человека.

Читайте:

Сахарный диабет: симптомы, типы и лечение

Сахарный диабет годами может не давать о себе знать, хотя уже повреждает сосуды, нервы, почки и глаза. Какие си...

Почему диета важна для контроля диабета

Питание влияет на уровень глюкозы напрямую, после каждой еды, и опосредованно, через массу тела и жир в печени. Протокол МЗ ставит перед диетотерапией при сахарном диабете 2 типа три цели: достичь и удерживать целевой вес, выйти на индивидуальные показатели глюкозы, давления и липидов, а также отсрочить или предотвратить осложнения^[2]. Основные причины важности диеты:

• Стабилизация уровня сахара: продукты с низким гликемическим индексом (овощи, бобовые, цельнозерновые) помогают избегать резких скачков глюкозы. В метаанализе 29 сравнений с участием 1617 человек с диабетом 1 и 2 типа такой рацион в дополнение к лекарствам снижал гликированный гемоглобин (анализ, который показывает средний уровень сахара за 2–3 месяца) на 0,31%^[3].
• Контроль веса: сбалансированное питание с малым количеством сахара и рафинированных продуктов помогает похудеть, а при ожирении это главный рычаг. Заметное улучшение глюкозы, липидов и давления появляется, когда человек теряет не менее 5% массы тела^[4], а потеря 10–15% и больше на ранних этапах болезни может привести к ремиссии^[5].
• Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний: полезные жиры, такие как оливковое масло и орехи, способствуют здоровью сердца. В исследовании PREDIMED у людей с высоким сердечно-сосудистым риском (почти половина из них имела диабет) средиземноморская диета с оливковым маслом первого отжима или орехами снизила частоту инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смерти примерно на 30% по сравнению с диетой со сниженным содержанием жира^[6].
• Улучшение чувствительности к инсулину: клетчатка и похудение помогают организму эффективнее использовать инсулин: в метаанализе большее количество клетчатки снижало гликированный гемоглобин, глюкозу натощак и маркеры инсулинорезистентности^[7]. Белки действуют иначе: они усиливают выброс инсулина, почти не повышая глюкозу, и хорошо насыщают. Именно поэтому белковую пищу не используют, чтобы поднять сахар при гипогликемии^[2].

Коротко: универсальной «диабетической» диеты нет. Работает та модель питания, которой человек способен придерживаться годами и которая помогает ему удерживать вес и сахар в целевых пределах.

Основы рациона при диабете

Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) в рекомендациях 2023 года допускает широкий диапазон количества углеводов при условии, что рацион содержит достаточно клетчатки и мало сахара и насыщенных жиров^[5]. Принципы питания, на которые стоит опираться:

• Цельные углеводы: выбирать овсянку, гречку, киноа и бобовые вместо белого хлеба и сладостей. Бобовые (фасоль, чечевицу, нут, горох) EASD отдельно рекомендует для лучшего контроля глюкозы^[5].
• Много клетчатки: овощи, цельные фрукты, цельнозерновые продукты замедляют всасывание сахара. Людям с диабетом и предиабетом EASD советует не менее 35 г клетчатки в день^[5]. В когортных исследованиях людей с диабетом рацион с 35 г клетчатки вместо средних 19 г ассоциировался с 14 меньшими смертями на 1000 человек за период наблюдения^[7].
• Здоровые жиры: авокадо, орехи, семена и растительные масла, в частности оливковое и рапсовое, поддерживают здоровье сердца. Насыщенные жиры должны давать меньше 10% суточной энергии, и заменять их стоит ненасыщенными жирами, а не сахаром или белой мукой^[5].
• Белки: куриное филе, рыба, яйца, тофу и бобовые насыщают без резких скачков сахара. Растительный белок EASD считает более выгодным, потому что рацион с ним обычно содержит меньше насыщенных жиров, а холестерин и глюкоза в таких исследованиях ниже^[5].

Как запасной простой инструмент Американская диабетическая ассоциация предлагает «метод тарелки»: половина тарелки некрахмалистые овощи, четверть белковые продукты, четверть углеводные^[4]. Он помогает собрать сбалансированную порцию без подсчета граммов.

