Гепатит D: что это такое, как передается и чем опасен

Вирус гепатита D является самым маленьким из известных вирусов, заражающих человека, и самостоятельно размножаться не умеет: собственной оболочки у него нет, поэтому он заимствует ее у вируса гепатита B^[1]. Несмотря на такую «зависимость», Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает хронический гепатит D самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита^[2]. Он поражает почти 5% людей с хроническим гепатитом B, по оценке ВОЗ это около 12 миллионов человек в мире^[2].

Хорошая новость в том, что от этого вируса защищает обычная прививка против гепатита B. Плохая: многие люди с гепатитом B никогда не сдавали анализ на вирус D и не знают, что их печень под двойным ударом.

Что такое гепатит D

Гепатит D (его еще называют дельта-гепатитом, а в быту часто пишут «гепатит Д») относится к вирусным гепатитам: это инфекция, при которой вирус вызывает воспаление печени. Открыли его в 1977 году у людей с хроническим гепатитом B; сначала считали частью вируса B и назвали «дельта-агентом»^[1]. Вирусу гепатита D не хватает всего необходимого для полноценного размножения. Чтобы проникнуть в клетки печени и начать копировать себя, ему обязательно нужна помощь другого вируса, а именно вируса гепатита B.

Защитную оболочку из собственного поверхностного белка дает вирус гепатита B, и вирус D использует ее как «транспорт» для заражения^[1]. Без такой оболочки он не может инфицировать клетки. Поэтому человек не может заразиться гепатитом D, если в его организме нет вируса гепатита B. Когда же оба вируса присутствуют вместе, вирус D значительно усиливает поражение печени: воспаление, рубцевание ткани (фиброз) и переход болезни в хроническую форму.

Из-за этой зависимости вирус гепатита D не распространяется среди людей отдельно и всегда «привязан» к другому возбудителю. Его часто выявляют уже на фоне гепатита B, когда течение болезни вдруг становится агрессивнее без очевидных причин.

Формы инфекции: коинфекция и суперинфекция

От того, как именно вирус D попал в организм, зависит, насколько тяжело будет протекать болезнь, станет ли она хронической и каких осложнений ждать. Поэтому все случаи инфицирования делят на два варианта: коинфекцию и суперинфекцию^[2].

Коинфекция

Коинфекция означает, что человек заражается вирусами гепатита B и D одновременно, чаще всего при одном контакте с кровью, в которой есть оба возбудителя. Течение обычно острое: печень воспаляется, повышается температура, темнеет моча, желтеет кожа. Острая печеночная недостаточность при коинфекции бывает чаще, чем при одном гепатите B^[3].

Несмотря на яркие симптомы, коинфекция в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Более 95% взрослых с нормальным иммунитетом избавляются от обоих вирусов, а хроническая инфекция развивается менее чем у 5%^[3].

Суперинфекция

Суперинфекция возникает, когда у человека уже есть хронический гепатит B и позже он заражается вирусом гепатита D. Новый вирус попадает в печень, где уже есть все нужное для его размножения. Поэтому симптомы появляются внезапно и бывают тяжелыми, даже если до этого гепатит B никак себя не проявлял^[4].

Именно суперинфекция чаще всего переходит в хроническую форму: так бывает более чем в 80% случаев^[3]. Вирус D в таких условиях ускоряет рубцевание печени, и примерно у 15% больных цирроз или печеночная недостаточность развиваются уже за 1–2 года^[3].

Коротко: одновременное заражение обоими вирусами почти всегда проходит, а вирус D, присоединившийся к уже имеющемуся гепатиту B, у большинства людей остается в печени надолго.

Симптомы гепатита D

Проявления гепатита D похожи на другие вирусные гепатиты. Обычно они появляются через 3–7 недель после заражения^[4]. Бывает, что симптомов сначала нет совсем или они теряются на фоне уже имеющегося гепатита B. Вирус D может обострить гепатит B или сделать его течение тяжелее, поэтому без анализа крови распознать его почти невозможно.

Признаки бывают разными, но чаще всего встречаются такие^[4]:

• Лихорадка: температура тела может держаться повышенной несколько дней.
• Боль в правом подреберье: воспаленная печень дает дискомфорт или ноющую боль под ребрами справа.
• Тошнота и рвота: часто вместе с потерей аппетита.
• Потемнение мочи: цвет становится похожим на темное пиво или крепкий чай.
• Обесцвечивание стула: кал становится светло-серым, глинистым или почти белым.
• Желтуха: кожа, белки глаз и слизистые приобретают желтоватый оттенок.
• Общая слабость: усталость, из-за которой трудно выполнять привычные дела.
• Боль в суставах: ломота в суставах, которая бывает еще до появления желтухи.

