Ещё до поездки вы уже знаете, где на маршруте туалеты, а в кинотеатре выбираете место с краю. Знакомое ощущение? Частое мочеиспускание кажется мелочью, пока не начинает управлять распорядком дня и ночи. Медики называют его поллакиурией. Хорошая новость в том, что причину в большинстве случаев удаётся найти, а само состояние хорошо поддаётся коррекции, часто даже без лекарств.
Сколько раз в день нормально
Единой «правильной» цифры не существует. Международное общество по недержанию мочи (ICS) определяет частое мочеиспускание не числом, а ощущением: человек жалуется, что днём ходит в туалет слишком часто[1]. На практике большинство взрослых, которые выпивают около 1,5–2 литров жидкости, мочатся 5–7 раз в сутки. Если походов становится 8 и больше, а особенно если они мешают жить, это повод разобраться.
Отдельно выделяют никтурию, то есть необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться[1]. Один раз за ночь в пожилом возрасте бывает часто, но регулярные два-три пробуждения уже заметно ухудшают сон и самочувствие днём.
Частоту мочеиспускания также путают с другими проблемами. Одно дело, когда мочи много (например, при диабете), и совсем другое, когда её мало, а позывы частые и неудержимые (как при раздражении или гиперактивности пузыря). Эта разница подсказывает врачу, где искать причину.
Самая частая причина: то, что мы пьём
Прежде чем искать болезнь, стоит заглянуть в чашку. Кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики, кола) и алкоголь усиливают образование мочи и раздражают мочевой пузырь[2]. В небольшом рандомизированном исследовании людям с позывами и недержанием помогло простое обучение тому, как уменьшить кофеин: за месяц у них стало меньше и неудержимых позывов, и походов в туалет[3].
Некоторые замечают, что пузырь раздражают также острые блюда, цитрусовые, газированные напитки, искусственные подсластители или шоколад, хотя здесь всё очень индивидуально. Проверить свои «триггеры» проще всего с помощью дневника, о котором речь пойдёт ниже.
Инфекция мочевыводящих путей
Это самая частая медицинская причина внезапно участившегося мочеиспускания, особенно у женщин. Почти половина женщин хотя бы раз в жизни переносит инфекцию мочевыводящих путей, потому что у них короче уретра и бактериям легче добраться до пузыря[4]. Воспалённая слизистая при цистите реагирует на малейшее количество мочи, поэтому позывы становятся частыми и неудержимыми, появляется жжение, иногда меняется цвет или запах мочи.
Если к частым позывам добавляются высокая температура, озноб, боль в пояснице или боку, рвота, это может означать, что инфекция добралась до почек, и нужна неотложная помощь[2].
Читайте:
Гиперактивный мочевой пузырь
Бывает, что инфекции нет, а позывы внезапные и такие сильные, что их трудно сдержать, и человек едва успевает добежать до туалета. Это синдром гиперактивного мочевого пузыря. Мышца пузыря сокращается непроизвольно, когда мочи в нём ещё немного. Состояние очень распространено: им страдают 12–17% взрослых[5], и с возрастом чаще. Многие люди годами не говорят об этом врачу, считая, что «так бывает с возрастом», хотя лечение существует.
Мужская причина: простата
У мужчин старшего возраста частые позывы, особенно ночью, нередко связаны с увеличением предстательной железы[2]. Увеличенная простата сдавливает уретру, моча отходит слабой струёй, пузырь не опорожняется полностью, и через час снова хочется в туалет. Мужчинам с такими симптомами стоит провериться у уролога, потому что похожие проявления иногда бывают и при других болезнях простаты.
Диабет и избыток кальция
Иногда мочи действительно становится больше. При плохо контролируемом сахарном диабете почки выводят избыток глюкозы вместе с водой, поэтому человек часто мочится и постоянно испытывает жажду[2]. Частое мочеиспускание вместе с жаждой, усталостью и необъяснимым похудением является поводом проверить уровень сахара в крови.
Похожим образом, хотя и гораздо реже, действует избыток кальция в крови: почки хуже концентрируют мочу, и её становится больше. Избыток кальция может также вызывать жажду, слабость или подергивания мышц, усталость, тошноту и запоры, хотя чаще всего его обнаруживают случайно в анализе крови, когда симптомов ещё нет[6]. Кроме того, большое количество мочи вызывают мочегонные лекарства, которые назначают при гипертензии или сердечной недостаточности[2].
Беременность, нервы и редкие причины
Во время беременности увеличенная матка давит на пузырь, поэтому частые походы в туалет в этот период вполне ожидаемы[2]. А вот жжение или боль при мочеиспускании у беременной являются поводом сдать анализ мочи, потому что инфекции в это время особенно нежелательны.
Мочевым пузырём управляет нервная система, поэтому частые или непредсказуемые позывы появляются после инсульта, при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона или проблемах с позвоночником. Среди более редких причин также интерстициальный цистит (хроническая боль в области пузыря без инфекции), камни, опухоли органов малого таза или мочевого пузыря, последствия облучения области таза[2]. Среди причин часто упоминают и тревогу[2]: в состоянии напряжения позывы нередко учащаются, а страх «не успеть» сам по себе заставляет ходить в туалет «про запас», что со временем ещё сильнее приучает пузырь к малым объёмам.
Какие симптомы сопровождают частое мочеиспускание
Частые походы в туалет редко бывают единственным признаком. Вместе с ними могут появляться:
- внезапные сильные позывы, которые трудно сдержать[2];
- жжение или боль при мочеиспускании, характерные для инфекции пузыря[7];
- непроизвольное подтекание мочи[2];
- ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет[2];
- мутная моча, моча с кровью или с резким неприятным запахом[7], а также выделения из половых органов[2].
