Болезнь Крона: симптомы, причины и лечение

Болезнь Крона - это одна из причин, почему привычная жизнь может внезапно измениться. Постоянный понос, боль в животе, слабость или внезапное похудение могут долго не иметь объяснения. Часто диагноз появляется тогда, когда симптомы уже сильно влияют на повседневность.

Хронические заболевания кишечника не всегда легко распознать. Особенно когда симптомы неустойчивы, периодически исчезают, а затем возвращаются - иногда с еще большей силой. Во многих случаях болезнь Крона начинается постепенно: как будто просто пищевое расстройство или стрессовая реакция. Но впоследствии эти "незначительные" изменения в работе организма начинают влиять на работу, отношения, образ жизни. Когда болезнь диагностирована, становится понятно, что жить придется с ней постоянно. Это не означает отказ от активности или планов. Но означает: все придется переосмыслить - от питания до привычек в повседневной жизни.

Что такое болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает пищеварительный тракт. Она возникает из-за нарушения работы иммунной системы, которая начинает атаковать собственные ткани. Чаще всего поражаются тонкая и толстая кишка, но воспаление может появиться в любом отделе - от полости рта до анального отверстия.

Это состояние относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Другим распространенным представителем этой группы является язвенный колит, но механизмы поражения при этих болезнях разные. При болезни Крона воспаление часто охватывает все слои кишечной стенки, а очаги могут чередоваться с неизмененными участками - это называют сегментарным поражением. Для этой болезни характерна неравномерность, а осложнения могут затрагивать не только кишечник, но и другие органы.

Болезнь Крона не передается от человека к человеку. Она не имеет инфекционного происхождения и не является следствием вредного питания или плохой гигиены. Это не отравление и не рак. Точная причина ее появления не установлена, но известно, что иммунная система запускает воспаление без внешнего возбудителя. В результате появляются симптомы, которые со временем могут осложниться или изменить характер.

Поскольку это хроническая болезнь, она не исчезает самостоятельно. Она требует постоянного контроля, а в периоды обострений - медикаментозного лечения. Благодаря современным методам диагностики и терапии большинство людей с таким диагнозом могут поддерживать нормальный ритм жизни.

Виды болезни Крона

Это заболевание может поражать различные участки пищеварительного тракта, поэтому его классифицируют по месту локализации воспаления. От того, какая часть пищеварительной системы пострадала, зависит течение болезни, симптомы и даже подход к лечению. При этом поражение может меняться со временем - например, сначала появиться в тонкой кишке, а затем охватить толстую или перианальную зону.

По месту поражения

Самые распространенные формы болезни Крона разделяют в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта воспалена:

• Илеоколит: воспаление одновременно подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки) и толстой кишки. Это самый частый тип.
• Колит: поражена только толстая кишка. Сопровождается болью, поносами, часто с кровью.
• Илеит: воспаление охватывает только подвздошную кишку. Может вызвать похудение, боль в животе справа и нарушение усвоения пищи.
• Гастродуоденальная форма: воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке. Не так распространена, но может вызывать тошноту, рвоту и боль в верхней части живота.
• Еюнит: очаги воспаления в верхней части тонкой кишки. Часто возникают участки чередования нормальной и пораженной слизистой.
• Перианальная форма: поражение тканей вокруг ануса. Может сопровождаться трещинами, гнойниками и свищами. Часто требует отдельного лечения.

У некоторых людей одновременно проявляются несколько форм. Такое течение затрудняет лечение и требует тщательного наблюдения, чтобы вовремя выявить изменения.

Симптомы болезни Крона

Проявления болезни Крона могут сильно отличаться в зависимости от места поражения, стадии воспаления и индивидуальных особенностей организма. У кого-то симптомы развиваются постепенно, у других - возникают внезапно, иногда в виде сильного обострения. Между приступами болезнь может временно "успокаиваться", но впоследствии возвращаться с новой волной. Часто симптомы затрагивают не только кишечник, но и другие органы.

