Виды прыщей и как их лечить

Черные точки, белые бугорки под кожей, красные прыщи с гнойной верхушкой, болезненные узлы: все это акне, но разные его виды, и лечат их по-разному. Средство, которое отлично убирает черные точки, почти ничего не даст против глубоких узлов. А антибиотики не нужны, если воспаления нет. Поэтому первый шаг — понять, какие именно виды прыщей у вас на коже и как их лечить.

Типы акне: воспалительные и невоспалительные угри

Дерматологи делят акне на две большие группы: невоспалительное и воспалительное^[1].

• Невоспалительное акне: самая легкая форма, которая возникает из-за закупоренных пор. Это черные точки (открытые комедоны) и белые точки (закрытые комедоны).
• Воспалительное акне: более тяжелая и болезненная форма с покраснением и отеком. К нему относятся папулы, пустулы, узлы и кисты. Воспаление здесь запускает иммунная реакция на содержимое закупоренной поры и бактерии Cutibacterium acnes, которые в норме живут на коже.

Воспалительное акне чаще требует рецептурного лечения и консультации дерматолога, особенно если оставляет рубцы.

Белые точки

Белые точки, или закрытые комедоны, — один из самых распространенных и легких типов акне. Это небольшие белые или телесные бугорки без видимого отверстия на поверхности. Сильного воспаления они обычно не дают, но заметны на лице и часто беспокоят. Их часто путают с милиумами (просянками), однако это разные образования: милиумы — крошечные кисты с кератином, которые не имеют отношения к акне и лечатся иначе^[2].

Белая точка образуется, когда кожное сало (себум) и отмершие клетки закупоривают пору, но ее выход на поверхность остается закрытым. Содержимое не контактирует с воздухом и не темнеет, поэтому бугорок сохраняет светлый цвет.

К факторам, которые способствуют образованию белых точек, относятся:

• Гормональные изменения: особенно в подростковом возрасте, перед менструацией, во время беременности или на фоне некоторых гормональных препаратов.
• Избыточная выработка себума: люди с жирной кожей более склонны к закупорке пор.
• Недостаточное или неправильное очищение кожи: остатки косметики и себума способствуют закупорке, а слишком агрессивное умывание раздражает кожу.
• Средства для ухода за кожей: тяжелые, жирные кремы и косметика могут усиливать высыпания, поэтому дерматологи советуют выбирать средства с пометкой «некомедогенный»^[3].
• Стресс и питание: связь со стрессом изучена слабо. Что касается еды, есть данные, что прыщей больше у тех, кто пьет много молока^[4], и что диета с низкой гликемической нагрузкой немного уменьшает высыпания^[5]. Поэтому питание при акне стоит менять умеренно, без жестких запретов.

Как лечить белые точки?

Белые точки хорошо поддаются средствам, которые отшелушивают кожу и не дают порам закупориваться. Результата стоит ждать несколько недель или месяцев^[3].

Не выдавливайте белые точки

Главный совет — не выдавливайте белые точки самостоятельно. Так вы травмируете кожу, можете занести бактерии, усилить воспаление и оставить рубец или пятно, а заживление продлится дольше^[3].

Используйте салициловую кислоту

Салициловая кислота относится к бета-гидроксикислотам (BHA). Она проникает в поры, растворяет себум и помогает отшелушивать отмершие клетки. Ее содержат очищающие средства, тоники, сыворотки и кремы. В рекомендациях дерматологов она имеет условную рекомендацию: помогает, но доказательств меньше, чем для ретиноидов или бензоилпероксида^[1].

Как использовать: наносите на чистую кожу, избегая области вокруг глаз. Начинайте с одного раза в день, чтобы не пересушить кожу.

Бензоилпероксид

Бензоилпероксид больше подходит для воспалительного акне, но помогает и при комедонах. Он уничтожает бактерии на коже, и к нему, в отличие от антибиотиков, бактерии не вырабатывают устойчивости^[1].

Как использовать: наносите тонкий слой на проблемные участки, начиная с низкой концентрации. Помните, что средство может обесцвечивать ткани, так что осторожнее с полотенцами и наволочками.

