Гепатит А: что стоит знать

Один и тот же вирус ведет себя совершенно по-разному в зависимости от возраста. У детей до 6 лет 7 из 10 инфекций проходят без каких-либо симптомов^[1], а смертельным заболевание бывает в 0,3–0,6% случаев в целом и до 1,8% у людей от 50 лет^[2]. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году от гепатита A в мире умерли 35 569 человек^[3].

Читайте:

Что стоит знать о гепатите

Гепатит: что означает воспаление печени, какими бывают его виды (вирусные, алкогольный, токсический и лекарст...

Болезни печени: симптомы и лечение

Заболевания печени: какие бывают типы (от жировой болезни и гепатитов до цирроза и рака), по каким признакам и...

Гепатит означает воспаление печени. Его могут вызывать токсичные вещества, злоупотребление алкоголем, иммунные нарушения или инфекции, а среди инфекций главные виновники вирусы. Гепатит A относится к пяти вирусным гепатитам и всегда протекает только остро: хронического заболевания печени, как гепатиты B и C, он не вызывает^[3]. В быту его до сих пор называют «болезнью Боткина» (в честь врача Сергея Боткина) или просто «желтухой». Второе название неточное: желтуха является симптомом, который бывает при многих болезнях печени и желчных путей, а у маленьких детей гепатит A желтухи обычно не дает. Заражаются преимущественно через пищу или воду, загрязненные вирусом. Специфических лекарств нет, и почти все люди выздоравливают самостоятельно, получая пожизненный иммунитет^[3].

Симптомы гепатита A

После заражения вирус гепатита A какое-то время размножается в организме без заметных признаков. В этот период человек уже может заражать других, хотя сам еще чувствует себя хорошо. Инкубационный период обычно длится 14–28 дней^[3], в целом от 15 до 50 дней, в среднем около 28^[1]. Первые симптомы бывают слабыми и похожими на грипп: усталость, головная боль, боль в мышцах^[4]. От возраста зависит, будет ли инфекция вообще заметной.

Бессимптомное течение у детей

У детей младшего возраста, особенно до 6 лет, гепатит A часто проходит почти незаметно: желтуха появляется лишь примерно у каждого десятого ребенка^[3]. Родители могут даже не подозревать, что ребенок перенес вирусную инфекцию. Несмотря на отсутствие симптомов, ребенок выделяет вирус и может заразить взрослых в семье.

Симптомы у старших детей, подростков и взрослых

После 6 лет инфекция реже проходит незаметно: у большинства старших детей и взрослых бывает желтуха^[1]. Течение может быть как легким, так и тяжелым, и чем старше человек, тем тяжелее он обычно болеет^[3].

Самые частые проявления^[4]:

• лихорадка (повышение температуры тела)
• общая слабость и усталость
• боль в мышцах и суставах
• дискомфорт или боль в правом подреберье, где расположена печень
• тошнота или рвота, диарея или запор
• светлый кал (бледно-желтый или серый)
• темная, коричневая моча
• кожный зуд
• потеря аппетита
• непреднамеренное похудение
• желтуха: пожелтение кожи и белков глаз.

Проявления могут быть легкими, но именно сочетание нескольких из них обычно приводит человека к врачу. Иногда первым заметным признаком становится желтуха или темная моча, однако желтеют не все больные.

Механизмы заражения вирусом гепатита A

Вирус гепатита A передается фекально-оральным путем. Это значит, что в рот попадает микроскопическое количество фекалий инфицированного человека: с пищей, водой или с немытых рук^[3]. Из кишечника вирус попадает в кровь, а оттуда в печень, где размножается и вызывает воспаление. Инфекция очень заразна в быту, и человек может передавать вирус другим еще до того, как сам почувствует недомогание.

Как вирус проникает в организм

Основным источником заражения является пища или жидкость, в которую попали следы инфицированных фекалий. Вирус очень устойчив: в зависимости от условий он способен месяцами сохраняться вне организма^[1]. Обезвреживает его нагревание до 85 °C и выше^[2], поэтому самые рискованные продукты те, что едят сырыми или недостаточно термически обработанными. Из-за этого случаи заражения бывают даже у людей, которые сами тщательно соблюдают гигиену.

Передача в быту и при близком контакте

Наиболее заразным человек бывает за 1–2 недели до появления симптомов, а примерно через неделю после их начала риск для окружающих становится минимальным^[2]. Поэтому британская служба здравоохранения NHS советует взрослым оставаться дома, а детям пропустить школу или детский сад в течение 7 дней от начала желтухи или, если ее нет, от появления первых симптомов^[4]. Кроме пищи, вирус переносят руки, предметы быта и тесные личные контакты. Мимолетные контакты, например разговор или пребывание в одном помещении, вирус не передают^[3].

