Желчные камни: причины, риски, лечение

Желчнокаменная болезнь нередко держится в тени: человек годами живет с камнями, не догадываясь об их наличии. Но в один момент они могут перекрыть проток и вызвать приступ.

Эта патология длительное время может не давать никаких признаков. Именно это делает ее коварной. Когда боль все же появляется, ситуация уже нередко требует неотложного вмешательства. Камни в желчном пузыре формируются из желчи, которая содержит определенные химические вещества. Но почему именно они начинают затвердевать и собираться в плотные комки - не всегда понятно. У кого-то в желчи годами сохраняется избыток холестерина, но ни одного камня не образуется. А у кого-то те же условия дают результат уже через несколько месяцев.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - это состояние, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются твердые комки. Они формируются, когда определенные вещества, содержащиеся в желчи, переходят в кристаллическое состояние и накапливаются. Эти структуры называются желчными камнями. В некоторых случаях формируется один крупный камень, в других - много мелких. По форме они могут быть круглыми или с неровными краями, а размеры - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто камни не вызывают никаких симптомов. Но если они блокируют отток желчи или провоцируют воспаление желчного пузыря, появляется боль и риск осложнений.

Строение и расположение желчного пузыря

Желчный пузырь - это небольшой полый орган, расположенный под правой долей печени. Он накапливает желчь - жидкость, образующуюся в печени и необходимую для переваривания жиров. Когда пища попадает в тонкую кишку, пузырь сокращается и выделяет желчь в желчный проток, который соединяется с кишечником. Если по каким-то причинам состав желчи изменяется или же пузырь не опорожняется достаточно часто, возрастает риск образования камней.

Типы камней

В основе классификации - состав веществ, которые затвердели. Все желчные камни можно разделить на два основных типа:

• Холестериновые камни: возникают при избытке холестерина в желчи. Это самый распространенный тип камней.
• Пигментные камни: образуются из-за высокого содержания билирубина. Чаще встречаются у людей с хроническими заболеваниями печени, инфекциями желчных протоков или некоторыми болезнями крови.

Отдельные камни могут иметь смешанный состав, но ключевым фактором остается химический дисбаланс в желчи.

Причины образования камней

Желчные камни формируются тогда, когда состав желчи меняется так, что ее компоненты начинают кристаллизоваться. Основная функция желчи - помощь в переваривании жиров. В норме она содержит холестерин, желчные кислоты, билирубин, воду и некоторые соли. Если баланс между этими веществами нарушается, возрастает риск того, что часть из них будет выпадать в осадок. Такой осадок постепенно уплотняется и образует камни. Но не каждое нарушение состава желчи ведет к болезни. У некоторых людей химический дисбаланс не вызывает никаких проблем, тогда как у других с подобными показателями формируются многочисленные камни. Причины этого до сих пор не полностью выяснены.

Несколько основных факторов, которые способствуют образованию камней:

• Избыток холестерина в желчи: если печень вырабатывает больше холестерина, чем могут растворить желчные кислоты, холестерин начинает кристаллизоваться и образует основу для камней.
• Избыток билирубина: повышенный уровень билирубина в желчи может быть связан с заболеваниями печени, инфицированными желчными протоками или некоторыми видами анемии. Это способствует образованию пигментных камней.
• Нарушенное опорожнение желчного пузыря: если желчь задерживается в пузыре надолго, она становится более концентрированной, а застой способствует выпадению осадка.
• Недостаток желчных кислот: когда в желчи недостаточно этих веществ, холестерин менее эффективно растворяется и легче образует кристаллы.

Сочетание нескольких факторов увеличивает риск, хотя даже при наличии всех условий камни образуются не у каждого.

Факторы риска

Даже если желчь в пузыре содержит избыток холестерина или билирубина, это еще не означает, что у человека обязательно образуются камни. Однако есть факторы, которые значительно повышают вероятность их появления. Некоторые из них связаны с особенностями физиологии, другие - с питанием или воздействием медикаментов. Есть также обстоятельства, которые изменить невозможно, такие как возраст или наследственность. Если сочетаются несколько таких факторов, риск значительно возрастает.

Гормональные и физиологические факторы

Гормональный фон и возраст могут влиять на состав желчи и ее отток. Это отражается на вероятности образования камней.

• Беременность: гормоны, которые вырабатываются в этот период, могут замедлять опорожнение желчного пузыря.
• Менопауза: измененный баланс эстрогенов связан с изменениями в составе желчи.
• Возраст старше 60 лет: с возрастом возрастает риск образования как холестериновых, так и пигментных камней.

Медикаменты и наследственность

Некоторые препараты, а также генетические факторы могут влиять на обмен веществ, что приводит к химическому дисбалансу в желчи.

• Оральные контрацептивы: содержат эстрогены, которые могут повысить уровень холестерина в желчи.
• Гормонозаместительная терапия: риск выше при пероральном приеме, чем при использовании через кожу (гель, пластырь).
• Генетические варианты: определенные наследственные особенности значительно увеличивают риск желчнокаменной болезни.
• Семейная история: если в семье были случаи болезни, вероятность ее развития возрастает.
• Статины: препараты, снижающие уровень холестерина, тоже могут иметь влияние на формирование камней.

