Печеночная недостаточность: признаки, причины, стадии и лечение

В 1970-х годах в лондонской больнице King's College, одном из крупнейших печеночных центров Европы, острую печеночную недостаточность переживал лишь каждый шестой пациент. В 2004–2008 годах там выживали уже 62%, а среди тех, кому успели пересадить печень, 86%^[1]. За эти десятилетия изменились интенсивная терапия и подходы к срочной трансплантации, а после ограничения продажи парацетамола госпитализаций из-за его передозировки стало значительно меньше. Печеночная недостаточность может развиться за несколько дней или созревать годами, и в обоих случаях исход во многом зависит от того, как быстро человек попадет к врачу.

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность означает, что печень уже не выполняет свою работу в объеме, необходимом для жизни. Она очищает кровь, вырабатывает белки свертывания, управляет обменом веществ и хранит энергию, поэтому когда она сдает, страдает весь организм. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние имеет отдельную рубрику K72 с делением на острую и хроническую формы. Процесс разворачивается либо очень стремительно, либо постепенно, шаг за шагом, поэтому врачи говорят о сбое в работе многих органов одновременно.

Снижение функциональности печени как процесс

Чаще всего печеночная недостаточность является итогом тяжелого поражения печени, когда ее резервы уже исчерпаны. Она может возникнуть вследствие острого токсического или вирусного поражения либо после многих лет хронических заболеваний печени. У печени большой запас прочности, и она долго работает даже после гибели значительной части клеток. Когда поврежденных клеток становится больше, чем функциональных, орган перестает справляться, и появляются первые клинические проявления недостаточности.

Жизненные функции печени

Чтобы понять, почему потеря функций печени так опасна, достаточно взглянуть на ее ежедневную работу:

• Очищение крови от токсинов: обезвреживает продукты обмена, в том числе аммиак, лекарственные вещества и яды.
• Синтез белков свертывания: обеспечивает нормальную свертывающую способность крови.
• Образование желчи: желчь нужна для переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.
• Хранение энергии в форме гликогена: поддерживает уровень глюкозы в промежутках между едой.
• Регуляция обмена веществ: участвует в переработке жиров, белков и углеводов, а также половых гормонов.

Виды печеночной недостаточности

Классически печеночную недостаточность делят на острую и хроническую. В обоих случаях печень теряет способность поддерживать жизненно важные процессы, однако темп, причины и клиническая картина различаются. Одни люди попадают в реанимацию через несколько дней после первого недомогания, другие годами живут с циррозом, не зная о нем. Отдельно современная гепатология выделяет третий, особенно опасный вариант: острую недостаточность, которая вспыхивает на фоне уже имеющегося цирроза.

Острая печеночная недостаточность

Острая форма развивается внезапно у человека, у которого раньше не было цирроза или другой известной болезни печени. Врачи ставят этот диагноз, когда в течение 26 недель от начала поражения появляются нарушения сознания (печеночная энцефалопатия) и расстройство свертывания крови с международным нормализованным отношением (МНО) 1,5 и выше^[2]. По скорости развития энцефалопатии различают сверхострую форму (до 7 дней), острую (1–4 недели) и подострую (более 4 недель). Сверхострая чаще осложняется отеком мозга, а подострая, несмотря на более медленный темп, без трансплантации имеет худший прогноз^[2]. Устаревший термин «фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность» до сих пор встречается в разговорах и на форумах.

Самые характерные проявления острой печеночной недостаточности:

• Боль в правом подреберье: часто на фоне тошноты или общего недомогания^[3].
• Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз появляется быстро. В быту желтухой нередко называют сам гепатит, хотя желтуха является лишь симптомом.
• Тошнота, рвота: часто сопровождаются потерей аппетита.
• Нарушение сознания: от сонливости и дезориентации до комы; характерен также сладковато-затхлый запах изо рта^[3].

