Что стоит знать о выпадении волос (алопеции)

Мало что пугает так, как клок волос в сливе после душа. Но прежде чем паниковать, стоит знать: каждый день человек теряет от 50 до 100 волосков, и это нормальная часть обновления^[1]. На их месте растут новые, поэтому густота не меняется. Проблема начинается тогда, когда волосы выпадают заметно сильнее или новые перестают расти. Причин этого немало, и от них зависит, отрастут ли волосы сами или им нужно лечение.

Как живёт волос

Каждый волос проходит свой цикл. Несколько лет он активно растёт (эта фаза называется анагеном), затем несколько недель перестраивается и примерно три месяца «отдыхает» в телогене, после чего выпадает, а фолликул начинает выращивать новый^[2]. В каждый момент большинство волос на голове находится в фазе роста, а небольшая часть готовится выпасть. Почти все виды выпадения волос связаны с тем, что этот баланс нарушается: фаза роста укорачивается, или много волос одновременно переходит в фазу покоя.

Наследственное облысение: самая частая причина

Самая распространённая форма выпадения волос, андрогенетическая алопеция, зависит от генов и действия мужских гормонов на волосяные фолликулы. Главное действие здесь оказывает дигидротестостерон, активная форма тестостерона. У людей с наследственной предрасположенностью фолликулы на макушке и висках к нему слишком чувствительны: с каждым новым циклом они мельчают, фаза роста укорачивается, и волосы становятся тоньше, короче и светлее, пока не превращаются в едва заметный пушок^[3]. Фолликулы на затылке к этому гормону почти нечувствительны, поэтому даже у мужчин с большой лысиной волосы на затылке и над ушами обычно сохраняются. На этом принципе, кстати, работает пересадка волос: фолликулы берут именно с затылка. Среди мужчин она есть примерно у 30% в 30 лет, у 40% в 40 и у 50% в 50 лет, а среди женщин старше 70 лет её имеют около 38%^[3].

У мужчин сначала отступает линия роста волос на висках и редеет макушка. У женщин волосы чаще редеют равномерно в области пробора, а линия роста на лбу сохраняется^[3]. Женское поредение волос нередко заметнее после менопаузы, а у более молодых женщин иногда связано с избытком андрогенов, в частности при синдроме поликистозных яичников. Реже избыток андрогенов дают опухоли яичников или надпочечников: на них врач настораживается, если симптомы нарастают быстро, появляются признаки маскулинизации или всё началось после менопаузы^[4].

Наследственное облысение не останавливается само, но его можно замедлить. Лучше всего изучены два средства. Миноксидил (раствор или пена на кожу головы) помогает и мужчинам, и женщинам^[3][5]. Финастерид в таблетках назначают мужчинам. Оба лекарства лучше останавливают дальнейшее выпадение, чем возвращают утраченное^[3]. От миноксидила первые изменения возможны примерно через 2 месяца, но части людей нужно не меньше 4 месяцев^[6]. В последние годы дерматологи всё чаще назначают и миноксидил в таблетках в малых дозах.

Коротко: миноксидил и финастерид не отращивают волосы за месяц. Их принимают годами, а оценивать эффект стоит не раньше чем через полгода.

О финастериде стоит знать ещё одно. В 2025 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) подтвердило, что среди его побочных эффектов есть мысли о самоубийстве. Как часто они встречаются, неизвестно, но если на фоне лечения ухудшилось настроение или появились сексуальные проблемы, препарат следует прекратить и обратиться к врачу^[7].

Почему волосы «сыплются» через несколько месяцев после стресса

Бывает иначе: волосы вдруг начинают выпадать прядями по всей голове. Чаще всего это телогеновое выпадение. Сильный стресс для организма одновременно «переводит» много волос в фазу покоя. Таким толчком могут быть роды, высокая температура или тяжёлая болезнь, операция, сильный эмоциональный стресс, похудение более чем на 9 килограммов или прекращение приёма противозачаточных таблеток^[1]. Поэтому выпадение волос иногда становится неожиданным побочным эффектом успешного похудения, в том числе на современных препаратах вроде семаглутида. А выпадают они лишь примерно через 3 месяца (от 1 до 6), когда человек уже и забыл о причине^[3].

Хорошая новость в том, что телогеновое выпадение обычно проходит само: когда причина устранена, новые волосы отрастают в течение нескольких месяцев^[3]. Типичный пример касается молодых мам: волосы начинают активно выпадать примерно через два месяца после родов, больше всего их теряют около четвёртого месяца, а за 6–9 месяцев всё обычно проходит без лечения^[1]. Если же оно длится больше полугода, врач ищет скрытые причины: болезни щитовидной железы, нехватку железа, побочное действие лекарств.

Читайте:

Дефицит железа и выпадение волос: как это связано?

Нехватку железа часто называют главной причиной выпадения волос, но исследования дают противоречивую карти...

Гнёздная алопеция: когда иммунитет атакует волосы

Совсем другой механизм у гнёздной (очаговой) алопеции. Иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, и на голове, в бороде или на бровях появляются круглые гладкие участки без волос. Болезнь встречается примерно у 2% людей, бывает и у детей, и у взрослых, а течение её непредсказуемо: волосы часто отрастают сами, но могут выпасть снова^[3]. Чаще всего это одно или несколько овальных пятен, однако в тяжёлых случаях волосы исчезают со всей головы (тотальная алопеция) или даже со всего тела (универсальная алопеция)^[3].