Мифы о питании при диабете

• Миф: при диабете фрукты запрещены, потому что в них сахар. На самом деле: EASD рекомендует цельные овощи и фрукты для лучшего контроля глюкозы; в исследованиях с участием людей с диабетом больше фруктов, особенно ягод, сопровождалось более низкой глюкозой натощак и давлением^[5]. Ограничивать стоит соки и фрукты в сиропе.
• Миф: людям с диабетом нужны специальные «диабетические» продукты. На самом деле: понятие «диабетической» еды давно заменили общие правила здорового питания; такие продукты обычно дороже обычных, а Диабетическая ассоциация Ирландии призывает убрать с них пометку «для диабетиков»^[8].
• Миф: мед вместо сахара безопасен. На самом деле: ВОЗ относит сахара меда, сиропов и соков к свободным сахарам, так же как столовый сахар^[9], а EASD советует, чтобы свободные сахара давали меньше 10% суточной энергии^[5].

Продукты, которых следует избегать

Чтобы снизить риск осложнений, ограничьте или исключите:

• Сладкие напитки: газированные напитки, пакетированные соки и энергетики вызывают быстрый рост сахара. Протокол МЗ советует людям с диабетом максимально заменить подслащенные напитки, в том числе фруктовые соки, водой^[2]. Избыток сахара, особенно из напитков, у людей с диабетом и с риском его развития повышает вес, глюкозу натощак, инсулин и триглицериды^[5]. Если без сладкого вкуса трудно, напитки с заменителями сахара вместо обычных сладких снижают вес и кардиометаболические риски примерно так же, как вода^[5].
• Рафинированные углеводы: белый хлеб, сдоба, печенье, сладкие хлопья для завтрака быстро повышают глюкозу. У макарон из белой муки репутация лучше, чем кажется: в международных таблицах паста обычно относится к продуктам с низким гликемическим индексом, а хлеб, рис и хлопья бывают и с высоким, и с низким^[10]. Главное здесь размер порции и то, с чем их едят.
• Трансжиры: промышленные трансжиры образуются при частичной гидрогенизации масел и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний; EASD советует, чтобы они давали меньше 1% суточной энергии^[5]. Раньше их было много в твердых маргаринах, кондитерских жирах и фастфуде. В ЕС с 2021 года содержание промышленных трансжиров ограничено 2 г на 100 г жира в продукте^[11], а в Украине такое же ограничение для добавленных трансжирных кислот действует с 3 октября 2023 года^[12].
• Переработанные продукты: полуфабрикаты, колбасы и готовые снеки содержат много скрытого сахара и соли. EASD советует минимизировать красное и особенно переработанное мясо, а ультраобработанную еду в наблюдательных исследованиях связывают с более высокой смертностью, болезнями сердца и диабетом 2 типа^[5]. Натрия протокол МЗ советует людям с диабетом и предиабетом не больше 2300 мг в сутки^[2].

Важность здоровья кишечника для контроля сахара

Бактерии кишечника (микробиота) участвуют в обмене веществ, и ученые изучают их связь с чувствительностью к инсулину. Надежнее всего на микробиоту влияет клетчатка: она меняет состав кишечных бактерий и увеличивает их разнообразие^[4]. Продукты для поддержания здоровья кишечника:

• Клетчатка: бобовые, овес, брокколи, семена льна улучшают пищеварение и замедляют всасывание сахара. Часть клетчатки служит пребиотиками, то есть пищей для полезных бактерий.
• Пробиотики: кефир, йогурт, кимчи и квашеная капуста содержат живые микроорганизмы («полезные бактерии»). Эффект пробиотических добавок при диабете 2 типа скромный: в метаанализе более 30 исследований с более чем 2000 участников гликированный гемоглобин снизился в среднем на 0,19%, и авторы считают их лишь дополнением к основному лечению^[13].

Регулярное употребление клетчатки имеет лучшие доказательства пользы для глюкозы и веса^[7]. Кисломолочные и квашеные продукты могут быть вкусной частью такого рациона, но лекарств и основной диеты не заменяют.

Советы для соблюдения диеты

Переход на новый рацион бывает сложным, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует менять питание постепенно, например по одному небольшому изменению в неделю^[14]. Что помогает:

• Планирование: меню на неделю и закупка продуктов по списку уменьшают количество случайных перекусов.
• Контроль порций: даже полезную пищу стоит есть умеренными порциями, потому что лишние калории мешают похудеть.
• Постепенные замены: белый рис можно заменить бурым или киноа, а белый хлеб цельнозерновым. В трех крупных когортных исследованиях почти 200 тысяч человек замена 50 г вареного белого риса в день бурым ассоциировалась с на 16% более низким риском диабета 2 типа, а замена цельными зернами в целом с более низким на 36%^[15].
• Чтение этикеток: состав и таблица пищевой ценности помогают заметить скрытый сахар, соль и жиры.

