Либидо и здоровье: все, что следует знать

Либидо называют сексуальное влечение, то есть желание сексуальной близости. Единой нормы для него не существует: у одних людей влечение сильнее, у других слабее, и оно меняется с возрастом, состоянием здоровья и обстоятельствами жизни. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра сексуальные расстройства определяют с учетом индивидуального уровня человека, а не общей «планки»^[1].

Поэтому проблема заключается не в том, насколько сильно влечение само по себе. Повод обратиться к врачу появляется тогда, когда изменения либидо, например стойко низкое либидо, беспокоят самого человека или мешают его отношениям.

Коротко: универсальной нормы либидо нет, а проблемой его изменения становятся тогда, когда доставляют человеку дискомфорт.

Что такое либидо

Слово «либидо» пришло из психоанализа: Зигмунд Фрейд называл так энергию полового влечения и связывал ее с «инстинктом жизни». В медицине этот термин используют, когда оценивают сексуальную функцию, ищут причины проблем со здоровьем или следят за реакцией на лечение, потому что изменения влечения бывают признаком депрессии, гормональных нарушений, хронических болезней или действия лекарств^[2].

Либидо часто отождествляют с сексуальностью в целом, и на этом держатся предубеждения. От мужчин нередко ждут сильного влечения и даже поощряют его, а женщин за такое же желание чаще осуждают. Метаанализ 99 исследований с участием более 123 тысяч человек показал, что эти двойные стандарты до сих пор существуют: частую сексуальную жизнь больше ожидают от мужчин и оценивают у них благосклоннее, чем у женщин^[3]. Между тем биология влечения у обоих полов во многом общая: тот же тестостерон влияет на желание и у мужчин, и у женщин^[4][5].

Сексуальное влечение рождается в мозге. Дофамин, вещество, с помощью которого нервные клетки передают сигналы «вознаграждения», усиливает желание: болезни и лекарства, снижающие его активность в мозге, ослабляют влечение^[6], а чрезмерная стимуляция дофаминовых систем, например некоторыми лекарствами от болезни Паркинсона, может его резко усиливать^[7]. Когда наступает возбуждение, у мужчин половой член наполняется кровью и возникает эрекция^[8], а у женщин усиливается приток крови к половым органам, в частности к клитору, и появляется естественное увлажнение^[9]. Запустить возбуждение могут прикосновения, эмоции, фантазии или ситуация.

Насколько часто встречаются проблемы с влечением

Сексуальные трудности очень распространены, но далеко не всегда они причиняют страдания. В опросе более 31 тысячи женщин в США 43,1% сообщили о какой-либо сексуальной проблеме, в том числе о сниженном желании. Однако лишь 12% испытывали из-за нее выраженный дистресс. Чаще всего такие проблемы беспокоили женщин 45–64 лет (14,8%), и они были связаны с плохим самочувствием, депрессией, тревогой, болезнями щитовидной железы и недержанием мочи^[10].

Признаки сниженного либидо

О сниженном либидо как о проблеме говорят, когда желание стойко снижено как минимум полгода и это беспокоит самого человека^[6]. Типичные признаки^[11]:

• интереса к сексу нет длительное время;
• почти исчезли сексуальные мысли и фантазии;
• желание не появляется даже в ответ на прикосновения или эротические стимулы либо быстро угасает во время близости^[6];
• из-за недостатка сексуальной жизни в отношениях появляются эмоциональная дистанция или напряжение;
• снижение влечения вызывает дискомфорт или стресс;
• секс не приносит удовольствия даже при физической близости.

