Что следует знать о барьере кожи и как его защитить

В 2006 году генетики выяснили, что примерно у 9% людей европейского происхождения есть «сломанный» вариант гена белка филаггрина, и именно эти варианты сильно повышают риск атопического дерматита^[1]. Открытие изменило взгляд на экзему: оказалось, что она связана с самой «оболочкой» кожи, а не только с иммунитетом. С тех пор о кожном барьере говорят дерматологи и производители кремов, причем вторые значительно громче.

Как устроен кожный барьер

Роль барьера выполняет роговой слой, самый поверхностный слой кожи. Его часто сравнивают со стеной: «кирпичи» в ней образуют ороговевшие клетки, а «раствором» служат липиды между ними. Этот липидный «раствор» состоит из трех основных групп веществ: холестерина, свободных жирных кислот и церамидов. Они укладываются плотными слоями и выполняют две главные задачи: не дают воде испаряться через кожу и не пускают в более глубокие слои посторонние вещества, которые могут спровоцировать воспаление^[2].

Еще одна часть защиты связана с кислотностью. Поверхность здоровой кожи слабокислая, в среднем с pH около 4,7. Кожа с pH ниже 5 имеет лучшие показатели барьера и увлажнения, а кислая среда помогает удерживать на ней «свою» полезную микрофлору^[3].

Какие функции выполняет кожный барьер

Когда роговой слой работает как следует, кожа остается эластичной, ровной и спокойно переносит раздражители. Обзоры описывают его одновременно как барьер проницаемости и антимикробный барьер: свой вклад вносят и липиды, и слабокислая поверхность, и вещества, которые образуются из церамидов^[4]. Основные задачи барьера:

• Защита от патогенов: кислая среда и антимикробные вещества мешают бактериям и грибкам закрепиться на коже^[4].
• Регулирование влажности: плотные липидные слои не дают воде испаряться через кожу^[2].
• Фильтр от токсинов и химических раздражителей: посторонние вещества не проникают в живые слои кожи и не запускают иммунный ответ^[2].
• Поддержка микробиома: слабокислая поверхность помогает удерживать «свою» полезную микрофлору^[3].
• Водно-липидное равновесие: естественные увлажняющие вещества внутри клеток и липиды между ними вместе удерживают воду в роговом слое.

Что повреждает барьер

Проще всего испортить барьер обычным умыванием. Мыло и даже водопроводная вода, pH которой во многих регионах около 8, повышают pH кожи, и он возвращается к норме лишь через несколько часов^[3]. Если часто умываться щелочными средствами, кожа живет в постоянном «щелочном стрессе». Агрессивное отшелушивание, скрабы и кислоты каждый день добавляют роговому слою работы, с которой он не успевает справляться.

Действуют и другие факторы. Длительное применение местных кортикостероидов может истончать кожу^[5]. Психологический стресс в исследованиях ухудшал восстановление барьера^[6]. Генетика тоже важна: при атопическом дерматите меняется состав липидов рогового слоя, а мутации филаггрина нарушают его строение^[2]. Сухой воздух, холод и ветер тоже сушат кожу, поэтому чувствительная кожа зимой требует особого внимания.

Еще несколько факторов, о которых часто забывают:

• Ультрафиолетовое излучение: облучение, прежде всего ультрафиолетом B, нарушает барьер проницаемости и снижает увлажненность рогового слоя^[7], так что защита от солнца с правильно подобранным показателем SPF тоже работает на барьер.
• Аллергены, раздражители и загрязнения: бытовая химия, ароматизированные косметические средства, дым и пыль могут раздражать кожу. Ароматизаторы и консерванты косметики относятся к самым известным контактным аллергенам^[8], поэтому дерматологи советуют выбирать средства с пометкой «без ароматизаторов»^[9].
• Хронические заболевания: при диабете 2 типа кожа меняется, в частности в складках ее pH выше, и из-за этого она уязвимее для кандидоза^[10].

Коротко: барьер слабеет от щелочных средств, чрезмерного отшелушивания, длительного применения кортикостероидов, стресса, генетических особенностей, холодного сухого воздуха, ультрафиолета и раздражителей.

Кислотная мантия кожи и ее роль в защите

Тонкий слабокислый слой на поверхности кожи называют кислотной мантией. Кислый pH рогового слоя создает враждебную среду для болезнетворных микроорганизмов, но на поврежденной коже это преимущество ослабевает. Грибки, в частности кандида, умеют «чувствовать» pH вокруг себя, а продукты их обмена еще больше повышают pH кожи, и так развивается инфекция^[10].