При коинфекции симптомы иногда появляются двумя волнами, а при суперинфекции обычно развиваются быстро и тяжело^[4]. Поэтому резкое ухудшение состояния или желтуха у человека с уже установленным гепатитом B служат поводом немедленно обследоваться на гепатит D.

Как передается гепатит D

Пути заражения те же, что и у гепатита B: через инфицированную кровь и другие биологические жидкости^[2]. Он не передается через еду, воду, общую посуду, грудное вскармливание, объятия, поцелуи, кашель или чихание^[4]. Чаще всего заражаются через общие иглы и инструменты, повреждающие кожу, реже через незащищенные половые контакты^[3].

Основные способы передачи инфекции такие^[4]:

• Вагинальный, анальный и оральный секс: инфицирование может произойти при любом половом контакте без презерватива.
• Общее использование игл или инструментов: при введении наркотиков или лекарств нестерильным оборудованием; так же опасны чужие бритвы и зубные щетки, на которых может быть кровь.
• Контакт с кровью при уколах: случайное ранение иглой или острым инструментом, в том числе в медицинской сфере.
• Передача во время родов: от матери к ребенку вирус D передается редко^[3].

Кто в группе повышенного риска

Передается гепатит D не так легко, как некоторые другие инфекции, но для определенных групп риск существенно выше. Метаанализ данных из 95 стран показал, что среди людей с гепатитом B вирус D чаще встречается у тех, кто употребляет инъекционные наркотики, получает гемодиализ, у мужчин, практикующих секс с мужчинами, у секс-работников, а также у людей с гепатитом C или ВИЧ^[5].

Больше всего рискуют заразиться такие люди:

• Те, кто употребляет инъекционные наркотики: особенно если пользуется общими иглами или другим оборудованием для инъекций.
• Люди с ВИЧ-инфекцией: из-за общих путей передачи и частого сочетания нескольких инфекций; то же касается людей с гепатитом C.
• Сексуальные партнеры инфицированных: если партнер болеет гепатитом B или D, риск растет без защиты.
• Медицинские работники: при случайном контакте с кровью во время работы.
• Пациенты на гемодиализе: из-за частых процедур с доступом к кровеносным сосудам.
• Люди, живущие с инфицированными гепатитом B или D: риск растет при общих бритвах, маникюрных принадлежностях или других вещах со следами крови; в регионах, где вирус D распространен, он передается и внутри семей^[2].

Один из этих факторов еще не означает заражения. Однако он служит поводом привиться против гепатита B, если прививки не было, и избегать контакта с чужой кровью.

Осложнения, которые может вызвать гепатит D

Осложнения гепатита D в основном возникают, когда болезнь становится хронической, то есть преимущественно после суперинфекции. Они могут развиваться быстро, особенно если инфекцию не выявили вовремя. Среди людей с гепатитом B вирус D причастен примерно к 18% случаев цирроза и 20% случаев рака печени^[5].

Самые распространенные осложнения такие^[6]:

• Цирроз печени: хроническое поражение, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой и орган все хуже работает.
• Печеночная недостаточность: состояние, при котором печень перестает очищать кровь, синтезировать белки и регулировать обмен веществ.
• Первичный рак печени: чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома, опухоль из клеток печени, возникающая на фоне длительного воспаления и цирроза. ВОЗ относит вирус гепатита D, как и вирусы B и C, к канцерогенам для человека^[2]; по данным метаанализа 21 исследования, у людей с обоими вирусами шансы заболеть раком печени примерно вдвое выше, чем при одном гепатите B^[7].

Эти осложнения не появляются внезапно, но при хроническом течении риск растет с каждым годом. Поэтому людям с подтвержденным гепатитом D нужны регулярные обследования и контроль состояния печени, даже когда симптомы почти исчезли. Тем, у кого уже есть цирроз, обычно советуют УЗИ печени каждые 6 месяцев, часто вместе с анализом на альфа-фетопротеин, чтобы вовремя заметить опухоль^[8].

