Диета BRAT и BRATT: что есть при диарее

Банан, рис и сухой тост кажутся самой надёжной едой, когда желудок не принимает ничего другого. Но стоит поискать диету BRAT, и советы расходятся: одни источники предлагают её при диарее, другие предостерегают от такого ограничения. Рядом встречается ещё одно название, BRATT, с дополнительной буквой и значительно более широким меню.

За этими рекомендациями стоят разные задачи: накормить ребёнка с кишечной инфекцией, подобрать еду, которая лучше переносится во время лечения, или проверить действие отдельного продукта в исследовании. Если не смешивать эти ситуации, становится понятнее, когда рис или банан уместны, а когда четырёх продуктов недостаточно.

Что означают BRAT и BRATT: брат или братт?

BRAT состоит из первых букв английских названий Bananas, Rice, Applesauce, Toast: бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Кириллицей название ищут как «диета брат». В варианте BRATT, или «диета братт», добавляется Tea, чай. Именно так аббревиатуру расшифровывают в клинической памятке Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK).^[1]

Дополнительная буква не превращает диету в доказанное лечение. Значение имеет весь рацион: что человек ест, хватает ли ему жидкости и питательных веществ, чем вызвано расстройство. За поносом могут стоять разные причины.^[2]

Почему одни рекомендации советуют BRAT, а другие от неё отказываются?

В руководствах по острому гастроэнтериту у детей BRAT критикуют за чрезмерные ограничения. Рекомендации 2003 года прямо указывают: такая схема может давать недостаточно питания для организма и восстанавливающегося кишечника. При этом они не запрещают рис или бананы как часть обычного рациона.^[3]

Европейские педиатрические рекомендации 2014 года советуют продолжать грудное вскармливание и возвращаться к обычному питанию, включая молоко. Ранее, в рекомендациях 1996 года, раннее кормление после восполнения жидкости тоже поддерживали: оно не удлиняло диарею.^[4][5]

А клинический центр MSK до сих пор предлагает BRATT в памятках для пациентов с диареей или рвотой. Но это двухэтапная схема под наблюдением лечащей команды, с продуктами за пределами аббревиатуры и отдельным требованием получать достаточно калорий и белка. Она отличается от самостоятельного питания только бананом, рисом, пюре и тостами.^[1]

Коротко: советы не сводятся к «бананы разрешены» или «бананы запрещены». Педиатрические руководства возражают против неполноценного ограничения рациона, а индивидуальная схема BRATT помогает подобрать еду под конкретные симптомы.

Это различие относится и к пищевому отравлению: переносимая еда может облегчить приём пищи, но не устраняет причину болезни и не «выводит токсины». Для взрослых руководство по инфекционной диарее также отмечает ограниченность доказательств в пользу BRAT и не видит пользы в обязательном отказе от твёрдой пищи на сутки.^[6]

Действительно ли бананы, рис и пектин помогают: что проверяли в исследованиях

Эффект отдельного продукта не равен эффекту диеты из четырёх продуктов. Самые интересные данные касаются зелёных бананов и пектина, причём изучали их преимущественно у детей с диареей.

Зелёные бананы и пектин при затяжной диарее

В двойном слепом рандомизированном исследовании 2001 года участвовали 62 мальчика в возрасте 5–12 месяцев с затяжной диареей. Они получали рисовый рацион с варёным зелёным бананом, пектином или без этих добавок. К четвёртому дню выздоровели 78% детей в группе банана, 82% в группе пектина и 23% в контрольной группе. Это перспективный результат, но небольшое больничное исследование в конкретной возрастной группе. Обычное яблочное пюре или спелый банан в нём не проверяли.^[7]

Открытое исследование 2023 года охватило 135 детей в возрасте 6–35 месяцев с диареей длительностью не менее 14 дней. Сравнивали три рисовых рациона, по 45 детей в группе. К пятому дню выздоровели 58% детей с бананово-рисовым рационом, 31% с обычным рисовым и 58% с третьим рисовым рационом, обозначенным в исследовании как «75% rice suji». В банановой группе рецидивов было 7%, в третьей группе 24%. У банановой схемы были преимущества, но не по каждому показателю и не перед каждым сравнением. Открытый дизайн также ограничивает уверенность в выводах.^[8]

Что добавил метаанализ 2024 года

Метаанализ объединил 9 рандомизированных исследований с 3996 детьми. Семь испытаний были открытыми, два слепыми. Авторы пришли к выводу, что еда на основе зелёного банана как дополнение к стандартному лечению, вероятно, ускоряет выздоровление при острой диарее и может помогать при затяжной. Отдельно они подчеркнули необходимость проверить результаты у взрослых и в других условиях. Это обобщение исследований, а не ещё 3996 независимых наблюдений сверх уже упомянутых испытаний.^[9]

Что можно сказать уверенно: у зелёного банана есть исследовательская основа как дополнения к лечению некоторых детских диарей. Эти данные не доказывают, что спелый банан действует так же или что строгая BRAT лучше полноценного питания.

