Что ногти могут сказать о здоровье

Утолщенные кончики пальцев с выпуклыми ногтями описал еще Гиппократ в V веке до нашей эры^[1], и до сих пор этот признак заставляет врача искать болезнь легких или кишечника^[2]. Однако большинство изменений ногтей имеет будничные причины: травмы, привычку грызть ногти, неправильную стрижку, частое намокание, бытовую химию или грибок^[3]. Поэтому полезно знать, какие признаки действительно стоит показать врачу, а какие лишь отражают уход, возраст и привычки.

Изменения текстуры ногтей

Ногти часто первыми реагируют на внешние воздействия и внутренние нарушения. Их поверхность может стать ломкой, слишком мягкой, начать расслаиваться, покрыться бороздами или мелкими ямками. У каждого из этих признаков свои типичные причины.

Ломкие ногти (онихошизия)

Ломкость ногтей беспокоит до 20% людей, чаще всего женщин после 50 лет, и на руках встречается чаще, чем на ногах^[4]. Ее основные формы: онихошизия, когда свободный край расслаивается на тонкие горизонтальные пластинки (в быту говорят «ногти слоятся»), и онихорексис^[4]. Чаще всего причиной становится многократное смачивание и высыхание ногтей^[5].

В некоторых случаях ломкость связана с гипотиреозом или дефицитом железа^[5]. В обследовании 50 человек со сниженной функцией щитовидной железы ломкость оказалась самым частым изменением ногтей^[6].

Как исправить: помогают кремы для рук с ланолином или альфа-гидроксикислотами^[5], которые стоит втирать и в ногти, и в кутикулу. Для мытья посуды, уборки и работы с агрессивной химией советуют резиновые перчатки с хлопковой подкладкой^[7].

Мягкие или слабые ногти

Такие ногти легко сгибаются или ломаются еще до момента полного надлома. Часто это связано с длительным воздействием влаги и химических веществ, в частности моющих средств, жидкостей для уборки, лаков или средств для их снятия. Маникюр тоже имеет значение: в исследовании с участием 102 человек те, кто делал профессиональный маникюр, имели в 3,23 раза более высокий шанс ломких ногтей^[8].

К возможным дефицитам, которые связывают со слабостью ногтей, относятся:

• Витамины группы B: нужны клеткам, которые строят ногтевую пластину, но здоровым людям, которые нормально питаются, добавки биотина пользы не приносят^[9].
• Кальций: его часто упоминают первым, хотя убедительных исследований, которые связывали бы мягкие ногти с нехваткой кальция, нет.
• Железо: при его нехватке ногти истончаются и становятся ломкими^[5].
• Жирные кислоты: входят в состав липидов ногтевой пластины, однако исследований об их влиянии на прочность ногтей мало.

Как исправить: стоит меньше контактировать с химическими средствами и делать перерывы между покрытиями лаком. Витаминные добавки имеют смысл тогда, когда анализ подтвердил дефицит: обзор исследований не нашел доказательств, что витамины A, C, E, B12, цинк, железо или селен улучшают ногти у людей, которые питаются полноценно^[10].

Расслоение ногтей

Это состояние часто возникает из-за внешних факторов: использования ногтей как инструментов, чрезмерного давления или снятия акрилового либо гелевого покрытия. Длительное пребывание в мыльной воде тоже приводит к расслоению.

Подсказку дает сравнение рук и ног. Если слоятся ногти на руках, а на ногах они крепкие, причина внешняя^[5]. Если же одновременно шелушатся ногти и на ногах, стоит поискать внутреннюю причину, например дефицит железа.

Как исправить: регулярно увлажнять ногти, а при подтвержденной нехватке железа добавить в рацион богатые им продукты и лечить дефицит по назначению врача.

Борозды на ногтях

Вертикальные борозды (онихорексис), которые тянутся от основания до кончика ногтя, встречаются часто и обычно безвредны. С возрастом их становится больше, потому что клетки ногтя обновляются неравномерно^[11].

Другое дело горизонтальные линии Бо. Эти поперечные борозды появляются, когда матрикс, ростовая зона под кожей у основания ногтя, на время прекращает работу из-за тяжелой болезни, травмы или переохлаждения пальцев^[2]. Часто это след перенесенной болезни, который отрастет сам^[3]. Ноготь на руке отрастает в среднем на 3,47 мм в месяц, а на ноге на 1,62 мм^[12], поэтому по расстоянию от кутикулы можно примерно определить, когда произошел сбой.