Как выявляют гепатит D

Диагноз гепатита D ставят по анализам крови, а методы визуализации показывают, насколько вирус уже повредил печень. С 2024 года ВОЗ советует проверять на антитела к вирусу D каждого, у кого выявили хронический гепатит B, и при положительном результате делать анализ на РНК вируса^[9].

Для выявления гепатита D используют такие методы:

• Анализ крови: антитела к вирусу D (anti-HDV) показывают, что человек встречался с вирусом, а обнаружение его генетического материала (РНК) методом полимеразной цепной реакции подтверждает, что инфекция активна^[2].
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: помогает увидеть признаки воспаления, увеличения органа или структурные изменения, которые могут указывать на осложнения.
• Эластография: неинвазивный (без прокола) метод, который по плотности ткани оценивает степень фиброза, то есть насколько печень уже зарубцевалась.

Если результаты противоречивы, врач может назначить дополнительные обследования. Чаще же анализов крови вместе с оценкой состояния печени достаточно, чтобы поставить диагноз и выбрать тактику наблюдения или лечения.

Лечение и ведение гепатита D

Надежного способа полностью избавить организм от вируса гепатита D пока нет. Острая инфекция часто проходит сама, без лекарств^[6]. Если же болезнь стала хронической, лечение нужно, чтобы притормозить повреждение печени и снизить риск осложнений. Противовирусные таблетки от гепатита B прямо на вирус D не действуют^[2], хотя врач может назначить их для контроля самого гепатита B.

Для лечения гепатита D используют такие подходы:

• Пэгинтерферон альфа: препарат, усиливающий иммунный ответ против вируса. Его вводят инъекциями, курсом не меньше года^[6]. Эффект скромный: стойко подавить вирус удается лишь у 20–30% пациентов, а после окончания курса инфекция часто возвращается^[2].
• Булевиртид: первый препарат именно против вируса D, который не дает ему проникать в клетки печени^[10]. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2020 году одобрило его условно^[11], а в 2023 году предоставило полную регистрацию для взрослых без декомпенсированного цирроза^[2]. 22 мая 2026 года препарат одобрило и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)^[11]. В исследовании III фазы после 48 недель ежедневных инъекций по 2 мг количество вируса существенно снизилось вместе с нормализацией печеночных ферментов у 45% пациентов против 2% без лечения^[12]. Доступен ли булевиртид в Украине, стоит уточнить у инфекциониста или гепатолога.
• Трансплантация печени: пересадка органа, крайний вариант для тех, у кого печень претерпела необратимые изменения: при тяжелом циррозе, печеночной недостаточности или молниеносном течении острой инфекции^[3].

Тактика лечения зависит от формы болезни, состояния печени, сопутствующих диагнозов и результатов обследования. Чаще всего терапия не устраняет вирус полностью, но замедляет его действие, стабилизирует состояние и уменьшает риск осложнений. Поэтому людям с хроническим гепатитом D нужно регулярное наблюдение и проверка, работает ли лечение. Другие средства, в частности лонафарниб, который мешает сборке новых вирусных частиц, еще проходят клинические испытания^[10].

Коротко: в отличие от гепатита C, вылечить гепатит D курсом таблеток пока нельзя, поэтому самым сильным оружием против него остается профилактика: прививка от гепатита B.

Прогноз и длительность течения

Прогноз гепатита D зависит прежде всего от формы инфекции. Если вирус D попал в организм одновременно с вирусом B, болезнь обычно длится несколько недель или месяцев и редко бывает смертельной^[6]. Даже при благоприятном течении после выздоровления нужен контроль анализов, чтобы не пропустить незаметный переход в хроническую форму.

Значительно хуже прогноз при суперинфекции. Она ускоряет течение гепатита B у 70–90% людей любого возраста^[2]. Цирроз и печеночная недостаточность развиваются в течение 5–10 лет у 70–80% больных, а цирроз в целом наступает примерно на десять лет раньше, чем при одном гепатите B^[3].

Согласно европейским клиническим рекомендациям, острая инфекция может вызвать острую печеночную недостаточность, а хроническая обычно ведет к тяжелому гепатиту, который быстро и часто прогрессирует до цирроза, его конечных осложнений и рака печени^[13]. Поэтому инфекцию важно выявить вовремя и следить за печенью даже тогда, когда симптомы кажутся незначительными или их нет совсем.

