Почему возникает одышка и как ее преодолеть

Японские врачи пять лет наблюдали за людьми с хроническим обструктивным заболеванием легких и сравнивали, что лучше предсказывает выживаемость: показатель спирометрии или то, насколько сильную одышку ощущает сам человек. Точнее оказалось простое описание собственного дыхания^[1]. Одышка лишь кажется субъективной мелочью. Исследования с визуализацией мозга показывают, что во время нее активируются участки, которые обрабатывают сигналы от внутренних органов и ощущение боли^[2]. Поэтому к этому симптому относятся серьезно, даже когда он появляется только на лестнице.

Что такое одышка

Одышка это ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания. В медицине ее называют диспноэ, а в быту говорят «удушье», «не хватает воздуха» или «тяжело дышать». У разных людей она проявляется по-разному: как давление в груди, как невозможность сделать полный вдох или как ощущение, будто воздух просто не доходит до легких. Это субъективное ощущение, и на его силу влияет эмоциональное состояние человека^[3].

Чаще всего люди описывают это как «воздушный голод»: хочешь вдохнуть полной грудью, но не получается, и кажется, что внутри «не хватает места для воздуха». Такое состояние может длиться несколько минут или быть постоянным, все зависит от причины.

Одышка является симптомом, отдельной болезнью она не бывает. После интенсивного бега она вполне нормальна. Однако она же может быть сигналом проблем с сердцем, легкими, кровью или нервной системой. Врачи различают острую одышку, которая появляется за минуты, часы или несколько дней, и хроническую, которая длится больше четырех недель^[3]. Чаще всего за хронической одышкой стоят астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сердечная недостаточность, пневмония и ишемическая болезнь сердца^[4].

Обычно люди сразу замечают, когда их дыхание меняется. Даже если одышка появляется лишь изредка, лучше понять, почему так происходит.

Кто чаще всего испытывает одышку

Одышка может появиться у кого угодно, но некоторые люди сталкиваются с ней чаще. Причины бывают разными: от обычной детренированности до хронических болезней сердца или легких. Многое зависит и от образа жизни.

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность одышки:

• Малое количество красных клеток крови (анемия): кровь переносит меньше кислорода, и одышка относится к частым симптомам, хотя легкая анемия может вовсе не давать признаков^[5].
• Болезни сердца или легких: ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, хронические болезни бронхов затрудняют нормальное дыхание, особенно во время физической активности.
• Постоянное нервное напряжение: тревожность вызывает поверхностное и частое дыхание, и из-за этого кажется, что воздуха не хватает.
• Недостаточная подвижность: когда тело привыкает к сидячему образу жизни, даже легкая нагрузка дается тяжело.
• Лишний вес: ожирение относится к самым сильным независимым факторам одышки при нагрузке, а снижение веса ее уменьшает^[6].
• Перенесенные респираторные инфекции: после гриппа, бронхита или пневмонии (в быту «воспаление легких») дышать тяжелее еще некоторое время. После пневмонии кашель и одышка заметно ослабевают примерно к шестой неделе^[7].
• Курение, даже если бросили давно: дыхание может оставаться тяжелее, потому что легкие не всегда полностью восстанавливаются.

Знать об этих факторах полезно, потому что иногда достаточно изменить что-то в образе жизни, чтобы дышать стало легче.

Миф: одышка с возрастом является нормой, и проверяться из-за нее нет смысла. На самом деле: хроническая одышка связана с более высокой смертностью от всех причин и чаще всего имеет конкретную причину, которую можно найти базовыми обследованиями^[4].

Признаки одышки

Одышка не всегда проявляется одинаково. У кого-то это внезапный приступ, у кого-то постоянное ощущение нехватки воздуха. Часто ее сопровождают другие симптомы, которые подсказывают, в чем проблема.

Вот что чаще всего ощущают люди во время одышки:

• Стеснение в груди: неприятное ощущение давления или скованности, особенно на вдохе.
• Потребность вдохнуть глубже: хочется сделать полноценный вдох, но не получается.
• Тяжело дышать при минимальной нагрузке: даже подъем по лестнице или разговор вызывают одышку.
• Быстрое поверхностное дыхание: кажется, что приходится «наверстывать» воздух, но облегчение не наступает.
• Шумное или свистящее дыхание: появляется хрип или свист во время вдоха или выдоха.
• Учащенное сердцебиение: часто сопровождает нехватку кислорода.

