Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение

Более 419 тысяч владельцев умных часов согласились, чтобы часы следили за их пульсом. Уведомление о неровном ритме получили лишь 0,52% участников. Когда этим людям наклеили на грудь ЭКГ-пластырь, фибрилляцию предсердий, самую распространённую серьёзную аритмию, подтвердили у 34%^[1]. Часы могут вовремя насторожить, а поставить диагноз способна только ЭКГ. И именно от вида аритмии зависит, безопасные это «перебои» или повод для лечения.

Что такое аритмия: нарушение сердечного ритма

Аритмия означает, что электрические сигналы, которые заставляют сердце сокращаться, работают неправильно. Из-за этого сердце бьётся слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно^[2].

У здорового человека сердце сокращается ритмично, и кровь равномерно поступает к органам. При аритмии эта слаженность нарушается, и мозг, мышцы и само сердце могут получать меньше крови. Некоторые аритмии почти не влияют на самочувствие и не требуют лечения, другие могут вызвать серьёзные осложнения, вплоть до остановки сердца.

Аритмии возникают в предсердиях (верхних камерах сердца), в желудочках (нижних камерах) или в проводящей системе, которая передаёт электрические сигналы от одной части сердца к другой. От места и характера нарушения зависит, как она проявляется: от едва заметных перебоев до состояний, требующих срочной помощи.

Причины аритмии: что вызывает нарушение сердечного ритма

Работа сердца зависит от точного взаимодействия электрических импульсов и сокращений сердечной мышцы. Любое нарушение в этой системе может вызвать аритмию. Иногда причину легко найти, иногда она остаётся неизвестной. Часть факторов можно контролировать, и это снижает риск проблем с ритмом.

Основные причины аритмии

Чаще всего к аритмиям приводят такие состояния^[2]:

• Ишемическая болезнь сердца: сужение или закупорка артерий уменьшает доставку кислорода к сердечной мышце и нарушает её работу.
• Повышенное артериальное давление: увеличивает нагрузку на сердце и со временем меняет строение его стенок.
• Кардиомиопатии: заболевания сердечной мышцы меняют её способность правильно сокращаться и проводить электрические импульсы.
• Пороки клапанов сердца: неправильная работа клапанов растягивает камеры сердца и меняет ритм сокращений.
• Нарушения электролитного баланса: слишком высокий или низкий уровень калия, натрия, кальция или магния в крови мешает передаче сигналов в сердце.
• Инфаркт миокарда: рубец, остающийся после инфаркта, часто становится источником аритмий.
• Операции на сердце: хирургическое вмешательство может временно или постоянно изменить проведение импульсов.
• Другие заболевания: в частности сахарный диабет, гипертиреоз и сниженная функция щитовидной железы, врождённые пороки сердца, а также инфекция COVID-19.

Факторы риска развития аритмии: что повышает вероятность нарушений ритма

Некоторые люди имеют врождённую предрасположенность к аритмии, но чаще риск растёт из-за образа жизни и сопутствующих болезней. Зная эти факторы, можно вовремя изменить привычки и уменьшить нагрузку на сердце.

Наиболее распространённые факторы риска аритмии

Вот основные факторы, которые способствуют возникновению аритмии^[2]:

• Курение: никотин стимулирует сердце, а вред курения для сосудов накапливается годами.
• Употребление алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя повышает риск фибрилляции предсердий и других аритмий.
• Избыточное потребление кофеина: большие дозы кофеина могут ускорять сердцебиение. Умеренное употребление кофе для большинства людей безопасно, но если перебои появляются именно после кофе или энергетиков, от них лучше отказаться.
• Употребление стимуляторов: некоторые лекарства от кашля и простуды, пищевые добавки и наркотические вещества стимулируют сердце и могут провоцировать аритмии.
• Повышенное артериальное давление: постоянная дополнительная нагрузка меняет структуру сердца и нарушает ритм.
• Ожирение: избыточный вес является одним из признанных факторов риска фибрилляции предсердий^[3].
• Повышенный уровень сахара в крови: диабет повреждает сосуды и сердечную мышцу, способствуя развитию аритмии.
• Апноэ во сне: кратковременные остановки дыхания во сне повышают риск нарушений ритма.

