Проблемы с месячными: боль, задержка, обильные выделения

Метаанализ 336 исследований из 70 стран показал, что менструальная боль знакома 71,3% женщин^[1]. Она настолько привычна, что на нее редко обращают внимание: по данным ВОЗ, от первых симптомов до диагноза эндометриоза проходит в среднем от 4 до 12 лет^[2]. Боль, обильные кровотечения или перепады настроения каждый месяц сказываются на учебе, работе и сне, и часть этих проблем можно облегчить, если знать, с чем имеешь дело.

Основные проблемы с менструацией

Одни нарушения временные и появляются в определенные периоды жизни, например после начала менструаций или в перименопаузе, другие требуют длительного лечения. Нормальным для взрослой женщины считают цикл длительностью 21–35 дней^[3]; классификация FIGO устанавливает границы 24–38 дней и кровотечение до 8 дней^[4]. Основные менструальные проблемы, с которыми сталкиваются женщины:

• Болезненные менструации (дисменорея)
• Обильные менструации (меноррагия)
• Нерегулярные менструации (олигоменорея)
• Отсутствие менструаций (аменорея).

Причины бывают физиологическими (беременность, грудное вскармливание, возраст) и патологическими, поэтому лечение зависит от точного диагноза.

Болезненные менструации

Боль во время месячных возникает, когда матка сокращается^[5]. Легкие или умеренные спазмы обычно не являются серьезной проблемой, хотя и мешают. Сильная и длительная боль может выбивать из колеи на несколько дней.

Боль бывает первичной, когда она связана с самой менструацией, или вторичной, когда за ней стоит другая болезнь. Систематический обзор 63 исследований связал первичную дисменорею с возрастом до 30 лет, низкой массой тела, курением, ранним началом менструаций, обильными кровотечениями и психологическими симптомами^[6]. В более позднем метаанализе стресс повышал шансы на дисменорею в 1,88 раза, а семейная история болезненных месячных в 3,8 раза^[7]. Вторичную боль могут вызывать эндометриоз, аденомиоз, миомы матки, воспалительные заболевания органов малого таза, а в первые 3–6 месяцев также внутриматочная спираль^[5].

Миф: сильная менструальная боль является нормой, и ее надо перетерпеть. На самом деле: боль, которую не снимают обезболивающие или из-за которой приходится пропускать привычные дела, является поводом обратиться к врачу^[5].

Первым выбором для облегчения боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или напроксен. В обзоре Cochrane (80 рандомизированных исследований) умеренное или значительное облегчение получали 18% женщин на плацебо и 45–53% на НПВП, хотя побочных эффектов на лекарствах было несколько больше^[8]. Гормональная контрацепция (таблетки, имплант, инъекции) истончает слизистую матки, поэтому месячные становятся легче и менее болезненными. Помогают также грелка на живот, теплая ванна или душ^[5].

Читайте:

Менструальная боль, или Дисменорея

Менструальная боль, или дисменорея, знакома большинству женщин: у одних она ограничивается легким дискомфор...

Расчет менструального цикла

Расчет менструального цикла помогает определить фертильные дни, планировать беременность или избегать ее, п...

Обильные менструации

Меноррагия, или чрезмерно обильные менструации, означает кровотечение, которое длится больше восьми дней или заставляет менять прокладку или тампон каждые 1–2 часа^[4]. Еще один признак: сгустки крупнее 2,5 см^[9]. В исследованиях обильной считают кровопотерю более 80 мл за цикл, хотя дома ее не измерить^[4]. Бывает, что обильные месячные появляются временно и не связаны с болезнью, но если так продолжается несколько циклов, причину нужно искать.

Обильные менструации могут быть вызваны несколькими факторами:

• Ожирение (жировая ткань вырабатывает эстроген, что может влиять на менструальный цикл)
• Полипы или миомы матки, аденомиоз, эндометриоз^[9]
• Инфекции органов малого таза
• Гипотиреоз
• Различные нарушения свертывания крови, а также прием антикоагулянтов^[9].

Лечение включает гормональную внутриматочную систему или комбинированные контрацептивы, транексамовую кислоту, которая уменьшает кровопотерю, и противовоспалительные препараты, например мефенамовую кислоту или напроксен^[9].

Обильные менструации повышают риск дефицита железа и железодефицитной анемии^[10], которая проявляется усталостью, одышкой, бледностью, а иногда и головной болью. Поэтому при частых или длительных кровотечениях врач обычно назначает анализы крови, чтобы проверить запасы железа^[9].

Нерегулярные или отсутствующие менструации

Олигоменореей называют редкие менструации, когда цикл длиннее 38 дней^[4]. Если месячных нет три цикла подряд, говорят об аменорее. Причиной могут быть стресс, резкая потеря или набор веса, некоторые методы гормональной контрацепции и другие лекарства, а также гормональные нарушения^[11].