Ретиноиды

Ретиноиды — производные витамина A, которые нормализуют обновление клеток кожи и не дают порам закупориваться. Именно они лучше всего работают против комедонов и имеют сильную рекомендацию в клинических рекомендациях^[1]. Есть рецептурные формы (третиноин) и безрецептурные (адапален, в косметике — ретинол, который действует слабее).

Как использовать: наносите вечером на сухую кожу, начиная с нескольких раз в неделю. Они могут раздражать кожу и повышать чувствительность к солнцу, поэтому утром нужен солнцезащитный крем. Во время беременности ретиноиды, даже для наружного применения, не используют^[6].

Гамамелис

Гамамелис — растительное вяжущее средство, которое часто добавляют в тоники «для сужения пор». Исследований, которые подтвердили бы, что он лечит акне, практически нет, и в рекомендации дерматологов он не входит^[1]. К тому же спиртовые тоники с гамамелисом могут раздражать кожу.

Как использовать: если нравится, используйте безспиртовой тоник с гамамелисом после очищения как дополнение, а не замену основного лечения. При чувствительной коже лучше от него отказаться.

Регулярное и мягкое очищение кожи

Очищение — основа ухода при любом типе акне. Используйте мягкие средства без спирта и абразивных частиц и наносите их пальцами, без щеток и мочалок^[3].

Как очищать кожу: умывайтесь не чаще двух раз в день, а также после тренировок или сильного потоотделения^[3].

Избегайте комедогенных продуктов

Выбирайте косметику и кремы с пометкой «некомедогенный» или «не закупоривает поры»^[3]. Единого стандарта для такой пометки нет, поэтому ориентируйтесь и на собственную реакцию кожи: если после нового средства появились высыпания, его стоит заменить.

Черные точки

Черные точки, или открытые комедоны, чаще всего появляются на носу, подбородке и лбу, где поры шире. Обычно они не болят и не воспаляются, но заметны.

Как и белые, черные точки образуются из-за закупорки поры, но ее выход открыт. Содержимое поры темнеет на воздухе, и часть цвета дает пигмент меланин. Поэтому черная точка — не грязь, и смыть ее невозможно.

Факторы, которые способствуют образованию черных точек:

• Избыточное выделение себума: у людей с жирной кожей выше вероятность появления черных точек.
• Гормональные изменения: подростковый возраст, менструация, беременность или прием гормональных препаратов могут усиливать выработку себума.
• Использование комедогенных средств: тяжелые кремы и косметика могут способствовать закупорке пор.
• Неправильный уход за кожей: недостаточное очищение, особенно при использовании тяжелой косметики.
• Диета и стресс: здесь доказательства слабые, и касаются они акне вообще, без разделения на типы^[4].

Как лечить черные точки?

Регулярное очищение с салициловой кислотой

Салициловая кислота растворяет жир в порах и помогает отшелушивать клетки, поэтому хорошо подходит для черных точек^[1].

Как использовать: очищающие средства, тоники или сыворотки с ней применяйте один-два раза в день, начиная с одного, чтобы избежать пересушивания.

Ретиноиды для нормализации отшелушивания кожи

Ретиноиды — самые эффективные средства против комедонального акне, в том числе черных точек. Они нормализуют обновление клеток и уменьшают «слипание» клеток внутри поры^[1].

Как использовать: вечером, начиная с низкой концентрации и постепенно увеличивая частоту. Утром — солнцезащитный крем.

Химический пилинг с AHA и BHA

Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами (гликолевая, молочная) или салициловой кислотой отшелушивают верхний слой кожи и очищают поры. Как отдельный метод лечения акне они имеют более слабую доказательную базу, чем ретиноиды, поэтому их рассматривают как дополнение^[1].

Как использовать: домашние средства выбирайте с низкой концентрацией (ориентировочно 5–10% AHA или 1–2% BHA) и применяйте не чаще 1–2 раз в неделю. Профессиональные пилинги проводит специалист.

Механическая чистка: профессиональная экстракция

Дерматолог или косметолог может удалить черные точки специальным инструментом. Это быстро улучшает вид кожи, но эффект временный.

Рекомендации: доверяйте процедуру только опытному специалисту, потому что неправильная экстракция оставляет рубцы. Выдавливать дома не стоит^[3]. Чтобы точки не появились снова, нужен регулярный уход, прежде всего ретиноид.