Эти симптомы бывают едва заметными или очень яркими. Если они возникают регулярно или усиливаются, это весомый повод проверить здоровье.

Читайте:

Свистящее дыхание: причины, риски и что делать

Свистящее дыхание: что это за звук, какие болезни и состояния его вызывают, при каких признаках свист требует ...

Причины одышки

Причин одышки много, и они различаются по скорости появления, тяжести и механизму. Иногда это внезапное состояние, требующее немедленной помощи. В других случаях одышка развивается медленно и связана с хроническими заболеваниями. Бывает, что у человека одновременно несколько причин, и тогда поставить диагноз сложнее^[3].

Факторы, не связанные с болезнями

Одышка не всегда говорит о серьезной болезни. Иногда ее вызывают условия или обстоятельства, которые не требуют лечения:

• Физическая нагрузка: особенно если организм не привык к интенсивному движению или есть лишний вес.
• Сильные эмоции: тревога, стресс или паника могут вызвать гипервентиляцию, то есть слишком частое и глубокое дыхание.
• Горячий или холодный воздух: экстремальные температуры затрудняют дыхание.
• Высота над уровнем моря: в горах давление кислорода в воздухе ниже, поэтому дышать тяжелее.

В таких случаях дыхание нормализуется само после смены условий или короткого отдыха.

Острые состояния, требующие экстренной реакции

Эти причины вызывают внезапную одышку и могут угрожать жизни:

• Анафилаксия: тяжелая аллергическая реакция после укусов насекомых, лекарств или еды, сопровождается свистящим дыханием и отеками.
• Инородное тело в дыхательных путях: особенно опасно для детей и пожилых людей. Характерны внезапный кашель и шумный вдох.
• Пневмоторакс: воздух попадает в плевральную полость, легкое спадается, дыхание с одной стороны ослабевает.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): тромб закупоривает артерию в легких, появляются внезапная боль в груди и резкая одышка. В быту говорят «оторвался тромб»; чаще всего он приходит из глубоких вен ног, поэтому настораживают боль или отек одной ноги.
• Острый отек легких: при сердечной недостаточности в легких накапливается жидкость, появляются влажный кашель, иногда с пенистой мокротой, и хрипы.
• Приступ бронхиальной астмы: затрудненный выдох, свист, удушье. Может сопровождаться паникой.
• Отравление угарным газом: обычный пульсоксиметр может показывать нормальную сатурацию, потому что не отличает связанный с угарным газом гемоглобин от того, что несет кислород^[8]. Настораживают головная боль, тошнота и одышка у нескольких людей в одном помещении.
• Токсическое поражение легких: вдыхание дыма или химикатов вызывает воспаление и затрудненное дыхание.
• Аритмии: при тахикардии или фибрилляции предсердий сердце не справляется, одышка возникает даже в покое.
• Гипервентиляционный синдром: ощущение удушья, частое поверхностное дыхание, головокружение, покалывание в пальцах и вокруг рта.

Звоните 103 или 112, если человек задыхается, хватает ртом воздух или не может произнести и нескольких слов, ощущает сдавление или тяжесть в груди, боль отдает в руку, спину, шею или челюсть, появилась внезапная спутанность сознания^[9], а губы или кожа посинели или побледнели^[10]. Самостоятельно садиться за руль в таком состоянии нельзя. В тот же день к врачу нужно, если одышка сильнее обычного, появились кровь в мокроте, боль или отек одной ноги или ощущение сильного сердцебиения^[9].