Что влияет на либидо

На сексуальное влечение влияет сочетание телесных, психологических и жизненных факторов. Среди самых распространенных причин снижения либидо^[2]:

• проблемы в отношениях;
• стресс, тревога или депрессия;
• хроническая усталость и недосыпание: в исследовании женщин более долгий сон был связан с более сильным желанием на следующий день, а каждый дополнительный час сна повышал вероятность близости с партнером на 14%^[12];
• сексуальные расстройства, например нарушения эрекции или вагинальная сухость;
• беременность и период после родов;
• возрастное снижение уровня гормонов, особенно в перименопаузе и менопаузе;
• лекарства, в частности от высокого давления и антидепрессанты;
• гормональные контрацептивы;
• чрезмерное употребление алкоголя, у которого со временем есть и другие осложнения;
• хронические болезни: сердечно-сосудистые, сахарный диабет, сниженная функция щитовидной железы, онкологические заболевания.

Немалую роль играют и гормоны. Тестостерон влияет на сексуальное желание у мужчин^[4] и у женщин^[5]. Снижение уровня эстрогена в менопаузе может вызывать вагинальную сухость, из-за которой секс становится неприятным, а желание уменьшается^[2].

Читайте:

Поговорим о либидо: почему нет взаимного влечения?

Давайте поговорим о пониженном либидо и тех факторах, которые могут влиять на него у мужчин и женщин. ...

Сниженное либидо у мужчин и тестостерон

Сниженное влечение у мужчин иногда связано с дефицитом тестостерона^[4], но анализ должен быть правильным. Эндокринное общество советует ставить диагноз только тогда, когда есть симптомы и стабильно низкий уровень гормона. Для этого определяют общий тестостерон утром натощак и обязательно повторяют анализ^[4].

Терапию тестостероном рекомендуют мужчинам с подтвержденным дефицитом и его симптомами после обсуждения пользы и рисков. Ее не начинают, если мужчина в ближайшее время планирует детей, а также при раке предстательной или молочной железы и некоторых других состояниях^[4]. Принимать тестостерон «для либидо» без обследования не стоит.

Сниженное либидо у женщин

У женщин проблемы с влечением, вызывающие дистресс, чаще встречаются при плохом общем самочувствии, депрессии, тревоге и болезнях щитовидной железы^[10]. Во время менопаузы помочь может заместительная гормональная терапия, а при вагинальной сухости используют лубриканты^[2].

Тестостерон для женщин обсуждают отдельно. Международное консенсусное заявление, которое поддержали ведущие эндокринологические и менопаузальные общества, признает лишь одно показание с достаточными доказательствами: сниженное сексуальное желание, вызывающее дистресс, у женщин в постменопаузе^[5].

Помогает ли тестостерон женщинам со сниженным либидо? Лишь части женщин. Консенсусное заявление поддерживает терапию тестостероном только для женщин в постменопаузе со сниженным желанием, которое их беспокоит, а для других ситуаций доказательств недостаточно^[5]. Данные есть, но их пока недостаточно для окончательных выводов.

Коротко: у женщин либидо зависит от многих факторов, а тестостерон имеет доказанную пользу только при сниженном желании в постменопаузе.

Когда виноваты лекарства

Антидепрессанты относятся к самым известным причинам сексуальных побочных эффектов. Кокрейновский обзор показал, что мужчинам с нарушением эрекции из-за антидепрессантов помогает добавление силденафила или тадалафила, а для женщин самым перспективным оказалось добавление бупропиона в более высоких дозах. При этом доказательств в целом мало^[13].

Если вы подозреваете, что влечение снизилось из-за лекарств, не отменяйте их самостоятельно. Врач может подобрать другой препарат или другой метод контрацепции^[2].

Коротко: лекарства, особенно антидепрессанты, могут снижать либидо, но менять лечение должен только врач.

Повышенное либидо

Сильное влечение само по себе болезнью не является. Проблемой его считают, когда человек не может контролировать сексуальные импульсы. В МКБ-11 для этого есть диагноз «компульсивное расстройство сексуального поведения». Его ставят, когда человек длительное время, обычно полгода и дольше, не способен контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные влечения, из-за чего сексуальное поведение становится центром жизни, вытесняет другие дела и продолжается несмотря на негативные последствия. Важное условие: это должно вызывать выраженный дистресс или нарушать жизнь. Если дистресс связан только с моральным осуждением собственных желаний, для диагноза этого недостаточно^[14].

