Диета при подагре

То, что человек съел за последние два дня, заметно сказывается на риске нового приступа подагры. В онлайн-исследовании 633 человек с подагрой те, кто за двое суток получил больше всего пуринов с едой, имели приступ в 4,76 раза чаще, чем те, кто съел их меньше всего. Пурины из мяса и рыбы повышали риск в 2,41 раза, а из растительных продуктов лишь в 1,39 раза^[1].

Подагра является формой воспалительного артрита с внезапными болезненными приступами, которые повторяются. Веками ее называли «болезнью королей», потому что связывали с роскошными пирами и вином. На самом деле болеют люди с любым достатком и образом жизни. Причина подагры в избытке мочевой кислоты: ее кристаллы откладываются в суставах и тканях вокруг них. Сустав резко болит, отекает, краснеет, а кожа над ним становится горячей на ощупь^[2]. В быту «подагрой» иногда называют «косточку» сбоку у большого пальца стопы, хотя чаще всего это вальгусная деформация первого пальца, то есть костный нарост, и это другая болезнь^[3].

Подагра относится к самым распространенным болезням суставов. В мире в 2020 году ею болели 55,8 млн человек, и к 2050 году, по прогнозу, число больных вырастет до 95,8 млн, в основном из-за старения населения. Треть потерянных из-за подагры лет здоровой жизни (34,3%) связывают с избыточной массой тела^[4]. Поэтому питание и вес стали важной частью контроля болезни наряду с лекарствами.

Что такое диета при подагре?

Диета при подагре является способом питания, который помогает удерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже опасной границы. Мочевая кислота образуется, когда организм расщепляет пурины. Эти природные соединения есть в каждой клетке нашего тела и во многих продуктах. Если мочевой кислоты образуется больше, чем почки успевают вывести, ее избыток кристаллизуется в суставах, и начинается воспаление^[5].

Подагру традиционно связывали с жирной едой и алкоголем, но ее причины сложнее. Значение имеют наследственность, работа почек, вес, лекарства и сопутствующие болезни. Питание остается тем фактором, на который человек может повлиять сам: правильный рацион уменьшает частоту приступов, а рекомендации Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR) советуют каждому, у кого есть подагра, получить советы по образу жизни^[6].

Миф: подагра является болезнью обжорства, и получают ее только те, кто объедается мясом. На самом деле: в метаанализе когорт питание объясняло не более 0,3% различий в уровне мочевой кислоты между людьми, тогда как распространенные генетические варианты объясняли 23,9%^[7]. Так что диета помогает, но гены и почки имеют больший вес.

Цель диеты при подагре

Цель в том, чтобы уровень мочевой кислоты в крови стабильно держался ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а при тяжелой подагре с тофусами (в быту их называют «подагрическими шишками») ниже 5 мг/дл (300 мкмоль/л)^[6]. EULAR советует избегать избытка алкоголя (особенно пива и крепких напитков), сладких напитков, обильных застолий и чрезмерного количества мяса и морепродуктов, а нежирные молочные продукты поощряет^[8]. Ограничить фруктозу стоит потому, что она повышает образование мочевой кислоты: у мужчин, которые получали ее больше всего, подагра встречалась вдвое чаще^[9].

Особенности диеты при подагре

Такое питание становится постоянной частью образа жизни, временный курс здесь не работает. Значение имеют размер порций, достаточное количество воды, здоровый вес и способ приготовления пищи. Основу рациона составляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты и умеренные порции белка^[5]. Такой рацион полезен и для сердца, и для обмена веществ.

Рацион подстраивают под каждого человека: учитывают уровень активности, вес, сопутствующие болезни и лекарства. Например, при болезнях почек количество белка и жидкости определяет врач^[5].

Диета при подагре близка к средиземноморской диете и диете DASH: в обеих много овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов. Отличие в том, что при подагре дополнительно ограничивают субпродукты, часть рыбы и морепродуктов, пиво и сладкие напитки. В большом исследовании 44 444 мужчин те, чье питание больше всего напоминало DASH, болели подагрой на 32% реже, а приверженцы «западного» рациона с красным мясом, картофелем фри и десертами на 42% чаще^[10].

Легко ли соблюдать эту диету?

Насколько легко соблюдать диету, зависит от привычек и готовности их менять. Труднее всего обычно дается отказ от любимых продуктов: субпродуктов, морепродуктов или пива. Когда приступы становятся реже, мотивация растет.