Как врач ищет причину
Самый простой и при этом один из самых полезных инструментов для поиска причины называется дневником мочеиспускания. В течение нескольких дней записывайте, когда и сколько вы выпили, когда ходили в туалет, примерный объём мочи и был ли неудержимый позыв[2]. Такой дневник сразу показывает, много ли мочи (тогда ищут диабет или влияние жидкости) или пузырь опорожняется малыми порциями (тогда думают о раздражении или гиперактивности). Американская урологическая ассоциация советует начинать оценку именно с расспроса, осмотра и анализа мочи[8].
Дальше всё зависит от подозрений: анализ мочи и посев для исключения инфекции, глюкоза крови, УЗИ почек и пузыря (в том числе чтобы проверить, сколько мочи остаётся после мочеиспускания), у мужчин оценка простаты. Цистоскопию (осмотр пузыря камерой) и уродинамические тесты назначают лишь в отдельных случаях. Если есть подозрение на камни или новообразования, помогает КТ: она показывает камни, препятствия оттоку мочи, кисты и опухоли[9]. Магнитно-резонансную урографию применяют, например, при крови в моче или повторных инфекциях[9]. При некоторых видах неудержимых позывов врач проверяет и работу нервной системы[2].
Что помогает
Лечение зависит от причины. Инфекцию лечат антибиотиками, диабет нормализацией сахара, проблемы с простатой препаратами, которые расслабляют мышцы шейки пузыря или уменьшают простату. При гиперактивном пузыре руководство Американской урологической ассоциации предлагает двигаться ступенями[8].
Поведенческие методы для всех. Сюда относятся коррекция питьевого режима (равномерно днём, меньше вечером), ограничение кофеина и алкоголя, тренировка мышц тазового дна и «тренировка пузыря». Последняя состоит в том, чтобы ходить в туалет по расписанию и постепенно, на 10–15 минут, увеличивать интервалы между походами, приучая пузырь удерживать больше мочи. Тренировка мышц тазового дна полезна всем, и мужчинам, и нерожавшим женщинам: более сильные мышцы помогают «перехватить» неудержимый позыв и спокойно дойти до туалета. Правильно находить и сокращать эти мышцы проще всего научиться на занятиях физической терапии тазового дна. Там могут применить и биофидбек: специальные датчики измеряют сокращения мышц, которые управляют мочеиспусканием, и помогают научиться выполнять упражнения правильно[10]. Снижение лишнего веса также уменьшает давление на пузырь.
Женщинам после менопаузы. После менопаузы нехватка эстрогена меняет ткани уретры и влагалища, и наряду с сухостью влагалища могут учащаться позывы. Для женщин в постменопаузе руководство допускает вагинальные препараты эстрогена как дополнение к лечению гиперактивного пузыря[8].
Лекарства. Если поведенческих методов недостаточно, врач может добавить препараты, которые расслабляют мышцу пузыря: антимускариновые средства или агонисты бета-3-рецепторов. Выбирая антимускариновые лекарства для пожилых людей, руководство советует учитывать риск ухудшения памяти и когнитивных функций[8].
Процедуры. Когда не помогают ни привычки, ни таблетки, в пузырь можно ввести ботулотоксин. В крупном исследовании после таких инъекций количество эпизодов недержания уменьшилось в среднем на 2,65 в день против 0,87 в группе плацебо, и почти каждый четвёртый пациент полностью избавился от недержания. Самым частым побочным эффектом была инфекция мочевыводящих путей[5]. Ещё один вариант — стимуляция нервов, которые управляют пузырём.
Коротко: первый шаг почти всегда простой: дневник мочеиспускания, меньше кофеина и алкоголя, равномерное питьё в течение дня и тренировка пузыря. Лекарства и процедуры нужны тогда, когда этого недостаточно.
Обратитесь к врачу, если частое мочеиспускание не связано с тем, что вы больше пьёте или беременны, если оно мешает спать или жить, появилось недержание мочи, моча мутная или с кровью[2]. Немедленно обращайтесь за помощью, если вместе с частыми позывами есть высокая температура, озноб, боль в спине или боку, рвота, или если усилились жажда и аппетит, появилась усталость или резкое похудение[2].
Заключение
Частое мочеиспускание чаще всего связано с тем, что и когда мы пьём, с инфекциями мочевыводящих путей, гиперактивным пузырём, а у мужчин с простатой. Мочи может быть слишком много, как при диабете, или позывы могут быть частыми при малом количестве мочи, и дневник мочеиспускания помогает это различить. Большинству людей помогают простые изменения: равномерное питьё, меньше кофеина и алкоголя, тренировка пузыря и мышц тазового дна. Если этого недостаточно, существуют эффективные лекарства и процедуры, так что молча терпеть не стоит.
Источники10
- Руководство. Abrams P. и др. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol, 2002.
- Frequent or urgent urination: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
- Исследование. Bryant CM. и др. Caffeine reduction education to improve urinary symptoms. Br J Nurs, 2002.
- Обзор. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon, 2003.
- Исследование. Nitti VW. и др. OnabotulinumtoxinA for the treatment of patients with overactive bladder and urinary incontinence: results of a phase 3, randomized, placebo controlled trial. J Urol, 2013.
- Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
- Urinary tract infection - adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
- Руководство. Cameron AP. и др. The AUA/SUFU guideline on the diagnosis and treatment of idiopathic overactive bladder. Neurourol Urodyn, 2024.
- Urinary Tract Imaging. NIDDK.
- Treatments for Bladder Control Problems (Urinary Incontinence). NIDDK.