Кислотность важна и для заживления ран. От pH зависит активность иммунных клеток и ключевых ферментов на каждом этапе заживления, а хронические раны, которые долго не заживают, обычно имеют нейтральный или слабощелочной pH^[10].

Некоторые состояния сдвигают pH кожи. Кроме диабета, это недержание мочи: контакт кожи с мочой и калом повышает pH и повреждает барьер, а уход слабокислыми средствами может помочь предотвратить такой дерматит^[10].

Как понять, что барьер поврежден

Когда «раствор» между клетками слабеет, вода легче испаряется, а раздражители легче проникают внутрь. Поэтому первые признаки связаны именно с сухостью и чувствительностью: стянутость после умывания, шелушение, шероховатость, жжение или пощипывание от средств, которые раньше переносились нормально, покраснение и зуд. Бывает, что кожа остается сухой даже после увлажнения, и тогда причину стоит искать глубже.

Об ослабленном барьере могут говорить и другие признаки:

• Высыпания или обострение акне
• Изменение цвета кожи
• Склонность к инфекциям: на коже с нарушенным барьером и повышенным pH легче размножаются грибки и бактерии^[10].

Такие симптомы бывают и при болезнях кожи: атопическом или контактном дерматите, псориазе. Если уход не помогает, стоит обратиться к дерматологу.

Читайте:

Атопический дерматит (экзема): причины и лечение

Атопический дерматит: что это за болезнь, почему кожа теряет защиту, как она проявляется в разном возрасте, ка...

Как восстановить барьер

Первый шаг самый скучный: убрать лишнее. Чем больше активных средств, пилингов и скрабов в ежедневном уходе, тем больше шансов раздражить роговой слой. Для восстановления обычно хватает мягкого очищения, увлажнения и защиты от солнца.

Несколько шагов, которые помогают упростить уход:

• Уменьшите количество продуктов: оставьте три базовых этапа: очищение, увлажнение и защиту от солнца.
• Посоветуйтесь с дерматологом: врач поможет определить, какие средства действительно нужны вашей коже.
• Выбирайте мягкое отшелушивание: людям с сухой, чувствительной или склонной к акне кожей дерматологи советуют вместо скраба мягкую ткань и деликатный химический эксфолиант, а людям с более темной кожей избегать сильного механического и химического отшелушивания, после которого могут появляться темные пятна^[11].
• Осторожнее со скрабами и щетками: механическое трение может временно повреждать роговой слой^[11].

Главную роль играют увлажняющие средства, или эмоленты. Лучше всего их изучили при экземе: по кокрейновскому обзору, они уменьшают тяжесть заболевания, число обострений и потребность в гормональных мазях, а в сочетании с лечебными средствами работают лучше, чем одни лекарства^[12]. В состав таких средств часто входят вещества, притягивающие воду, например глицерин и гиалуроновая кислота, а также вещества, создающие защитную пленку, например вазелин.

Эти две группы дополняют друг друга. Окклюзивы образуют пленку на поверхности кожи: вазелин, самый эффективный из них, уменьшает потерю воды через эпидермис почти на 99%, к окклюзивам относится и ланолин. Гумектанты притягивают воду: кроме глицерина и гиалуроновой кислоты, к ним относится мед^[13]. Поэтому во многих кремах гумектанты сочетают с окклюзивами и липидами вроде церамидов.

Наносите крем сразу после душа или умывания, пока кожа еще слегка влажная: так он лучше удерживает воду. Мази и кремы увлажняют сильнее лосьонов^[9]. Не каждое средство подходит всем, так что иногда приходится попробовать несколько вариантов, чтобы найти свой.

Выбирая средства, учитывайте кислотность. Кожа с pH ниже 5 чувствует себя лучше^[3], поэтому мягкие очищающие средства с кислым или нейтральным pH бережнее обычного мыла.

Обзор исследований об очищении кожи показал, что pH поверхности кожи повышается даже после одного умывания или ополаскивания одной водой, а средства для очищения и ухода с pH 4,0–5,0 могут помочь сохранить ее естественную кислотность^[14]. Несколько правил для кислотного баланса:

• Очищение с низким pH: выбирайте мягкие средства без щелочей, которые не смывают липидный слой.
• Избегайте щелочного мыла: после него pH кожи возвращается к норме лишь через несколько часов^[14].
• Индивидуальный подход: при недержании мочи или диабете кислотность кожи меняется, и тогда особенно полезны слабокислые средства для ухода^[10].