Пиво вредит вдвойне: оно содержит пурины из дрожжей и солода, а алкоголь тормозит выведение мочевой кислоты почками^[5]. Каждая ежедневная бутылка пива (355 мл) повышала риск подагры на 49%^[11]. Отказаться от сладких напитков бывает сложно тем, кто к ним привык, но газированные напитки без сахара риск подагры не повышали^[9], а лучшим выбором для питья остается обычная вода.

Переходить на новый рацион легче постепенно. Достаточно начать с нескольких замен, например воды вместо сладкой газировки или бобовых вместо части мяса. За несколько недель новые блюда становятся привычными.

Как действует диета?

Мочевая кислота образуется из пуринов двух типов. Эндогенные, то есть собственные, организм производит сам из ДНК и РНК обновляющихся клеток. Экзогенные поступают с едой: больше всего их в субпродуктах, дичи, анчоусах, сельди, скумбрии, сардинах, мидиях, креветках и других морепродуктах^[5]. Собственные пурины есть всегда, поэтому диета влияет лишь на часть мочевой кислоты.

Когда мочевой кислоты образуется больше, чем почки и кишечник успевают вывести, ее уровень в крови повышается. Это состояние называют гиперурикемией. Избыток образует игольчатые кристаллы моноурата натрия, которые откладываются в суставах и вызывают приступ^[2].

Диета уменьшает поступление пуринов и фруктозы, а достаточное питье помогает почкам выводить мочевую кислоту. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует пить много воды, если врач не ограничил жидкость, потому что обезвоживание может спровоцировать приступ^[12]. Эффект питания умеренный: в рандомизированном исследовании 2026 года низкопуриновая диета снизила мочевую кислоту за 12 недель на 0,50 мг/дл, а DASH с ограничением калорий на 0,79 мг/дл^[13]. Для сравнения, в исследовании с людьми с подагрой добавление или повышение дозы аллопуринола снизило ее за 8 недель на 1,9 мг/дл^[14].

Коротко: диета снижает мочевую кислоту примерно на полмиллиграмма на децилитр, а уратснижающие лекарства в несколько раз сильнее. Поэтому при частых приступах или тофусах питание дополняет лечение, назначенное врачом, и не заменяет его.

Позволяет ли диета при подагре похудеть?

Главная задача этого рациона заключается в контроле мочевой кислоты, но он часто помогает и похудеть. Избыточный вес относится к главным факторам, повышающим мочевую кислоту и риск приступов, и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует объяснять людям с подагрой, что лишний вес и избыток алкоголя могут усиливать приступы^[15]. В систематическом обзоре 10 исследований участники теряли от 3 до 34 кг, и в 6 из 8 исследований, где оценивали приступы, похудение их уменьшало. Качество этих доказательств невысокое, но все данные говорят в пользу снижения веса^[16].

Для этого даже не обязательно считать пурины. В двухлетнем исследовании DIRECT люди с гиперурикемией, которые худели на низкожировой, средиземноморской или низкоуглеводной диете, за полгода снизили мочевую кислоту на 113–143 мкмоль/л, и разницы между диетами не было^[17]. Худеть лучше медленно: умеренный дефицит калорий, полноценное питание и регулярное движение. Голодание и жесткие диеты при подагре опасны. Подобрать способ помогут диеты для похудения, проверенные исследованиями.

Польза диеты для организма

Подагра редко бывает одинокой. У людей с ней часто повышены холестерин, триглицериды и артериальное давление, хуже чувствительность к сахару, и появляется больший риск сахарного диабета, метаболического синдрома и болезней почек^[5]. Поэтому рацион с овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и полезными жирами работает сразу на нескольких фронтах.

Обзор 2021 года подчеркивает, что подагру стоит рассматривать как часть метаболического синдрома, шире проблемы суставов. Здоровые рационы вроде средиземноморского или DASH вместе с похудением улучшают сердечно-сосудистые показатели и, вероятно, саму подагру благодаря лучшей чувствительности к инсулину^[18]. Достаточное питье и меньше сладких напитков также уменьшают риск камней в почках, среди которых бывают и мочекислые.

Снижение воспаления

Чем меньше пуринов и алкоголя, тем реже случаются приступы воспаления. Отдельно часто упоминают вишню. В систематическом обзоре шести исследований употребление вишни или вишневого сока было связано с меньшим числом приступов и более низкой мочевой кислотой, однако провести метаанализ авторы не смогли из-за разнородности исследований^[19]. В рандомизированном исследовании концентрат терпкой вишни не снизил ни мочевую кислоту, ни частоту приступов за 28 дней^[20]. Американская коллегия ревматологов (ACR) оценила данные о вишне как низкокачественные и не дала рекомендации ни «за», ни «против»^[21].

