Нерегулярные месячные: причины, симптомы, лечение

В исследовании более 71 тысячи американских медсестер женщины, которые не менее 20 месяцев за предыдущие два года работали в сменном графике с ночными сменами, на 23% чаще имели нерегулярный цикл, то есть такой, в котором продолжительность менялась более чем на семь дней. У них также чаще были очень длинные циклы, от 40 дней^[1]. Так что на регулярность месячных влияют даже такие, казалось бы, далекие от гинекологии вещи, как рабочее расписание. Менструальный цикл является сложной системой взаимодействия гормонов, центральной нервной системы и репродуктивных органов. У взрослой женщины он обычно длится от 21 до 35 дней, а сама менструация от двух до семи дней^[2]. Небольшие колебания могут быть вариантом нормы, особенно если их не сопровождают сильная боль или резкое изменение объема кровотечения. Если же цикл становится непредсказуемым, промежутки между месячными превышают 35 дней или, наоборот, сокращаются до 21 дня и меньше, есть повод задуматься.

Причин, по которым менструации становятся нерегулярными, много: от стресса и колебаний веса до серьезных расстройств гормональной системы.

Читайте:

Менструация: все, что стоит знать

Менструация является частью репродуктивного цикла и многое рассказывает о здоровье женщины. Зная, что счита...

Что такое нерегулярные месячные

О нерегулярности говорят, когда продолжительность цикла или самого кровотечения заметно меняется от месяца к месяцу. Границы нормы немного различаются у разных женщин и в разных справочниках: Управление по вопросам здоровья женщин США считает цикл регулярным, если месячные приходят каждые 24–38 дней^[3]. Длина цикла зависит даже от возраста, этнического происхождения и веса: по данным 165 тысяч циклов, у женщин с индексом массы тела от 40 цикл в среднем был на 1,5 дня длиннее, а у женщин азиатского происхождения на 1,6 дня длиннее, чем у белых американок^[4]. Стойкое отклонение от привычного ритма или внезапные изменения часто указывают на нарушение.

Проявляется это по-разному. Самые распространенные примеры:

• Слишком короткие циклы (менее 21 дня) или слишком длинные (более 35 дней)^[2].
• Сильная изменчивость продолжительности циклов, например один цикл длится 28 дней, а следующий 40. Исследователи часто считают нерегулярным цикл, продолжительность которого колеблется более чем на семь дней^[1].
• Кровотечения, которые длятся более семи дней или, наоборот, всего день-два.
• Чрезмерно обильные выделения, когда средства гигиены приходится менять каждые один-два часа^[5].
• Очень слабые кровотечения, напоминающие лишь мазню.
• Отсутствие менструаций три месяца и дольше (аменорея) вне беременности или грудного вскармливания.

Кроме того, нерегулярность может сопровождаться болью, тошнотой или кровянистыми выделениями между циклами. Эти примеры помогают отличить признаки нарушения от нормальных колебаний, которые зависят от возраста и физиологического состояния.

Чтобы следить за регулярностью, гинекологи советуют вести календарь или дневник цикла. В нем стоит записывать даты начала и окончания месячных, обильность кровотечения и сопутствующие симптомы (боль, изменения настроения и т. д.). Так легче заметить закономерности и вовремя увидеть отклонения, а врачу будет проще поставить диагноз.

Состояния, связанные с нерегулярной менструацией

Некоторые заболевания непосредственно влияют на регулярность цикла. Они могут вызывать длительные задержки, изменение продолжительности кровотечения или полное его исчезновение:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Он есть примерно у 1 из 10 женщин детородного возраста. Для него характерны редкая или отсутствующая овуляция и повышенный уровень андрогенов, что приводит к сбоям цикла, чрезмерному оволосению, акне и проблемам с весом^[6].
• Эндометриоз. Ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки и может вызывать сильную боль, обильные и нерегулярные менструации, а также проблемы с фертильностью^[7].
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции, чаще всего половые (хламидиоз, гонорея), повреждают ткани и могут оставлять спайки, из-за чего страдает работа яичников, маточных труб и матки. Типичный признак: кровотечения между месячными или после секса^[8].
• Заболевания щитовидной железы. Нарушение выработки тиреоидных гормонов сказывается на половых гормонах и может приводить к циклам без овуляции или чрезмерно обильным кровотечениям. В исследовании 171 женщины с гипотиреозом нерегулярные месячные были у 23,4%, преимущественно редкие или обильные, тогда как среди здоровых женщин лишь у 8,4%^[9].
• Первичная недостаточность яичников. Яичники прекращают или резко сокращают работу до 40 лет, что часто сопровождается симптомами ранней менопаузы. Метаанализ 31 исследования оценил распространенность этого состояния в 3,7% женщин^[10].

