Гипертензия (гипертония): высокое артериальное давление

Давление может годами быть высоким, а человек при этом чувствует себя вполне нормально. Поэтому его называют тихим риском: о проблеме узнают случайно, на профосмотре, или уже тогда, когда появляются осложнения. Единственный способ знать свое давление — измерять его.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В течение дня оно меняется: растет при движении, волнении, разговоре и снижается в покое и во сне. Это нормально. О гипертензии говорят, когда давление остается повышенным стабильно, при повторных измерениях в покое.

В украинском клиническом протоколе это состояние называется «гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)»^[1]. В быту чаще говорят «гипертония» — речь о том же.

Верхнее и нижнее давление

Давление записывают двумя числами. Систолическое, или «верхнее», — давление в момент сокращения сердца. Диастолическое, или «нижнее», — между сокращениями, когда сердце расслаблено. Для диагноза достаточно, чтобы повышенным было хотя бы одно из них.

Читайте:

Артериальное давление: что означают числа

120/80, 135/85, 100/60 — что означают два числа на тонометре, какие из них считают нормой и почему с возрастом верхнее д...

Давление: норма, верхнее и нижнее значение

Систолическое и диастолическое давление: что означает верхнее и нижнее число на тонометре, какие границы нор...

Какие цифры считают повышенными

Унифицированный клинический протокол Минздрава Украины 2024 года использует такую классификацию для давления, измеренного в кабинете врача^[1]:

Диагноз гипертензии ставят, если давление в кабинете врача составляет 140/90 мм рт. ст. и больше. Для домашних измерений граница ниже — 135/85, для суточного мониторинга — 130/80^[1]. Если вы встречали в других источниках границу 130/80 для «гипертензии 1 степени», это классификация некоторых зарубежных руководств; в Украине ориентируются на протокол Минздрава.

Как правильно измерять давление

Протокол рекомендует пользоваться сертифицированными (валидированными) электронными тонометрами с манжетой на плечо, а при первом измерении проверить давление на обеих руках^[1]. Чтобы результат был точным:

• посидите спокойно 3–5 минут, спина опирается на спинку, ноги не скрещены, ступни на полу;
• рука лежит на столе, манжета на уровне сердца, на голом плече;
• за полчаса до измерения не пейте кофе, не курите и не занимайтесь спортом;
• не разговаривайте во время измерения;
• сделайте 2–3 измерения с перерывом в 1–2 минуты и запишите среднее.

Протокол требует обязательно измерять давление всем взрослым от 40 лет^[1]. Если у вас лишний вес, диабет, болезни почек или гипертензия у родственников, лучше делать это чаще и раньше.

Домашний и суточный мониторинг

В кабинете врача давление бывает выше, чем дома, из-за волнения — это гипертензия «белого халата». Бывает и наоборот: в клинике норма, а в обычной жизни давление повышено. Такую гипертензию называют маскированной. Чтобы различить эти варианты, врач может попросить вести дневник домашних измерений или назначить суточный мониторинг: прибор автоматически измеряет давление в течение суток, в том числе ночью.

Суточный мониторинг показывает еще одну важную вещь: снижается ли давление ночью. Если нет, говорят о ночной гипертензии. Протокол Минздрава предусматривает оценку ночного давления, когда ее подозревают, в частности у людей с апноэ сна, хронической болезнью почек, диабетом, эндокринной гипертензией или нарушениями работы вегетативной нервной системы^[1]. Ночные цифры имеют вес: в исследовании с участием 59 124 пациентов ночное систолическое давление значительно точнее, чем давление в кабинете врача, предсказывало риск смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых болезней^[2].

Насколько это распространено

По оценке ВОЗ, в 2024 году в мире было 1,4 миллиарда людей в возрасте 30–79 лет с гипертензией — треть всех людей этого возраста. Около 44% из них не знают о своей болезни, а давление под контролем лишь у 23%^[3].

Симптомы

У большинства людей с гипертензией симптомов нет совсем^[3]. Поэтому самочувствие — ненадежный ориентир: давление может быть высоким, когда человек чувствует себя хорошо, и нормальным, когда голова болит по другим причинам.

При очень высоком давлении — обычно 180/120 и выше — могут появляться сильная головная боль, боль в груди, головокружение, одышка, тошнота и рвота, размытое зрение, тревога, спутанность сознания, шум в ушах, носовое кровотечение, нарушения сердечного ритма^[3]. Если такие симптомы появились вместе с высокими цифрами на тонометре, это повод немедленно вызвать скорую.