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая форма возникает постепенно, как итог длительного поражения печени. Чаще всего причиной является цирроз, который формируется годами на фоне хронического гепатита, злоупотребления алкоголем или жировой болезни печени. Долгое время болезнь протекает почти бессимптомно: это так называемый компенсированный цирроз. Когда появляются асцит, кровотечения из вен пищевода, энцефалопатия или желтуха, врачи говорят о декомпенсации, и это признак того, что резервы печени исчерпаны.

Основные симптомы хронической печеночной недостаточности:

• Медленная потеря аппетита: сначала незаметна, но со временем приводит к похудению и потере мышечной массы.
• Хроническая усталость: даже после сна человек чувствует истощение.
• Нарушение пищеварения: особенно после жирной пищи.
• Нарастание осложнений: асцит, нарушения сознания, кровотечения из вен пищевода.

Острая на фоне хронической печеночная недостаточность

Этот вариант описали относительно недавно, в 2013 году. Его английское название acute-on-chronic liver failure (ACLF). Он возникает у людей с циррозом, у которых резкое ухудшение состояния сопровождается отказом других органов: почек, мозга, системы кровообращения, легких^[4]. Пусковым фактором чаще всего становятся бактериальная инфекция с сепсисом или тяжелый алкогольный гепатит, хотя иногда явной причины найти не удается. Сам механизм связывают с чрезмерной воспалительной реакцией всего организма^[4].

В европейском исследовании CANONIC с участием 1343 госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом в течение 28 дней умирали около трети больных с этим синдромом (29,7–33,9%) и лишь 1,9% тех, у кого его не было^[5]. Такие пациенты были моложе, чаще имели алкогольную болезнь печени и бактериальные инфекции. Согласно руководству Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), таких больных лечат в отделении интенсивной терапии, устраняют пусковой фактор и как можно раньше оценивают возможность трансплантации^[4].

Коротко: для человека с циррозом внезапная лихорадка, спутанность сознания или резкое уменьшение количества мочи могут быть началом острой недостаточности на фоне хронической. Это состояние лечат в реанимации, и каждый час промедления ухудшает шансы.

Стадии поражения печени

Хроническая печеночная недостаточность не появляется на ровном месте: она завершает постепенное разрушение ткани органа. Процесс часто начинается незаметно и может длиться годами, прежде чем появятся симптомы. Каждая следующая стадия выводит из строя все больше функций. Чем раньше удается устранить причину, тем больше шансов остановить или даже частично повернуть процесс вспять.

Хронический гепатит

Первый этап определяет длительность воспаления печени (гепатита). Оно может развиваться на фоне вирусной инфекции, аутоиммунной реакции, алкоголя, жировой болезни печени или токсической нагрузки. Воспаление является попыткой организма устранить вред, но когда оно не прекращается, начинает разрушать сам орган: клетки гибнут, способность к восстановлению (регенерации) ослабевает. Фиброза еще нет, однако именно здесь запускается цепочка изменений.

Фиброз

Фиброз означает, что длительное воспаление провоцирует образование соединительной, рубцовой ткани в печени. Она формируется как защитная реакция, но ее избыток нарушает структуру органа. Фиброз еще не приговор: если удается остановить причину, рубцовая ткань может частично рассосаться. Проблема в том, что изменения происходят медленно и почти бессимптомно, поэтому на этом этапе болезнь часто не замечают.

Цирроз

Когда рубцовая ткань разрастается по всему органу и перестраивает его в узлы, речь идет уже о циррозе. Архитектура печени меняется настолько, что нарушается ее кровоснабжение, а с ним и доступ кислорода и питательных веществ к клеткам. Даже уцелевшие клетки не способны эффективно работать в новых условиях. Впрочем, и цирроз иногда частично обратим: в исследовании с длительным лечением хронического гепатита B тенофовиром через 5 лет у 74% из 96 пациентов с циррозом биопсия уже не показывала цирроза^[6].

