Почему моча стала коричневой: возможные причины

Примерно у 10–14% людей после тарелки борща или салата со свеклой моча становится розовой или темно-красной, и чаще это случается, когда организму не хватает железа^[1]. Похожий красно-бурый цвет может появиться и после изнурительной тренировки, но тогда за ним иногда стоит разрушение мышц, опасное для почек^[2]. Светло-желтая моча обычно никого не интересует, зато коричневая пугает. Порой причина банальна: нехватка жидкости, еда или лекарства. Бывает и так, что изменение цвета становится первым сигналом серьезной проблемы. Так что один взгляд в унитаз может сказать больше, чем кажется, если вспомнить, что было накануне, и прислушаться к другим симптомам.

1. Обезвоживание

Организм реагирует на нехватку воды очень просто: концентрирует все, что должен вывести. Моча, которая обычно имеет светло-желтый оттенок, становится темно-желтой или оранжевой^[3], а при тяжелом обезвоживании может приобрести почти коричневый цвет^[4]. Причина в том, что желтый пигмент урохром растворен в меньшем объеме жидкости. Чем меньше воды, тем гуще «раствор».

Обезвоживание может возникнуть после интенсивной физической нагрузки, долгого пребывания на сильной жаре, при поносе (диарее), рвоте, лихорадке или просто потому, что человек мало пьет. Особенно уязвимы пожилые люди, люди с хроническими болезнями и те, кто принимает лекарства, влияющие на водный баланс^[5]. Во всех этих случаях почки экономят жидкость, и моча получается темной.

Миф: темная моча всегда означает только нехватку воды, поэтому достаточно выпить несколько стаканов. На самом деле: коричневый оттенок могут давать желчные пигменты, белок из мышц или гемоглобин из разрушенных эритроцитов, и тогда вода цвет не исправит. Если моча темная после тренировки или вместе с пожелтением кожи и глаз, нужен врач^[4].

Что поможет нормализовать ситуацию

Если причина в нехватке жидкости, цвет возвращается к норме после восстановления водного баланса. Способ восстановления зависит от степени обезвоживания: легкое лечат питьем, тяжелое требует капельницы под наблюдением врача^[5]. Вот что используют:

• Обычная питьевая вода: лучше всего подходит при легком обезвоживании.
• Растворы для пероральной регидратации: содержат электролиты и глюкозу, поэтому восполняют и воду, и соли, которые организм теряет при поносе или рвоте. Продаются в аптеках в виде порошка или готовых растворов.
• Внутривенная инфузия: применяется в стационаре при выраженном обезвоживании или когда человек не может пить самостоятельно.

2. Влияние продуктов и лекарств

Болезнь далеко не единственная причина изменения цвета мочи. Иногда это реакция на еду или лекарства: некоторые пигменты из продуктов и вещества из медикаментов выводятся почками и окрашивают мочу. Такой эффект безвреден и исчезает сам, как только вещество покидает организм^[6].

Продукты, которые могут окрасить мочу

Если коричневая моча появилась после еды, вспомните, что было в тарелке. Чаще всего такой эффект дают:

• Конские бобы (фава): в большом количестве могут давать темно-коричневую мочу^[4].
• Свекла: содержит пигменты бетацианины, в том числе бетанин, которые окрашивают мочу от розового до темно-красного цвета, а кал делают красноватым^[1].
• Ежевика: ее природные красители выводятся почками и могут дать красноватый, иногда темно-коричневый оттенок^[3].
• Ревень и алоэ: в большом количестве тоже способны окрасить мочу в темно-коричневый цвет^[4].
• Витамины группы B: избыток некоторых из них, в частности B2, делает мочу ярче, с зеленоватым оттенком^[3], но коричневой обычно не делает.

Лекарства, способные вызвать потемнение

Некоторые препараты тоже меняют цвет мочи. Это известный побочный эффект, сам по себе не опасный. Если вы принимаете одно из таких лекарственных средств, моча может временно потемнеть^[4]:

• Слабительные средства на основе крушины (каскары) или сенны: могут давать темное окрашивание.
• Некоторые противомикробные средства: например, метронидазол, нитрофурантоин или фуразолидон.
• Средства от малярии: хлорохин и примахин.
• Препараты железа: способны затемнять мочу.
• Леводопа: препарат для лечения болезни Паркинсона.
• Миорелаксанты: у людей, принимающих метокарбамол, моча может становиться коричневой, черной, синей или зеленой, если постоит^[7].