Почему повышается давление

Чаще всего гипертензия первичная: одной причины нет, а давление повышается из-за сочетания наследственности, возраста и образа жизни. Вторичная гипертензия, когда давление повышает конкретная болезнь, встречается реже — традиционно ее оценивали в 5–10% случаев, хотя современные исследования с систематическим обследованием дают более высокие цифры^[4].

Факторы риска

• Которые можно изменить: избыток соли, насыщенных жиров и нехватка овощей и фруктов в рационе, низкая физическая активность, курение, алкоголь, избыточный вес и ожирение^[3]. Особенно неблагоприятен жир на животе — висцеральный.
• Которые изменить нельзя: гипертензия у родственников, возраст старше 65 лет, а также сопутствующие болезни, например сахарный диабет или болезни почек^[3]. Имеет значение и пол: в среднем возрасте гипертензия чаще развивается у мужчин, а в старшем возрасте у женщин^[5].

Возможные причины вторичной гипертензии

Врач заподозрит вторичную гипертензию, если давление повысилось в молодом возрасте, резко или плохо снижается лекарствами. Среди частых причин — болезни почек и сужение почечных артерий, первичный альдостеронизм (избыток гормона надпочечников альдостерона), обструктивное апноэ сна, болезни щитовидной железы — гипертиреоз или гипотиреоз, а также некоторые лекарства и вещества: нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, кортикостероиды, стимуляторы^[4].

Как обследуют при гипертензии

Когда давление повышено, врач ищет две вещи: не повреждены ли уже органы и нет ли причины, которую можно устранить. Протокол Минздрава предусматривает такие обследования^[1]:

• глюкоза крови натощак, общий холестерин и триглицериды — чтобы оценить общий сердечно-сосудистый риск;
• креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации — показатель работы почек;
• общий анализ крови и мочи при первом обращении;
• ЭКГ в 12 отведениях — не утолщена ли стенка сердца и нет ли нарушений ритма;
• осмотр глазного дна — не повреждены ли мелкие сосуды сетчатки.

При подозрении на вторичную гипертензию обследование могут расширить: гормоны, УЗИ почек и их сосудов, исследование сна и т. д.

Чем опасно высокое давление

Постоянно повышенное давление делает артерии жесткими и сужает их. Из-за этого сердцу не хватает кислорода — отсюда стенокардия, инфаркт и сердечная недостаточность. В мозге артерия может закупориться или разорваться — так возникает инсульт. Повреждение почек со временем может привести к почечной недостаточности^[3]. Гипертензия также ускоряет атеросклероз, повреждает сосуды сетчатки, повышает риск сосудистой деменции и осложнений беременности. Высокое давление относится и к факторам риска поражения периферических артерий^[6]. Суженные артерии ног дают боль, ноющие ощущения или судороги в икрах при ходьбе или подъеме по лестнице, которые проходят в покое, а раны на пальцах, стопах и голенях могут заживать медленно или не заживать вовсе^[7].

Гипертензивный криз

Протокол Минздрава различает осложненный и неосложненный гипертензивный криз. Осложненный криз — показание к экстренной госпитализации, неосложненный можно лечить амбулаторно под наблюдением врача^[1]. Осложненным криз считают, когда резкое повышение давления сопровождается признаками поражения органов: отеком легких, болью в груди из-за ишемии сердца, неврологическими нарушениями (слабость или онемение половины тела, нарушение речи), острой почечной недостаточностью, расслоением аорты^[8].

Резко снижать давление самостоятельно не стоит: при кризе его снижают постепенно, под медицинским наблюдением.

Как лечат гипертензию

Когда назначают лекарства

По протоколу Минздрава медикаментозное лечение назначают людям 18–79 лет при давлении 140/90 и выше; людям от 80 лет — при систолическом давлении от 160 (иногда уже от 140–160)^[1]. Изменения образа жизни нужны всем — и тем, кто принимает лекарства, и тем, кому их пока не назначили.

Когда можно начать без лекарств

Протокол Минздрава допускает начать только с изменений образа жизни, если одновременно выполняются три условия^[1]:

• гипертензия 1 степени в нижней части этого диапазона;
• нет поражения органов-мишеней, вызванного гипертензией;
• общий сердечно-сосудистый риск низкий.

Если за 3 месяца давление не удается взять под контроль, назначают лекарства^[1]. Все это время давление стоит регулярно измерять дома и записывать результаты.

Какие лекарства используют

Основные группы препаратов:

• ингибиторы АПФ — например, периндоприл, рамиприл;
• блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) — например, лозартан, валсартан;
• блокаторы кальциевых каналов — например, амлодипин;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики — например, гидрохлоротиазид, индапамид.