Печеночная недостаточность

На завершающем этапе печень не успевает за базовыми потребностями организма. Она уже не способна полноценно очищать кровь, регулировать обмен веществ, синтезировать белки и поддерживать постоянство внутренней среды. Появляются энцефалопатия, нарушения свертывания крови, асцит. На этой стадии болезнь печени превращается в системный сбой, затрагивающий мозг, почки, легкие и сосуды.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы печеночной недостаточности могут появляться постепенно или внезапно, в зависимости от формы и стадии процесса. На ранних этапах их легко спутать с признаками других состояний. С прогрессированием поражения признаки становятся отчетливее. Большинство из них связано с накоплением токсичных веществ в крови, снижением выработки белков, нарушением пищеварения и свертывания.

Ранние неспецифические признаки

Начальные проявления обычно не ассоциируются с печенью и похожи на обычное недомогание. Именно они могут быть первыми подсказками:

• Усталость: постоянная, не проходит даже после отдыха.
• Тошнота: без четкой связи с едой.
• Потеря аппетита: иногда с отвращением к жирной пище.
• Дискомфорт в животе: преимущественно в области правого подреберья.

Признаки нарушения функций печени

При застое желчи и худшем обезвреживании веществ симптомы становятся специфичнее. Они связаны с накоплением желчных пигментов и токсичных веществ в крови:

• Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз.
• Темная моча и светлый кал: изменение окраски из-за застоя желчи.
• Зуд кожи без сыпи: связывают с накоплением желчных кислот.
• Печеночная энцефалопатия: спутанность сознания, раздражительность, замедленное мышление, нарушения сна, дрожание рук. Типичный признак называется астериксис, или «хлопающий» тремор: вытянутые вперед кисти рук непроизвольно подергиваются, словно крылья^[7]. В быту тяжелое состояние часто называют «печеночной комой», хотя кома является лишь самой глубокой стадией энцефалопатии.

Признаки системного ухудшения

На поздних стадиях возникают симптомы, которые свидетельствуют, что печеночная недостаточность затрагивает другие органы и системы. Они сигнализируют о серьезном ухудшении общего состояния:

• Асцит: скопление жидкости в брюшной полости, которое в народе называют «водянкой живота».
• Отеки: особенно на ногах, реже на руках и лице.
• Кровотечения: из десен, носа, желудочно-кишечного тракта, синяки от незначительных ударов.
• Рвота «кофейной гущей»: признак кровотечения в желудке или пищеводе, требующий срочной помощи.
• Нарушение координации: дрожание, мышечные подергивания.
• Одышка: особенно при асците или гепатопульмональном синдроме.
• Малое количество мочи: признак сопутствующего поражения почек.

Гормональные нарушения при недостаточности

Больная печень затрагивает и гормональный баланс. Такие изменения менее заметны, чем желтуха или асцит, однако нередко первыми бросаются в глаза.

Нарушения обмена половых гормонов

Печень расщепляет половые гормоны, поэтому ее поражение меняет баланс эстрогенов и тестостерона. Часть изменений на коже имеет именно гормонально-сосудистое происхождение: сосудистые «звездочки» (сосудистые паучки, паукообразные ангиомы) на лице, шее и груди и покраснение ладоней, которое в быту называют «печеночными ладонями» (пальмарная эритема)^[8]. Признаки эндокринного сдвига различаются в зависимости от пола.

О нарушении гормонального обмена могут свидетельствовать такие проявления:

• Исчезновение или нарушение менструаций: цикл становится нерегулярным или прекращается полностью.
• Гинекомастия: увеличение грудных желез у мужчин; цирроз является одной из известных ее причин^[9].
• Уменьшение объема яичек: следствие дефицита тестостерона.
• Снижение либидо: как у мужчин, так и у женщин, из-за нарушения баланса половых гормонов.