Виды аритмии: какие нарушения сердечного ритма существуют

Аритмии классифицируют по тому, как меняется ритм и в какой части сердца возникает проблема. Зная свой тип аритмии, легче понять, насколько она опасна.

Виды аритмии по частоте сердцебиения

В зависимости от скорости сердцебиения аритмии делят на такие типы^[2]:

• Тахикардия: сердце в покое бьётся чаще 100 раз в минуту. Во время физической нагрузки или волнения это нормально, а без видимой причины требует объяснения.
• Брадикардия: сердце бьётся реже 60 раз в минуту. У тренированных людей и во сне это может быть нормой, но иногда редкий пульс говорит о проблемах в проводящей системе сердца.

Виды аритмии по месту возникновения

Место, где зарождается неправильный импульс, определяет тип аритмии:

• Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии: возникают выше желудочков, то есть в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, «переключателе» между предсердиями и желудочками. Примеры: наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.
• Желудочковые аритмии: возникают в желудочках и обычно опаснее. Примеры: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
• Блокады сердца: электрический импульс задерживается или вовсе не проходит по проводящей системе, например в атриовентрикулярном узле или в пучке Гиса, из-за чего сердце сокращается реже.

Другие распространённые виды аритмии

Отдельно выделяют несколько клинически важных нарушений ритма:

• Экстрасистолы: внеочередные сокращения, которые человек ощущает как «перебои», «замирание» или толчок в груди. Это самая частая причина таких ощущений, и обычно они безвредны^[4]. При 24-часовой записи ЭКГ желудочковые экстрасистолы находили у 69% здоровых взрослых. Если сердце здорово, прогноз благоприятный, а лечение нужно в основном тогда, когда их очень много (более 10% всех сокращений) и они начинают ослаблять сердечную мышцу^[5].
• Фибрилляция предсердий: самая распространённая аритмия из тех, что требуют лечения^[3]. Предсердия хаотично «дрожат» вместо сокращений, кровь в них застаивается, и могут образовываться тромбы, что грозит инсультом.
• Трепетание предсердий: похоже на фибрилляцию, но ритм предсердий более упорядоченный и предсказуемый.
• Желудочковая тахикардия: частые сокращения желудочков, которые могут переходить в фибрилляцию желудочков и угрожать жизни.
• Фибрилляция желудочков: самый опасный вид аритмии. Желудочки хаотично дрожат и не перекачивают кровь, то есть наступает остановка кровообращения, и помощь нужна немедленно.
• Синдром слабости синусового узла: естественный водитель ритма сердца работает с перебоями, и эпизоды брадикардии чередуются с тахикардией.

Симптомы аритмии: как понять, что сердце работает неправильно

Проявления аритмии бывают очень разными: от почти незаметных до опасных для жизни. Всё зависит от типа нарушения, его продолжительности и того, насколько страдает кровообращение. У одних людей аритмия вызывает сильный дискомфорт, у других протекает совсем без симптомов.

Типичные симптомы аритмии

Признаки, которые чаще всего говорят о нарушении ритма^[2]:

• Сердцебиение (пальпитации): ощущение трепетания, колотящегося, ускоренного, пропущенного или неровного сердцебиения.
• Головокружение или слабость: когда мозг получает меньше крови, появляются неустойчивость и потемнение в глазах.
• Обморок (синкопе): кратковременная потеря сознания из-за резкого нарушения ритма.
• Боль или дискомфорт в груди: сжатие, давление или жжение.
• Одышка: трудно дышать при нагрузке или даже в покое.
• Общая слабость и быстрая утомляемость: сердце работает неэффективно и перекачивает меньше крови. Иногда добавляются тревога и потливость.

Тихие аритмии: когда симптомов нет

Некоторые аритмии не вызывают никаких ощущений. Их выявляют случайно на ЭКГ во время профосмотра или обследования по другому поводу. Отсутствие симптомов не делает их безопасными: при фибрилляции предсердий наличие или отсутствие симптомов не связано с риском инсульта и смерти^[6].

Миф: если аритмию не чувствуешь, она не вредит, а лекарства нужны лишь тогда, когда «сердце колотится». На самом деле: решение о препаратах, предотвращающих тромбы, при фибрилляции предсердий принимают по оценке риска инсульта, а не по самочувствию, и даже тогда, когда ритм уже восстановился^[7].

