Людей с синдромом раздраженного кишечника чаще оперируют. В исследовании с 89 008 участниками медосмотра желчный пузырь удалили 12,4 % людей с СРК и 4,1 % без него, аппендикс 21,1 % против 11,7 %, матку 33,2 % против 17,0 %[1]. Часть этих операций, вероятно, делали из-за боли, которая на самом деле шла от раздраженного кишечника. Поэтому точный диагноз здесь имеет вполне практическую ценность.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к самым распространенным расстройствам пищеварения. По современным Римским критериям IV его имеют 3,8 % взрослых в мире, а по более мягким прежним критериям получалось 9,2 %[2]. Главные проявления: боль в животе, вздутие, газы, диарея или запор. Кишечник при этом остается структурно целым, однако симптомы способны годами портить качество жизни, работу и отдых.
Что такое синдром раздраженного кишечника?
СРК является хроническим расстройством работы кишечника, при котором обследования не находят воспаления, язв или опухолей. Раньше его называли спастической кишкой, нервной кишкой, слизистым или спастическим колитом[3]. Слово «колит» здесь неточное: при СРК нет воспаления, которое есть при воспалительных заболеваниях кишечника, в частности болезни Крона и язвенном колите.
Раньше СРК называли функциональным расстройством, то есть сбоем в работе без видимых повреждений. Современные руководства относят его к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга: нервная система кишки и головной мозг обмениваются сигналами с ошибками, и кишка чрезмерно реагирует на обычные раздражители[4][5].
Основные формы синдрома раздраженного кишечника
Форму СРК определяют по тому, какой стул преобладает в дни с нарушенной дефекацией: если более 25 % таких испражнений твердые или комковатые, а жидких меньше 25 %, это СРК с запором, и наоборот[3]:
- СРК с преобладанием диареи (СРК-D): частый жидкий стул, внезапные неудержимые позывы, боль и спазмы. По Римским критериям IV это самая частая форма: ее имеют 31,5 % людей с СРК[2].
- СРК с преобладанием запора (СРК-C): затрудненная дефекация, твердый стул, боль и вздутие.
- Смешанная форма (СРК-M): более 25 % испражнений твердые и более 25 % жидкие. Диарея и запор чередуются, иногда в течение одной недели, поэтому лечить такую форму сложнее.
- Неопределенная форма (СРК-U): симптомы соответствуют СРК, но характер стула не укладывается ни в одну из трех форм.
Форма может меняться с годами, поэтому врач периодически пересматривает ее и подбирает лечение под актуальные симптомы.
Как распознать синдром раздраженного кишечника?
Проявления различаются в зависимости от формы и человека. Основные из них:
- периодическая боль в животе, связанная с дефекацией
- вздутие живота и повышенное газообразование
- чередование запора и диареи или преобладание одного из этих состояний
- ощущение неполного опорожнения даже после дефекации.
Многие люди замечают также слизь в кале[6]. Симптомы длятся месяцами и годами, то ослабевая, то усиливаясь, и у части людей ограничивают поездки, работу и общение.
Чем синдром раздраженного кишечника отличается от других заболеваний?
СРК часто путают с воспалительными заболеваниями кишечника. Ключевая разница в том, что СРК не повреждает пищеварительный тракт и не приводит к другим болезням[5]. При болезни Крона и язвенном колите, напротив, бывают кровь в кале, анемия, повышение воспалительных маркеров и видимые изменения слизистой при колоноскопии.
Миф: СРК со временем переходит в рак кишечника. На самом деле: в общенациональном исследовании в Дании с 57 851 пациентом с СРК риск рака был повышен только в первые 3 месяца после диагноза, когда за «СРК» еще скрывались не выявленные опухоли; через 4–10 лет риск колоректального рака не превышал обычного[7]. Отсюда практический вывод: новые симптомы с кровью, похудением или анемией нужно обследовать сразу, а давний подтвержденный СРК рак не провоцирует.