Хронические заболевания, вызывающие постоянную или повторяющуюся одышку

Эти состояния развиваются постепенно или имеют периодические обострения:

• Астма: хроническое воспаление дыхательных путей с периодами спазма бронхов и затрудненного дыхания.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): сужение бронхов и разрушение легочной ткани, чаще у курильщиков.
• Хроническая сердечная недостаточность: сердце перекачивает кровь недостаточно эффективно, одышка появляется при нагрузке и лежа.
• Интерстициальные болезни легких, в том числе идиопатический легочный фиброз: легочная ткань рубцуется и теряет эластичность, дыхание становится поверхностным и тяжелым. На постсоветском пространстве такие изменения часто называют «пневмофиброзом», хотя это описание рубцевания, а не точный диагноз.
• Саркоидоз: системное заболевание, которое часто поражает легкие.
• Легочная гипертензия: повышение давления в легочных сосудах нарушает кровоток и газообмен.
• Поражение легких из-за лекарств: например, нитрофурантоин, амиодарон, некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать воспаление или фиброз легких.
• Туберкулез: вызывает длительный кашель, разрушение ткани легких и постепенную дыхательную недостаточность.
• Опухоли легких или плевры: рак легких и другие опухоли уменьшают дыхательную поверхность или давят на дыхательные пути.
• Анемия: при нехватке гемоглобина ткани недополучают кислород, и дыхание учащается.

Психоэмоциональные причины

Одышка нередко возникает как реакция на внутреннее напряжение. В таких случаях органы дыхания работают нормально, но мозг получает сигнал тревоги, который запускает поверхностное или быстрое дыхание.

• Тревожные расстройства: вызывают ощущение, будто не хватает воздуха. Дыхание становится поверхностным и частым.
• Паническая атака: человек ощущает внезапное удушье, учащенное сердцебиение, дрожь. Часто это сопровождается страхом «умираю» или «сейчас потеряю сознание».
• Хронический стресс: постоянное напряжение может приводить к регулярной одышке без физических причин.
• Депрессия: у некоторых людей проявляется телесными жалобами, в том числе на «тяжелое дыхание».

Когда обследование не выявляет нарушений, человек нередко тревожится еще больше. Помогают психотерапия, обучение дыхательным техникам и, при необходимости, лечение тревожного расстройства.

Другие состояния, влияющие на дыхание

• Обструктивное апноэ сна: остановки дыхания ночью, которые вызывают дневную усталость, одышку, плохой сон.
• Неврологические и мышечные заболевания: например, мышечные дистрофии, рассеянный склероз, паралич диафрагмы ограничивают дыхательные движения.
• Ожирение: затрудняет движения грудной клетки и уменьшает объем вдоха.
• Нарушения строения грудной клетки: кифоз, анкилозирующий спондилит (в быту «болезнь Бехтерева») ограничивают способность глубоко дышать.
• Повторные аспирации: чаще у пожилых людей или при нарушениях глотания, когда частицы еды или жидкости попадают в дыхательные пути.

Многие люди имеют сразу несколько факторов одышки, например сочетание сердечной недостаточности, ожирения и малоподвижности. Тогда состояние оценивают комплексно и не сводят все к одному диагнозу.

Особые проявления одышки, указывающие на причину

Некоторые типы одышки помогают врачу сразу сузить круг возможных причин:

• Пароксизмальная ночная одышка: человек просыпается от удушья примерно через час-два сна. Ее вызывают сердечная недостаточность, апноэ сна, хроническое обструктивное заболевание легких, астма; в положении сидя дыхание обычно нормализуется за 10–15 минут^[11]. Ночные приступы удушья при сердечной недостаточности издавна называют «сердечной астмой», хотя с бронхиальной астмой они не связаны.
• Ортопноэ: одышка в положении лежа, которая проходит, когда человек садится или встает. Типична для сердечной недостаточности; такие люди часто спят на нескольких подушках^[12].
• Вздыхающая одышка: потребность часто и глубоко вздыхать, будто воздух «не доходит». Обычно она не связана с болезнями легких или сердца, а сопровождает эмоциональное напряжение, тревожные расстройства и стресс^[13].

Диагностика одышки

Чтобы понять, что именно вызывает одышку, одного осмотра часто недостаточно. Расспрос и осмотр нередко подсказывают диагноз, но в 30–50% случаев нужны анализы и инструментальные обследования^[3]. Главная задача состоит в том, чтобы отличить опасные состояния от менее угрожающих и найти реальную причину.