Диета и масса тела

Пищевые привычки и изменения массы тела непосредственно влияют на состав желчи, скорость ее оттока и вероятность формирования камней.

• Ожирение или избыточный вес: повышают уровень холестерина в желчи.
• Быстрая потеря веса: особенно при строгих диетах, связана с интенсивным желчеобразованием и застойными явлениями.
• Малоподвижный образ жизни: снижает общую моторику, в том числе и желчевыводящей системы.
• Диета с высоким содержанием жиров: способствует перегрузке пищеварительной системы и повышению содержания холестерина в желчи.

Кроме того, отдельно указано, что люди с происхождением, которое связано с повышенной частотой желчнокаменной болезни, имеют больший риск. Это указано для некоторых этнических групп, имеющих специфические генетические особенности.

Симптомы

У большинства людей желчные камни не вызывают никаких ощутимых проблем. Они могут оставаться в желчном пузыре годами, не вызывая боли или дискомфорта. Но все меняется, когда камень нарушает проходимость протока или вызывает воспаление. В таких случаях симптомы появляются внезапно и могут быть очень интенсивными. Важно знать, как проявляется это состояние, чтобы не спутать его с другими заболеваниями органов пищеварения.

Когда камни молчат

Примерно 80 % людей, у которых есть камни в желчном пузыре, не испытывают никаких симптомов. Их обнаруживают случайно - во время ультразвукового обследования по другой причине или при обследовании после появления осложнений. Такое течение называют бессимптомным. В подобных случаях лечение обычно не назначают, если нет угрозы закупорки или воспаления.

Боль и другие симптомы при приступах

Когда камень блокирует отток желчи или вызывает воспаление, появляются характерные признаки. Они могут возникать неожиданно, особенно после еды с высоким содержанием жиров.

Основные симптомы желчнокаменной болезни в активной фазе включают:

• Внезапная боль в правом подреберье: обычно сильная, ноющая или спазматическая, возникает резко.
• Распространение боли: боль может отдавать в спину, между лопатками или в правое плечо.
• Тошнота и рвота: часто сопровождают приступ боли, особенно в первые часы.
• Потливость: организм реагирует на боль активацией вегетативной нервной системы.
• Беспокойство: человеку трудно найти положение тела, которое облегчит боль, что также является характерным признаком.

Такие симптомы могут появляться волнообразно или длиться несколько часов без облегчения. В некоторых случаях они утихают сами, если камень сместился или прошел дальше, но часто требуется медицинская помощь.

Осложнения

Когда желчные камни начинают нарушать отток желчи или блокировать протоки, возрастает риск серьезных осложнений. Они могут затрагивать не только желчный пузырь, но и печень, поджелудочную железу и весь желудочно-кишечный тракт. Часть осложнений развивается стремительно и требует неотложной помощи. Другие - проявляются постепенно, но тоже могут быть опасными. Ниже описаны самые распространенные состояния, связанные с осложненным течением желчнокаменной болезни.

Билиарная колика

Билиарная колика - состояние, при котором камень застревает в отверстии желчного пузыря и блокирует выход желчи. В ответ пузырь начинает интенсивно сокращаться, что вызывает острую боль. Приступ обычно длится несколько часов, иногда - до суток, после чего боль стихает, если камень смещается или проходит дальше. Часто билиарная колика возникает после жирной пищи.

Инфекции и лихорадка

Если камень провоцирует воспаление желчного пузыря или желчных протоков, может развиться инфекция. Это состояние требует немедленного вмешательства, поскольку инфекция может распространиться на другие органы и вызвать серьезные последствия.

Основные признаки инфекционного осложнения включают:

• Лихорадка: повышение температуры - типичная реакция на воспаление.
• Озноб: иногда сопровождает высокую температуру.
• Необходимость госпитализации: в большинстве случаев требует удаления камня в условиях стационара.

Желтуха и панкреатит

Когда камень попадает в общий желчный проток и блокирует проход желчи, она начинает всасываться в кровь, вызывая желтуху - пожелтение кожи и слизистых. Если закупоривается также панкреатический проток, может возникнуть острый панкреатит. В таких случаях симптомы усиливаются, добавляется боль в верхней части живота, тошнота, возможна лихорадка.

Диагностика

Во многих случаях желчные камни обнаруживают случайно - во время обследования по поводу других жалоб. Человек может не подозревать о наличии камней, пока те не заблокируют желчный проток или не вызовут осложнения. Чтобы подтвердить диагноз и определить точное расположение камней, врачи используют ряд лабораторных и визуализационных методов. Некоторые из них позволяют не только увидеть камень, но и оценить, влияет ли он на отток желчи, вызывает ли он воспаление или панкреатит.

Инструментальные методы

Обследование органов брюшной полости помогает выявить камни, оценить состояние желчного пузыря и проходимость протоков.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): базовый и самый распространенный метод. Позволяет выявить камни, даже если они не вызывают симптомов.
• Компьютерная томография (КТ): создает послойные изображения органов. Дает больше деталей в сложных случаях.
• Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-скан): использует радиоактивное вещество для оценки функциональности пузыря. Позволяет выявить, сокращается ли пузырь должным образом, и есть ли обструкция протоков.