Здоровье сердца

В исследовании DIRECT 2020 года во всех трех группах через шесть месяцев улучшились вес, уровень «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности), соотношение общего холестерина к «хорошему», триглицериды и уровень инсулина, и эти изменения шли вместе со снижением мочевой кислоты^[17]. Если холестерин уже повышен, помогут диеты для снижения холестерина, а при гипертензии (в быту «гипертонии») рацион DASH снижает и давление.

Диабет

Подагра тесно связана с инсулинорезистентностью, когда клетки хуже реагируют на инсулин. Поэтому здоровые рационы, которые уменьшают вес и инсулинорезистентность, одновременно улучшают и обмен сахара, и уровень мочевой кислоты^[18]. Людям с диабетом изменения в питании лучше согласовать с врачом, особенно если они принимают сахароснижающие лекарства.

Здоровье суставов

Подагра является формой артрита, так что все, что уменьшает частоту приступов, бережет суставы от постепенного разрушения. Рацион средиземноморского типа с овощами, бобовыми, рыбой с невысоким содержанием пуринов и оливковым маслом вписывается в рекомендации EULAR по образу жизни^[8]. Добавки с омега-3 жирными кислотами при подагре изучали в рандомизированных исследованиях, но результаты оказались противоречивыми^[22].

Риски для здоровья при диете

Сбалансированный рацион на основе средиземноморской диеты или диеты DASH безопасен для большинства людей. Риски появляются, когда человек пытается похудеть слишком быстро. Длительное голодание и резкая потеря веса повышают уровень мочевой кислоты и могут спровоцировать болезненный приступ^[5]. NHS также советует худеть без жестких диет^[12]. В исследовании 2026 года на первой неделе диеты мочевая кислота временно повышалась, и именно тогда случалось больше всего приступов^[13].

Миф: если соблюдать диету, аллопуринол можно не принимать. На самом деле: NICE поясняет, что доказательств того, будто какая-то отдельная диета предотвращает приступы или снижает мочевую кислоту, недостаточно, и советует просто сбалансированное питание^[15]. Уратснижающие лекарства принимают ежедневно и самостоятельно их не отменяют^[12].

Подагра и высокая мочевая кислота часто идут рядом с болезнями почек. Почти у четверти людей с подагрой есть хроническая болезнь почек 3–5 стадии, а камни в почках относятся к осложнениям самой подагры^[2]. Поэтому людям с подагрой полезно проверять работу почек.

Подагру и болезни почек объединяет нарушенное выведение мочевой кислоты. Обычно почки фильтруют ее из крови и выводят с мочой, а при обоих состояниях эта функция может ослабевать. Поэтому при болезни почек ограничение белка или жидкости подбирает врач, и общие советы по диете здесь не всегда подходят^[5].

Продукты, которые следует употреблять при подагре

При подагре стоит выбирать продукты, которые не повышают мочевую кислоту и полезны для общего здоровья. Это прежде всего:

• Нежирные молочные продукты: молоко, йогурт, кефир. Они содержат мало пуринов, а у мужчин, которые потребляли больше всего молочных продуктов, подагра встречалась на 44% реже^[23].
• Овощи: морковь, картофель, брокколи, огурцы, кабачки, помидоры, салат. Они содержат мало пуринов и являются основой здорового рациона^[5].
• Фрукты: вишня, клубника, яблоки, груши, апельсины. Цельные фрукты полезны в обычных порциях, хотя у мужчин, которые ели больше всего богатых фруктозой яблок и апельсинов, риск подагры был немного выше^[9]. Некоторые люди замечают, что приступ у них провоцируют клубника, апельсины или помидоры; объяснения этому нет, но таких продуктов можно избегать^[5].
• Зерновые продукты: овсянка, гречка, рис, перловка. Они дают сложные углеводы и энергию, а цельнозерновой хлеб в метаанализе был связан с более низким уровнем мочевой кислоты^[7].
• Белки растительного происхождения: тофу, бобы, чечевица, фасоль. Пуринов в них немного, но бобовые с умеренным количеством пуринов не повышали риск подагры^[23], так что они хорошая замена части мяса.
• Орехи: миндаль, грецкие орехи, фисташки, кешью. Они содержат полезные жиры и белки, а арахис в метаанализе был связан с более низким уровнем мочевой кислоты^[7].
• Масла: оливковое, льняное. Эти жиры входят в средиземноморский рацион, полезный для сердца.
• Напитки: вода, зеленый чай, травяные чаи (например, ромашковый, мятный). Достаточное питье помогает почкам выводить мочевую кислоту^[12].
• Продукты, богатые витамином C: цитрусовые, киви, сладкий (болгарский) перец. Мужчины, в рационе которых было больше витамина C, реже болели подагрой^[5]. Добавки витамина C в дозе 500 мг в день у людей с подагрой за 8 недель снизили мочевую кислоту лишь на 0,23 мг/дл^[14], поэтому ACR не советует их добавлять^[21]. Перед приемом добавок стоит посоветоваться с врачом^[12].