Самые частые ситуации, в которых может произойти заражение^[1]:

• пища, которую готовил инфицированный человек
• пища, которую обрабатывали без надлежащего мытья рук
• сырые или недоваренные моллюски (устрицы, мидии) из воды, загрязненной канализационными стоками
• половой контакт с инфицированным человеком, особенно орально-анальный^[3]
• загрязненная питьевая вода
• прямой контакт с фекалиями, содержащими вирус, например при уходе за больным или смене подгузников.

Наибольший риск возникает там, где нарушают санитарные правила, и при тесном бытовом контакте, общей посуде и полотенцах. Через кровь вирус передается редко^[1].

Факторы риска

Вирус гепатита A чрезвычайно заразен и может передаться кому угодно, однако риск заражения не для всех одинаков. Некоторые условия жизни, привычки или работа значительно повышают вероятность контакта с инфекцией. Знать их особенно полезно, если рядом уже кто-то заболел.

Повседневные обстоятельства

Чаще всего инфекция распространяется в пределах одной семьи или тесного сообщества. Низкий уровень санитарии, нехватка безопасной воды, тесный контакт с инфицированным человеком или определенные привычки создают условия для быстрой передачи. Презервативы и латексные салфетки ВОЗ рекомендует как часть более безопасного секса^[3], но полной защиты от этого вируса они не дают, потому что он передается и через руки.

Самые распространенные факторы, повышающие риск инфицирования^[1]:

• пребывание или проживание в регионах с низким уровнем санитарии и ограниченным доступом к чистой воде, в том числе поездки туда
• употребление наркотиков, как инъекционных, так и неинъекционных
• совместное проживание с человеком, который болеет гепатитом A, или уход за ним
• половые контакты с инфицированным партнером, в том числе у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Медицинские и профессиональные обстоятельства

Другие факторы риска связаны с состоянием здоровья или работой. Люди с ВИЧ и хроническими болезнями печени, в том числе с гепатитом B или гепатитом C, рискуют прежде всего тем, что гепатит A у них протекает тяжелее^[1]. Риск выше и для тех, кто работает с инфицированными приматами или с вирусом в лабораториях^[2]. В прошлом заражались и люди с нарушением свертываемости крови (гемофилией), которым вводили препараты факторов свертывания. Благодаря изменениям в производстве этих препаратов их риск снизился до уровня остального населения^[2].

Диагностика

Выявить гепатит A не всегда просто, особенно когда болезнь почти не имеет внешних признаков. Это прежде всего касается детей, которые часто не жалуются на самочувствие и не имеют типичных проявлений. Такая инфекция может пройти незамеченной и при этом стать источником заражения для других. Диагностику усложняет и то, что не все случаи сопровождаются желтухой, которая обычно привлекает внимание.

Проблема бессимптомного течения

Без желтухи врачу сложно заподозрить гепатит A только по осмотру. Усталость, худший аппетит, изменение цвета мочи или кала часто не вызывают тревоги или их связывают с более привычными состояниями, например с пищевым отравлением. Поэтому немало случаев проходит без точного диагноза. К счастью, это редко имеет серьезные последствия, потому что инфекция обычно заканчивается выздоровлением.

Лабораторное подтверждение

Когда возникает подозрение на вирусную инфекцию, врач расспрашивает о симптомах, бытовых контактах, поездках и возможных источниках заражения. По одним симптомам гепатит A не отличить от других острых вирусных гепатитов, поэтому его подтверждает анализ крови на антитела класса IgM к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM)^[3]. Такие антитела появляются именно во время свежей инфекции. На раннем этапе, еще до появления антител, вирус может выявить полимеразная цепная реакция (ПЦР), но этот тест делают не все лаборатории^[3]. Биохимический анализ крови показывает, насколько сильно воспаление печени.

Лечение и облегчение симптомов

Специфического лечения гепатита A не существует: противовирусных лекарств против него нет, помощь поддерживающая^[3]. Организм обычно сам справляется с вирусом, а задача лечения в том, чтобы облегчить симптомы, поддержать достаточное питье и питание. Отдых тоже помогает^[4]. Симптомы в большинстве случаев длятся меньше 2 месяцев, однако у 10–15% больных болезнь затягивается или возвращается волнами до полугода^[1]. Ложиться в больницу нужно только при тяжелом течении или острой печеночной недостаточности^[3].

Что стоит учесть во время выздоровления

Даже если госпитализация не нужна, несколько правил помогают легче перенести болезнь. Они касаются в основном образа жизни и питания. Самолечение, в том числе бесконтрольный прием обезболивающих или жаропонижающих, может дополнительно нагрузить печень: ВОЗ советует избегать лишних лекарств, влияющих на печень, в том числе парацетамола^[3].

Основные советы во время выздоровления:

• полный отказ от алкоголя, даже в небольших количествах^[4]
• сбалансированное питание без слишком жирной и тяжелой пищи; если аппетита нет, лучше есть чаще небольшими порциями
• достаточное питье, лучше чистой воды, особенно при рвоте или диарее
• любые лекарства, в том числе безрецептурные, и добавки только после разговора с врачом
• при зуде: проветривать комнату, носить свободную одежду и не принимать горячую ванну или душ^[4].