Лечение обычно начинают сразу с комбинации двух препаратов в одной таблетке: ингибитор АПФ или сартан вместе с блокатором кальциевых каналов или диуретиком^[1]. Так давление быстрее достигает цели, а принимать лекарства проще. Препараты и дозы подбирает врач. Некоторые из этих средств противопоказаны при беременности, поэтому женщинам, которые планируют ребенка, стоит сказать об этом заранее.

Целевое давление

Цель лечения по протоколу^[1]:

• 18–64 года — ниже 130/80, но не ниже 120/70;
• 65–79 лет — ниже 130/80, если человек хорошо это переносит;
• от 80 лет — систолическое 140–150.

Первые три месяца после начала лечения к врачу стоит приходить примерно раз в 4 недели, чтобы оценить эффект и при необходимости изменить дозу^[1].

Что помогает снизить давление без лекарств

• Меньше соли. Протокол советует меньше 5 г соли в день (примерно 2 г натрия)^[1]. Даже умеренное уменьшение соли в течение четырех недель и дольше снижает давление и у людей с гипертензией, и без нее, а чем больше уменьшение, тем сильнее эффект^[9]. Большую часть соли мы получаем из хлеба, колбас, сыров и готовых блюд, а не из солонки.
• Похудение при избыточном весе. Каждый сброшенный килограмм в среднем снижает давление примерно на 1 мм рт. ст., а при потере более 5 кг систолическое давление уменьшалось в среднем на 6–7 мм рт. ст.^[10]
• Рацион наподобие DASH. Много овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, меньше насыщенных жиров. В исследовании DASH у людей с гипертензией такой рацион снизил давление в среднем на 11,4/5,5 мм рт. ст. по сравнению с контрольным^[11].
• Движение. Не менее 150–300 минут аэробных нагрузок умеренной интенсивности в неделю^[1]: быстрая ходьба, плавание, велосипед. ВОЗ также советует силовые упражнения дважды в неделю^[3].
• Меньше алкоголя. Тем, кто выпивает три и больше порций в день, стоит уменьшить количество; особенно опасно употребление большого количества за раз^[1].
• Отказ от курения^[3].
• Продукты с калием (овощи, бобовые, фрукты) полезны в рамках здорового рациона. Добавки калия без назначения не принимайте: при болезнях почек и некоторых лекарствах от давления они могут быть опасны.
• Достаточно сна. В метаанализе когортных исследований с участием 173 734 человек сон менее 7 часов был связан с более высоким риском гипертензии, а при сне менее 6 часов риск был на 17% выше^[12]. Это наблюдательные данные, поэтому они показывают связь, но не доказывают, что более долгий сон снижает давление.
• Управление стрессом. Для этого протокол Минздрава рекомендует контролируемые дыхательные упражнения и медитацию^[1]. Доказательств их влияния на давление пока немного: в обзоре Американской кардиологической ассоциации большинство техник релаксации и медитации показали умеренные, противоречивые или непоследовательные результаты, а лучшую доказательную базу среди них имело дыхание под управлением специального устройства^[13].

Читайте:

Лучшие диеты при высоком артериальном давлении

Лучшие диеты при высоком артериальном давлении: полезные нутриенты, сколько соли, сахара, кофеина и алкоголя ...

Как снизить давление: что работает без лекарств и с ними

Как снизить артериальное давление: какие показатели считают нормой, как правильно измерять давление дома, чт...

Жизнь с гипертензией

Для большинства людей гипертензия — хроническое состояние, с которым вполне можно жить активно: работать, путешествовать, заниматься спортом. Главное — регулярно измерять давление дома, записывать результаты и приносить их на прием, а также не бросать лекарства, как только цифры нормализовались: чаще всего они нормальные именно благодаря лекарствам.

Даже когда давление в норме и самочувствие хорошее, раз в год стоит приходить на плановый осмотр. Рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советуют ежегодно проверять давление и обсуждать с врачом образ жизни, симптомы и лекарства^[14]. По протоколу Минздрава после достижения целевого давления наблюдение продолжают по индивидуальному плану^[1]. Какие обследования повторять, например креатинин, ЭКГ или осмотр глазного дна, врач решает в зависимости от состояния сердца, почек и сосудов.

Если причину вторичной гипертензии удалось устранить — например, отменить препарат, повышавший давление, — врач может постепенно уменьшить или отменить терапию. Но делать это самостоятельно не стоит.