Регулярное употребление кофе связано с более низким риском подагры. В большом проспективном исследовании мужчин при 4–5 чашках в день риск был на 40% ниже, а при 6 и более на 59%, и похожую, хотя более слабую связь имел кофе без кофеина^[24]. Это наблюдение, так что начинать пить кофе ради подагры не обязательно, но тем, кто его хорошо переносит, отказываться от него нет нужды.

Продукты, которые следует умеренно употреблять при подагре

Есть продукты, которые не запрещены полностью, но их количество лучше контролировать. Это:

• Птица: курица, индейка. Умеренные порции без кожи являются хорошим источником белка, хотя мясо птицы в метаанализе было связано с несколько более высоким уровнем мочевой кислоты^[7].
• Овощи с повышенным содержанием пуринов: спаржа, шпинат, горох, цветная капуста, грибы, а также бобовые (чечевица, фасоль)^[5]. Их можно есть без страха, если они не провоцируют у вас приступов.
• Жирные молочные продукты: молочные продукты содержат мало пуринов, но сливки, жирные сыры и сладкие десерты на молоке добавляют калорий и сахара. Лучше выбирать нежирные варианты^[8].
• Высококалорийные блюда: жареные и жирные блюда способствуют набору веса, а именно лишний вес повышает мочевую кислоту^[16].
• Рыба с умеренным содержанием пуринов: лосось, треска, камбала. Они не относятся к самым богатым пуринами видам, так что умеренные порции допустимы, а во время обострения их лучше ограничить.

Миф: шпинат, спаржа, цветная капуста и бобовые провоцируют приступы так же, как мясо. На самом деле: в 12-летнем исследовании мужчин овощи, богатые пуринами, риск подагры не повышали^[23]. Британское Общество подагры также отмечает, что вегетарианское питание с богатыми пуринами бобовыми намного реже приводит к подагре^[5].

Главное правило этой группы в умеренности. Новые привычки лучше вводить постепенно, чтобы организм и вкусовые предпочтения успевали к ним приспособиться.

Продукты, которые следует исключить при подагре

Некоторые продукты заметно повышают уровень мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ. Их лучше исключить или есть изредка и небольшими порциями:

• Красное мясо и субпродукты: говядина, свинина, баранина, а особенно печень, почки, сердце, мозги. У мужчин, которые ели больше всего мяса, риск подагры был на 41% выше^[23], а субпродукты относятся к самым богатым пуринами продуктам^[5].
• Морепродукты и рыба с высоким содержанием пуринов: сардины, анчоусы, сельдь, скумбрия, креветки, мидии, гребешки, икра. С морепродуктами риск подагры был на 51% выше^[23]. Тунец тоже содержит немало пуринов, поэтому его лучше есть нечасто.
• Алкоголь: сильнее всего действует пиво, слабее крепкие напитки, а умеренное употребление вина с риском первого приступа связано не было^[11]. Однако у людей, у которых уже есть подагра, риск нового приступа повышало любое спиртное, в том числе вино: при более чем 1–2 порциях за предыдущие сутки он возрастал в 1,36 раза^[25]. Исследований безалкогольного пива нет; британское Общество подагры считает, что оно, вероятно, менее вредно^[5]. NHS советует иметь дни без алкоголя и не превышать 14 единиц в неделю^[12]. Если уменьшить количество спиртного не удается, помогает лечение расстройства употребления алкоголя.
• Продукты с высоким содержанием фруктозы: сладкие газированные напитки, соки с добавленным сахаром, конфеты, выпечка с глюкозо-фруктозным сиропом, мармелад, джемы, сладкие десерты и мороженое. Две и более порции сладкой газировки в день повышали риск подагры на 85%^[9]. Людям и с другими болезнями суставов полезно знать, как сахар влияет на артрит.
• Избыток жареных или жирных блюд: картофель фри, фастфуд, бекон, колбасы, чипсы и снеки. «Западный» тип питания с такими продуктами был связан с более высоким риском подагры^[10].
• Обработанные мясные продукты: колбасы, сосиски, бекон, ветчина, мясные консервы. Их ограничивает и рацион DASH, связанный с меньшим риском подагры^[10].
• Дрожжевые и мясные экстракты: дрожжевые пасты для бутербродов, бульонные концентраты, готовые подливы. Они содержат много пуринов^[5].
• Продукты с высоким содержанием натрия: консервы, соленые снеки, соевый соус, готовые блюда и супы с большим количеством соли. Их ограничивают ради давления и сердца.