Как исправить: вертикальные борозды лечения не требуют, поверхность можно осторожно отполировать. Если же поперечные линии появились без понятной причины, то есть не было болезни с высокой температурой, операции или курса сильных лекарств, нужно медицинское обследование^[11].

Ямки на ногтях

Мелкие точечные вдавления на поверхности ногтя врачи называют питтингом, а в быту говорят, что ноготь похож на наперсток. Чаще всего это признак псориаза: ямки есть у 10–50% людей с этой болезнью^[2]. Они возникают, когда воспаление затрагивает верхнюю часть матрикса^[13]. Похожие ямки бывают также при экземе и гнездной алопеции, то есть выпадении волос пятнами^[3].

Как исправить: мази на ногти при псориазе действуют редко, зато системное лечение, которое очищает кожу, обычно улучшает и ногти^[13].

Изменения цвета ногтей

Цвет ногтей может меняться под влиянием внешних факторов или из-за внутренних проблем. Желтизна, темные полосы или белые пятна имеют разное происхождение, а изменение цвета всего ногтя или темная полоса под ним служат поводом показаться врачу^[7].

Желтые ногти

Желтизна ногтей является довольно распространенным признаком. Чаще всего ее вызывает грибок ногтей (онихомикоз) или окрашивание от лака и других средств для ногтей^[3].

Реже желтые ногти связаны с другими состояниями:

• Болезни щитовидной железы: нарушения работы эндокринной системы относятся к длительным состояниям, которые отражаются на ногтях^[3].
• Псориаз: при поражении ногтевого ложа под пластиной появляются желтовато-розовые «масляные пятна»^[13].
• Сахарный диабет: метаболическое нарушение, которое тоже может менять ногти^[3].
• Заболевания печени и желчного пузыря: тоже относятся к длительным состояниям, которые могут менять цвет ногтей^[3].
• Болезни легких и ревматоидный артрит: тоже могут окрашивать ногти в желтый цвет^[14].

Как исправить: если причина в лаке, после перерыва новые ногти отрастают без желтизны. Грибок сначала подтверждают анализом, а лечат противогрибковыми препаратами. Масло чайного дерева часто советуют как домашнее средство, но в исследованиях оно дало лишь скромную пользу, а сами исследования были слабыми^[15]. Если улучшения нет в течение нескольких недель, нужна консультация врача.

Читайте:

Здоровые ногти: как укрепить и признаки болезней

Здоровые ногти гладкие, равномерно розовые и без пятен, а изменения их цвета, формы или толщины иногда первым...

Что такое синдром желтых ногтей

Синдром желтых ногтей: что это за редкое сочетание изменений ногтей, отеков и болезней дыхательных путей, чем...

Черные и темные линии

Тонкие красно-коричневые или темные продольные штрихи, похожие на занозы под ногтем, врачи называют осколочными кровоизлияниями. Они появляются после травм ногтя, например при защемлении, а также при местной грибковой инфекции^[2]. От них отличается меланонихия: ровная коричневая или черная полоса, которая тянется вдоль всего ногтя от основания до края.

В редких случаях темные линии свидетельствуют о других состояниях:

• Псориаз: при поражении ногтевого ложа дает и осколочные кровоизлияния^[13].
• Эндокардит: инфекционное поражение внутренней оболочки сердца. Осколочные кровоизлияния вместе с шумом в сердце и необъяснимой лихорадкой могут быть его признаком, хотя встречаются лишь примерно у 15% больных^[2].
• Меланома ногтя: злокачественная опухоль, которая обычно выглядит как продольная темная полоса. Подозрение усиливают возраст 40–70 лет, коричнево-черная полоса шириной от 3 мм с нечеткими краями, изменение полосы со временем, поражение большого пальца руки или ноги, переход пигмента на кожу вокруг ногтя и меланома в личном или семейном анамнезе^[16]. Переход пигмента на кожу, то есть симптом Гетчинсона, в исследовании 123 пациентов с подногтевой меланомой был у 82,9%^[17]. У людей со смуглой или темной кожей продольные пигментные полосы часто являются нормой^[2], однако именно у людей азиатского и африканского происхождения меланома ногтя составляет до трети всех меланом^[16].