Осложнения аритмии: к чему могут привести нарушения сердечного ритма

Большинство аритмий лишь неприятны, но некоторые без лечения постепенно вредят сердцу и мозгу или угрожают жизни внезапно.

К каким осложнениям может привести аритмия

Основные возможные последствия аритмии^[2]:

• Сердечная недостаточность и ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия): длительная или очень частая аритмия заставляет сердце работать неэффективно, и со временем его насосная функция слабеет.
• Инсульт: при фибрилляции предсердий кровь застаивается в предсердиях и образует тромбы. Если тромб попадает в сосуды мозга, возникает инсульт. Фибрилляция предсердий повышает риск ишемического инсульта примерно в пять раз^[3].
• Внезапная остановка сердца: опасные желудочковые аритмии, особенно фибрилляция желудочков, могут внезапно остановить кровообращение, и без немедленной помощи человек погибает.

Осложнения могут развиваться постепенно даже тогда, когда аритмия сначала не даёт симптомов. Поэтому выявленное нарушение ритма стоит показать врачу.

Диагностика аритмии: как выявляют нарушения сердечного ритма

Главная сложность в том, что аритмия часто появляется эпизодами. Обычная ЭКГ записывает лишь несколько секунд, поэтому задача врача состоит в том, чтобы «поймать» приступ на запись и найти его причину.

Методы диагностики аритмии

Основные обследования для выявления аритмии^[8]:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): быстрое и безболезненное обследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. Для диагноза фибрилляции предсердий нужна запись ЭКГ: обычная ЭКГ в 12 отведениях или запись портативным устройством с одним отведением длительностью не менее 30 секунд. Уведомления часов или браслета, которые лишь оптически измеряют пульс, для диагноза недостаточно^[6].
• Холтеровское мониторирование: небольшое устройство записывает ЭКГ непрерывно, обычно от 24 до 72 часов. Оно подходит, если симптомы появляются ежедневно^[9].
• ЭКГ-пластырь, регистратор событий и имплантируемый петлевой регистратор: если приступы редкие, пластырь на груди обычно носят до 14 дней, наружный регистратор событий хранит записи до 30 дней, а миниатюрный имплантируемый регистратор под кожей груди может работать до 3 лет. Его ставят, когда эпизоды случаются реже раза в месяц^[9].
• Нагрузочный тест (стресс-тест): ЭКГ записывают во время нагрузки на беговой дорожке или велотренажёре, потому что некоторые аритмии проявляются именно тогда, когда сердце работает интенсивно^[10].
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование показывает строение сердца, клапаны и насосную функцию.
• Катетеризация сердца: инвазивное исследование сосудов и камер сердца, которое помогает найти причину аритмии, например ишемическую болезнь сердца.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): через сосуд к сердцу подводят тонкие электроды и точно определяют, где зарождается аритмия и по какому механизму^[10]. Его часто проводят перед катетерной абляцией.
• КТ или МРТ сердца: вспомогательные методы, которые показывают изменения в строении сердца, способные вызывать нарушения ритма.
• Тилт-тест: человека на специальном столе переводят из горизонтального положения в вертикальное и следят за пульсом и давлением. Тест помогает выяснить причину обмороков^[8].

Коротко: если перебои случаются редко, суточного холтеровского мониторирования часто мало. Чем реже приступы, тем дольше нужна запись: от нескольких дней пластырем до месяцев или лет имплантируемым регистратором.

Роль электрофизиолога в диагностике аритмии

В сложных случаях или при подозрении на опасную аритмию врач направляет к электрофизиологу, кардиологу, который специализируется на нарушениях сердечного ритма. Электрофизиолог проводит углублённые обследования и решает, нужно ли вмешательство, например катетерная абляция или имплантация устройства для контроля ритма.

Лечение аритмии: как восстановить нормальный сердечный ритм

Лечение зависит от типа аритмии, тяжести симптомов и общего состояния здоровья. Безопасные экстрасистолы часто вообще не требуют вмешательства, а при других аритмиях нужны лекарства, процедуры или операция.