Ещё несколько лет назад тяжёлые формы, когда выпадает большая часть волос на голове, лечить было почти нечем. Ситуацию изменили таблетки из группы ингибиторов JAK. В двух крупных исследованиях через 36 недель лечения барицитинибом волосы почти полностью отросли примерно у 36–39% пациентов против 3–6% в группе плацебо^[8]. У таких лекарств есть свои риски, поэтому назначает их только врач. Важно, что вместе с волосами возвращалось и душевное самочувствие: у пациентов, которым удалось отрастить волосы, со временем уменьшались симптомы тревоги и депрессии^[9]. Это напоминает, что гнёздная алопеция затрагивает и настроение, и уверенность в себе, а не одну лишь внешность.

Другие причины

Выпадение волос может иметь и менее очевидные объяснения^[3]:

• грибковая инфекция кожи головы, которая чаще встречается у детей. Её лечат таблетками, потому что одни шампуни и мази не помогают. Кожа на поражённом участке может краснеть и шелушиться, а у детей иногда появляется керион, болезненная отёчная бляшка, из которой выделяется гной^[3];
• тракционная алопеция от тугих хвостов, кос и наращённых волос, которые постоянно тянут фолликулы;
• ломкость волос от частого окрашивания, осветления, химической завивки и горячих утюжков или плоек. Здесь волос обламывается, а не выпадает с корнем;
• трихотилломания, когда человек непроизвольно выдёргивает собственные волосы. Здесь помогает психотерапия;
• химиотерапия, из-за которой волосы выпадают быстро, но после окончания лечения обычно отрастают. Потерю волос во время химиотерапии иногда удаётся уменьшить охлаждением кожи головы: в рандомизированном исследовании женщин с раком молочной железы специальная охлаждающая шапочка сохранила волосы у половины участниц, тогда как без неё волосы не сохранил никто^[10];
• другие лекарства. Выпадение волос бывает побочным действием бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов, противоэпилептических (противосудорожных) средств, ретиноидов, препаратов от гипертиреоза, тамоксифена, аллопуринола и леводопы, а также возникает после отмены противозачаточных таблеток^[3]. Его описывают и при лечении антидепрессантами и стабилизаторами настроения (самый высокий риск даёт вальпроевая кислота), хотя тяжёлое выпадение из-за психотропных препаратов встречается редко^[11]. Бросать препарат самостоятельно не стоит: это вопрос к врачу, который его назначил^[12];
• рубцовая алопеция. Ожоги, инфекции, лучевая терапия, опухоли, а также воспаление вокруг самого фолликула могут разрушить волосяной фолликул, и тогда на его месте волосы уже не вырастут^[13]. В отличие от большинства других видов выпадения, эта потеря необратима, поэтому с рубцовой алопецией нужно идти к дерматологу^[3]: если начать лечение на ранней стадии, воспаление иногда удаётся остановить, пока оно не уничтожило фолликулы^[13];
• отравление мышьяком, таллием или ртутью^[12], соединениями висмута или золота^[3]. Это редкая причина выпадения волос.

Как врач ищет причину

Врач расспрашивает, когда началось выпадение, были ли болезни, роды, новые лекарства, диеты, есть ли облысение в семье, и осматривает кожу головы. Простой тест состоит в том, чтобы осторожно потянуть за прядь из 40–60 волос: если легко выходит больше 10% из них, выпадение активное^[3]. При необходимости назначают анализы крови (гормоны щитовидной железы, запасы железа) или изучают волосы и кожу головы под увеличением. Если врач подозревает болезнь кожи или рубцовую алопецию, он берёт биопсию: небольшой образец кожи головы исследуют под микроскопом, чтобы выяснить тип поражения^[14][13].

Что помогает, а что нет

Аптечные полки заполнены средствами «от выпадения», но доказательств для большинства из них мало.

Плазмотерапия (PRP). Инъекции собственной плазмы в кожу головы в метаанализе исследований увеличивали густоту волос, хотя толщину волос не меняли. Исследования сильно отличались друг от друга, поэтому авторы оценили доказательства как умеренные^[15].

Витамины и добавки. Они помогают, если в организме действительно не хватает железа, цинка или белка. Без подтверждённого дефицита лишние добавки волосы не отращивают, а некоторые, например железо, в избытке вредны.

Уход. Он не остановит наследственное облысение, но уменьшит ломкость: более свободные причёски, меньше горячих приборов и агрессивных процедур, мягкий шампунь и кондиционер. Кожу головы, на которой поубавилось волос, стоит защищать от солнца головным убором, потому что она легко обгорает.

Что доказано, а что нет: у миноксидила и финастерида при наследственном облысении доказательства надежные^[3][5], у плазмотерапии умеренные^[15], а для витаминов без дефицита, массажа, масел и большинства «шампуней от выпадения» доказательств мало.

Обратитесь к дерматологу, если:

• волосы выпадают прядями или появились круглые участки без волос;
• выпадение длится больше полугода;
• на коже головы есть покраснение, шелушение, боль или рубцы;
• вместе с выпадением волос вы замечаете усталость, изменение веса, нарушения менструального цикла или избыточный рост волос на лице и теле;
• потеря волос сильно расстраивает вас: это весомая причина обратиться за помощью, даже если медицинской угрозы нет.