Чрезмерное потоотделение (гипергидроз): причины и эффективные методы лечения

Пот нужен организму, чтобы охлаждаться в жару или во время нагрузки. При гипергидрозе потовые железы работают больше, чем требуется для терморегуляции, и ладони, подмышки или стопы могут быть мокрыми даже в прохладной комнате^[1]. По данным национального опроса более 8 тысяч человек в США, гипергидроз есть у 4,8% населения, и 70% из них описывают потливость хотя бы в одной области как сильную. При этом лишь 51% обсуждали проблему с врачом, в основном потому, что не считали ее медицинской или не знали, что ее лечат^[2].

Между тем методов лечения немало, и выбор зависит прежде всего от того, с каким типом гипергидроза человек имеет дело.

Первичный и вторичный гипергидроз

Примерно 93% людей с гипергидрозом имеют первичную форму. Она не связана с другой болезнью, и более 90% таких случаев симметрично поражают подмышки, ладони, стопы или лицо. Считается, что причина в избыточной активности нервной системы, которая «включает» вполне нормальные потовые железы^[1]. Вторичный гипергидроз является следствием другой болезни или лекарств и чаще охватывает все тело либо распределяется несимметрично^[1]. Первичный гипергидроз обычно начинается рано: в исследовании 387 пациентов потливость ладоней и стоп появлялась в среднем в 11–12 лет, подмышек примерно в 20, а лица и головы около 25 лет. Чаще всего ее усиливали стресс и волнение (у 56,7% пациентов) и жара с влажностью (22%). При этом от появления симптомов до лечения проходило в среднем почти 9 лет^[3].

Различить их помогают критерии, предложенные группой экспертов. О первичном гипергидрозе думают, если заметная местная потливость без очевидной причины длится не менее 6 месяцев и есть как минимум два из следующих признаков^[4]:

• потливость двусторонняя и примерно симметричная;
• она мешает повседневным делам;
• эпизоды случаются не реже раза в неделю;
• первые проявления появились до 25 лет;
• есть родственники с такой же проблемой;
• во сне потливость исчезает.

Коротко: симметричная потливость ладоней, подмышек или стоп, которая началась в юности и исчезает ночью, чаще всего оказывается первичным гипергидрозом, а генерализованная или ночная потливость требует поиска причины.

Что вызывает вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз всегда имеет конкретную причину и, в отличие от первичного, чаще охватывает все тело и появляется ночью^[1]. Перечень таких причин немал:

• Лекарства. Потливость может вызывать часть антидепрессантов (флуоксетин, венлафаксин, амитриптилин), опиоиды, инсулин и нестероидные противовоспалительные средства^[5], а также жаропонижающие, гормоны щитовидной железы и препараты для лечения психических расстройств^[6].
• Системные заболевания. Среди них сахарный диабет с эпизодами низкого сахара в крови, гипертиреоз, болезнь Паркинсона, феохромоцитома (опухоль, вырабатывающая адреналин), лимфома Ходжкина и другие онкологические заболевания^[5]. Лимфома относится к болезням, при которых сильная ночная потливость является одним из ведущих симптомов^[7].
• Гормональные изменения. Усиленное потоотделение бывает во время менопаузы, когда его вызывают приливы, и во время беременности^[5].
• Инфекции. Генерализованную и ночную потливость могут провоцировать туберкулез, сепсис и другие состояния с лихорадкой^[5], а также ВИЧ-инфекция^[7].
• Другие причины. К ним относятся ожирение, травмы спинного мозга и злоупотребление алкоголем^[5].

Поэтому, чтобы отличить его от первичного, врач расспрашивает и осматривает человека, а при необходимости назначает анализы крови или направляет к эндокринологу или неврологу^[8]. Потливость может быть и побочным действием лекарств^[9], так что обо всех препаратах, которые вы принимаете, врачу стоит рассказать.

Лечение вторичного гипергидроза направлено прежде всего на его причину^[8]. Например:

• у людей с диабетом поддерживают нормальный уровень сахара в крови;
• при гипертиреозе нормализуют работу щитовидной железы;
• если потливость вызвали лекарства, врач пересматривает схему лечения.