Если причина известна (скажем, вы только что начали курс метронидазола или съели миску ежевики) и больше ничего не беспокоит, цвет быстро вернется к обычному. Есть одна оговорка: примахин и нитрофурантоин у людей с наследственным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) могут вызвать разрушение эритроцитов^[8], и тогда темная моча уже является симптомом, а не просто окраской.

3. Заболевания печени

В печени образуется желчь, которая помогает переваривать жиры и выводить продукты распада. Один из них билирубин. Когда печень работает исправно, он покидает тело с желчью через кишечник. Когда же клетки печени поражены (воспалением, инфекцией, алкоголем) или отток желчи перекрыт, билирубин накапливается в крови. Часть его попадает в мочу, и она темнеет, приобретает цвет крепкого чая или темного пива^[9].

Отток желчи может перекрыть камень в общем желчном протоке. Такое осложнение случается примерно у 10–20% людей с желчными камнями, и тогда к темной моче добавляются боль под правым ребром или под ложечкой, тошнота, рвота, желтуха^[10]. Если к боли и желтухе присоединяется лихорадка, это может быть холангит, инфекционное воспаление желчных протоков, которое без быстрого лечения грозит сепсисом^[10].

Такие изменения редко бывают единственным симптомом. Вместе с потемнением мочи часто появляются вялость, ощущение тяжести или боль в правом боку, пожелтение кожи или белков глаз, зуд кожи^[9]. Если темная моча сочетается с пожелтением кожи и глаз, к врачу стоит обратиться как можно скорее^[4].

Коротко: темная моча, светлый кал и желтоватые белки глаз вместе указывают на печень или желчные протоки. Такое сочетание не ждет, пока «пройдет само».

Читайте:

Болезни печени: симптомы и лечение

Заболевания печени: какие бывают типы (от жировой болезни и гепатитов до цирроза и рака), по каким признакам и...

Гепатит как фактор изменения цвета

Воспаление печени, независимо от причины, нарушает нормальное выведение билирубина. Это происходит и при вирусных гепатитах A, B или C. Печень не успевает выводить желчные пигменты через желчные пути, они переходят в кровь, а затем в мочу.

Для разных типов гепатита характерны свои особенности:

• Гепатит A: темная моча или светлый кал относятся к типичным симптомам, вместе с тошнотой, усталостью и лихорадкой. Желтуха развивается более чем у 70% старших детей и взрослых, тогда как у детей до 6 лет около 70% инфекций проходят без симптомов^[11].
• Гепатит B и C: протекают медленнее, и изменения цвета мочи возможны даже без выраженных признаков болезни. Более 95% взрослых с нормальным иммунитетом сами избавляются от вируса гепатита B^[12], а гепатит C, наоборот, примерно в 70% (55–85%) случаев становится хроническим^[13].

Лечение зависит от вируса. Гепатит A не переходит в хроническую форму и специфических противовирусных лекарств не требует: помогают отдых, питье и контроль состояния^[14]. Хронический гепатит B лечат тенофовиром или энтекавиром^[15], гепатит C лечат противовирусными препаратами прямого действия, например софосбувиром^[16].

Цирроз и его последствия

Цирроз возникает тогда, когда здоровая ткань печени после длительного воспаления постепенно замещается рубцовой (фиброзной) тканью^[17]. Структура органа меняется, и он перестает выполнять свои функции. Одно из последствий состоит в нарушении обмена билирубина: вместо того чтобы выводиться с желчью, он накапливается в крови и выходит через почки. Это придает моче темно-коричневый цвет.

При циррозе такие изменения часто не зависят от питания или количества выпитой воды. Они могут быть постоянными, особенно когда процесс в печени зашел далеко. Кроме цвета мочи, появляются и другие признаки:

• Коричневая моча при циррозе: держится стабильно, даже если человек пьет достаточно.
• Сопутствующие симптомы: потеря массы тела, отеки, расширенные вены на животе, пожелтение кожи или глаз.

Лечение направлено на причину и осложнения^[17]: если виноват вирус, назначают противовирусные препараты; если расстройство употребления алкоголя, нужен полный отказ от спиртного. При накоплении жидкости в животе (асците) применяют мочегонные, при печеночной энцефалопатии (нарушении работы мозга из-за токсинов, которые печень не обезвреживает) назначают лактулозу. В тяжелых случаях может понадобиться пересадка печени^[17]. Все лекарства подбирает врач.