Глиняные маски для глубокого очищения

Глиняные маски с бентонитом или каолином впитывают жир с поверхности кожи и на какое-то время делают ее матовой. Данных о том, что они уменьшают количество черных точек, практически нет^[1].

Как использовать: если нравится эффект, наносите не чаще раза в неделю на 10–15 минут, смывайте теплой водой и наносите увлажняющий крем, чтобы не пересушить кожу.

Отказ от комедогенных продуктов

Людям, склонным к черным точкам, стоит выбирать средства с пометкой «некомедогенный», в том числе солнцезащитные кремы, ведь их наносят на все лицо каждый день^[3].

Как выбирать продукты: ориентируйтесь на маркировку и на реакцию кожи. Средство, после которого высыпаний стало больше, лучше заменить.

Регулярное и бережное очищение

Агрессивные средства и скрабы пересушивают и раздражают кожу, но количество черных точек не уменьшают. Достаточно мягкого очищения.

Как очищать кожу: дважды в день и после тренировок^[3].

Папулы и пустулы

Папулы и пустулы — воспалительные формы акне. Это красные, часто болезненные высыпания, из-за которых людям чаще всего и некомфортно с акне.

Папулы — небольшие красные бугорки без видимой «головки». Они появляются, когда стенка закупоренной поры повреждается, и себум и бактерии попадают в окружающую кожу. Воспаление делает бугорок плотным и болезненным при надавливании.

Пустулы — такие же воспалительные элементы, но с белой или желтоватой гнойной верхушкой. Гной образуют клетки иммунной системы, скопившиеся в зоне воспаления. Если пустулу выдавить, риск рубца и распространения воспаления возрастает.

Есть несколько основных причин возникновения этих воспалительных образований:

• Гормональные изменения: колебания гормонов в подростковом возрасте, перед менструацией, во время беременности или на фоне некоторых препаратов усиливают выработку себума.
• Бактерии: Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) живут в порах и поддерживают воспаление, хотя само акне не является инфекцией в привычном смысле.
• Неправильный уход за кожей: комедогенные средства, агрессивное или нерегулярное очищение.
• Питание и стресс: есть наблюдения о связи акне с молочными продуктами^[4] и небольшое рандомизированное исследование, где диета с низкой гликемической нагрузкой уменьшила количество высыпаний^[5], но этих данных мало для строгих диет.

Как лечить папулы и пустулы?

Лучше всего работают комбинации средств с разным механизмом действия: например, ретиноид вместе с бензоилпероксидом^[1].

Регулярное и мягкое очищение кожи

Агрессивные средства усиливают раздражение, поэтому выбирайте мягкие, без спирта^[3].

Как очищать: дважды в день и после физических нагрузок.

Средства с бензоилпероксидом

Бензоилпероксид — одно из самых действенных средств против воспалительного акне. В большом рандомизированном исследовании с более чем 600 участниками он помог так же хорошо, как антибиотики внутрь: умеренное или значительное улучшение через 18 недель было у 60% тех, кто наносил бензоилпероксид, и у 54–55% тех, кто принимал тетрациклины^[7].

Как использовать: после очищения на проблемные участки, начиная с концентрации 2,5–5%. Если кожа хорошо переносит, можно до двух раз в день.

Топические ретиноиды для нормализации обновления кожи

Ретиноиды, например адапален и третиноин, нормализуют отшелушивание клеток и предотвращают образование новых закупоренных пор, из которых потом развиваются папулы и пустулы^[1].

Как использовать: вечером на чистую сухую кожу, сначала через день. Заметный эффект обычно появляется через несколько недель регулярного использования^[3].

Салициловая кислота для глубокого очищения пор

Салициловая кислота очищает поры и немного уменьшает воспаление. Против воспалительного акне она слабее бензоилпероксида и ретиноидов, поэтому лучше как дополнение^[1].

Как использовать: сначала раз в день, затем до двух раз, если кожа переносит.

Противовоспалительные природные компоненты

Огурец, розовая вода и камелия часто встречаются в «успокаивающих» тониках. Они могут быть приятными, но как лечение акне не исследованы. Обзор Кокрановского сотрудничества о травах, чайном дереве и других комплементарных методах при акне нашел лишь небольшие исследования низкого качества с противоречивыми результатами^[8].