Почему рисовая каша не заменяет регидратационный раствор

Крахмал изучали и в специальных растворах для питья. Обзор Cochrane 2016 года включил 35 исследований с 4284 участниками, где сравнивали растворы с полимерами углеводов, в том числе рисовыми, и глюкозные растворы. Преимущества были заметнее по сравнению со старыми, более концентрированными глюкозными смесями. Для сравнения с более современными растворами со сниженной осмолярностью доказательств преимущества было недостаточно; их качество было низким или очень низким. В исследуемых смесях сохранялся определённый состав электролитов. Домашний рисовый отвар без такого состава не является их эквивалентом.^[10]

Что могут дать четыре продукта BRAT

У них есть бытовое преимущество: простые продукты легко найти и приготовить, а небольшую порцию иногда легче съесть при тошноте. Но переносимость отличается. Ни нейтральный вкус, ни мягкая текстура не гарантируют, что рвота или боль не повторятся.

• Банан. Даёт углеводы и калий. Может быть удобной едой, но сам не восполняет потери всех электролитов; лечебные результаты зелёного банана не следует автоматически переносить на спелый^[7].
• Белый рис. Является источником крахмала, содержит мало клетчатки и входит в схемы мягкого питания. Это еда в меню; потери воды и солей восполняют отдельно^[1].
• Яблочное пюре. Входит в BRAT и BRATT, но исследование пектина не доказывает одинакового эффекта любого пюре. Большое количество простых сахаров может усиливать диарею, поэтому дополнительно подслащивать его нет необходимости^[7][3].
• Тост из белого хлеба. Основным углеводом хлеба является крахмал. В схемах BRATT его используют как одно из возможных блюд, не как обязательное лечение^[1].

Ошибочно считать всю клетчатку одинаковой: растворимые волокна могут образовывать гель, тогда как грубые нерастворимые волокна в определённых ситуациях переносятся хуже. Обзор диет с низким содержанием клетчатки 2015 года также объясняет, что нечёткий термин «диета с малым остатком» не имеет общепринятого количественного определения. Нечёткое определение термина не опровергает пользы определённой диеты при конкретном назначении.^[11][12]

Как выглядит BRATT в клинических рекомендациях

В памятке MSK первый этап уже шире пяти слов: рядом с рисом, бананами, пюре и тостами есть картофель без кожуры, макароны, яичные белки и небольшие количества жира. Второй этап предусматривает добавление продуктов, когда первый переносится без ухудшения симптомов. Календаря «обязательно три дня» эта логика не задаёт.^[1][11]

Это пример индивидуального лечебного меню, а не готовое назначение всем с расстройством желудка. После операции рацион определяет хирургическая команда; при длительных симптомах нужно выяснить причину. Рекомендации для гастроэнтерита нельзя без уточнений переносить на синдром раздражённого кишечника или любую боль в животе.

Разницу объясняет и исследование напитков. В рандомизированном испытании 2016 года 647 детей в возрасте 6–60 месяцев с лёгким гастроэнтеритом и минимальным обезвоживанием получали либо наполовину разбавленный яблочный сок с последующим питьём по предпочтениям, либо электролитный поддерживающий раствор. Комбинированный показатель неудачи лечения составил 16,7% против 25,0%. В него входили, в частности, потребность во внутривенной жидкости, госпитализация, дополнительное обращение и ухудшение. Это не доказательство лечения соком тяжёлого обезвоживания и не результат для младенцев до 6 месяцев.^[14]

Читайте:

Что есть и каких продуктов избегать во время диареи

Во время диареи важнее всего не допустить обезвоживания. Строгая диета из риса и сухариков при этом не обязат...

Когда есть и нужно ли ждать несколько дней

Если тошнит, есть через силу не нужно. Взрослый обычно может вернуться к привычной еде, когда снова почувствует готовность есть. Мягкие блюда можно выбирать по переносимости, но нет универсального правила оставлять только жидкость в первый день, четыре продукта во второй и расширять меню лишь в третий.^[15]

У детей отдельно учитывают обезвоживание. По рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), во время лечения клинического обезвоживания раствором продолжают грудное вскармливание, а твёрдую пищу временно не дают. После регидратации возвращают привычные твёрдые блюда и молоко обычной концентрации. Длительность этого этапа связана с обезвоживанием; многодневное голодание не нужно.^[16]

Обзор Cochrane о раннем и отложенном кормлении включил 12 испытаний с 1283 детьми; в анализ вошли 1226. Ранним считали кормление в течение 12 часов от начала регидратации. Оно не увеличивало потребность в незапланированном внутривенном введении жидкости, рвоту или риск затяжной диареи. При этом данных было недостаточно, чтобы уверенно определить разницу в длительности болезни и наборе веса.^[17]

Практический вывод: возвращение еды определяют самочувствие, возраст и наличие обезвоживания. Ждать условного «третьего дня» не нужно; у лечения обезвоживания у ребёнка есть свои правила.

Порции можно делать небольшими. При рвоте детям в рекомендациях 2003 года предлагают начинать питьё с 5 мл и постепенно увеличивать объём. Если даже такие количества не удаётся удержать, нужна медицинская помощь.^[3][13]

Что пить: воду, чай или регидратационный раствор?