Причины печеночной недостаточности

Причины бывают очень разными. Иногда это одномоментная гибель большого количества клеток, иногда медленное разрушение, которое длится годами. При острой форме повреждение происходит внезапно, часто на фоне полного здоровья. Хроническая развивается как завершение длительной болезни печени, постепенно исчерпывающей ее ресурсы.

Причины острой формы

Этот тип недостаточности встречается реже, но разворачивается стремительно. В странах Запада его самой частой причиной является отравление парацетамолом, а в Азиатско-Тихоокеанском регионе острый вирусный гепатит^[2].

К самым распространенным причинам относятся:

• Вирусные инфекции: вирусные гепатиты A, B, E, а также D, который развивается только вместе с гепатитом B и считается самым агрессивным^[10]; иногда вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ветряная оспа. Гепатит A старшее поколение до сих пор называет «болезнью Боткина».
• Передозировка и токсичность лекарств: прежде всего парацетамол, а также некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные средства^[3]. Опасный парацетамол часто входит в комбинированные средства от простуды, поэтому человек может превысить дозу, сам того не замечая^[11].
• Травяные средства и пищевые добавки: с острой печеночной недостаточностью связывали, в частности, каву-каву, эфедру, шлемник и мяту болотную^[3]. «Натуральное» не значит безопасное для печени.
• Осложнения беременности: в частности острая жировая дистрофия печени беременных, преэклампсия, HELLP-синдром.
• Наследственные и аутоиммунные заболевания: болезнь Вильсона, редкое наследственное нарушение обмена меди, из-за которого медь накапливается в печени и мозге^[12]; аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система атакует клетки печени. В отличие от болезни Вильсона, аутоиммунный гепатит наследственным заболеванием не является.
• Другие причины: отравление грибами, прежде всего бледной поганкой, которую путают со съедобными грибами; сепсис и шок; закупорка печеночных вен (синдром Бадда–Киари); злокачественные опухоли печени или метастазы в нее; тепловой удар^[3]. Часть случаев объяснить так и не удается.

Коротко: после передозировки парацетамола нельзя ждать, пока появится желтуха. Антидот ацетилцистеин лучше всего действует в первые часы, когда человек еще чувствует себя почти нормально.

Причины хронической формы

Хроническая печеночная недостаточность в большинстве случаев является результатом цирроза, а тот, в свою очередь, возникает из-за длительного повреждения печеночной ткани. Общая черта этих процессов заключается в постоянном воспалении, из-за которого функциональная ткань постепенно замещается рубцовой.

Основные хронические причины включают:

• Хронические вирусные гепатиты: в частности гепатит B и гепатит C, которые переходят в хроническую форму и со временем приводят к циррозу.
• Алкогольная болезнь печени: при длительном употреблении больших доз алкоголя.
• Метаболически ассоциированный стеатогепатит: воспалительная форма метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП), которую в быту называют «жировым гепатозом» или «ожирением печени». Она развивается у людей с избыточным весом, сахарным диабетом 2 типа или нарушением обмена жиров.
• Аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Нарушение оттока желчи: билиарная атрезия у младенцев, желчные камни, сужения (стриктуры) желчных протоков.
• Наследственные метаболические болезни: болезнь Вильсона, гемохроматоз (избыточное накопление железа), гликогенозы, болезнь Гоше.
• Сердечно-сосудистые причины: синдром Бадда–Киари, тяжелая сердечная недостаточность с поражением правого желудочка, поражение печеночных артерий.

Осложнения печеночной недостаточности

Печень поддерживает работу многих других систем, от иммунной до кроветворной. Поэтому когда она постепенно теряет функциональность, последствия не ограничиваются пищеварением и распространяются на мозг, легкие, почки, сосуды. Часто именно осложнения, а не основная болезнь, становятся поводом для госпитализации.