Как использовать: такие средства можно наносить после очищения для ощущения свежести, но не вместо основного лечения.

Системное лечение в сложных случаях

Если папулы и пустулы распространенные, болезненные или не проходят от средств для наружного применения, дерматолог может назначить лечение внутрь^[1]:

• Антибиотики (доксициклин, миноциклин): уменьшают воспаление и количество бактерий. Доксициклин имеет сильную рекомендацию, миноциклин — условную.
• Комбинированные оральные контрацептивы: снижают выработку себума у женщин.
• Спиронолактон: подавляет действие андрогенов и уменьшает выработку себума у женщин.

Как применять: антибиотики внутрь принимают как можно короче и всегда вместе со средствами для кожи, в том числе бензоилпероксидом, чтобы бактерии не выработали устойчивости^[1].

Не выдавливайте папулы и пустулы

Выдавливание задерживает заживление, увеличивает риск рубцов и темных пятен^[3]. Если элемент сильно болит или мешает, лучше обратиться к дерматологу.

Соблюдение режима ухода за кожей

Регулярный уход поддерживает лечение и уменьшает раздражение от активных средств. Рекомендуется соблюдать базовые шаги:

• Очищение — дважды в день.
• Увлажнение — даже жирной коже, особенно при использовании ретиноидов и бензоилпероксида, которые сушат.
• Защита от солнца — крем SPF 30 и выше, некомедогенный^[3].

Узлы

Узлы (нодулы) — одна из самых тяжелых форм акне. Это твердые, красные или телесного цвета болезненные образования глубоко в коже, без гнойной верхушки. Они могут держаться неделями или месяцами и часто оставляют рубцы. Безрецептурные средства здесь обычно не помогают.

Узел образуется, когда закупоренная пора разрывается глубоко в коже, и ее содержимое вызывает сильное воспаление в окружающих тканях. Иногда узлы сочетаются с кистами, и тогда говорят об узловато-кистозном акне.

Факторы, которые могут способствовать образованию узлов:

• Гормональные изменения: в частности действие андрогенов, которые усиливают выработку себума. Это характерно для подросткового возраста, а у женщин — для гормональных нарушений, например синдрома поликистозных яичников.
• Предрасположенность к акне: тяжелые формы часто бывают у нескольких членов семьи.
• Недостаточный или неправильный уход за кожей: комедогенные продукты и раздражение могут ухудшать состояние.
• Бактерии: Cutibacterium acnes поддерживают воспаление в глубоких слоях кожи.

Узлы лечит дерматолог, чаще всего лекарствами внутрь, потому что средства для кожи до глубоких слоев практически не доходят. Чем раньше начать, тем меньше риск рубцов.

Как лечить узлы?

Узлы требуют рецептурного лечения, домашние средства здесь не работают.

Изотретиноин (Аккутан)

Изотретиноин — самый эффективный препарат при тяжелом акне. Клинические рекомендации дерматологов настоятельно советуют его при тяжелом акне, акне с рубцами или психологической нагрузкой, а также когда другое лечение не помогло^[1]. Он резко уменьшает выработку себума, нормализует обновление клеток в порах и уменьшает воспаление.

Как применять: препарат принимают внутрь под наблюдением дерматолога, курс обычно длится несколько месяцев. Типичные побочные эффекты — сухость кожи и губ, чувствительность к солнцу, изменения липидов крови. Изотретиноин вызывает тяжелые пороки развития плода, поэтому женщинам назначают его только с надежной контрацепцией и тестами на беременность до, во время и после лечения^[6]. Об изменениях настроения во время лечения нужно сразу говорить врачу, а ограничения во время приема изотретиноина врач объясняет еще до начала курса.

Топические средства с ретиноидами

Ретиноиды для кожи, например адапален или третиноин, сами узлы не убирают, но уменьшают закупорку пор и помогают предотвратить новые. Их часто сочетают с лечением внутрь^[1].

Как применять: перед сном на чистую кожу, сначала раз в 2–3 дня, постепенно увеличивая частоту.