Как исправить: след от травмы постепенно «уезжает» к свободному краю вместе с ростом ногтя и исчезает. Полосу, которая не движется, расширяется или темнеет, нужно показать дерматологу: не каждая темная полоса является меланомой, но осмотреть ее стоит всегда^[14]. К врачу без промедления следует идти, если штрихи под ногтями появились вместе с лихорадкой, ночной потливостью или одышкой.

Коротко: темный след от удара отрастает вместе с ногтем, а полоса, которая стоит на месте, расширяется или переходит на кожу у ногтя, требует осмотра дерматолога.

Белые пятна

Белые крапинки (лейконихия) часто впервые заметны еще в подростковом возрасте. В быту их считают признаком нехватки кальция или цинка, но чаще всего это следы мелких травм, которые со временем отрастают вместе с ногтем^[7]. Среди других возможных причин:

• Аллергическая реакция: ответ на химические вещества в средствах для ногтей.
• Грибковая инфекция: поверхностное поражение ногтевой пластины.
• Травма ногтя: механическое повреждение, в том числе во время маникюра^[18].

Как исправить: лучше всего дать ногтям отдохнуть от лаков и других средств и дождаться естественного отрастания. Если пятна сохраняются или повторяются, следует обратиться к врачу.

Белые или «половинчатые» ногти

Когда белеет не крапинка, а весь ноготь или широкая полоса на нем, причина может быть системной: диапазон здесь очень широкий, от маникюрных привычек до тяжелой недостаточности печени или почек^[18]. Врачи различают несколько таких картин:

• Ногти Терри: почти вся пластина белая, как матовое стекло, с узкой розовой полосой на кончике. Их впервые описали при тяжелой болезни печени, обычно циррозе^[2]. В обследовании 512 пациентов больницы такие ногти были у 25,2%, и они были связаны с циррозом, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа и возрастом^[19].
• Ногти Линдси («половинчатые»): ближняя к основанию половина белая, а дальняя коричневая. Такую картину описывают при тяжелой болезни почек^[2].
• Линии Мюрке: парные белые поперечные полосы, которые встречаются при низком уровне альбумина в крови, поэтому врач проверяет этот показатель^[2].
• Линии Мееса: белые поперечные полосы через всю ширину ногтя, часто на нескольких ногтях. Дефект находится в самой пластине, поэтому полоса со временем смещается к краю^[2].

Отсутствие лунок

Лунка, или лунула, является видимой частью матрикса и лучше всего заметна на больших пальцах^[20]. У многих людей на других пальцах ее не видно, и это не патология. Однако если лунки исчезли после того, как были, или изменили цвет, это может быть признаком проблем.

К возможным причинам изменений вида или цвета лунок относятся:

• Недостаточное питание: нехватка питательных веществ сказывается на всей ногтевой пластине.
• Депрессия: такую связь часто упоминают популярные сайты, однако исследований, которые бы ее подтвердили, нет.
• Анемия: снижение уровня гемоглобина в крови; исследований именно о ее влиянии на лунки мало.
• Болезни сердца и другие системные состояния: красные лунки встречаются редко, их описывают при сердечной недостаточности^[2], болезнях печени, крови, ревматических и кожных болезнях^[20].

Как исправить: в большинстве случаев отсутствие лунок не требует лечения. Но если они внезапно исчезли или стали красными, стоит обсудить это с врачом.

Изменения формы ногтей

Форма ногтя меняется медленно, поэтому такие признаки обычно отражают длительный процесс. Среди них два самых важных для врача.

Барабанные палочки

Барабанными палочками, или пальцами Гиппократа, называют утолщенные закругленные кончики пальцев, над которыми ногти выгибаются, как часовое стекло^[3]. Себя можно проверить пробой Шамрота: сложите ногти одноименных пальцев обеих рук тыльными сторонами. В норме между основаниями ногтей видно маленькое ромбовидное «окошко», а при барабанных палочках оно исчезает^[2]. Врачи для точности измеряют угол между ногтем и кожей у его основания: угол больше 180 градусов указывает на это изменение^[21].

Такая форма пальцев бывает безвредной семейной чертой, но чаще ее связывают с болезнями легких, сердца, печени или кишечника^[14]. Если барабанные палочки появились без известной болезни, врач в первую очередь ищет рак легких или другую скрытую причину^[2].

Отслоение ногтя (онихолизис)

Когда ноготь отслаивается от ложа, под ним появляется белый или желтоватый участок. Чаще всего причиной становится травма, грибок или псориаз. Если их нет, врач проверяет щитовидную железу на гипертиреоз: при нем такое отслоение описывают как «ногти Пламмера»^[2].