Эти простые правила не ускоряют исчезновение вируса, но уменьшают нагрузку на печень, пока она восстанавливается.

Коротко: лекарств, которые «убивают» вирус гепатита A, нет, и они не нужны. Печени лучше всего помогают отдых, достаточное питье, никакого алкоголя и минимум лишних таблеток.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при гепатите A хороший: почти все люди выздоравливают полностью^[3]. Однако даже при относительно легком течении инфекции нужно знать, когда ситуация может выйти за рамки обычного сценария.

Ожидаемое восстановление

В подавляющем большинстве случаев гепатит A заканчивается самостоятельным выздоровлением. За несколько недель, иногда месяцев, общее состояние улучшается, симптомы исчезают, и функция печени восстанавливается^[3]. Хронического заболевания печени эта инфекция не оставляет, даже если болезнь возвращалась волнами.

Острая печеночная недостаточность

Изредка гепатит A вызывает острую печеночную недостаточность, когда печень внезапно перестает справляться со своей работой. Чаще всего это случается у людей старшего возраста и у тех, кто уже имеет хроническую болезнь печени^[1], например цирроз. Самая тяжелая, молниеносная (фульминантная) форма бывает очень редко, но ее летальность достигает 80%^[2]. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Необходимость госпитализации

Если развиваются осложнения, больного госпитализируют для постоянного наблюдения. Это позволяет контролировать работу печени, облегчать симптомы и вовремя реагировать на ухудшение. Даже после острой печеночной недостаточности полное выздоровление возможно. Пересадка печени нужна лишь в единичных случаях. Срочно обратиться к врачу при подозрении на гепатит A NHS советует беременным, людям в возрасте от 60 лет и тем, у кого есть болезнь печени^[4].

Формирование иммунитета

После перенесенной болезни организм формирует пожизненный иммунитет^[3]. Если человек снова встретится с вирусом, болезнь уже не разовьется: антитела обезвреживают его раньше, чем он успевает поразить печень. Поэтому людям, которые точно переболели, прививка не нужна.

Профилактика инфицирования

Осложнения бывают редко, но заразиться гепатитом A настолько легко, что о защите лучше позаботиться заранее. Особенно это касается мест, где гигиена не на лучшем уровне или есть проблемы с чистой водой. Вирус распространяется предсказуемо, поэтому простые меры помогают избежать инфицирования даже в сложных условиях.

Вакцинация

Самый эффективный способ предотвратить гепатит A дает вакцинация. Вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус, и ни одна из них не разрешена детям до 1 года^[3]. Курс состоит из двух доз: вторая вводится через 6–12 месяцев после первой, а для некоторых вакцин интервал может достигать 18 месяцев. Уже через 4 недели после первой дозы защитные антитела есть более чем у 95% взрослых, после второй почти у 100%, и защита сохраняется не менее 20 лет^[2]. В Украине прививка от гепатита A относится к рекомендованным, то есть делается за собственный счет, и особенно ее советуют работникам общественного питания, пищевой промышленности, водоочистных и канализационных сооружений^[5].

Перед поездкой в регион, где гепатит A распространен, первую дозу делают до отъезда, даже если до него осталось мало времени. Людям от 40 лет, с ослабленным иммунитетом или хронической болезнью печени, которые уезжают менее чем через 2 недели, вместе с вакциной могут ввести иммуноглобулин, то есть готовые антитела^[2].

Вакцина помогает и после контакта с больным. Если ввести ее или иммуноглобулин в течение 2 недель после контакта, болезнь можно предотвратить^[1]. Детям до 12 месяцев и тем, кому вакцина противопоказана, вводят иммуноглобулин^[2].

Коротко: если в семье или коллективе кто-то заболел гепатитом A, непривитым контактным стоит обратиться к врачу как можно скорее: прививка в первые 2 недели еще может предотвратить болезнь.

Поведенческие меры

Кроме прививки, профилактика опирается на простые правила гигиены. Их стоит соблюдать всегда, а в местах с низким уровнем санитарии быть особенно внимательными. Путешественникам помогут привычки, которые в целом защищают от микробов в поездках.

Рекомендуемые действия для снижения риска заражения^[4]:

• тщательно мыть руки с мылом перед едой, после туалета и после смены подгузников
• в регионах с повышенным риском пить только бутилированную или кипяченую воду и не добавлять в напитки лед
• не есть сырых моллюсков и выбирать блюда, приготовленные только что и хорошо прогретые
• избегать сырых овощей и фруктов, которые вы не помыли и не почистили сами, в местностях с низким уровнем гигиены.

Эти меры не заменяют вакцинацию, но заметно снижают вероятность контакта с вирусом.