Профилактика гепатита D

Отдельной вакцины против гепатита D нет, но вирус D не может существовать без вируса гепатита B^[4]. Поэтому вся профилактика сводится к тому, чтобы не заразиться гепатитом B и избегать контакта с чужой кровью и биологическими жидкостями.

Самые важные профилактические меры такие:

• Вакцинация против гепатита B: защищает от обоих вирусов, потому что без вируса B гепатит D не разовьется^[4]. Людей, у которых уже есть гепатит B, прививка от вируса D не защищает^[2].
• Иммуноглобулин против гепатита B: после вероятного контакта с вирусом B непривитым людям вместе с вакциной вводят готовые антитела, которые помогают предотвратить заражение^[6].
• Защищенный секс: презервативы снижают риск передачи гепатита B, а с ним и гепатита D и других половых инфекций.
• Только собственные или одноразовые иглы: как для введения наркотиков, так и для лекарств, татуировок или косметических процедур.
• Отказ от общего пользования личными вещами: бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щетками, на которых может остаться кровь.
• Профилактика у новорожденных: если у матери гепатит B или оба вируса, ребенку в первые 12 часов после рождения вводят вакцину и иммуноглобулин против гепатита B^[14].

Сам по себе гепатит D не распространяется, но каждый незащищенный контакт с вирусом гепатита B открывает дверь и для него. Даже один контакт с зараженной кровью без защиты может привести к двойному инфицированию с тяжелым течением.

Как жить с гепатитом D

Хронический гепатит D требует внимательного отношения к здоровью. Даже без выраженных симптомов инфекция может продолжать повреждать печень. Поэтому помимо лечения, если его назначили, печени помогает все, что уменьшает дополнительную нагрузку на нее.

Читайте:

Что стоит знать о гепатите

Гепатит: что означает воспаление печени, какими бывают его виды (вирусные, алкогольный, токсический и лекарст...

Как сохранить здоровье печени: эффективные способы

Как сохранить здоровье печени каждый день: почему этот орган так легко перегрузить, что есть и пить, как безоп...

Чтобы снизить риск осложнений, стоит придерживаться таких правил^[6]:

• Отказаться от алкоголя: для пораженной вирусом печени безопасной дозы нет, а спиртное ускоряет развитие фиброза.
• Отказаться от курения: людям с хроническими болезнями печени советуют не курить.
• Контролировать массу тела: лишний вес утяжеляет течение заболеваний печени, в частности из-за метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени (МАСБП), которую раньше называли жировой болезнью печени.
• Сбалансированно питаться: отдавать предпочтение овощам, цельным злакам, нежирным белковым продуктам; ограничивать насыщенные жиры и добавленный сахар.
• Проверять безопасность лекарств: все средства, даже безрецептурные, согласовывать с врачом. Миф: при болезнях печени парацетамол запрещен. На самом деле: в обычных дозах его считают безопасным обезболивающим при хронических болезнях печени, лишь для длительного приема дозу снижают до 2–3 г в сутки; опаснее нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), потому что они вредят почкам и повышают риск кровотечения^[15].
• Регулярно обследоваться: анализы и оценка состояния печени помогают заметить изменения на раннем этапе.

С гепатитом D можно жить годами, если вовремя выявить болезнь и оставаться под наблюдением врача. Главное: не пропускать контрольных визитов и избегать всего, что ускоряет поражение печени.

Когда обращаться за помощью

Некоторые симптомы при гепатите D говорят о резком ухудшении состояния или опасных осложнениях, и здесь промедление может иметь тяжелые последствия. Если вы знаете, что у вас гепатит B или D, и заметили что-либо из перечисленного ниже, немедленно обратитесь за медицинской помощью^[6].

Признаки, требующие срочной помощи:

• Сильная боль в животе: особенно в правом подреберье или с внезапным началом.
• Рвота, которая не прекращается: в том числе когда не удается удержать ни жидкость, ни еду.
• Рвота с кровью: или рвотные массы, похожие на кофейную гущу, что может говорить о внутреннем кровотечении.
• Желтуха: внезапное или сильное пожелтение кожи, глаз или слизистых.
• Нарушение сознания: спутанность мыслей, дезориентация, необычная сонливость, которые могут быть признаком поражения мозга из-за печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии).
• Темная моча или почти полное ее отсутствие: может говорить о печеночной или почечной недостаточности.
• Светлый или глинистый стул: признак нарушения оттока желчи или тяжелого поражения печени.

В таких ситуациях не ждите планового визита: вызовите скорую или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.