Антибиотики (пероральные и топические)

Антибиотики внутрь, например доксициклин или миноциклин, уменьшают воспаление. Но длительный прием способствует устойчивости бактерий, поэтому их принимают ограниченное время^[1].

Как применять: курс обычно длится несколько месяцев и всегда сочетается с ретиноидами или бензоилпероксидом для кожи. Антибиотики для кожи отдельно, без бензоилпероксида, не используют^[1].

Топический бензоилпероксид

Бензоилпероксид уменьшает количество бактерий на коже и защищает от устойчивости к антибиотикам, поэтому его назначают вместе с другим лечением.

Как применять: один-два раза в день, начиная с концентрации 2,5%.

Инъекции кортикостероидов

В большой болезненный узел дерматолог может ввести разведенный кортикостероид. Это быстро уменьшает воспаление и боль. Клинические рекомендации считают такой подход уместным дополнением для крупных элементов^[1].

Как применять: процедуру выполняет только дерматолог. Возможный побочный эффект — временное углубление кожи в месте укола.

Гормональная терапия

Женщинам с узлами на фоне гормональных колебаний могут помочь комбинированные оральные контрацептивы или спиронолактон: оба имеют условную рекомендацию в клинических рекомендациях^[1]. Контрацептивы снижают выработку себума, а спиронолактон блокирует действие андрогенов. Еще один вариант — крем с класкотероном, который блокирует андрогены непосредственно в коже^[1].

Как применять: гормональную терапию назначает врач после осмотра, а при необходимости и анализов. Эффект появляется через несколько месяцев.

Правильный уход за кожей

Уход не заменяет лечение, но уменьшает раздражение от активных средств и помогает коже восстанавливаться.

• Очищение: мягкое средство дважды в день, без скрабов.
• Увлажнение: легкие некомедогенные кремы, особенно во время лечения ретиноидами или изотретиноином.
• Защита от солнца: обязательна, потому что многие средства от акне повышают чувствительность к солнцу.

Чего избегать при лечении узлов?

• Не выдавливайте узлы: они лежат глубоко, поэтому выдавить их не получится. Зато воспаление и риск рубцов возрастут.
• Избегайте агрессивных скрабов: трение повреждает кожу и усиливает воспаление^[3].
• Избегайте комедогенных продуктов: они могут провоцировать новые высыпания.

Кистозное акне

Кистозное акне — самая тяжелая форма акне с глубокими, воспаленными и болезненными образованиями, наполненными гноем. Они могут держаться неделями или месяцами и часто оставляют рубцы. Такое акне требует лечения у дерматолога, потому что безрецептурные средства здесь бессильны.

Кистозные элементы образуются глубоко под кожей, где воспаление вокруг разрушенной поры отграничивается, как полость с гноем. Дерматологи часто не разделяют узлы и кисты и говорят об узловато-кистозном акне, потому что лечат их одинаково.

Причины кистозного акне похожи на другие формы акне, но этот тип чаще связан с выраженным действием гормонов и наследственностью.

Основные причины кистозного акне:

• Гормональные изменения: влияние андрогенов, которые усиливают выработку себума. Это особенно характерно для подростков и женщин с гормональными нарушениями. У женщин кистозное акне может обостряться перед менструацией.
• Наследственная предрасположенность: кистозное акне часто бывает у нескольких членов семьи.
• Неправильный уход за кожей и комедогенные средства: могут ухудшать течение.
• Стресс и диета: возможный вклад, но доказательства слабые^[4].

Кистозное акне требует профессионального лечения. Самый эффективный вариант — изотретиноин, а антибиотики, гормональная терапия и инъекции кортикостероидов помогают, когда он не подходит, или как дополнение. Чем раньше начать лечение, тем меньше останется рубцов.

Как лечить кистозное акне?

Кистозное акне лечат лекарствами, которые действуют изнутри, потому что средства для кожи до глубоких образований не доходят.

Изотретиноин (Аккутан)

Изотретиноин — препарат первого выбора при кистозном акне, особенно если уже появляются рубцы^[1]. Он уменьшает выработку себума, воспаление и образование новых элементов.

Как применять: курс длится несколько месяцев под наблюдением дерматолога. Возможны сухость кожи, чувствительность к солнцу, повышение холестерина. Беременность во время лечения недопустима^[6], а об ухудшении настроения или признаках депрессии нужно сразу сообщить врачу.