Похожими на СРК бывают и другие состояния: лактозная непереносимость, целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену. Короткие приступы резкой боли в заднем проходе без изменений стула имеют другую природу: это прокталгия фугакс.
Как проявляется синдром раздраженного кишечника?
Симптомы СРК различаются силой и длительностью и часто появляются непредсказуемо. Основные проявления:
- Боль и спазмы в животе. Чаще всего болит внизу живота. Боль может ослабевать или усиливаться после дефекации[8]. Часто она ощущается как спазмы толстой кишки: короткие сильные судороги, которые скручивают живот.
- Вздутие живота. Ощущение переполненности и видимое увеличение живота, которое обычно нарастает к вечеру и после еды.
- Избыточное газообразование. Человек с СРК часто болезненно ощущает даже обычное количество газов в кишке[5]. Как уменьшить вздутие и газы, зависит от их причины.
- Чередование диареи и запора. У одних людей преобладает жидкий стул, у других запор, а при смешанной форме эти состояния сменяют друг друга без видимых причин.
- Ощущение неполного опорожнения. После туалета остается впечатление, что кишечник опорожнился не до конца, и это добавляет тревоги.
Циклический характер симптомов
СРК протекает волнами. Симптомы могут на недели или месяцы затихать, а затем возвращаться. Обострения часто совпадают со стрессом, определенной едой, сменой режима дня или менструальным циклом.
В тяжелых случаях симптомы почти постоянны. Дневник, где человек записывает еду, события дня и самочувствие, помогает увидеть собственные закономерности и обсудить их с врачом.
Что вызывает синдром раздраженного кишечника?
Единственной причины СРК не нашли. Исследователи описывают несколько механизмов, которые у разных людей сочетаются по-разному.
Гиперчувствительность кишечника
У людей с СРК нервные окончания в стенке кишки слишком чувствительны. Обычное растяжение кишки газом или калом воспринимается как боль[5]. Это разновидность висцеральной боли, то есть боли внутренних органов, и она объясняет, почему сильная боль возникает при нормальных результатах обследований.
Нарушение моторики кишечника
Моторика означает волнообразные сокращения, которые продвигают содержимое по кишке. При СРК содержимое может двигаться слишком быстро, что дает диарею, или слишком медленно, что дает запор[5]. Неравномерные сокращения сопровождаются спазмами и болью.
Бактериальный дисбаланс
У части людей с СРК изменен состав кишечных бактерий или есть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке[5]. Бактерии сбраживают остатки пищи, и это усиливает вздутие и газы. На микробиоту действует антибиотик рифаксимин, который помогает части людей с СРК-D[9]. Насколько часто дисбаланс является причиной, а насколько следствием, пока не выяснено.
Роль серотонина
Серотонин известен как вещество настроения, но большую часть его вырабатывают клетки кишечника, где он управляет сокращениями и чувствительностью стенки. На роли серотонина при СРК построено лечение: алосетрон, который блокирует один из серотониновых рецепторов, в метаанализе 8 исследований (4170 пациентов) в 1,6 раза чаще плацебо давал общее улучшение[10].
Взаимодействие нервной и иммунной систем
Кишечник и мозг постоянно обмениваются сигналами через нервы, гормоны и иммунные вещества. Эту двустороннюю систему называют осью «кишечник–мозг». Стресс усиливает чувствительность кишки, а постоянная боль в животе, в свою очередь, повышает тревожность. Поэтому обострения так часто совпадают с эмоциональным напряжением.
Миф: СРК «в голове», и достаточно просто успокоиться. На самом деле: у людей с СРК иначе работают нервные окончания кишки, ее моторика и микробиота, а само состояние признано расстройством взаимодействия кишечника и мозга с физиологической основой[4]. Психологические методы помогают через ту же ось: в метаанализе 41 рандомизированного исследования (4072 участника) когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, уменьшали симптомы по сравнению с контролем[11].