Опрос: какие вопросы задает врач

Прежде всего врач выясняет симптомы и обстоятельства появления одышки:

• Есть ли сопутствующие болезни: астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сердечная недостаточность, анемия.
• Возникает ли одышка в покое или ночью: это может указывать на сердечную или легочную причину.
• Есть ли боль в груди, отеки, кашель, пенистая или кровянистая мокрота: эти признаки сужают круг возможных диагнозов.
• Какие лекарства принимает человек: некоторые препараты, например нитрофурантоин или амиодарон, могут поражать легкие.
• Меняется ли состояние при нагрузке, есть ли головокружение: это дает представление о резервах сердца и легких.

Осмотр: на что обращают внимание

• Частота дыхания: в покое взрослый делает 12–18 вдохов в минуту, а больше 25 в покое может говорить о болезни^[14]. Чем чаще дыхание, тем тяжелее состояние.
• Цвет кожи и губ: синюшность (цианоз) говорит о нехватке кислорода.
• Выслушивание легких стетоскопом (аускультация): свистящие или влажные хрипы, ослабленное дыхание с одной стороны, например при пневмотораксе или плеврите.
• Выслушивание сердца: шумы, неровный ритм, частота пульса.
• Отеки на ногах, набухшие вены шеи: возможные признаки сердечной недостаточности.
• Дыхательные движения грудной клетки: асимметрия или ограничение движений.
• Форма пальцев (симптом «барабанных палочек»): утолщенные кончики пальцев и выпуклые ногти встречаются при некоторых хронических болезнях легких и сердца.

Обследования, которые могут быть назначены

На первом этапе обычно делают общий анализ крови, биохимический анализ, электрокардиограмму, рентген грудной клетки, спирометрию и пульсоксиметрию. Если причина не нашлась, переходят к эхокардиографии, нагрузочным пробам, расширенным дыхательным тестам и компьютерной томографии легких^[4].

• Пульсоксиметрия: датчик на пальце измеряет насыщение крови кислородом; в быту говорят «измерить сатурацию». Если показатель держится на уровне 92% и ниже, нужна неотложная помощь^[15]. У людей с хроническим обструктивным заболеванием легких привычный уровень может быть ниже, и врач определяет для них индивидуальную цель.
• Рентген грудной клетки: позволяет выявить пневмонию, отек легких, плеврит, опухоль или пневмоторакс. При некоторых опасных состояниях, например тромбоэмболии легочной артерии или приступе астмы, снимок может быть нормальным.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): помогает выявить аритмии, признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемию или инфаркт.
• Спирометрия и пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха): нужны при подозрении на астму или хроническое обструктивное заболевание легких.
• Анализ газов артериальной крови: показывает, есть ли дыхательная недостаточность. Парциальное давление кислорода ниже 8,0 кПа или углекислого газа выше 6,0 кПа говорит о нарушении газообмена.
• Анализ на D-димер: при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Тест очень чувствительный, поэтому нормальный результат у человека с низкой вероятностью тромбоза помогает исключить этот диагноз; повышенный сам по себе тромбоз не доказывает^[16].
• Эхокардиография (УЗИ сердца): оценивает работу сердца, давление в легочной артерии, наличие жидкости вокруг сердца.
• Проба с нагрузкой: помогает оценить резервы сердца и легких.
• Базовые анализы крови: уровень гемоглобина (при анемии), показатели воспаления (С-реактивный белок), тромбоциты.
• Натрийуретический пептид (BNP или NT-proBNP): вещество, которое выделяет перегруженное сердце. Если одышка нарастала постепенно, NT-proBNP ниже 125 пг/мл или BNP ниже 35 пг/мл делает сердечную недостаточность маловероятной^[17].

Миф: если сатурация нормальная, одышка не опасна. На самом деле: при отравлении угарным газом пульсоксиметр показывает обманчиво хорошие цифры^[8], а при анемии, в начале тромбоэмболии или при тревоге сатурация тоже может быть нормальной. Врач оценивает все состояние человека, одно число ничего не решает.

Коротко: при хронической одышке обычно хватает простого первого набора: анализа крови, ЭКГ, рентгена, спирометрии и пульсоксиметрии. Сложные обследования нужны, только когда он не дал ответа.

