Хвороба Грейвса — аутоімунне захворювання: імунна система виробляє антитіла, які стимулюють рецептори тиреотропного гормону, і щитоподібна залоза починає працювати без контролю[1]. Саме вона спричиняє близько 4 з 5 випадків гіпертиреозу[2]. Протягом життя хворобу Грейвса мають приблизно 3% жінок і 0,5% чоловіків, найчастіше — у 20–50 років[3]. Ризик вищий, якщо в родині були хвороби щитоподібної залози, при інших аутоімунних хворобах (діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, вітиліго) і в людей, які курять[2].
Основні симптоми
Більшість проявів пов'язані з надлишком гормонів щитоподібної залози[2]:
- Схуднення попри добрий чи навіть підвищений апетит. Хоча приблизно в 10% людей вага, навпаки, зростає[3].
- Прискорене або нерегулярне серцебиття — тахікардія, аритмія.
- Нервозність, дратівливість, тривожність.
- Порушення сну і водночас втома.
- Тремтіння рук.
- М'язова слабкість, найпомітніша в плечах і стегнах.
- Посилене потовиділення і погана переносимість спеки.
- Часті випорожнення.
- Збільшення щитоподібної залози — зоб.
Можуть страждати концентрація й настрій.
У людей похилого віку хвороба часто перебігає «тихо»: замість збудження з'являються млявість, апатія, втрата апетиту. Такий стан називають апатичним тиреотоксикозом[3].
Читайте:
Ураження очей
Ознаки ураження очей — офтальмопатії Грейвса — з'являються більш ніж у третини людей із хворобою Грейвса[2]: відчуття піску в очах, подразнення, набряклі повіки, світлобоязнь, біль чи тиск за очима, випинання очних яблук, розмитий зір або двоїння. У більшості випадків офтальмопатія легка[2].
Найважливіший чинник ризику, на який можна вплинути, — куріння. Також мають значення нестабільний рівень гормонів, високий рівень антитіл до рецепторів ТТГ, лікування радіоактивним йодом і підвищений холестерин[4]. Тому всім, хто курить, радять кинути[2]. При легкій активній офтальмопатії зазвичай достатньо контролю цих чинників, місцевого лікування (зволожувальні краплі) і курсу селену в регіонах, де його бракує[4][5]. Середньотяжкі й тяжкі форми лікують у спеціалізованих центрах[4].
Рідші прояви
- Дермопатія Грейвса (претибіальна мікседема) — почервоніла, потовщена, шорсткувата шкіра, зазвичай на гомілках. Трапляється у 2–3% хворих[3][2].
- Тиреоїдна акропахія — потовщення кінчиків пальців і набряк над кістками кисті. Дуже рідко[3].
- Зміни волосся й нігтів: випадіння волосся, відшарування нігтя від ложа (оніхолізис)[3].
- Тиреотоксичний періодичний параліч — раптова слабкість спершу в ногах, пов'язана з різким падінням рівня калію в крові. Може поширитися на руки й дихальні м'язи, тож це небезпечний стан. Частіше його описують у чоловіків східноазійського походження[6].
Читайте:
Ускладнення
Якщо гіпертиреоз не лікувати, він може призвести до[2][3]:
- Фібриляції передсердь. Нерегулярний ритм підвищує ризик тромбів та інсульту.
- Серцевої недостатності.
- Втрати кісткової маси — остеопорозу.
- Порушень менструального циклу і проблем із заплідненням.
- Погіршення зору через офтальмопатію.
- Тиреоїдної кризи — гострого загострення гіпертиреозу, небезпечного для життя: навіть за сучасного лікування смертність становить 8–25%[7].
Як підтверджують діагноз
При хворобі Грейвса в аналізах крові ТТГ знижений, а вільний T4 і/або T3 підвищені. Відрізнити її від інших причин гіпертиреозу допомагає аналіз на антитіла до рецепторів ТТГ і УЗД щитоподібної залози[1]. Інколи роблять сцинтиграфію[2].
