Что нужно знать об эстрогене

Слово «эстроген» на самом деле обозначает не один гормон, а целую группу. У женщин они управляют половым созреванием, менструальным циклом и беременностью, а снижение их уровня после менопаузы заметно сказывается на костях, сердце и самочувствии^[1]. У мужчин эстрогена значительно меньше, однако без него организм тоже работает хуже^[2]. Понять, как действует эстроген, полезно всем, потому что от него зависит больше, чем кажется.

Какими бывают эстрогены

Самых важных эстрогенов три^[3]:

Самым активным является эстрадиол: он участвует в овуляции и поддерживает здоровье мозга и костей. Эстрон самый слабый, а эстриол готовит организм к родам и грудному вскармливанию^[3].

Эстроген в жизни женщины

В период полового созревания эстроген запускает развитие груди и изменение пропорций тела, а дальше вместе с прогестероном и гормонами гипофиза управляет менструальным циклом. В первой половине цикла уровень эстрадиола растет, способствует созреванию яйцеклетки и овуляции, а слизистая матки под его действием утолщается^[3]. Во время беременности основным источником эстрогенов становится плацента, а уровень эстриола резко растет^[3].

С возрастом яичники постепенно прекращают работу. Менопаузой ВОЗ называет 12 месяцев подряд без менструаций, если нет другой очевидной причины, и у большинства женщин она наступает между 45 и 55 годами. Снижение эстрогена в этот период вызывает приливы, ночную потливость, вагинальную сухость, нарушения сна и перепады настроения^[1]. После менопаузы основным эстрогеном становится эстрон, который образуется преимущественно в жировой ткани^[3].

Коротко: у женщин эстроген управляет созреванием, циклом и беременностью, а его снижение в перименопаузе и менопаузе объясняет большинство ее симптомов.

Эстроген у мужчин

У мужчин эстроген образуется преимущественно из тестостерона с помощью фермента ароматазы, в частности в жировой ткани. Что он делает, хорошо видно по рандомизированному исследованию 400 здоровых мужчин 20–50 лет. Участникам медикаментозно подавляли собственные половые гормоны, давали разные дозы тестостерона, а части еще и препарат, который блокирует превращение тестостерона в эстрадиол. Оказалось, что за потерю мышечной массы и силы отвечает нехватка андрогенов, за увеличение жировой массы преимущественно нехватка эстрогена, а снижение полового влечения связано с нехваткой обоих гормонов^[2]. Эстроген нужен и мужским костям: когда в исследовании мужчинам избирательно подавляли тестостерон, эстрадиол или оба гормона, кости становились чувствительнее к паратгормону, который вызывает их разрушение. Авторы пришли к выводу, что для здоровья скелета мужчинам нужны и андрогены, и эстрогены^[4].

Избыток эстрогена или нарушение баланса между ним и тестостероном у мужчин может вызывать гинекомастию, то есть доброкачественное увеличение грудных желез. Ее причинами бывают повышенная активность эстрогена, сниженная активность тестостерона и многие лекарства^[5].

Коротко: мужчинам эстроген тоже нужен: его нехватка способствует накоплению жира и снижает влечение, а избыток может вызывать гинекомастию.

Эстроген вне репродуктивной системы

Эстроген влияет на многие ткани. Лучше всего изучено его защитное действие на кости: после менопаузы плотность костей заметно снижается, поэтому чаще встречаются остеопороз и переломы. С потерей эстрогена у женщин растет и сердечно-сосудистый риск^[1]. Гормональная терапия в менопаузе предотвращает потерю костной ткани и переломы^[6].

Когда эстрогена не хватает

У женщин до менопаузы уровень эстрогена снижается, когда яичники перестают получать сигналы от мозга. Такую функциональную гипоталамическую аменорею вызывают стресс, потеря веса, чрезмерные тренировки или их сочетание. Она проявляется отсутствием менструаций и грозит потерей костной массы и бесплодием^[7]. Похожий механизм действует и при нервной анорексии.

Признаки нехватки эстрогена знакомы многим женщинам в менопаузе: приливы, ночная потливость, вагинальная сухость и боль при половом акте, нарушения сна, перепады настроения^[1].

Когда эстрогена слишком много

Избыток эстрогена или его действие без «противовеса» прогестерона повышают риск гиперплазии и рака эндометрия, поэтому женщинам с маткой эстроген в гормональной терапии назначают вместе с прогестагеном^[6]. Среди факторов риска рака эндометрия также ожирение, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие родов, прием тамоксифена и редкие опухоли, вырабатывающие эстроген^[8]. Уровень эстрогена в организме выше при избытке жира и употреблении алкоголя, а регулярные физические упражнения и меньшая жировая масса его снижают^[9].