Основные подходы к лечению аритмии

Врачи используют разные методы в зависимости от ситуации^[8]:

• Медикаментозная терапия: антиаритмические средства восстанавливают нормальный ритм или предотвращают приступы, другие лекарства замедляют частоту сокращений, а антикоагулянты (препараты, снижающие свёртываемость крови) уменьшают риск тромбов. Лечат и сопутствующие болезни.
• Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: риск оценивают по шкале CHA₂DS₂-VA, где баллы начисляют за сердечную недостаточность, гипертензию, возраст, диабет, перенесённый инсульт и болезни сосудов. Пол, в отличие от прежней шкалы, больше не учитывают^[11]. При 2 и более баллах антикоагулянты рекомендованы, при 1 балле их стоит рассмотреть^[7].
• Изменения образа жизни: контроль давления и сахара в крови, здоровый вес, отказ от табака, ограничение алкоголя и кофеина уменьшают количество приступов.
• Вагусные пробы: простые приёмы вроде натуживания, которые могут остановить приступ наджелудочковой тахикардии.
• Терапевтические процедуры: электрическая кардиоверсия (разряд тока, который «перезапускает» сердце под кратковременным наркозом) восстанавливает нормальный ритм, а катетерная абляция разрушает через тонкий катетер участки ткани, порождающие неправильные импульсы.
• Изоляция лёгочных вен: вид катетерной абляции для лечения фибрилляции предсердий. Вокруг лёгочных вен создают кольца рубцовой ткани, которые не пропускают хаотичные сигналы к предсердиям.
• Имплантация устройств: кардиостимулятор поддерживает достаточную частоту сердцебиения при брадикардии, а имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) распознаёт опасную желудочковую аритмию и останавливает её разрядом.
• Хирургическое лечение: операция «лабиринт» при фибрилляции предсердий, операции на клапанах или аортокоронарное шунтирование, если аритмию вызвала ишемическая болезнь сердца.

Возможные осложнения лечения аритмии

У каждого метода есть свои риски:

• Побочные эффекты лекарств: головная боль, головокружение, тошнота, запоры, слишком редкий пульс. Почти все антиаритмические препараты сами способны спровоцировать другие, порой более опасные аритмии, поэтому их назначают и контролируют по ЭКГ^[12].
• Осложнения процедур: инфекции, кровотечения, тромбозы, повреждение тканей сердца после абляции или имплантации устройств.
• Риски хирургического вмешательства: инсульт, инфаркт, длительное восстановление или потребность в постоянном кардиостимуляторе.

Что нужно знать о периоде восстановления

После катетерной абляции, в том числе изоляции лёгочных вен, многие люди ещё несколько недель ощущают внеочередные сокращения, учащённое сердцебиение или перебои. Пока ткань заживает, это считают нормой, и обычно такие ощущения проходят за 4–6 недель^[13]. Врач объяснит, какие симптомы ожидаемы, а с какими нужно обращаться немедленно.

Профилактика аритмии: как снизить риск нарушений сердечного ритма

Аритмию не всегда можно предупредить, особенно если она связана с врождёнными или необратимыми изменениями в сердце. Однако многие факторы риска поддаются контролю.

Как снизить риск развития аритмии

Основные шаги, которые помогают сохранить здоровый ритм^[8]:

• Отказ от курения: улучшает состояние сосудов и снижает нагрузку на сердце.
• Ограничение алкоголя: в исследовании со 140 людьми с фибрилляцией предсердий, которые регулярно выпивали, отказ от алкоголя на полгода снизил долю тех, у кого аритмия вернулась, с 73% до 53%^[14]. Европейские кардиологи советуют людям с фибрилляцией предсердий ограничиться не более чем 3 стандартными порциями алкоголя в неделю^[7].
• Контроль потребления кофеина: людям, которые замечают связь перебоев с кофе, крепким чаем или энергетиками, стоит их ограничить.
• Избегание стимуляторов: внимательно проверяйте состав лекарств от простуды, пищевых добавок и энергетиков.
• Контроль артериального давления: лечение артериальной гипертензии защищает сердце от перегрузки.
• Поддержание здорового веса: снижение массы тела уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Контроль уровня сахара в крови: хорошо контролируемый диабет меньше вредит сердцу и сосудам.
• Лечение апноэ во сне: коррекция нарушений дыхания во сне стабилизирует ритм.
• Полноценный сон и борьба со стрессом: советуют спать 7–9 часов и искать здоровые способы снять напряжение.
• Избегание триггеров аритмии: если определённые напитки, продукты или ситуации провоцируют перебои, лучше их избегать.