Читайте:
Добавки й народні засоби
Жоден засіб не замінює лікування хвороби Грейвса, але про деякі є дані:
- L-карнітин. У рандомізованому дослідженні 50 жінок із надлишком гормонів через завищену дозу левотироксину 2–4 г карнітину на добу зменшували симптоми гіпертиреозу[8]. На людях із самою хворобою Грейвса великих досліджень немає.
- Вовконіг європейський (Lycopus). Цю рослину традиційно застосовують при легкому гіпертиреозі. У відкритому дослідженні без сліпого контролю вона зменшувала деякі симптоми, зокрема ранкове серцебиття[9]. Доказів недостатньо, щоб замінити нею антитиреоїдні препарати.
- Селен має доведену користь лише при легкій офтальмопатії Грейвса[5].
- Йод, ламінарія, морські водорості можуть посилити гіпертиреоз, тож «для залози» їх приймати не слід[2].
- Ашваганда. Описані випадки тиреотоксикозу після її прийому[10], тож при хворобах щитоподібної залози її не рекомендують[11].
Щодо стресу: у мета-аналізі 13 досліджень стресові події в житті частіше передували початку хвороби Грейвса, особливо в жінок[12]. Проте це асоціація, і довести, що зниження стресу змінює перебіг хвороби, поки не вдалося. До засобів китайської фітотерапії для щитоподібної залози варто ставитися так само обережно. Будь-які добавки обговорюйте з ендокринологом.
До лікаря варто піти, якщо без видимої причини з'явилися кілька з перелічених симптомів: схуднення, серцебиття, тремтіння рук, пітливість, подразнення чи випинання очей, збільшення шиї. Якщо діагноз уже встановлено, повідомляйте лікарю про нові симптоми та побічні ефекти ліків.
Негайно викликайте швидку, якщо з'явилися[7][6][4]:
- Висока температура, дуже частий пульс, сильне збудження або сплутаність свідомості, блювання, діарея — можливі ознаки тиреоїдної кризи.
- Раптова слабкість у ногах чи неможливість підвестися.
- Різке погіршення зору або зміна сприйняття кольорів — ознаки загрози зору при офтальмопатії.
Підсумок
Хвороба Грейвса змушує щитоподібну залозу працювати без контролю, тож тіло живе в прискореному темпі: схуднення, серцебиття, тремтіння, пітливість, безсоння. Окрема проблема — очі: офтальмопатія буває більш ніж у третини хворих, а куріння її посилює. Без лікування хвороба загрожує серцю й кісткам, а зрідка дає тиреоїдну кризу. Хвороба добре піддається лікуванню, тому з цими симптомами не варто зволікати.
Джерела12
- Настанова. Kahaly GJ. та ін. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J, 2018.
- Graves’ Disease. NIDDK.
- Довідник. Pokhrel B. та ін. Graves Disease. 2023.
- Настанова. Bartalena L. та ін. The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. Eur J Endocrinol, 2021.
- Дослідження. Marcocci C. та ін. Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy. N Engl J Med, 2011.
- Довідник. Siddamreddy S. та ін. Thyrotoxic Periodic Paralysis (Archived). 2023.
- Довідник. Pokhrel B. та ін. Thyroid Storm. 2022.
- Дослідження. Benvenga S. та ін. Usefulness of L-carnitine, a naturally occurring peripheral antagonist of thyroid hormone action, in iatrogenic hyperthyroidism: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Clin Endocrinol Metab, 2001.
- Дослідження. Beer AM. та ін. Lycopus europaeus (Gypsywort): effects on the thyroidal parameters and symptoms associated with thyroid function. Phytomedicine, 2008.
- Дослідження. Kamal HI. та ін. Ashwagandha as a Unique Cause of Thyrotoxicosis Presenting With Supraventricular Tachycardia. Cureus, 2022.
- Ashwagandha: Usefulness and Safety. NIH.
- Мета-аналіз. Wang J. та ін. What is the impact of stress on the onset and anti-thyroid drug therapy in patients with graves' disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Endocr Disord, 2023.