Со стороны пищеварительной системы

Эти симптомы встречаются чаще всего, особенно во время обострения. Они могут сохраняться постоянно или появляться периодически:

• боль или спазмы в животе, обычно в нижней или правой части
• частый жидкий стул, иногда до нескольких раз в день
• кровь в кале (ректальное кровотечение), с примесями или отдельными прожилками
• потеря аппетита или раннее насыщение после еды
• необъяснимая потеря веса
• язвы или болезненные ранки во рту
• постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после сна
• повышение температуры без явной причины
• неприятные ощущения или выделения из участка вокруг ануса, возможно образование гнойников.

Внекишечные проявления

У некоторых людей болезнь Крона вызывает воспаление в органах, не относящихся к пищеварительной системе. Эти симптомы могут возникать одновременно с кишечными или быть единственными проявлениями в начале заболевания:

• боли в суставах, чаще всего в коленях, лодыжках или кистях
• высыпания или воспаления на коже
• проблемы с глазами: покраснение, боль или нарушение зрения
• камни в почках, связанные с нарушенным обменом веществ
• снижение плотности костей, что повышает риск переломов
• воспаление желчных протоков, которое может проявляться болью или изменениями в анализах печени
• мягкие кожные наросты в области ануса, которые не вызывают боли, но могут мешать.

Особенности течения у детей

У детей болезнь Крона может проявляться не так, как у взрослых. Часто родители обращают внимание на задержку роста или несоответствие возраста по массе тела. Также возможны проблемы с развитием половых признаков. Поэтому даже незначительные жалобы на живот у подростков с сопутствующей усталостью или плохим аппетитом не стоит игнорировать.

Осложнения

Болезнь Крона не только вызывает хроническое воспаление, но и может вызвать серьезные осложнения. Некоторые из них возникают непосредственно в пораженных участках кишечника, другие - связаны с влиянием болезни на весь организм. Часть осложнений требует дополнительного лечения, а иногда - хирургического вмешательства.

Местные осложнения

Поражение кишечника может привести к нарушению его структуры и нормальной работы. Среди возможных местных осложнений:

• Абсцессы: гнойные образования внутри брюшной полости или возле ануса. Часто сопровождаются болью, лихорадкой и могут нуждаться в дренаже.
• Анальные трещины: мелкие, но болезненные разрывы кожи вокруг заднего прохода. Могут вызывать жжение, зуд и кровь при дефекации.
• Свищи: патологические ходы между кишкой и другими органами или кожей. Один из самых сложных типов осложнений, который часто рецидивирует.
• Стриктуры: сужение кишечника из-за рубцовой ткани. Может приводить к нарушению прохождения содержимого и непроходимости.
• Кишечная непроходимость: полное или частичное блокирование кишки, которое нуждается в немедленной медицинской помощи.

Общие последствия

Кроме изменений в пищеварительном тракте, болезнь Крона влияет на общее состояние организма. Среди таких осложнений:

• Анемия: снижение количества эритроцитов или уровня железа, что вызывает слабость, головокружение и одышку.
• Недоедание: нарушение всасывания питательных веществ, что особенно опасно при длительном течении болезни.
• Повышенный риск колоректального рака: при длительном воспалении в толстой кишке.
• Тромбозы: образование сгустков крови в сосудах. Воспаление повышает склонность к свертыванию крови.

Осложнения могут возникать даже при относительно стабильном течении болезни, поэтому важно не медлить с лечением и контролем состояния.

Причины и факторы риска

Несмотря на активные исследования, точная причина возникновения болезни Крона пока не установлена. Известно, что она не вызвана вирусами или бактериями и не является следствием неправильного питания. Основная гипотеза - это ошибочная реакция иммунной системы, которая атакует собственные ткани кишечника. В ответ развивается воспаление, которое и вызывает симптомы болезни. Такое нарушение может запускаться различными факторами: генетическими, средовыми или иммунологическими. Одинаковые симптомы могут возникать у людей с совершенно разным образом жизни, поэтому однозначной причины не существует.

Факторы риска

Есть обстоятельства, при которых вероятность развития болезни Крона возрастает. Они не гарантируют появление заболевания, но могут влиять на его возникновение или течение:

• Возраст: болезнь чаще диагностируют у молодых людей, преимущественно до 30 лет.
• Наследственность: в около 20% случаев есть родственники с болезнью Крона или другим воспалительным заболеванием кишечника.
• Курение: регулярное курение увеличивает риск появления болезни, а также делает ее течение более тяжелым.
• Операция по удалению аппендикса: некоторые исследования указывают на повышенную вероятность развития болезни после аппендэктомии [источник].
• Место жительства: в городах и индустриальных регионах частота болезни выше, чем в сельской местности.
• Хронический стресс: не является причиной, но может усугублять течение болезни и провоцировать обострение.