Общие токсические эффекты

Вещества, которые печень не успевает обезвредить, накапливаются в крови. Это влияет на мозг, иммунитет, пищеварение и свертывание крови. У человека могут появиться признаки, которые на первый взгляд не связаны с печенью, но прямо зависят от ее недостаточности.

Самые частые общесистемные осложнения:

• Нарушение сознания: печеночная энцефалопатия, спутанность, апатия, тремор, мышечные подергивания.
• Мальабсорбция (нарушение всасывания): печень не вырабатывает достаточно желчи для переваривания жиров, возникает дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K.
• Нарушение свертывания крови: из-за дефицита белков свертывания появляется склонность к кровотечениям.
• Снижение иммунной защиты: частые бактериальные инфекции, более тяжелое течение даже обычных простуд. Именно инфекции чаще всего запускают острую недостаточность на фоне хронической^[5].

Осложнения портальной гипертензии

Когда цирроз блокирует нормальный кровоток через печень, давление в системе воротной вены повышается. Это явление называют портальной гипертензией. Ее последствия относятся к самым опасным: они часто появляются еще до явной недостаточности и резко ухудшают состояние.

Основные осложнения, связанные с портальной гипертензией:

• Асцит: накопление жидкости в брюшной полости, которое затрудняет дыхание и повышает риск спонтанного бактериального перитонита, то есть инфицирования этой жидкости.
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка: в быту просто «варикоз пищевода»; опасно внезапным кровотечением, которое может быть массивным.
• Гиперспленизм: селезенка увеличивается и разрушает клетки крови, прежде всего тромбоциты, а также лейкоциты и эритроциты.
• Гепаторенальный синдром: почки перестают работать из-за резкого сужения их сосудов, хотя сама почечная ткань почти не изменена^[13]. Этот синдром составляет 15–20% случаев острого повреждения почек при циррозе^[13].
• Гепатопульмональный синдром: из-за расширения сосудов легких кровь хуже насыщается кислородом, развивается одышка даже в покое.

Диагностика печеночной недостаточности

Для подтверждения печеночной недостаточности применяют ряд лабораторных и визуализационных методов. Они позволяют оценить степень поражения, его причину и уже развившиеся осложнения.

Методы обследования

Диагноз не ставят только по симптомам. Чтобы оценить работу печени и стадию процесса, нужен комплекс исследований, который одновременно ищет причину и осложнения. От этого зависит выбор лечения.

Основные методы диагностики включают:

• Биохимические анализы крови: определение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубина, альбумина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) для оценки состояния печеночных клеток и желчных путей.
• Коагулограмма: протромбиновое время, международное нормализованное отношение, уровень фибриногена. Эти показатели отражают, сколько белков свертывания еще вырабатывает печень.
• Ультразвуковое исследование: дает представление о размерах печени, плотности ткани, наличии асцита, изменениях кровотока в воротной вене.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для детальной оценки структуры органа, особенно при подозрении на опухоли или сложные анатомические изменения.
• Эластография: метод на основе УЗИ или МРТ, который измеряет жесткость печени для определения степени фиброза.
• Биопсия печени: взятие образца ткани иглой для исследования под микроскопом; позволяет подтвердить диагноз и выяснить причину заболевания.

Лечение печеночной недостаточности

Тактика лечения зависит от того, есть ли шанс стабилизировать состояние и остановить процесс. Иногда достаточно поддерживать организм, пока печень восстановится сама. В других случаях нужно целенаправленное лечение причины. Когда резервы исчерпаны, единственным радикальным вариантом становится трансплантация. Во всех случаях врачи контролируют осложнения и уменьшают нагрузку на печень. Острую печеночную недостаточность лечат только в стационаре, желательно в центре, где выполняют пересадку печени^[3].

Поддерживающая терапия

Это направление включает меры, которые помогают организму пережить последствия печеночной недостаточности. Их применяют независимо от причины, и они особенно важны при острой форме и при острой недостаточности на фоне хронической.