Пероральные антибиотики

Доксициклин или миноциклин уменьшают воспаление, когда изотретиноин не подходит, или как первый этап лечения^[1].

Как применять: ограниченным курсом и вместе с бензоилпероксидом или ретиноидом для кожи, чтобы избежать устойчивости бактерий^[1].

Топические ретиноиды

Ретиноиды для кожи, например адапален или третиноин, не убирают глубокие кисты, но предотвращают закупорку пор и появление новых элементов. Их используют вместе с лечением внутрь и после него для поддержания результата.

Как применять: перед сном, постепенно увеличивая частоту, а утром обязательно солнцезащитный крем.

Спиронолактон

Спиронолактон подавляет действие андрогенов и уменьшает выработку себума. Он подходит женщинам с гормональным акне, в том числе тем, кому не подходит изотретиноин^[1].

Как применять: назначает врач. Во время приема беременеть нельзя. Эффект появляется через несколько месяцев.

Пероральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы снижают уровень свободных андрогенов и выработку себума, поэтому уменьшают высыпания у женщин^[1].

Как применять: назначает врач с учетом противопоказаний. Первые результаты появляются через 2–3 месяца регулярного приема.

Инъекции кортикостероидов

В очень болезненную крупную кисту дерматолог может ввести кортикостероид, и воспаление уменьшится за несколько дней^[1].

Как применять: процедуру выполняет только дерматолог и лишь для отдельных крупных элементов.

Топический бензоилпероксид

Бензоилпероксид до глубоких кист не доходит, но уменьшает количество бактерий на поверхности кожи, помогает предотвращать новые воспалительные элементы и защищает от устойчивости к антибиотикам.

Как применять: один-два раза в день, начиная с 2,5% или 5%.

Соблюдение режима ухода за кожей

Независимо от лечения, ежедневный уход помогает коже переносить активные средства. Основные этапы:

• Очищение: мягкие средства дважды в день, утром и вечером.
• Увлажнение: обязательно во время лечения изотретиноином или ретиноидами, которые сильно сушат кожу.
• Защита от солнца: ежедневно, потому что многие препараты от акне повышают чувствительность к ультрафиолету.

Чего избегать при кистозном акне?

• Не выдавливайте кисты: это не поможет, а воспаление, инфекция и рубцы станут сильнее.
• Избегайте агрессивных скрабов: трение и горячие процедуры раздражают кожу и ухудшают состояние.
• Не используйте комедогенные средства: они способствуют новым высыпаниям.

Меры предосторожности при лечении акне

Не все средства от акне подходят каждому, особенно при чувствительной коже. Несколько правил безопасности:

• Признаки раздражения: если после средства появились сильное покраснение, жжение или шелушение, уменьшите частоту использования или обратитесь к дерматологу, чтобы скорректировать лечение.
• Беременность и грудное вскармливание: изотретиноин и ретиноиды, в том числе для кожи, во время беременности не применяют^[6]. Спиронолактон из-за антиандрогенного действия беременным тоже не назначают. Если вы беременны или планируете беременность, обсудите лечение с врачом.
• Терпение: большинство средств дают заметный результат лишь через несколько недель или месяцев, поэтому не меняйте их каждую неделю^[3].

Читайте:

Лечение акне: Аккутан и его альтернативы

Акне - распространенная проблема, затрагивающая не только внешний вид, но и уверенность в себе. Если вы ищете ...

Источники8

1. Обзор. Reynolds RV. и др. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol, 2024.
2. NCBI Bookshelf
3. Acne: Tips for managing. American Academy of Dermatology.
4. Метаанализ. Juhl CR. и др. Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults. Nutrients, 2018.
5. Исследование. Smith RN. и др. A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, 2007.
6. Retinoid-containing medicinal products - referral. EMA.
7. Исследование. Ozolins M. и др. Comparison of five antimicrobial regimens for treatment of mild to moderate inflammatory facial acne vulgaris in the community: randomised controlled trial. Lancet, 2004.
8. Обзор. Cao H. и др. Complementary therapies for acne vulgaris. Cochrane Database Syst Rev, 2015.