Сочетание нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно возникнет. Но при наличии симптомов не стоит медлить с обследованием.

Как диагностируют

Болезнь Крона нельзя выявить по одному анализу или тесту. Диагностика обычно включает несколько этапов: сбор симптомов, анализы, инструментальные обследования и исключение других возможных причин. Подозрение возникает чаще всего из-за стойкой диареи, боли в животе или потери веса. Для подтверждения диагноза врачи применяют лабораторные исследования, снимки кишечника и осмотр его внутренней поверхности.

Анализы

На первом этапе проводят общие исследования крови, чтобы выявить признаки воспаления или другие отклонения:

• Повышенный уровень лейкоцитов: может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или инфекции.
• Сниженный гемоглобин или количество эритроцитов: признак анемии, которая часто бывает при хронической потере крови или недостаточном всасывании питательных веществ.
• С-реактивный белок (СРБ): показатель, растущий при активном воспалении.

Анализ кала помогает исключить инфекционные причины диареи. Также проводится тест на кальпротектин - белок, уровень которого повышается при воспалении в кишечнике.

Визуализация

Чтобы оценить степень поражения, применяют методы изображения:

• Компьютерная томография (КТ): показывает состояние кишечника и окружающих тканей. Вариант с контрастом - КТ-энтерография - позволяет лучше увидеть тонкую кишку.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для визуализации свищей и абсцессов, особенно в области малого таза и анального отверстия. МРТ-энтерография применяется для исследования тонкого кишечника.

Эндоскопия

Для непосредственного осмотра слизистой оболочки кишечника используют гибкий прибор с камерой:

• Колоноскопия: позволяет осмотреть толстую кишку и конец тонкой кишки. Во время процедуры могут взять образцы ткани (биопсию) для микроскопического анализа.
• Верхняя эндоскопия: используется, если есть подозрение на поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Капсульная эндоскопия: пациент проглатывает миниатюрную камеру, которая делает фото во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Метод позволяет оценить состояние тонкой кишки, недоступной для других методов.

Результаты всех обследований врач рассматривает в комплексе. Только так можно подтвердить диагноз и отличить болезнь Крона от других состояний с подобными проявлениями.

Лечение

Болезнь Крона нельзя вылечить окончательно, но существуют эффективные методы контроля ее течения. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от активности воспаления, симптомов, осложнений и реакции на предыдущую терапию. Цель - уменьшить воспаление, облегчить симптомы, предупредить осложнения и поддерживать состояние ремиссии. Для этого применяют лекарственные средства, коррекцию питания, а в отдельных случаях - хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляют препараты, подавляющие воспалительный процесс или изменяющие работу иммунной системы. Их назначают поэтапно, с учетом тяжести течения:

• Стероиды: кортикостероиды или будесонид назначают краткосрочно для быстрого уменьшения воспаления. Не подходят для длительного использования из-за побочных эффектов.
• Иммуномодуляторы: препараты, которые подавляют чрезмерную активность иммунной системы. В Украине доступны азатиоприн и метотрексат. Применяются для поддержания ремиссии.
• Биологические препараты: современная терапия, блокирующая отдельные молекулы, которые запускают воспаление. К ним относятся ингибиторы ФНО (например, инфликсимаб), ингибиторы интегринов, а также ингибиторы интерлейкинов 12/23 или 23.
• JAK-ингибиторы: новый класс препаратов в форме таблеток. В Украине разрешен упадацитиниб - он снижает воспалительную активность в тяжелых случаях.
• Антибиотики: применяют при инфекционных осложнениях, в частности при свищах или абсцессах.
• Противодиарейные средства: в случае тяжелого поноса могут применяться препараты типа лоперамида.
• Обезболивающие: подбираются индивидуально. Используются осторожно, чтобы не влиять негативно на кишечник.

Выбор конкретной схемы лечения зависит от многих факторов. Врач оценивает эффективность и корректирует лечение в зависимости от реакции организма.