Диагностика гипергидроза

Диагноз в большинстве случаев ставят после расспроса и осмотра^[8]. Врача интересует, когда появилась потливость, какие участки тела поражены, бывает ли она ночью, как мешает работе и общению и какие лекарства человек принимает. Если есть подозрение на вторичную форму, могут понадобиться дополнительные обследования:

• Анализы крови. В частности общий анализ крови, тиреотропный гормон, СОЭ, а при необходимости тест на ВИЧ и туберкулиновая проба^[7].
• Методы визуализации. Рентгенография органов грудной клетки, а иногда компьютерная томография грудной клетки и живота, чтобы не пропустить туберкулез или опухоль^[7].
• Йод-крахмальная проба (проба Минора). Кожу смазывают раствором йода, затем присыпают крахмалом, и участки усиленного потоотделения темнеют^[5].
• Гравиметрия. Фильтровальную бумагу прикладывают к коже и взвешивают: чем больше пота она впитала, тем сильнее потливость. Метод применяют в основном в исследованиях, поскольку результат зависит от температуры и других условий^[5].

Как гипергидроз влияет на жизнь

Мокрые ладони при рукопожатии, пятна на одежде, необходимость несколько раз в день переодеваться кажутся мелочами только со стороны. В исследовании более 2 тысяч пациентов дерматологических клиник тревогу имели 21,3% людей с гипергидрозом против 7,5% без него, а депрессию 27,2% против 9,7%. Чем тяжелее была потливость, тем чаще встречались эти состояния^[10]. Если потливость заставляет избегать людей или угнетает, об этом стоит сказать врачу, ведь тревожные расстройства и депрессия тоже лечатся.

Коротко: гипергидроз заметно повышает риск тревоги и депрессии, поэтому его стоит лечить, а не просто терпеть.

Гипергидроз и кожа

Постоянно влажная кожа становится удобной средой для микробов. В том же исследовании у людей с первичным гипергидрозом кожные инфекции встречались втрое чаще, чем у людей без него. Грибковые инфекции были чаще в 5 раз, бактериальные в 2,6 раза, а вирусные, в частности бородавки, почти вдвое. Особенно возрастал риск ямочного кератолиза, бактериального поражения подошв с неприятным запахом, и грибкового поражения стоп. Чаще встречалась и экзема^[3]. Авторы отмечают, что лечение гипергидроза может одновременно уменьшать риск инфекций^[3]. Еще одна проблема, связанная с потом, это потница: когда потовые протоки закупориваются, на коже появляются мелкие красные узелки, которые сильно зудят^[11].

Коротко: гипергидроз в несколько раз повышает риск грибковых и бактериальных инфекций кожи, поэтому его лечение защищает еще и кожу.

Что можно сделать самостоятельно

Первый шаг состоит в простых изменениях, которые рекомендует Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS)^[9]:

• носите свободную одежду и избегайте тесных вещей и синтетики, например нейлона;
• выбирайте носки, впитывающие влагу, и меняйте их не реже двух раз в день;
• носите кожаную обувь, чередуйте пары каждый день и избегайте закрытых ботинок и кроссовок;
• уменьшите триггеры, например алкоголь и острую еду;
• вместо обычного дезодоранта используйте более сильный антиперспирант, а для одежды специальные вкладыши в подмышки.

Помогают и несколько бытовых привычек:

• ограничьте кофе и другие напитки с кофеином, который усиливает потливость^[6];
• после душа тщательно вытирайте кожу насухо, особенно между пальцами ног;
• держите при себе сменную футболку или рубашку на случай, если одежда промокнет;
• дайте обуви полностью просохнуть между носками;
• освойте техники релаксации, например медленное глубокое дыхание, ведь стресс и волнение являются самым частым триггером потливости^[3].

Лечение первичного гипергидроза

Простейшим средством первого выбора для подмышек остаются антиперспиранты с хлоридом алюминия. В давнем, но показательном исследовании 20% раствор хлорида алюминия наносили каждый вечер в течение недели, а затем по необходимости, и у 64 из 65 пациентов потливость подмышек удалось хорошо контролировать^[12]. Такие растворы применяют и для ладоней. Наносить их лучше вечером, перед сном, когда потовые железы наименее активны, а самыми частыми побочными эффектами бывают покраснение и раздражение кожи^[5]. Если простых мер недостаточно, врач предлагает методы с доказанной эффективностью, от местных до хирургических^[8].