Как лечится одышка

Поскольку одышка является симптомом, лечение зависит от причины. У кого-то она проходит после выздоровления от инфекции, а кому-то нужна постоянная поддержка из-за хронической болезни сердца или легких.

Вот подходы, которые могут улучшить дыхание:

• Лечение основного заболевания: при астме ингаляторы; при сердечной недостаточности мочегонные и препараты для сердца; при анемии железо или другие препараты по показаниям.
• Кислородная терапия: назначают, если в крови снижен уровень кислорода. Избыток кислорода тоже опасен: у людей с хроническим обструктивным заболеванием легких или гиповентиляцией (например, из-за ожирения) высокие дозы вызывают задержку углекислого газа. Поэтому им кислород подают небольшим потоком, чтобы сатурация держалась в пределах 88–92%. Остальным людям кислород дают так, чтобы сатурация не превышала 94–96%^[12].
• Физические упражнения: умеренная регулярная активность тренирует дыхательные и скелетные мышцы. При хронических состояниях она уменьшает одышку при нагрузке.
• Легочная реабилитация: программа из физических упражнений, обучения, советов по питанию и психологической поддержки, обычно не меньше двух групповых занятий в неделю в течение минимум 6 недель^[18]. По кокрановскому обзору 65 исследований, у людей с хроническим обструктивным заболеванием легких она уменьшает одышку и усталость, а дистанция шестиминутной ходьбы растет в среднем на 44 метра^[19]. Людям с сердечной недостаточностью предлагают похожую программу кардиореабилитации.
• Дыхательные техники: самая простая из них дыхание через сомкнутые губы. Вдыхайте медленно носом на два счета, а выдыхайте через губы, сложенные трубочкой, на четыре счета или дольше, не выталкивая воздух силой. Пользоваться ею советуют при подъеме по лестнице, наклонах, поднятии тяжестей и тревоге, а тренироваться 4–5 раз в день^[20]. По кокрановскому обзору, дыхательные упражнения увеличивают дистанцию ходьбы, хотя влияние на само ощущение одышки в исследованиях непостоянно^[21]. Помогает и диафрагмальное дыхание «животом»: медленно, низко, с расслабленными плечами.
• Положение тела и вентилятор: легче дышать, наклонившись вперед с опорой на руки или во сне на нескольких подушках. Ручной вентилятор держат примерно в 15 см от лица и медленно водят потоком воздуха из стороны в сторону^[22]. В систематическом обзоре 6 из 10 исследований показали, что такой поток воздуха на лицо уменьшает одышку^[23].
• Медикаментозная поддержка: иногда лечат тревожность или боль, если они усиливают дыхательное напряжение. Успокоительные бензодиазепины при одышке из-за рака или хронического обструктивного заболевания легких в кокрановском обзоре ощущение нехватки воздуха не облегчали^[24].

Коротко: дыхание через сомкнутые губы, правильная поза и вентилятор снимают приступ одышки здесь и сейчас, а выносливость возвращают только регулярные тренировки, лучше всего в программе реабилитации.

Во время панических атак одышка часто проходит без лекарств: помогает успокоиться, замедлить выдох и сменить положение тела. При тромбе в легких или отеке легких без неотложного лечения не обойтись, и здесь решает скорость.

Как предотвратить одышку

Не каждую одышку можно предупредить, однако многие случаи удается, особенно когда речь идет об одышке, связанной с образом жизни, физической формой или окружающей средой.

Вот что помогает уменьшить вероятность одышки:

• Следите за своим состоянием: если у вас хронические заболевания, придерживайтесь плана лечения и приема лекарств.
• Избегайте вредных раздражителей: краски, дым, выхлопные газы, пыль раздражают дыхательные пути.
• Не курите: это одно из самых эффективных решений для сохранения здоровья легких.
• Двигайтесь регулярно: физическая активность улучшает работу сердца, легких и мышц, и дыхание при нагрузке становится менее напряженным.
• Следите за весом: лишние килограммы увеличивают нагрузку на дыхательную систему.
• Осторожно с погодой: слишком жаркий, холодный или влажный воздух может затруднить дыхание, особенно людям с болезнями легких.

В дни с высоким уровнем загрязнения воздуха лучше ограничить активность на улице.