Миф: соленая еда приводит к «отложению солей» в суставах. На самом деле: кристаллы при подагре состоят из соли мочевой кислоты (урата), а поваренная соль к ним отношения не имеет. В исследовании DASH-Sodium переход с низкого на высокое содержание натрия даже снизил мочевую кислоту на 0,4 мг/дл, но повысил верхнее давление на 4,3 мм рт. ст.^[26]. Соль ограничивают ради сердца и сосудов.

Главное правило: продукты с наибольшим содержанием пуринов, пиво и сладкие напитки лучше убрать из ежедневного меню. Обильные застолья тоже относятся к триггерам приступа^[12].

Список покупок при подагре

Этот список поможет составить рацион из продуктов, которые не повышают мочевую кислоту и полезны для общего здоровья:

Овощи и фрукты

• Шпинат и другие листовые овощи
• Помидоры
• Морковь
• Грейпфрут
• Апельсины
• Ананасы
• Вишня

Зерновые и бобовые

• Хлеб из цельного зерна
• Макароны из цельнозерновой муки
• Полба (фарро)
• Киноа
• Нешлифованный (бурый) или дикий рис
• Бобы
• Чечевица

Продукты с низким содержанием жира

• Нежирные сыры (фета, козий сыр)
• Йогурт без сахара и добавок
• Нежирное молоко
• Тофу
• Куриные грудки
• Индюшиные грудки

Жиры и масла

• Оливковое масло первого холодного отжима (extra virgin)

Орехи

• Грецкие орехи
• Миндаль

Напитки

• Кофе
• Сок терпкой вишни без добавленного сахара

Пряности и приправы

• Уксус (бальзамический, красный или белый винный, яблочный уксус, херес)
• Куркума
• Имбирь
• Каперсы

Читайте:

Диета при артрите: что есть

Диета при артрите: какие продукты и питательные вещества имеют доказательную базу при остеоартрите, ревмато...

Частые вопросы

Какой оптимальный уровень мочевой кислоты?

По рекомендациям EULAR, уровень мочевой кислоты у людей с подагрой должен быть ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а при тяжелой подагре ниже 5 мг/дл (300 мкмоль/л)^[6]. Цель в 6 мг/дл поддерживает и ACR^[21]. Если уровень долго держится ниже этой границы, кристаллы постепенно растворяются, а приступы становятся реже.

Почему пиво считается самым опасным видом алкоголя?

Пиво содержит пурины, а алкоголь в нем мешает почкам выводить мочевую кислоту, так что оно действует вдвойне. Британское Общество подагры приводит данные, по которым мужчины, выпивавшие две бутылки пива в день, болели подагрой в 2,5 раза чаще, тогда как два бокала вина в день риск не повышали^[5]. Общество также подчеркивает, что чрезмерное питье за один раз может спровоцировать приступ даже у людей, которые принимают лекарства для профилактики^[5].

Можно ли есть рыбу при подагре?

Анчоусы, сардины, сельдь, скумбрия и форель содержат много пуринов и могут повышать мочевую кислоту^[5]. Лосось, треска и камбала содержат их умеренно. Поэтому рыбу не обязательно исключать полностью: лучше выбирать менее пуриновые виды, небольшие порции и не есть рыбу каждый день.

Помогает ли вишневый сок?

Миф: вишневый сок лечит подагру. На самом деле: в наблюдении за 633 людьми употребление вишни в течение двух дней было связано с на 35% меньшим риском приступа^[27], но рандомизированные исследования дают противоречивые результаты^[22]. Вишню можно есть, а сок выбирать без добавленного сахара, потому что сахар добавляет фруктозы. Лекарств она не заменяет.