Для ладоней и стоп хорошо подходит ионофорез. Руки или ноги погружают в воду, через которую пропускают слабый ток, и процедуры можно продолжать дома со специальным прибором. Метод безопасный, эффективный и недорогой^[13].

Еще одну возможность дают рецептурные салфетки с гликопиррония тозилатом, который блокирует сигналы к потовым железам. В двух рандомизированных исследованиях за 4 недели существенное уменьшение потливости отметили 59,5% людей, использовавших препарат, и 27,6% в группе плацебо^[14].

Таблетки с антихолинергическим действием, например оксибутинин, действуют на все тело. В рандомизированном исследовании потливость ладоней и подмышек уменьшилась более чем у 70% пациентов, но почти половина жаловалась на сухость во рту^[15].

Инъекции ботулинического токсина особенно хорошо изучены для подмышек. В рандомизированном исследовании 320 пациентов через 4 недели на лечение ответили 94% получивших ботулинический токсин и 36% в группе плацебо, а через 16 недель 82% и 21% соответственно^[16]. Эффект не постоянный: он сохраняется примерно полгода, поэтому инъекции приходится повторять. На ладонях и стопах уколы болезненнее, а на ладонях могут еще и временно ослаблять мышцы кисти, поэтому лучше всего метод подходит именно для подмышек^[5]. Перед инъекциями границы зоны избыточной потливости часто определяют йод-крахмальной пробой: на кожу наносят йод и крахмал, и влажные участки темнеют^[16].

Существует и аппаратный метод, микроволновый термолиз подмышек, когда потовые железы разрушают нагреванием. В рандомизированном исследовании через месяц потливость существенно уменьшилась у 89% пациентов после процедуры и у 54% после имитации^[17]. Систематический обзор подтвердил длительный эффект и преимущественно легкие побочные действия, но исследований пока мало, и они небольшие^[18].

Гипергидроз часто начинается еще в детстве или подростковом возрасте и заметно влияет на настроение и самочувствие ребенка^[19]. У подростков от 9 до 16 лет салфетки с гликопирронием действовали так же, как у взрослых^[20]. Поэтому не стоит ждать, что ребенок «перерастет» проблему: дерматолог поможет подобрать лечение с учетом возраста.

Коротко: для подмышек лучше всего изучены ботулинический токсин и салфетки с гликопирронием, для ладоней и стоп ионофорез, а таблетки помогают многим, но часто сушат рот.

Читайте:

Ботокс: косметическое и медицинское применение

Ботокс, или ботулинический токсин типа А: как он расслабляет мышцы, какие морщины им разглаживают, какие боле...

Операция

При тяжелом гипергидрозе ладоней, когда другие методы не помогли, могут предложить эндоскопическую торакальную симпатэктомию, то есть пересечение или блокирование симпатических нервов в грудной клетке. Операция хорошо убирает потливость ладоней, но часто вызывает компенсаторную потливость в других областях тела^[21].

Можно ли избежать компенсаторной потливости, если оперировать «экономнее»? Доказательств этого нет. Метаанализ 11 рандомизированных исследований с участием 1079 пациентов не подтвердил, что ограничение или снижение уровня симпатэктомии уменьшает компенсаторную потливость^[21]. Данные достаточно убедительны, хотя и не окончательны.

Для подмышек существует и менее травматичное местное вмешательство, липосакция-кюретаж: через небольшие проколы часть потовых желез выскабливают и отсасывают. Систематический обзор 16 исследований признал ее безопасной и эффективной. В краткосрочной перспективе она уступает ботулиническому токсину и микроволновому термолизу, зато ее результат держится дольше, чем после инъекций^[22].

Из-за риска компенсаторной потливости к симпатэктомии прибегают только после того, как другие методы не помогли, и решение принимают вместе с хирургом после обсуждения последствий.

Обратитесь к семейному врачу или дерматологу, если избыточная потливость длится не менее полугода, бывает еженедельно или еженощно, мешает повседневным делам, если подобное есть у родственников или если вы принимаете лекарства, которые могут ее вызывать^[9]. Не откладывайте визит, если потливость появилась внезапно, охватывает все тело или возникает ночью: так чаще проявляется вторичный гипергидроз, причину которого нужно найти^[1].