Таблица для быстрой проверки

Дополнительные симптомы, которые требуют внимания

Иногда изменения ногтей сопровождаются другими проявлениями, и именно такое сочетание подсказывает врачу, куда смотреть. Ложкообразные ногти вместе с усталостью наводят на мысль о нехватке железа, а осколочные кровоизлияния вместе с лихорадкой и шумом в сердце об эндокардите^[2]. Если рядом с изменениями ногтей появляются такие симптомы, стоит обратить на это особое внимание:

• усталость
• похудение
• слабость
• воспаленная кожа
• чрезмерная жажда
• ночная потливость
• отеки
• сердцебиение
• головокружение
• симптомы депрессии.

Поперечные борозды тоже относятся к важным сигналам, если им не находится объяснения в недавней болезни, травме или лечении.

Чего ногти не скажут

Один и тот же признак имеет много возможных причин, поэтому ногти подсказывают направление поиска, но диагноза не ставят. Ногти Терри, например, в обследовании пациентов больницы были связаны с циррозом и сердечной недостаточностью, но также и с возрастом^[19]. Белая окраска ногтя может быть следствием и маникюра, и недостаточности печени^[18]. Различить эти варианты помогают осмотр врача, анализы крови, а при необходимости микологическое исследование или биопсия.

Нормальные ногти тоже не гарантируют здоровья. Осколочных кровоизлияний нет у большинства людей с эндокардитом^[2], а уровень витаминов или железа по цвету ногтей не определить: для этого есть анализы крови. Распространенные представления о ногтях часто расходятся с данными исследований:

• Миф: ломкие ногти пересохли, потому что человек пьет мало воды. На самом деле: вода составляла 12,48% массы ломких ногтей и 11,90% массы здоровых, и разницы исследователи не нашли^[8].
• Миф: белые крапинки означают нехватку кальция. На самом деле: чаще всего это следы мелких травм, которые отрастают вместе с ногтем^[7].
• Миф: витамины укрепят ногти каждому. На самом деле: у людей, которые питаются полноценно, доказательств пользы витаминных добавок для ногтей нет^[10].

Коротко: изменение ногтей является поводом задать вопрос, а ответ дают осмотр врача и анализы; самостоятельно по ногтям не стоит ни ставить себе диагноз, ни исключать болезнь.

Как поддержать здоровье ногтей

Чтобы ногти оставались крепкими, нужны правильный уход и полноценное питание. Ногтям больше всего вредят частое намокание, бытовая химия и агрессивный маникюр, поэтому перчатки, крем для рук и перерывы между покрытиями дают больше, чем любая добавка^[7].

Основой должна быть разнообразная еда: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, достаточно белка. Такой рацион обычно обеспечивает все нужные ногтям витамины и минералы.

Поливитамины имеют смысл прежде всего тогда, когда анализ подтвердил нехватку какого-то вещества.

Отдельно стоит упомянуть биотин и экстракт хвоща полевого. По данным обзора исследований, при синдроме ломких ногтей помогал биотин в дозе 2,5 мг в день или кремний 10 мг в день в виде холин-стабилизированной ортокремниевой кислоты^[10]. Хвощ ценят именно как источник кремния, однако качественных исследований хвоща как добавки для ногтей нет. Большие дозы биотина могут искажать результаты анализов крови, чаще всего на гормоны щитовидной железы^[9], поэтому перед сдачей анализов о нем нужно сказать врачу и уточнить, на сколько дней его отменить.

Частые вопросы

Какие ногти при дефиците железа?

При нехватке железа могут появиться так называемые ложкообразные ногти, или койлонихия. Они становятся тонкими и вогнутыми и напоминают ложку^[3]. Такие изменения бывают на руках и на ногах и часто связаны с железодефицитной анемией. Если очевидной причины нет, врачи советуют сделать общий анализ крови и определить уровень ферритина, чтобы исключить дефицит железа или, наоборот, его избыток при гемохроматозе^[2].

Какие ногти при дефиците витамина B12?

Недостаточность витамина B12 тоже влияет на цвет ногтей. В описанных случаях ногти и кожа темнели, а после лечения инъекциями витамина B12 пигментация проходила^[22]. Изменения могут быть такими:

• синюшная пигментация
• сине-черная пигментация
• темные продольные полосы
• сетчатая пигментация.