Средства с церамидами

Церамиды представляют собой восковые липиды, которые естественным образом входят в состав рогового слоя и помогают удерживать в нем воду^[2]. Кремы с церамидами или их синтетическими аналогами, псевдоцерамидами, помогают ухаживать за сухой, зудящей и шелушащейся кожей, в том числе при атопическом дерматите. В японском исследовании гель с псевдоцерамидом даже летом уменьшал сухость, покраснение и зуд у людей с легким атопическим дерматитом и улучшал качество их жизни^[15]. Систематический обзор и консенсус дерматологов связывают ежедневный уход мягкими очищающими и увлажняющими средствами с барьерными липидами у детей со склонностью к атопическому дерматиту с меньшей тяжестью болезни и более длинными промежутками между обострениями, но эта польза может исчезнуть менее чем за год после прекращения ухода^[16].

Рекомендации

• Для ежедневного ухода выбирайте кремы с церамидами или псевдоцерамидами и пользуйтесь ими регулярно, потому что эффект держится, пока продолжается уход^[16].
• Церамиды часто сочетают с гиалуроновой кислотой или ниацинамидом. В лабораторном исследовании ниацинамид в 4,1–5,5 раза усиливал синтез церамидов в клетках кожи^[17], однако убедительных клинических доказательств того, что такая комбинация работает лучше, пока недостаточно.
• Для кожи, склонной к акне, подойдут некомедогенные средства с церамидами, которые укрепляют барьер и не закупоривают поры.

Коротко: барьеру помогают простой уход без избытка активных средств, регулярные эмоленты и мягкое очищение.

А как насчет масел?

Натуральные масла часто советуют как «самую естественную» помощь, но натуральность здесь ничего не гарантирует. В исследовании с добровольцами оливковое масло, которое 4 недели наносили на кожу предплечья, нарушало целостность рогового слоя и вызывало легкое покраснение. Подсолнечное масло, наоборот, сохраняло барьер и улучшало увлажнение^[18].

Обзор 2017 года, посвященный растительным маслам, описывает, что часть из них может поддерживать барьер благодаря жирным кислотам, антиоксидантам и противовоспалительным соединениям. Однако для большинства масел данные получены на животных, в лаборатории или в небольших исследованиях, а мононенасыщенные жирные кислоты, например олеиновая, сами могут нарушать барьер^[4]. Вот что известно о маслах, которые чаще всего советуют для кожи:

• Масло жожоба: содержит много восковых эфиров, поэтому обзор рассматривает его как вариант для дерматозов с нарушенным барьером; оно также обладает противовоспалительным действием^[4].
• Кокосовое масло: в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 117 детей с легким и среднетяжелым атопическим дерматитом индекс тяжести SCORAD снизился на 68,23% в группе кокосового масла холодного отжима и на 38,13% в группе минерального масла^[19].
• Миндальное масло: обладает смягчающими свойствами, но данные о нем касаются в основном растяжек и получены в нерандомизированных исследованиях^[4].
• Аргановое масло: содержит токоферолы (витамин E), полифенолы и сквален; ежедневное нанесение улучшало эластичность и увлажненность кожи^[4].
• Масло бурачника (огуречника): богато омега-6 жирными кислотами, в частности линолевой; у детей с атопическим или себорейным дерматитом его нанесение нормализовало функцию барьера^[4].
• Подсолнечное и соевое масла: подсолнечное в исследовании сохраняло барьер, а экстракты соевого масла уменьшали потерю воды через кожу предплечья^[4].

Масла можно добавлять в кремы или лосьоны либо наносить несколько капель прямо на кожу. Перед первым применением сделайте тест на небольшом участке, потому что на любое масло возможна индивидуальная реакция.

Полезны ли натуральные масла для кожного барьера? Масла ведут себя по-разному: подсолнечное в исследовании сохраняло барьер, а оливковое его повреждало. Доказательств мало, потому что исследование небольшое и проведено на взрослых добровольцах.

Коротко: «натуральное» не значит «полезное для барьера»: оливковое масло может его повреждать.

Можно ли предотвратить проблемы с барьером

Логично было бы мазать кремом кожу младенцев, чтобы предотвратить экзему. Эту идею проверили в рандомизированном исследовании BEEP: почти 1400 новорожденных с семейным риском атопии получали ежедневный эмолент в течение первого года или обычный уход. К двум годам экзема развилась одинаково часто в обеих группах^[20]. Так что эмоленты хорошо помогают ухаживать за уже поврежденной кожей, но не являются «прививкой» от экземы.