У воды и аптечного раствора разные задачи. Вода может быть частью обычного питья. Пероральный регидратационный раствор содержит определённое сочетание глюкозы и солей и помогает восполнить потери воды и электролитов. При значительных потерях или признаках обезвоживания не следует считать воду, чай и такой раствор взаимозаменяемыми.^[18]

Избыток кофеина, алкоголя и простых сахаров может усиливать диарею. Поэтому буква T в BRATT не означает, что нужно пить крепкий чёрный чай. Рисовый отвар тоже не является заменой правильно приготовленного раствора лишь потому, что в исследованиях существуют рисовые регидратационные смеси.^[15][10]

Читайте:

Понос (диарея): первая помощь и что делать

Первая помощь при диарее: что пить и сколько, как отпаивать ребенка, нужны ли пробиотики и диета, какие лекарс...

Дети, пожилые люди и риски слишком узкого рациона

Строгая BRAT даёт преимущественно углеводы и мало возможностей покрыть потребности в белке, жирах и других питательных веществах. При длительном ограничении под угрозой достаточное поступление микронутриентов, в том числе витаминов группы B, железа и кальция. Риск зависит от длительности и исходного состояния: один тост или день плохого аппетита не означает неизбежного дефицита. Педиатрическая памятка Американской академии педиатрии (AAP) именно из-за неполноценности рациона не советует BRAT как основное питание во время восстановления.^[19]

Не нужно произвольно убирать весь жир: без него сложнее получить достаточно энергии. В рекомендациях даже отмечают, что жир может замедлять движение кишечного содержимого. Это совместимо с советом не есть слишком жирную пищу, если она ухудшает самочувствие. Утверждение «любой жир стимулирует кишечник и поэтому вреден» слишком упрощённое.^[3][13]

• Младенцам и детям. Не заменяйте обычное для возраста питание четырьмя продуктами. Грудное вскармливание продолжают, а смесь не делают слабее; особенно внимательно следят за питьём и мочеиспусканием^[4][16].
• Пожилым и ослабленным людям. Из-за повышенного риска обезвоживания нужно больше внимания к потерям жидкости и сопутствующим болезням. Самостоятельный длительный ограничительный рацион может ещё больше затруднить питание^[20].
• Людям с хронической диареей или специальным лечением. Причина симптомов и потребности в питании отличаются. Состав диеты согласовывают с врачом или диетологом; уже назначенное лечение не прекращают из-за перехода на BRAT^[15].

Частые вопросы: похудение, длительность и лекарства

Можно ли похудеть на диете брат?

BRAT и BRATT не являются программами похудения. Снижение веса во время болезни не доказывает потери жира: диарея сопровождается потерей воды, а ограниченное питание уменьшает поступление энергии. Рассматривать болезнь и неполноценный рацион как способ контроля веса нет оснований.^[18][19]

Сколько дней соблюдать BRAT или BRATT?

Единого доказанного курса для всех нет. При обычной острой диарее не нужно намеренно откладывать возвращение еды. В назначенной BRATT переход между этапами зависит от переносимости и рекомендации лечащей команды. Четыре-пять продуктов не должны надолго вытеснять полноценный рацион.^[15][11]

Можно ли добавить лоперамид?

Питание не определяет, подходит ли противодиарейный препарат. В проверенной украинской инструкции лоперамид разрешён для симптоматического лечения острой диареи с 12 лет, но противопоказан, в частности, при крови в испражнениях с температурой, некоторых инфекционных колитах и состояниях, когда подавление перистальтики опасно. Он не заменяет восполнения жидкости.^[21]

Клинические руководства могут быть строже инструкции препарата: IDSA не рекомендует средства, тормозящие перистальтику, лицам до 18 лет при острой диарее. Для взрослых их рассматривают при определённых условиях, в частности при водянистой диарее без признаков воспаления; при лихорадке или подозрении на воспалительную диарею их избегают. Это ещё один пример того, почему совет из одной памятки нельзя делать универсальным.^[6]

Когда изменения питания недостаточно

При типичной кишечной инфекции диарея часто проходит за 5–7 дней, рвота за 1–2 дня. Но эти сроки не означают, что до их завершения нужно ждать независимо от самочувствия.^[13]

Пороги обращения в источниках тоже разные. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK) советует взрослым связаться с врачом уже при диарее более 2 дней, детям при длительности больше суток, а для детей до года обращаться без промедления. Это более осторожные границы, чем недельный порог в общей памятке NHS. При лихорадке, крови, обезвоживании или ухудшении самочувствия ждать любой календарной границы не нужно.^[2]

После пищевого отравления, при гастроэнтерите или других причинах диареи рис и тост могут быть удобной частью еды. Они не заменяют оценки состояния, лечения обезвоживания и помощи при опасных симптомах.

Читайте:

Отравление: что делать дома

Пищевое отравление: как распознать его по симптомам, что делать дома в первые часы, каких народных средств лу...