Постинфекционный СРК
Часто СРК начинается после острой кишечной инфекции или пищевого отравления. В метаанализе 45 исследований (21 421 участник) после инфекционного энтерита (воспаления кишки, вызванного микробами) СРК развился у 10,1 % людей в течение года; после паразитарных и протозойных инфекций доля достигала 41,9 %[12].
Факторы риска
Некоторые факторы повышают вероятность СРК:
- перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта
- прием антибиотиков во время кишечной инфекции
- наследственная предрасположенность, когда СРК есть у родственников[3]
- хронический стресс или тревожные состояния
- наличие других заболеваний пищеварительной системы.
Коротко: боль при СРК настоящая: кишка сверхчувствительна к обычным раздражителям, и именно поэтому нормальные анализы не означают, что человек «выдумывает».
Кто в зоне риска развития синдрома раздраженного кишечника?
Развитие СРК связано с рядом факторов риска:
- Женщины: в метаанализе СРК имели 12,0 % женщин и 8,6 % мужчин[2]. Симптомы часто усиливаются вокруг менструации[13].
- Молодой возраст: взрослые до 50 лет болеют чаще, чем старшие[3].
- Психологическое состояние: тревожность, депрессия и соматизация повышают риск СРК после кишечной инфекции[12].
- Предыдущие инфекции пищеварительного тракта: перенесенные пищевые отравления или гастроэнтериты повышают риск в 4,2 раза в течение следующего года[12].
- Антибиотики: их прием во время кишечной инфекции связан с более высоким риском СРК[12].
- Наследственность: СРК у родственников повышает собственный риск.
- Стрессовые события в детстве, в частности физическое или сексуальное насилие[5].
- Питание: жирная, тяжелая или острая пища сама СРК не вызывает, но у многих людей провоцирует симптомы.
Как диагностируют синдром раздраженного кишечника?
Единого анализа, который подтверждает СРК, не существует. Современные руководства советуют ставить диагноз «позитивно»: по типичным симптомам и минимальному набору анализов, без многомесячного перебора всех возможных болезней. Такой подход быстрее дает человеку лечение[9].
Для исключения похожих состояний обычно используют:
- Анализ крови. Общий анализ крови, С-реактивный белок и СОЭ (маркеры воспаления) и антитела к целиакии[14]. При СРК с диареей тест на целиакию рекомендуют всем[9].
- Анализ кала. Фекальный кальпротектин (белок, которого много в кале при воспалении кишки) помогает отличить СРК с диареей от воспалительного заболевания кишечника[9]. При необходимости кал проверяют на инфекции и скрытую кровь.
- Колоноскопия. Осмотр толстой кишки изнутри гибкой трубкой с камерой. Для подтверждения СРК ее не делают рутинно[14]. Колоноскопия нужна при тревожных признаках: крови в кале, черном стуле, похудении, анемии, а также при раке толстой кишки, целиакии или воспалительных заболеваниях кишечника в семье[15].
Римские критерии IV
Диагноз СРК ставят по Римским критериям IV. Боль в животе должна возникать в среднем не реже раза в неделю в течение последних 3 месяцев, первые симптомы должны были появиться не менее чем за 6 месяцев до обращения, и боль должна сочетаться как минимум с двумя признаками[8][15]:
- связь с дефекацией (боль ослабевает или усиливается после нее)
- изменение частоты дефекации (чаще или реже, чем обычно)
- изменение консистенции и вида кала (твердый, жидкий или нерегулярный).
Дополнительные подходы
Отдельные методы врач подключает выборочно:
- Элиминационную диету. Определенные продукты временно исключают, чтобы проверить, ослабевают ли симптомы. Лучше всего изучена диета с низким содержанием FODMAP. Прежде чем убирать глютен, нужно сдать анализ на целиакию, потому что безглютеновая диета делает его результат недостоверным.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. Для диагностики СРК УЗИ не нужно[14]; его назначают, когда симптомы указывают на желчный пузырь, печень или органы малого таза.