Резко переходить на очень строгое низкокалорийное питание без разговора с врачом NHS не советует: оно может не подойти тем, кто получает инсулин или другие лекарства от диабета^[14].

Лучшие диеты для контроля диабета

Протокол МЗ Украины называет несколько моделей питания с доказанной пользой при диабете 2 типа: со сниженной калорийностью, средиземноморскую, вегетарианскую, диеты с низким гликемическим индексом, DASH, скандинавскую, растительную с продуктами, снижающими холестерин, а также частичную замену одного-двух приемов пищи низкокалорийными порциями^[2]. Общее у них одно: много овощей, фруктов, бобовых, цельных зерен, орехов и растительных масел и мало красного и переработанного мяса, сладких напитков, сладостей и белой муки^[5].

• Средиземноморская диета: лучше всего изучена. EASD рекомендует ее для улучшения глюкозы и других кардиометаболических показателей и для снижения риска сердечно-сосудистых болезней и смертности^[5].
• Скандинавская (нордическая) диета: северный вариант того же принципа, с рожью, ячменем и овсом, ягодами, яблоками, корнеплодами, рыбой и рапсовым маслом; в когортных исследованиях связана с более низким риском сердечно-сосудистых болезней и смерти^[5].
• Вегетарианская и растительная: в метаанализе шести исследований вегетарианский рацион снижал гликированный гемоглобин на 0,39%^[16]. Строгая веганская диета тоже относится сюда, а флекситарианская оставляет место для небольшого количества мяса и рыбы.
• DASH-диета: создана для снижения давления, с овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами, цельными зернами, орехами и бобовыми; протокол МЗ отмечает ее пользу для веса, давления, липидов и глюкозы^[2].
• Диета MIND: сочетание средиземноморской и DASH, которое изучают прежде всего в отношении здоровья мозга; в наблюдательном исследовании 923 пожилых людей высокий уровень ее соблюдения ассоциировался с более низким риском болезни Альцгеймера^[17]. Отдельных исследований именно при диабете пока мало.

Низкоуглеводные диеты дают быстрый, но нестойкий результат. В метаанализе 23 исследований с 1357 участниками диета, в которой углеводы дают меньше 26% калорий, через 6 месяцев чаще приводила к гликированному гемоглобину ниже 6,5% (57% против 31%), но через год преимущества почти исчезали^[18]. EASD не рекомендует очень низкоуглеводные, в частности кетогенные, диеты из-за риска гипогликемии, кетоацидоза, дефицита витаминов и минералов и повышения «плохого» холестерина^[5]. Американская диабетическая ассоциация допускает такой подход, но только под постоянным наблюдением врача, потому что дозы инсулина и других лекарств могут понадобиться меньшие, чтобы избежать гипогликемии^[4].

Самый сильный эффект дает существенное похудение. Людям с лишним весом, которые стремятся к ремиссии, EASD рекомендует программу с полной заменой еды низкокалорийными смесями (например, около 840 ккал в сутки в течение 12–20 недель) под контролем специалистов и с коррекцией лекарств от диабета и давления^[5]. Ремиссия держится, пока удерживается вес: через 2 года в DiRECT она сохранялась у 36% участников программы^[19], а через 5 лет у 13% тех, кто продолжал получать поддержку^[20]. Шанс на ремиссию выше всего в первые годы после диагноза, хотя для части людей он возможен и через 10–20 лет^[5].

Коротко: средиземноморская, скандинавская, вегетарианская и DASH-диета имеют похожую основу и сопоставимую пользу; ремиссию диабета 2 типа чаще всего дает похудение на 10–15% веса и больше под наблюдением врача.

Читайте:

Средиземноморская диета: продукты и меню

Средиземноморская диета: откуда она пришла, на чем основана, что говорят исследования о ее влиянии на сердце, ...

Флекситарианская диета: меню и принципы

Флекситарианская диета: откуда взялась идея «преимущественно растительного» питания с мясом время от време...

Диета MIND

Диета MIND объединяет средиземноморскую и DASH-диеты с акцентом на ягоды, зелень и орехи. Что она предполагает, ка...