К таким мерам относятся:

• Внутривенные инфузии: для коррекции объема жидкости и электролитного баланса.
• Контроль уровня глюкозы: с введением глюкозы при гипогликемии.
• Парентеральное или энтеральное питание: при нарушении всасывания или тяжелом общем состоянии.
• Антибиотики или противовирусные средства: для лечения или профилактики инфекций.
• Лечение печеночной энцефалопатии: основой является лактулоза, которая уменьшает всасывание аммиака из кишечника. Добавление антибиотика рифаксимина снижало риск повторных эпизодов энцефалопатии: в течение 6 месяцев они случались у 22,1% пациентов против 45,9% в группе плацебо^[14]. В метаанализе 7 рандомизированных исследований сочетание рифаксимина с лактулозой также было связано с более низкой смертностью, чем одна лактулоза^[15].
• Переливание компонентов крови: при анемии или нарушении свертывания.
• Искусственная вентиляция легких: при тяжелой энцефалопатии с нарушением дыхания.
• Лечение гепаторенального синдрома и заместительная почечная терапия (диализ): при гепаторенальном синдроме вводят терлипрессин вместе с альбумином. В рандомизированном исследовании с участием 300 пациентов это возвращало работу почек у 32% больных против 17% в группе плацебо, но чаще давало осложнения со стороны дыхания^[16]. Диализ нужен, когда почки не восстанавливаются.
• Остановка кровотечений: медикаментозно или эндоскопически, в зависимости от источника.

Этиологическое лечение

Если причину можно устранить, это приоритет. В острых случаях это может спасти жизнь, в хронических остановить прогрессирование. Все зависит от диагноза, течения и реакции на терапию.

Целевые варианты лечения включают:

• Ацетилцистеин: основное средство при отравлении парацетамолом; чем раньше его начать, тем лучше он защищает печень^[2].
• Помощь при отравлениях: если после приема токсичного вещества прошло не более часа (для веществ, которые всасываются медленно, иногда и больше) и человек в сознании, врач может дать активированный уголь^[2]. Промывание желудка рутинно уже не рекомендуют: доказательств пользы нет, а риск серьезных осложнений есть^[17].
• Противовирусная терапия: при гепатите B и C современные препараты подавляют или излечивают инфекцию; длительное подавление вируса гепатита B может даже повернуть вспять фиброз и цирроз^[6].
• Иммуносупрессивная терапия: в частности кортикостероиды при аутоиммунном гепатите.
• Роды при осложнениях беременности: при острой жировой дистрофии печени беременных или HELLP-синдроме рекомендуют как можно более быстрое родоразрешение^[2].
• Исключение токсического фактора: полный отказ от алкоголя, гепатотоксичных лекарств и добавок, прекращение контакта с химикатами.

Трансплантация печени

Если печень уже не способна восстановиться, рассматривают трансплантацию, которую в быту называют пересадкой печени. Трансплантацию получают примерно 30% пациентов с острой печеночной недостаточностью^[2]. Решение о включении в лист ожидания принимают на основе клинических шкал, состояния пациента и прогноза без операции. Для острой формы такую оценку дает, в частности, система критериев больницы King's College, а для хронической шкала MELD, которая хорошо предсказывает выживание кандидатов на трансплантацию^[18]. Трансплантацию лучше рассматривать вовремя, пока она еще может изменить течение болезни: по данным регистров США и Европы, после пересадки по поводу острой недостаточности 1 год переживали до 79% пациентов, а 5 лет 72%^[2].

Прогноз и продолжительность жизни

Продолжительность жизни при печеночной недостаточности зависит от типа поражения, стадии процесса, сопутствующих заболеваний и ответа на лечение. Прогноз оценивают по совокупности клинических и лабораторных показателей.