Коротко: при задержке в первую очередь исключают беременность и только потом ищут другие причины.

К причинам нерегулярных или отсутствующих менструаций также относятся:

• Нарушения в работе щитовидной железы, как гипо-, так и гипертиреоз^[11]
• Синдром поликистозных яичников
• Психоэмоциональный стресс
• Длительные физические нагрузки без достаточного питания: Международный олимпийский комитет описывает это как синдром относительного энергетического дефицита в спорте (REDs)^[12].

Сбой цикла, который не проходит за несколько месяцев, стоит обсудить с врачом. Обратите внимание на такие моменты:

• Отсутствие менструаций более трех месяцев.
• Циклы, которые стали заметно длиннее, чем обычно.
• Сопутствующие симптомы: сильная боль, повышенная усталость, изменения аппетита или веса.

Врач может назначить анализы, чтобы найти причину. Лечение может включать гормональную терапию, изменение образа жизни или лечение основного заболевания.

Предменструальный синдром (ПМС)

Точная причина предменструального синдрома не установлена, но главным фактором считают гормональные колебания. Во второй половине цикла, после овуляции, уровни эстрогена и прогестерона сначала растут, а перед менструацией резко падают. Эти изменения влияют на уровень серотонина, нейромедиатора, от которого зависит настроение. В исследовании NEJM симптомы у женщин с ПМС исчезали, когда гормональные колебания подавляли препаратом, и возвращались, когда эстрадиол или прогестерон добавляли снова. У женщин без ПМС те же гормоны настроение не меняли^[13].

Коротко: при ПМС гормоны обычно в норме, так что «плохой анализ» не является его причиной: мозг отдельных женщин чувствительнее реагирует на обычные колебания.

Некоторые исследования также свидетельствуют, что генетические факторы, хронический стресс и нездоровый образ жизни могут усиливать симптомы ПМС.

У части женщин развивается более тяжелая форма, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), с депрессией, тревожностью и сильными перепадами настроения, которые мешают работать и общаться. По метаанализу 44 исследований, подтвержденный диагноз ПМДР имеют 3,2% женщин, предварительный 7,7%^[14].

Для облегчения симптомов ПМС можно использовать несколько подходов:

• Питание: меньше соленой пищи и сахара может уменьшить вздутие и перепады настроения. А вот кофеин в большом проспективном исследовании не был связан с риском ПМС^[15].
• Физическая активность: умеренные упражнения стимулируют выработку эндорфинов, улучшают настроение и уменьшают боль.
• Техники релаксации: йога, медитация и дыхательные упражнения могут снизить стресс и улучшить психоэмоциональное состояние.
• Препараты: от боли помогают обезболивающие, например ибупрофен. При выраженном ПМС и ПМДР врач может назначить гормональные средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам). В обзоре Cochrane (31 исследование) они умеренно уменьшали симптомы по сравнению с плацебо^[16].

Легкие предменструальные симптомы бывают у многих женщин, но если они каждый месяц мешают жить, их лечат так же, как любое другое расстройство.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• Менструации стали нерегулярными или исчезли, хотя раньше были регулярными
• Вы пропустили три менструации подряд, и это не связано с беременностью или лактацией
• Менструация наступает чаще чем каждые 24 дня или реже чем каждые 38 дней
• Боль не снимают обезболивающие препараты
• Кровотечение длится дольше 8 дней или каждый месяц заставляет менять прокладку каждые 1–2 часа
• Появляются крупные сгустки крови или симптомы анемии.

Обращаться к врачу следует и тогда, когда есть кровотечения после полового акта, постоянная тазовая боль или боль, которая появляется вне менструации.

Лечение и управление менструальными проблемами

Методы лечения зависят от причины и тяжести симптомов. Основные из них:

• Противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) для облегчения боли
• Оральные контрацептивы для регулирования гормонального фона и уменьшения обильных менструаций
• Внутриматочные гормональные системы, которые уменьшают кровотечение
• Циклический прогестерон для стабилизации менструального цикла.

Если причина нарушений связана с другими заболеваниями, такими как эндометриоз, поликистоз яичников или миомы матки, врач может рекомендовать специфическое лечение, в том числе хирургическое.

Мифы о менструации

• Миф: женщины, которые живут вместе, синхронизируют менструальные циклы. На самом деле: наблюдение за 186 студентками, которые больше года жили в общежитиях, синхронизации не выявило. Совпадения дат объясняются тем, что циклы разной длины периодически сходятся и снова расходятся^[17].
• Миф: во время менструации нельзя заниматься спортом. На самом деле: по данным обзора Cochrane, регулярные упражнения уменьшают менструальную боль примерно на 25 мм по 100-миллиметровой шкале^[18], а метаанализ 78 исследований выявил лишь тривиальное снижение спортивных результатов в начале цикла^[19].