4. Кровь в моче (гематурия)

Когда в моче появляется кровь, ее цвет меняется на розовый, красный или красно-коричневый. Это состояние называется гематурией. Кровь бывает заметна невооруженным глазом (макрогематурия), а бывает видна только в анализе под микроскопом (микрогематурия). Гематурия относится к самым частым причинам обращения к урологу: на нее приходится более 20% урологических обследований^[18].

Кровь попадает в мочу, когда повреждаются стенки органов мочевыделительной системы или нарушается фильтрация в почках. Причины очень разные: от безобидных до таких, которые нельзя игнорировать.

Возможные источники крови в моче

Мочевыделительная система сложна, и «утечка» может случиться на любом уровне. Вот состояния, которые могут сопровождаться гематурией:

• Инфекции мочевыводящих путей: воспаление стенок мочевого пузыря или мочеточников вызывает раздражение и мелкие кровотечения^[3].
• Камни в почках: камень, который движется по мочевым путям, травмирует слизистую, поэтому моча может стать красноватой^[3].
• Физическая перегрузка: после длительных интенсивных тренировок у некоторых людей появляется временная гематурия, которая обычно доброкачественна и проходит сама^[19].
• Травмы: механическое повреждение почек или мочевого пузыря.
• Эндометриоз: у женщин ткань, похожая на слизистую матки, может прорастать в мочевой пузырь и вызывать гематурию, связанную с менструальным циклом.
• Воспаление мочеточника или пузыря неинфекционного происхождения: цистит бывает и без бактерий, например после лучевой терапии, и раздражение слизистой тоже может сопровождаться примесью крови.
• Онкологические заболевания: рак почки или мочевыводящих путей относится к самым серьезным возможным причинам крови в моче, поэтому ее появление у взрослых всегда обследуют^[18].
• Нарушения свертывания крови: некоторые врожденные или приобретенные состояния (а также прием антикоагулянтов, то есть лекарств, снижающих свертываемость крови) приводят к появлению крови даже при незначительных раздражениях.
• Серповидноклеточная анемия: наследственная болезнь, при которой эритроциты имеют аномальную форму серпа и могут повреждать мелкие сосуды почек.
• Болезни почек: гломерулонефрит, поликистоз почек и другие заболевания нарушают фильтрацию; при болезнях и недостаточности почек моча может приобретать цвет чая или колы^[3].

Что делают в таких случаях

Лечение зависит исключительно от причины. При инфекциях нужны антибактериальные препараты, при камнях обезболивание и контроль за их выходом, злокачественные опухоли требуют отдельной диагностики и тактики. Для подтверждения недостаточно тест-полоски: анализ мочи должны посмотреть под микроскопом. Если полоска показывает «кровь», а эритроцитов в моче нет, причиной может быть миоглобин или гемоглобин, о которых речь пойдет ниже^[18]. Кровь в моче, даже однажды, всегда повод не откладывать обследование^[3].

5. Рабдомиолиз

Когда мышцы разрушаются массово, их содержимое попадает в кровь, а дальше в почки. Один из самых заметных признаков этого процесса: темная, красно-бурая, иногда почти черная моча. Состояние называется рабдомиолиз. Чаще всего он возникает после травм с размозжением, длительного обездвиживания (например, когда человек долго лежал без движения), чрезмерной физической нагрузки, а также из-за судорог, алкоголя, некоторых лекарств или вирусных инфекций^[2]. Типичные ощущения: боль в мышцах, слабость и отек^[2].

Потемнение вызывает миоглобин, белок из мышечных клеток, которого в норме в моче нет. В высокой концентрации он повреждает почки: рабдомиолиз относится к главным причинам острой почечной недостаточности (острого повреждения почек)^[2].

Как выявляют и лечат рабдомиолиз

Люди не всегда связывают изменение цвета мочи с событием, которое стало причиной. Но если накануне была травма, перегрев (например, тренировка в жару), употребление токсичных веществ или чрезмерная физическая нагрузка, подозрение на рабдомиолиз оправдано. Диагноз подтверждает анализ крови на креатинкиназу (КФК), фермент, который выходит из поврежденных мышц: обычно она превышает норму в 3–5 раз и больше^[2].