Питание

Правильное питание является важным дополнением к медикаментозной терапии. При обострении или тяжелом течении может возникнуть необходимость в специальном питании. В таких случаях иногда назначают энтеральное питание - введение питательных смесей через зонд или в виде готовых формул.

Кроме этого, проводят коррекцию выявленных дефицитов - железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция или витамина D. В зависимости от состояния, врач дает индивидуальные рекомендации по рациону и режиму питания.

Хирургия

Оперативное вмешательство применяется не как лечение самой болезни, а для устранения ее осложнений. Чаще всего показанием являются стриктуры, непроходимость, перфорации кишки, хронические свищи или крупные абсцессы. В таких случаях хирург удаляет пораженный участок кишечника или дренирует гнойники. После операции симптомы могут временно исчезнуть, но со временем болезнь может вернуться в другом месте кишечника. Поэтому даже после хирургического вмешательства лечение не прекращается.

Жизнь с болезнью Крона

Болезнь Крона меняет повседневность, но не отменяет ее. При правильно подобранном лечении, регулярном контроле и соблюдении рекомендаций большинство людей могут вести активную жизнь. Однако для этого важно не игнорировать особенности своего организма и не пропускать сигналы об изменениях в самочувствии.

Продолжительность жизни

Это заболевание не сокращает продолжительность жизни, если оно вовремя диагностировано и грамотно контролируется. Воздействие на организм возможно лишь тогда, когда болезнь не лечится или развиваются осложнения. В большинстве случаев люди с болезнью Крона живут так же долго, как и те, кто ее не имеет.

Беременность

Многие женщины с болезнью Крона успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Безопаснее всего планировать беременность тогда, когда болезнь находится в фазе ремиссии. Обострение во время беременности повышает риски - возможны выкидыш, преждевременные роды или низкая масса тела новорожденного. Поэтому важно, чтобы лечение согласовывалось между гастроэнтерологом и акушером-гинекологом.

Медицинский контроль

Людям с этим диагнозом рекомендовано проходить регулярные колоноскопии - даже в период ремиссии. Это позволяет вовремя выявить возможные осложнения, в том числе те, которые развиваются без симптомов. Частота обследований определяется индивидуально, в зависимости от длительности болезни, ее активности и объема поражения кишечника.

Профилактика обострений

Обострения при болезни Крона часто возникают неожиданно, но некоторые факторы можно контролировать. Изменения в образе жизни, питании и осторожность в приеме лекарств помогают снизить риск новых эпизодов болезни.

Поведенческие факторы

Есть привычки, которые оказывают наибольшее влияние на течение болезни. Важнейшие из них:

• полный отказ от курения: это одно из самых эффективных действий для уменьшения частоты обострений и осложнений
• регулярная физическая активность: в умеренном режиме
• контроль за стрессом: хроническая эмоциональная нагрузка может способствовать повторному запуску симптомов.

Питание

Диета должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям. Чтобы избежать ошибок, стоит вести пищевой дневник. Он поможет отследить реакцию на продукты. В общем, желательно:

• избегать молочных продуктов при непереносимости лактозы
• ограничить газированные напитки, жирную пищу, продукты с большим содержанием клетчатки (при стриктурах)
• питаться дробно, небольшими порциями несколько раз в день
• употреблять достаточное количество жидкости в течение суток.

Медикаменты

Не все лекарства совместимы с болезнью Крона. Некоторые препараты, в частности нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут провоцировать обострение. Прежде чем начинать любое новое лечение, важно согласовать его с врачом.

Когда обращаться к врачу

Некоторые симптомы могут указывать на обострение или осложнения болезни Крона. Если появляется любое из таких проявлений, важно как можно быстрее обратиться к медицинскому специалисту:

• кровь в кале
• длительная или внезапно сильная боль в животе
• повышение температуры тела
• тошнота или рвота, которые не проходят
• резкое похудение без изменений в диете
• частый жидкий стул, который не удается контролировать
• сильная слабость или головокружение.

Офтальмопатия Грейвса или тироидная болезнь глаз

Гастроэнтерит: симптомы, причины, лечение

Псориатический артрит: причины, симптомы, лечение