Усиливаться влечение может и по обычным причинам:

• физическая активность: сразу после интенсивной тренировки у женщин усиливалось физиологическое возбуждение, а регулярные занятия улучшают настроение, отношение к собственному телу и сексуальное удовлетворение^[15];
• гормональные изменения: повышение уровня тестостерона^[4] или лекарства, стимулирующие дофаминовые системы мозга^[7];
• новые отношения и влюбленность: в опросе 1865 студентов, у которых был постоянный партнер, сексуальная активность и удовлетворение с длительностью отношений снижались, а желание со временем ослабевало у женщин^[16].

Признаки чрезмерного либидо

Насторожить должны признаки, на которые специалисты обращают внимание, когда оценивают компульсивное сексуальное поведение или гиперсексуальность^[17]:

• постоянные мысли о сексе, которые отвлекают от работы, учебы и повседневных дел;
• импульсивное сексуальное поведение, которое не удается уменьшить, хотя человек и пытается;
• секс как способ справиться со стрессом, тревогой, скукой или плохим настроением;
• чувство неудовлетворенности: поведение повторяется, хотя почти не приносит удовольствия;
• напряжение в отношениях и другие негативные последствия, которые человека не останавливают.

Поэтому человеку, которого беспокоит его повышенное влечение или, например, просмотр порнографии, полезно обсудить это со специалистом: сильное желание или моральный дискомфорт сами по себе еще не означают расстройства^[14].

Коротко: высокое влечение становится расстройством только тогда, когда человек теряет над ним контроль и это вредит его жизни.

Коррекция чрезмерного либидо

Лечение зависит от причины. Резкое усиление влечения по неврологическим причинам чаще всего связано с лекарствами, прежде всего с дофаминовыми препаратами при болезни Паркинсона, реже с черепно-мозговой травмой, очаговыми поражениями мозга или нейродегенеративными болезнями. В таких случаях врач меняет дозу или препарат либо лечит основную болезнь^[7].

При компульсивном сексуальном поведении основным методом считают психотерапию, в частности когнитивно-поведенческую^[17]. В метаанализе 20 исследований когнитивно-поведенческая терапия и терапия принятия и ответственности заметно уменьшали проблемное использование порнографии и сексуальную компульсивность^[18]. Регулярная физическая активность помогает справиться со стрессом и заметно уменьшает симптомы тревоги и депрессии^[19]. С такими проблемами обращаются к сексологу, психотерапевту или психиатру, а если изменения влечения связаны с неврологической болезнью или лекарствами от нее, то к неврологу.

Как лечат проблемы с либидо

Лечение зависит от причины^[2]:

При депрессии или тревоге хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия^[2]. Если же причина в дефиците гормонов, лечение назначает эндокринолог после обследования^[4].

Помочь могут и методы, снижающие тревожность: среди психологических подходов при сниженном желании у женщин лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия с практиками осознанности (майндфулнес)^[6]. Поддерживает либидо и образ жизни: достаточный сон^[12], умеренность с алкоголем^[2], регулярная физическая активность и сбалансированное питание. В метаанализе 16 рандомизированных исследований изменения питания и физические упражнения умеренно улучшали эрекцию^[20], а у женщин регулярные тренировки полезны для сердечно-сосудистой системы, настроения и сексуального удовлетворения^[15].

Обратитесь к семейному врачу, гинекологу, урологу, эндокринологу или сексологу, если снижение влечения вас беспокоит, если вы принимаете лекарства или гормональные контрацептивы и подозреваете их влияние или если либидо не восстановилось после беременности^[2]. Если же сексуальное поведение выходит из-под контроля и вредит вашей жизни, обратитесь к психотерапевту или психиатру^[14].