В каждом из этих случаев важна своевременная диагностика, потому что нерегулярные месячные могут быть лишь верхушкой айсберга, признаком более серьезного расстройства.

Симптомы при нерегулярной менструации

Помимо изменений в графике и продолжительности месячных, нерегулярность может сопровождаться другими симптомами, которые указывают на гормональные сбои или воспалительные процессы:

• Внезапная боль разной силы внизу живота до или во время месячных.
• Необычные выделения с нетипичным цветом или запахом^[8].
• Общая слабость, частые головокружения, заметное снижение работоспособности (в частности из-за анемии при обильных кровотечениях)^[5].
• Изменения роста волос: выпадение на голове или усиленный рост на лице или теле^[6].
• Колебания веса без очевидной причины.
• Постоянная усталость, эмоциональная нестабильность.

Если такие проявления становятся хроническими или усиливаются, стоит обратиться к гинекологу. Боль и слабость еще не означают серьезной болезни, но если они длятся долго, нужно обследование.

Причины нерегулярной менструации

Причины нерегулярных месячных бывают физиологическими, связанными с половым созреванием или приближением менопаузы, и патологическими, когда речь идет о заболеваниях. Чаще всего цикл сбивается из-за:

• Стресса и психологического напряжения. Гормоны стресса, в частности кортизол, подавляют участок мозга, который управляет овуляцией^[11].
• Колебаний веса и диет. Низкий индекс массы тела или резкое похудение могут привести к полному исчезновению месячных^[11], а ожирение связано с более длинными и менее предсказуемыми циклами^[4].
• Чрезмерных физических нагрузок. Спортсменки или танцовщицы, которые тренируются на выносливость и не компенсируют затраты энергии, могут замечать уменьшение или исчезновение менструаций^[11].
• Приема определенных лекарств. Сбои цикла могут вызывать стероидные гормоны, гормональные препараты и антикоагулянты^[12]. Антикоагулянты часто делают месячные значительно обильнее: в проспективном регистре HEMBLED среди женщин, принимавших современные пероральные антикоагулянты, обильные менструации хотя бы раз были у 53% принимавших апиксабан и у 79% на ривароксабане^[13].
• Возраста и гормональных перестроек. У подростков цикл только устанавливается и становится регулярным в основном к 16–18 годам^[2], а в перименопаузе месячные могут быть то длиннее, то короче, то пропадать на несколько месяцев^[14].

Часто влияют и внешние факторы: работа в ночные смены^[1], переезд, смена климата или часовых поясов. Организм реагирует на любые стрессоры, в том числе экологические и социальные, меняя гормональный фон.

Эндокринная система работает как часовой механизм, и сбои в работе щитовидной железы, гипофиза или надпочечников могут привести к:

• Нерегулярному высвобождению эстрогена и прогестерона.
• Нарушению овуляции и трудностям с оплодотворением.
• Избыточной выработке мужских гормонов (андрогенов) в яичниках или надпочечниках^[6].

Свою роль играет и наследственность. Если у близких родственниц по женской линии были похожие нарушения цикла, риск выше. Лучше всего это изучено для СПКЯ: в исследовании нидерландских близнецов совпадение диагноза у однояйцевых сестер было примерно вдвое выше, чем у разнояйцевых, что указывает на сильный генетический вклад^[15]. Впрочем, наследственная предрасположенность не приговор: здоровый образ жизни часто помогает смягчить проявления, например при СПКЯ снижение веса на 5–10% может восстановить регулярность цикла^[6].

Лечение

Лечение нерегулярных месячных зависит от их причины. Оно может варьироваться от коррекции образа жизни до лекарств или операции.

Если причиной является стресс, чрезмерные тренировки или другие внешние факторы, обычно достаточно^[11]:

• Нормализовать режим сна и отдыха. Достаточный сон помогает восстановить баланс гормонов и улучшает общее состояние.
• Скорректировать физическую активность. Менее интенсивные или более щадящие тренировки способствуют стабилизации цикла.
• Снизить уровень стресса. Помогают релаксационные техники, медитация, работа с психологом, в частности когнитивно-поведенческая терапия.
• Пересмотреть питание. Рацион должен быть сбалансированным и достаточным по калорийности, с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и минералов.