- Тесты на пищевую непереносимость. Водородный дыхательный тест на лактозу и бактериальный избыточный рост для подтверждения СРК не нужен[14]. Тесты на «пищевую чувствительность» всем людям с СРК ACG не советует; их делают только тогда, когда определенный продукт стабильно вызывает реакцию, похожую на аллергию[9].
Диагностика опирается на беседу с врачом, осмотр и несколько целевых анализов. Чем точнее описаны симптомы, тем меньше лишних обследований.
Коротко: для диагноза СРК обычно достаточно типичных симптомов, анализа крови с тестом на целиакию и, при диарее, кальпротектина в кале, а колоноскопия нужна при тревожных признаках.
Что может провоцировать симптомы синдрома раздраженного кишечника?
Триггеры у каждого человека свои, но чаще всего симптомы провоцируют:
- Еда. Жирные и острые блюда, молочные продукты с лактозой, бобовые, капуста, лук, чеснок, шоколад, газированные напитки.
- Стресс. Эмоциональное напряжение через ось «кишечник–мозг» повышает чувствительность кишки и провоцирует боль, вздутие и изменения стула.
- Гормональные изменения. Женщины с СРК отмечают больше симптомов, связанных с менструацией, чем люди с другими расстройствами взаимодействия кишечника и мозга[13].
Другие возможные триггеры:
- Переедание или нерегулярное питание. Большие порции и длинные перерывы между приемами пищи ухудшают самочувствие; NICE советует есть регулярно и не спеша[14].
- Непереносимость определенных продуктов. Фруктоза, подсластитель сорбит в «конфетах без сахара» и другие продукты с FODMAP. Людям с диареей NICE советует избегать сорбита[14].
- Лекарства. Антибиотики меняют микробиоту, а некоторые обезболивающие, препараты железа и другие лекарства способны вызывать запор или диарею.
- Кофе, чай, алкоголь. NICE советует ограничить чай и кофе до 3 чашек в день и уменьшить алкоголь и газированные напитки[14].
Дневник питания и самочувствия помогает найти собственные триггеры, чтобы убирать из рациона только то, что действительно вредит.
Как лечится синдром раздраженного кишечника?
СРК пока не излечивают полностью, однако симптомы можно существенно уменьшить. Обычно сочетают изменения образа жизни, питания, психологические методы и лекарства в соответствии с формой СРК.
Изменения образа жизни
Коррекция образа жизни является первым шагом:
- Регулярная физическая активность. NICE советует людям с низкой активностью получить у врача короткую рекомендацию по движению[14]; прогулки, плавание или велосипед хорошо переносятся.
- Снижение уровня стресса. Йога, медитация и дыхательные упражнения помогают части людей, а при стойких симптомах лучше работает психотерапия.
- Соблюдение режима сна. Стабильный распорядок дня и достаточный сон уменьшают колебания самочувствия.
Коррекция питания
Диета является одним из главных инструментов:
- Low FODMAP диета. Она временно ограничивает углеводы, которые плохо всасываются и бродят в кишке (лактозу, избыток фруктозы, полиолы, фруктаны из лука, чеснока, пшеницы). В сетевом метаанализе 24 исследований она уменьшала общие симптомы СРК по сравнению с обычным питанием, а в отношении вздутия только она из диет, проверенных более чем в одном исследовании, превзошла обычное питание[16]. ACG рекомендует ограниченное по времени испытание этой диеты[9], а NICE советует проходить ее под наблюдением специалиста по питанию[14], потому что после строгого этапа продукты нужно постепенно возвращать, чтобы рацион не обеднел.
- Избегание триггерных продуктов. Триггеры индивидуальны, но часто это молочные продукты, жирная еда и продукты с подсластителями. Свежие фрукты NICE советует ограничить до 3 порций в день[14].