Длительное воздействие эстрогена связано и с другими состояниями:

• рак груди. Чем дольше ткань груди подвергается действию собственного эстрогена, тем выше риск. Его повышают раннее начало менструаций и поздняя менопауза, отсутствие доношенных беременностей и грудного вскармливания, лишний вес после менопаузы, а также комбинированная гормональная терапия эстрогеном с прогестином^[10];
• миома матки. Эти почти всегда доброкачественные узлы зависят от эстрогена и прогестерона: они быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высокий, а после менопаузы перестают расти или уменьшаются^[11];
• полипы эндометрия. Главным фактором их появления считают действие эстрогена без противовеса прогестерона. Полипы чаще возникают при ожирении, на гормональной терапии в менопаузе, а при длительном приеме тамоксифена изменения эндометрия, в том числе полипы, находят у 20–35% женщин^[12];
• эндометриоз. Им болеют примерно 5–10% женщин репродуктивного возраста^[13]. Эстроген способствует разрастанию эндометриоидных очагов, а после менопаузы, когда гормона становится меньше, они постепенно уменьшаются^[9].

Особый случай представляют предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Уровень гормонов при этом обычно нормальный, но женщины с ПМС необычно реагируют на обычные колебания эстрогена и прогестерона в течение цикла. В исследовании женщинам с ПМС препаратом выключали цикл, и симптомы ослабевали. Когда им добавляли эстрадиол или прогестерон, симптомы возвращались, а у женщин без ПМС те же гормоны настроение не меняли^[14].

У мужчин избыток эстрогеновой активности проявляется гинекомастией^[5]. Анализ на эстроген врач назначает, например, при нарушениях цикла, бесплодии, СПКЯ, признаках перименопаузы, а у мужчин при гинекомастии, бесплодии или задержке полового созревания^[3]. Результаты сильно зависят от возраста, пола и этапа жизни, поэтому иногда нужно несколько анализов^[3].

Гормональная терапия в менопаузе

Самым эффективным лечением приливов и проявлений генитоуринарного синдрома менопаузы остается гормональная терапия. Она также предотвращает потерю костной ткани и переломы. Риски зависят от вида препарата, дозы, длительности, способа введения, времени начала и того, назначен ли прогестаген. Для женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы без противопоказаний польза обычно перевешивает риски. Если же терапию начинают позже, риски ишемической болезни сердца, инсульта, тромбозов и деменции становятся весомее^[6].

Если беспокоят только вагинальная сухость и связанные симптомы, которые не проходят после безрецептурных средств, рекомендуют низкодозированный вагинальный эстроген или другие местные средства^[6].

Повышает ли гормональная терапия риск рака груди? Зависит от вида терапии. В долгосрочном наблюдении участниц рандомизированных исследований Инициативы здоровья женщин эстроген отдельно у женщин после удаления матки снижал и заболеваемость, и смертность от рака груди. Сочетание эстрогена с прогестином у женщин с маткой, наоборот, повышало заболеваемость, хотя смертность от рака груди существенно не отличалась^[15]. Это хорошо доказано крупными исследованиями.

Коротко: гормональная терапия эффективнее всего снимает симптомы менопаузы, а польза перевешивает риски преимущественно тогда, когда ее начинают до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы.

Читайте:

ЗГТ при менопаузе: польза и риски

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) во время менопаузы: как она работает, какие гормоны и формы применяют, ко...

Препараты, блокирующие эстроген

При гормонозависимом раке груди применяют средства, которые блокируют действие эстрогена. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, например тамоксифен, связываются с рецепторами эстрогена и блокируют его действие в клетках груди. Ингибиторы ароматазы тормозят фермент, с помощью которого организм вырабатывает эстроген, и их применяют преимущественно после менопаузы: до нее яичники вырабатывают слишком много ароматазы, чтобы препараты могли ее эффективно заблокировать^[16]. Такие препараты назначает только врач.

Обратитесь к гинекологу или эндокринологу, если менструации исчезли или стали нерегулярными без беременности, если симптомы менопаузы мешают жить, или если у мужчины увеличились грудные железы^[7][5]. Любое кровотечение после менопаузы, даже незначительное, нужно показать врачу: чаще всего оно несерьезное, но может быть признаком рака^[17].