Если выявлены более серьезные проблемы, такие как эндометриоз, СПКЯ или болезни щитовидной железы, врач может назначить лекарства:

• Гормональные контрацептивы. Такие препараты регулируют цикл и уменьшают проявления СПКЯ^[6], а также помогают при обильных и болезненных месячных^[5].
• Антибиотики. Их назначают при воспалительных заболеваниях органов малого таза, обычно инъекцию и двухнедельный курс таблеток^[8].
• Транексамовая кислота. Уменьшает чрезмерное кровотечение: по данным Кокрейновского обзора, в среднем на 53 мл за цикл по сравнению с плацебо^[16].
• Препараты для лечения щитовидной железы. Лекарства нормализуют уровень тиреоидных гормонов, после чего цикл часто восстанавливается.

В сложных случаях, когда лекарства неэффективны или есть серьезная угроза здоровью, могут рекомендовать операцию^[5]:

• Гистероскопия. Удаление полипов, узлов или других образований из полости матки малоинвазивным способом.
• Абляция эндометрия. Процедура, которая уменьшает чрезмерные кровотечения путем разрушения внутреннего слоя матки.
• Гистерэктомия. Удаление матки в крайних случаях, когда другие методы не помогли или состояние угрожает жизни.

Каждый случай индивидуален, поэтому лучший подход к лечению подбирает врач.

Профилактика

Профилактические меры направлены на сохранение гормонального равновесия и нормальной работы репродуктивной системы:

• Регулярные осмотры у гинеколога и эндокринолога. Они позволяют вовремя выявить отклонения и предотвратить осложнения.
• Сбалансированный рацион. Организм должен получать достаточно белков, витаминов и минералов. Чрезмерные диеты могут вызывать дефицит энергии и исчезновение месячных^[11], а переедание и лишний вес связаны с гормональными нарушениями^[6].
• Умеренная физическая активность. Активный образ жизни полезен, но изнурительные нагрузки или профессиональный спорт иногда сбивают цикл.
• Здоровый сон и минимизация стресса. Достаточный ночной отдых и практики релаксации (йога, медитация) помогают стабилизировать работу организма. Тем, кто работает ночью, стоит помнить о влиянии сменного графика на цикл^[1].
• Отказ от вредных привычек. Курение может приблизить менопаузу примерно на два года^[14], а злоупотребление алкоголем связано с отсутствием овуляции, нарушениями цикла и повышением пролактина^[17].

Соблюдая эти рекомендации, многие женщины уменьшают вероятность сбоев цикла или по крайней мере смягчают их проявления.

Жизнь с нерегулярными месячными

Нестабильный цикл создает неудобства в повседневной жизни. Трудно планировать поездки и дела, предсказать, когда начнутся «критические дни» и какими они будут. А если цикл сопровождают боль, эмоциональные перепады или обильное кровотечение, качество жизни заметно снижается.

• Менструальный дневник поможет распознать закономерности.
• При сильной боли или недомогании держите под рукой обезболивающие, рекомендованные врачом, или другие проверенные средства.
• Если нерегулярность связана с хроническим состоянием, придерживайтесь плана лечения и регулярно обсуждайте с врачом, как меняется ситуация.
• Иногда существенно улучшает самочувствие психологическая поддержка: группы взаимопомощи или консультации психолога, ведь эмоциональное состояние тесно связано с течением цикла.

Большинство женщин, которые сталкиваются с периодическими сбоями, могут вести активную жизнь, если научились контролировать симптомы и вовремя обращаться за помощью.

Частые вопросы

Здесь собраны самые частые вопросы о нерегулярных месячных.

Нормально ли пропустить один или два цикла?

Если речь идет об одном-двух отклонениях без сильных сопутствующих симптомов, причиной может быть стресс или незначительный гормональный сбой. К врачу стоит обратиться, если месячных нет три месяца подряд и дольше, а беременность и грудное вскармливание исключены^[2]. Прежде чем волноваться из-за задержки, сделайте тест на беременность.

Сколько дней задержки считается допустимой нормой?

У кого-то цикл длится 25 дней, у кого-то 34, поэтому разница в несколько дней обычно не проблема. Однако если длина цикла колеблется более чем на семь дней^[1] или резко изменилась, это может свидетельствовать о нарушении.

Почему после прекращения приема гормональных контрацептивов цикл «сбивается»?

Пока женщина принимает гормональные таблетки, ритм кровотечений задает сам препарат. После отмены организму нужно время, чтобы восстановить собственную выработку гормонов: месячные могут вернуться быстро, а могут появиться лишь через несколько месяцев. Если через три месяца после отмены цикла так и нет, стоит обратиться к врачу^[18].

Можно ли забеременеть при нерегулярных месячных?

Да, но это сложнее, потому что не всегда понятно, когда происходит овуляция. Забеременеть проще всего в несколько дней перед овуляцией и в день овуляции^[19], а при непредсказуемом цикле угадать это время трудно. Если вы планируете беременность, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, есть ли овуляция, и подобрать тактику.