Анализы крови

Лабораторные исследования помогают оценить, есть ли в организме воспаление, нарушения в работе печени или поджелудочной железы.

• Показатели воспаления: повышенный уровень лейкоцитов или С-реактивного белка.
• Признаки желтухи: рост уровня билирубина.
• Признаки панкреатита: повышение амилазы или липазы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - диагностика и лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - это процедура, которая сочетает визуализацию желчных протоков и возможность сразу устранить препятствия. Через рот пациента вводится гибкий оптический зонд, который проходит пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Врач вводит специальный краситель, позволяющий увидеть желчные протоки на рентгене. Если обнаруживается камень в общем желчном протоке, его можно вытащить или протолкнуть дальше в кишечник. Для этого используют специальный провод с электропетлей, которым расширяют отверстие протока. Метод требует местного обезболивания и проводится в условиях стационара.

Лечение

Желчнокаменная болезнь не всегда требует немедленного вмешательства. Если камни не вызывают симптомов и не мешают работе желчевыводящей системы, активное лечение может не назначаться. Однако в случае воспаления, блокады протока или риска осложнений медицинское вмешательство необходимо. Чаще всего речь идет о хирургическом удалении желчного пузыря. В отдельных случаях применяют консервативное или эндоскопическое лечение, если операция невозможна или противопоказана.

Хирургическое лечение

Самым эффективным методом является холецистэктомия - удаление желчного пузыря. Ее проводят двумя способами:

• Лапароскопическая операция: выполняется через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Имеет короткий период восстановления и меньше послеоперационных осложнений.
• Открытая холецистэктомия: проводится через один большой разрез в животе. Показана при сильном воспалении или когда лапароскопическое вмешательство невозможно. Требует более длительного пребывания в больнице и восстановления.

Уросдезоксихолевая кислота

Это вещество, содержащееся в желчи и применяемое для растворения холестериновых камней. Его назначают в ситуациях, когда операция противопоказана или нежелательна.

• Снижает содержание холестерина: делает желчь менее насыщенной, уменьшая риск новообразования камней.
• Медленное растворение: эффект может наступить только через 6-24 месяца регулярного приема.
• Менее эффективна, чем хирургия: не всегда гарантирует полное исчезновение камней.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Этот метод применяют, когда камни из желчного пузыря уже попали в желчный проток. Он позволяет одновременно визуализировать протоки и удалить препятствия без открытой операции.

• Оптический зонд: вводится через рот в двенадцатиперстную кишку.
• Введение контраста: позволяет увидеть расположение камней на рентгене.
• Механическое устранение: с помощью петли или расширения протока камень извлекают или проталкивают в кишку.

Литотрипсия: литотрипсия

Это метод, при котором врач направляет ультразвуковые волны на камень, чтобы разбить его на мелкие фрагменты. Затем эти обломки могут выводиться естественным путем.

Этот способ используют редко. Он возможен только тогда, когда количество камней небольшое, и они имеют соответствующие размеры для эффективного разрушения.

Жизнь без желчного пузыря

После хирургического удаления пузыря желчь продолжает вырабатываться в печени, но теперь поступает непосредственно в тонкую кишку. Организм способен приспособиться к этому, хотя у некоторых людей возможны изменения в работе пищеварительной системы.

Распространенные симптомы после холецистэктомии:

• Ощущение вздутия: особенно после обильной или жирной пищи.
• Чаще стул: желчь подается без накопления, поэтому кал может становиться более редким.
• Постепенная адаптация: в большинстве случаев организм приспосабливается, и симптомы исчезают.

Питание и профилактика

Раньше людям с желчнокаменной болезнью часто советовали строгую диету с минимальным количеством жиров. Но сегодня такая стратегия считается сомнительной. Слишком быстрое похудение или длительная маложировая диета могут вызвать нарушение оттока желчи, что, наоборот, повышает риск образования камней. Современные рекомендации делают акцент на сбалансированном питании с умеренным содержанием жиров, регулярных приемах пищи и избегании крайностей в диете. Кроме того, некоторые продукты могут положительно влиять на состав желчи или снижать риск рецидива после лечения.

Чтобы снизить вероятность образования новых камней или облегчить симптомы, стоит обратить внимание на следующие рекомендации:

• Избегать: сливочное масло, твердые сыры, выпечку на насыщенных жирах, жареное тесто, жирные мясные продукты.
• Ограничить употребление алкоголя: избыток может влиять на обмен веществ в желчной системе.
• Отдавать предпочтение: овощам, продуктам с высоким содержанием клетчатки, орехам.
• Избегать быстрых диет: резкое снижение массы тела повышает риск формирования камней.
• Возможный защитный эффект: выявлен у людей, придерживающихся вегетарианского образа питания.

Билиарная (желчная) колика: причины, проявления и лечение

Боль в верхней части живота: какие причины?