- Добавление клетчатки. Полезна растворимая клетчатка: псиллиум, овес. Нерастворимую, например отруби, людям с СРК лучше ограничить[14]. Клетчатку добавляют постепенно, чтобы не усилить вздутие.
Читайте:
Медикаментозная терапия
Лекарства подбирают по форме СРК и главному симптому:
- Антиспазматические препараты. Спазмолитики, в частности гиосцина бутилбромид, и капсулы с маслом мяты перечной уменьшают колики, вздутие и газы[17].
- Слабительные средства. При СРК-C сначала пробуют обычные слабительные[14]. Если они не помогают, ACG рекомендует препараты, усиливающие выделение жидкости в кишку: линаклотид и любипростон[9].
- Препараты против диареи. При СРК-D первым выбором является лоперамид[14]; ACG также рекомендует курс рифаксимина[9].
- Пробиотики. Данные противоречивы, потому что в исследованиях использовали очень разные штаммы. Пробиотики можно попробовать, принимая выбранный продукт не менее 4 недель и оценивая результат[14].
- Низкие дозы антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты в малых дозах снижают чувствительность кишки к боли; NICE рассматривает их как вторую линию лечения[14]. Их назначают из-за боли, даже когда депрессии нет.
Психотерапия
Психологические методы действуют на ось «кишечник–мозг». Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, имеют самую большую доказательную базу и дольше других методов сохраняют эффект[11]; ACG предлагает их для уменьшения общих симптомов СРК[9]. Эффективными оказались и КПТ через интернет или по телефону, и самостоятельные программы с минимальным контактом с терапевтом[11].
СРК лечат поэтапно и под конкретного человека: сначала режим питания, движение и работа со стрессом, затем диета под наблюдением специалиста, лекарства по форме СРК и психологические методы. Если один шаг не помог, это повод переходить к следующему.
Заключение
СРК является реальным расстройством взаимодействия кишечника и мозга, которое не повреждает кишку и не переходит в рак, но может годами мешать жить. Диагноз ставят по Римским критериям IV с тестом на целиакию и, при диарее, кальпротектином; кровь в кале, похудение, анемия или отягощенная семейная история требуют колоноскопии. Лучше всего работает сочетание: регулярное питание и растворимая клетчатка, диета с низким содержанием FODMAP под наблюдением специалиста, лекарства под свою форму СРК и когнитивно-поведенческая терапия или гипнотерапия, когда симптомы не отступают.
Источники17
- Исследование. Longstreth GF. и др. Irritable bowel syndrome and surgery: a multivariable analysis. Gastroenterology, 2004.
- Мета-анализ. Oka P. и др. Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.
- Definition & Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK.
- Справочник. Vasant DH. и др. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut, 2021.
- Symptoms & Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK.
- Mayo Clinic
- Исследование. Nørgaard M. и др. Irritable bowel syndrome and risk of colorectal cancer: a Danish nationwide cohort study. Br J Cancer, 2011.
- Справочник. Mearin F. и др. Bowel Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Справочник. Lacy BE. и др. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021.
- Мета-анализ. Rahimi R. и др. Efficacy and tolerability of alosetron for the treatment of irritable bowel syndrome in women and men: a meta-analysis of eight randomized, placebo-controlled, 12-week trials. Clin Ther, 2008.
- Мета-анализ. Black CJ. и др. Efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut, 2020.
- Мета-анализ. Klem F. и др. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Irritable Bowel Syndrome After Infectious Enteritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology, 2017.
- Исследование. Sarnoff RP. и др. Sex Differences, Menses-Related Symptoms and Menopause in Disorders of Gut-Brain Interaction. Neurogastroenterol Motil, 2025.
- Справочник. Recommendations | Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE.
- Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK.
- Мета-анализ. Cuffe MS. и др. Efficacy of dietary interventions in irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2025.
- Diet, lifestyle and medicines for IBS (irritable bowel syndrome). NHS.