Коротко: моча цвета колы после тяжелой тренировки, сопровождающаяся болью в мышцах, требует обратиться за медицинской помощью в тот же день^[4]. Дома «отпиться» в такой ситуации недостаточно.

Чтобы предотвратить поражение почек, лечение нужно начинать быстро. В зависимости от тяжести состояния используют:

• Внутривенное введение жидкости: основной метод. Раннее и обильное введение жидкости снижает частоту почечной недостаточности и потребность в диализе^[20].
• Мочегонные препараты: раньше их применяли, чтобы поддерживать достаточное мочеотделение, но современные рекомендации не советуют рутинно назначать ни мочегонные, ни маннитол или соду (натрия гидрокарбонат)^[21], так как они не снизили частоту почечной недостаточности^[20].
• Диализ: при развитии острой почечной недостаточности.

В легких случаях, когда креатинкиназа повышена незначительно, врач может ограничиться питьем и наблюдением^[2]. Если же распознать рабдомиолиз рано, прогноз для почек обычно благоприятный^[2], а промедление повышает риск, что почки не восстановятся полностью.

6. Гемолитическая анемия

Это заболевание развивается тогда, когда эритроциты (красные кровяные клетки) разрушаются быстрее, чем образуются новые. Процесс называется гемолизом, и его последствия видны даже без анализов^[22]. Одно из них: темная, коричневая моча, которая содержит свободный гемоглобин, выводимый почками.

Внешне это может напоминать гематурию, но механизм другой: целых эритроцитов в моче нет, есть только гемоглобин, который из них вышел^[18]. Цвет бывает красновато-коричневым или даже черным^[6].

Почему это происходит

Причиной может быть наследственная болезнь или аутоиммунное заболевание, когда иммунная система по ошибке атакует собственные эритроциты. Гемолиз возможен также после приема некоторых лекарств, воздействия токсинов или инфекций^[22]. Яркий пример: при том же наследственном дефиците фермента, который защищает эритроциты, гемолитический криз провоцируют инфекции, некоторые лекарства и даже конские бобы^[8]. Поэтому темная моча после блюда из бобов может иметь две совершенно разные причины: безобидную окраску или разрушение эритроцитов, которое требует врача.

Как действуют при подтвержденном диагнозе

После установления точной причины выбирают тактику лечения. Для самой частой формы, тепловой аутоиммунной гемолитической анемии, применяют такие подходы^[23]:

• Глюкокортикоиды: препараты вроде преднизолона подавляют активность иммунной системы и уменьшают разрушение эритроцитов. Их часто сочетают с ритуксимабом.
• Иммуносупрессанты: дополнительно назначают, когда эффект гормонов недостаточен; среди средств второй линии сегодня чаще всего выбирают ритуксимаб.
• Спленэктомия: хирургическое удаление селезенки, органа, где происходит часть разрушения эритроцитов. Из-за возможных осложнений операцию теперь применяют реже, чем раньше.

Подход всегда индивидуален и зависит от того, насколько быстро развивается анемия, какие есть осложнения и как организм реагирует на терапию. Моча здесь лишь маркер, но именно она может стать первым звоночком.

7. Когда темная моча не повод для паники

Иногда изменение цвета выглядит страшно, но не имеет ничего общего с болезнью. Так бывает, когда моча приобретает коричневый или красноватый оттенок после еды или приема определенных препаратов. Если самочувствие не изменилось, других симптомов нет, а через день-два все проходит, скорее всего, повода для тревоги нет. Другие оттенки, от оранжевого до зеленого, тоже имеют свои объяснения, и разный цвет мочи часто зависит от тех же продуктов и лекарств.

Самые частые безобидные случаи

Вот ситуации, в которых потемнение мочи является естественной реакцией организма:

• Продукты питания: свекла, ежевика, ревень, конские бобы окрашивают мочу на несколько часов или суток.
• Витамины: особенно группы B, меняют оттенок мочи, делая ее ярче.
• Медикаменты: метронидазол, нитрофурантоин, препараты на основе сенны часто дают временное изменение цвета.
• Физиологическая нехватка жидкости: если человек долго не пил или только что проснулся, моча темнее, чем обычно.

Такие изменения быстро проходят сами. Если же цвет, запах или вид мочи изменены дольше нескольких дней и это не объясняется едой или лекарствами, или появились жжение при мочеиспускании, лихорадка, озноб, боль или непонятная усталость, лучше не откладывать обследование^[3].