Прогноз при аритмии: чего ожидать после диагноза

Прогноз зависит от типа аритмии, её причины, сопутствующих болезней и того, насколько вовремя начато лечение. Многие люди с нарушениями ритма живут активной и полноценной жизнью.

Что ожидать в зависимости от типа аритмии

У каждого случая свои особенности:

• Лёгкие аритмии: отдельные эпизоды синусовой тахикардии или единичные экстрасистолы при здоровом сердце часто не требуют лечения и не влияют на продолжительность жизни.
• Аритмии средней тяжести: например, фибрилляция предсердий, требуют лекарств или процедур для контроля ритма и профилактики инсульта и сердечной недостаточности.
• Тяжёлые аритмии: фибрилляция желудочков, длительная желудочковая тахикардия или тяжёлые формы брадикардии угрожают жизни и требуют постоянного наблюдения или имплантируемых устройств.

Продолжительность аритмии

Продолжительность аритмии зависит от её типа и причины:

• Временные аритмии: возникают из-за стресса, инфекции, стимуляторов или других преходящих факторов и исчезают после их устранения.
• Хронические аритмии: например, фибрилляция предсердий, могут сопровождать человека всю жизнь и требовать постоянного контроля.

Жизнь с аритмией: как поддерживать здоровый сердечный ритм

Диагноз аритмии в большинстве случаев не означает отказа от привычной жизни. Главное знать свой тип аритмии и выполнять план лечения.

Как ухаживать за собой при аритмии

Несколько простых правил:

• Мониторинг пульса: научитесь считать пульс на запястье. В покое у взрослого он обычно от 60 до 100 ударов в минуту^[2]. Умные часы могут заметить неровный ритм, но их уведомление лишь повод записать ЭКГ и показать её врачу.
• Знание своих лекарств: запишите названия назначенных препаратов, дозы и режим приёма. Не прекращайте принимать антикоагулянты самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо.
• Ограничение алкоголя и кофеина: эти вещества могут провоцировать или усиливать приступы.
• Регулярные обследования: визиты к врачу нужны для контроля сердца, коррекции лечения и проверки имплантированных устройств, если они есть.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вызывайте скорую (103, с мобильного также 112), если сердцебиение не проходит или сопровождается болью в груди, одышкой, головокружением или обмороком^[4]:

• Сильная одышка или затруднённое дыхание.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Головокружение или обморок, особенно во время физической нагрузки.
• Внезапное усиление или изменение характера приступов.

Срочно, в течение суток, нужно обследование у кардиолога, если человек потерял сознание во время нагрузки или в его семье кто-то внезапно умер от сердечной причины до 40 лет либо имеет наследственную болезнь сердца^[15]. Планово к врачу стоит пойти, когда перебои повторяются, учащаются или длятся дольше нескольких минут^[4].

Если человек внезапно упал, не реагирует и не дышит нормально, вызывайте скорую и начинайте нажимать на центр грудной клетки сильно и быстро, 100–120 раз в минуту, до приезда медиков. Делать искусственное дыхание не обязательно. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, воспользуйтесь им: прибор сам даёт голосовые подсказки, и обучение для этого не нужно^[2].

Коротко: единичные «перебои» в покое почти всегда безопасны. Обморок во время нагрузки, внезапная смерть родственника в молодом возрасте или сердцебиение с болью в груди и одышкой требуют помощи в тот же день.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Чтобы активно участвовать в лечении, подготовьте вопросы:

• Какой у меня тип аритмии и опасен ли он?
• Нужно ли мне лечение или достаточно наблюдения?
• Нужны ли мне антикоагулянты и какой у меня риск инсульта?
• Какие методы лечения подходят именно мне и почему?
• Что нужно знать об обслуживании имплантированного устройства (если его установили)?

Читайте:

Сердечно-сосудистые заболевания: виды, причины и риски

Сердечно-сосудистые заболевания, которые в быту часто называют просто «болезнями сердца»: какие бывают виды ...

7 ранних сигналов сердца, которые могут спасти жизнь

Ранние признаки инфаркта: какие сигналы сердце может подавать за дни и недели до приступа, как они выглядят у ...