Факторы, влияющие на течение

Происхождение, скорость развития и шансы на обратимость у каждого свои. Прогноз определяется степенью поражения, скоростью выявления проблемы, резервами организма и тем, можно ли повлиять на первопричину. Учитывают также осложнения, сопутствующие болезни и ответ на лечение.

Миф: печеночная недостаточность всегда означает смертельный приговор без пересадки. На самом деле: после отравления парацетамолом около 75% пациентов выздоравливают без трансплантации, при других причинах острой формы таких около 40%^[2].

Основные факторы, влияющие на прогноз:

• Тип недостаточности: острая форма при своевременном лечении имеет больше шансов на восстановление, чем декомпенсированный цирроз; самый высокий краткосрочный риск имеет острая недостаточность на фоне хронической^[5].
• Причина нарушений: токсическое поражение или острый гепатит могут быть обратимыми, тогда как аутоиммунные или метаболические процессы часто длятся годами.
• Скорость развития симптомов: стремительное ухудшение сознания или свертывания крови является неблагоприятным признаком.
• Уровень билирубина, альбумина и показатели свертывания: их используют в специальных шкалах (MELD, Чайлд–Пью) для оценки тяжести и прогноза.
• Осложнения: асцит, кровотечения, энцефалопатия, почечная недостаточность значительно ухудшают прогноз.
• Наличие трансплантационного варианта: во многих случаях трансплантация является единственным шансом на долгосрочное выживание.

Продолжительность жизни после постановки диагноза может варьировать от нескольких недель при тяжелой острой форме до многих лет при контролируемом хроническом течении. Больше всего на нее влияют ранняя диагностика и лечение причины.

Читайте:

Как сохранить здоровье печени: эффективные способы

Как сохранить здоровье печени каждый день: почему этот орган так легко перегрузить, что есть и пить, как безоп...

Чистка печени: нужен ли детокс

Очищение печени обещают детокс-чаи, добавки, соки и «чистки» с оливковым маслом. Нуждается ли печень в такой п...

Частые вопросы

Когда уровень билирубина считается критическим?

Единого «критического» числа нет, все зависит от клинической ситуации. У взрослых нормальный уровень общего билирубина составляет менее 1 мг/дл, то есть примерно до 17 мкмоль/л; границы нормы в разных лабораториях несколько различаются. Пожелтение белков глаз хорошо заметно, когда билирубин превышает 3 мг/дл, то есть около 50 мкмоль/л^[19]. При острой печеночной недостаточности, вызванной вирусом или лекарствами, уровень выше 300 мкмоль/л относится к критериям плохого прогноза, по которым отбирают кандидатов на срочную трансплантацию^[20]. Значение имеет и скорость ее роста, соотношение прямого и непрямого билирубина и другие показатели.

Заразна ли печеночная недостаточность?

Нет, сама печеночная недостаточность не заразна. Это состояние, которое возникает вследствие повреждения клеток печени. Но некоторые ее причины могут передаваться, например вирусные гепатиты B или C. В таком случае заразной является инфекция, а не сама недостаточность как диагноз или осложнение.

Помогает ли вода при печеночной недостаточности?

Достаточное количество воды поддерживает водно-солевой баланс, но не лечит печеночную недостаточность. В некоторых случаях, особенно при отеках, асците или низком уровне натрия в крови (гипонатриемии), количество жидкости приходится ограничивать. Самостоятельно увеличивать или уменьшать объем выпиваемой воды без рекомендаций врача нельзя, режим питья подбирают под конкретную ситуацию.

Когда печеночная недостаточность является самостоятельным заболеванием, а когда лишь симптомом?

В большинстве случаев печеночная недостаточность является следствием другого заболевания: хронического гепатита, цирроза, токсического поражения, сосудистых или метаболических нарушений. Вместе с тем острую печеночную недостаточность рассматривают как отдельный диагноз, когда клетки печени массово гибнут без предшествующего хронического процесса. Отличить ее от обострения хронической болезни можно по течению, срокам развития, данным анализов и обследований.