Тошнота и рвота: причины, симптомы и способы преодоления

Почти каждый второй человек с мигренью испытывает тошноту как минимум во время половины приступов: так ответили 49,5% из 6488 участников большого американского опроса. Именно у этих людей головная боль оказалась самой тяжелой и чаще всего мешала работе, учебе и домашним делам^[1]. Этот пример хорошо показывает, что тошнота бывает отдельной проблемой, которая заметно портит качество жизни, хотя сама по себе обычно не болит. Люди описывают ее как «коварный» желудок или ком в горле, и она далеко не всегда заканчивается рвотой.

Тошнота случается очень часто и имеет десятки причин: определенные продукты, болезни, физические состояния, лекарства или даже стресс. Чаще всего она проходит без последствий, но в некоторых ситуациях может быть первым сигналом серьезной проблемы со здоровьем.

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в задней части горла или в желудке, которое часто сопровождается головокружением, слабостью, усиленным слюноотделением или трудностями с глотанием. Она может вызывать позывы к рвоте, хотя до нее дело доходит не всегда.

Рвота является рефлекторным выбрасыванием содержимого желудка через пищевод и рот, когда резко сокращаются мышцы желудка, брюшного пресса и диафрагмы. Управляет этим рефлексом рвотный центр в продолговатом мозге. Сигналы к нему поступают от желудка и кишечника, от внутреннего уха, а также от хеморецепторной триггерной зоны на дне четвертого желудочка мозга: она «проверяет» кровь на присутствие ядов и лекарств и передает тревогу дальше^[2]. Поэтому тошнота и рвота являются симптомами многих состояний, а не отдельными болезнями.

Эти симптомы могут возникать в любом возрасте, однако некоторые группы людей подвержены более высокому риску:

• Онкологические пациенты. Химиотерапия или лучевая терапия часто вызывают тошноту как побочный эффект, поэтому рекомендации Американского общества клинической онкологии предписывают давать противорвотные препараты заранее, до начала многих схем лечения, в частности в сочетании с дексаметазоном, а при необходимости и оланзапином^[3].
• Беременные. По данным метаанализа 59 исследований, тошноту или рвоту во время беременности испытывают в среднем 69,4% женщин, а в отдельных работах этот показатель достигал 91%. Треть беременных (32,7%) испытывает тошноту без рвоты^[4]. Это состояние называют утренней тошнотой, хотя оно может беспокоить в любое время суток. Примерно у 1,1% беременных развивается тяжелая форма, неукротимая рвота беременных^[4], при которой женщина теряет 5% веса и более, обезвоживается и часто нуждается в госпитализации^[5].

Почему возникает тошнота или рвота?

Тошнота и рвота возникают, когда рвотный центр получает сигнал тревоги: от раздраженного пищеварительного тракта, от внутреннего уха, от хеморецепторной зоны, которая улавливает токсины и лекарства в крови, или от высших отделов мозга, например во время стресса или сильной боли^[2]. Причины этого могут быть разными, от временных состояний до серьезных заболеваний.

Распространенные причины тошноты

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: язва желудка, гастрит и гастропарез могут раздражать слизистую желудка или замедлять пищеварение. При гастропарезе желудок опорожняется слишком медленно, и тошнота, рвота, вздутие и быстрое насыщение длятся месяцами^[6]. Тошноту также часто вызывает кислотный рефлюкс^[7].
• Укачивание: морская болезнь и другие формы укачивания возникают, когда внутреннее ухо ощущает движение, а глаза видят неподвижный салон или книгу, и мозг получает противоречивые сигналы.
• Беременность: гормональные изменения, особенно в первом триместре, часто становятся причиной утренней тошноты. Обычно она начинается вскоре после задержки менструации, сильнее всего на 8–12 неделе и ослабевает во втором триместре^[5].
• Сильная боль: интенсивная боль от травм, мигрени или болезней может вызывать тошноту^[8].
• Пищевые отравления: употребление испорченной пищи или пищи с токсинами^[8].
• Переедание: тошнота может появляться после чрезмерного количества еды или жирных блюд.
• Инфекции: бактериальные или вирусные инфекции, в частности норовирус и «желудочный грипп», раздражают пищеварительную систему^[7].
• Мигрень: тошнота часто сопровождает сильную головную боль, и у половины людей с эпизодической мигренью она появляется как минимум во время каждого второго приступа^[1].
• Головокружение: ощущение вращения пространства, например при лабиринтите, может вызывать тошноту^[7].
• Определенные запахи: интенсивные или неприятные запахи, в том числе запах еды, могут стать триггером. Именно поэтому Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует людям с тошнотой избегать блюд с резким запахом^[7].
• Алкоголь и марихуана: чрезмерное употребление алкоголя часто заканчивается тошнотой и похмельем. Длительное регулярное употребление каннабиса может вызвать каннабиноидный гиперемезис-синдром, повторяющиеся приступы рвоты, которые, как ни странно, временно облегчает горячий душ или ванна^[9].
• Медикаменты: побочные эффекты некоторых препаратов, в частности химиотерапевтических, могут включать тошноту и рвоту. Тошнота и диарея также были самыми частыми побочными эффектами семаглутида в исследовании STEP 1, хотя обычно они были легкими или умеренными и со временем проходили^[10].

Серьезные состояния, которые могут вызвать тошноту и рвоту

• Сотрясение мозга: травмы головы могут влиять на нервную систему. Рвота после удара головой является поводом обратиться за медицинской помощью^[11].
• Энцефалит и менингит: воспаление головного мозга или его оболочек часто сопровождается рвотой вместе с высокой температурой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц и сыпью, которая не исчезает при надавливании стаканом^[12].
• Кишечная непроходимость: когда содержимое кишечника не может продвигаться дальше, появляются тошнота и рвота, схваткообразная боль, вздутие живота, запор и невозможность отхождения газов^[13].
• Аппендицит: при воспалении аппендикса боль обычно начинается около пупка, через несколько часов перемещается в правую нижнюю часть живота, а вместе с ней появляются тошнота, рвота или потеря аппетита^[14]. Отличить аппендицит от других причин боли в правом боку может только врач.
• Опухоли мозга: повышенное давление в черепе может провоцировать стойкую тошноту, рвоту, сонливость и головную боль^[15].
• Сердечный приступ: внезапная тошнота вместе с давящей болью в груди, которая отдает в руку, спину, шею или челюсть, или с одышкой требует немедленного вызова скорой^[7].

Тошнота служит важным сигналом организма, и понимание ее причины помогает выбрать правильный подход к лечению или профилактике.

Читайте:

Отравление: что делать дома

Пищевое отравление: как распознать его по симптомам, что делать дома в первые часы, каких народных средств лу...

Связана ли тошнота с рвотой?

Тошнота и рвота часто идут рядом, но имеют разные механизмы. Тошнота является сигналом возможного нарушения в работе пищеварительной или нервной системы. Это ощущение дискомфорта в желудке или горле, которое может сопровождаться позывами к рвоте, но не обязательно к ней приводит.

Рвота, в свою очередь, является физиологическим рефлексом, который помогает организму избавиться от вредных веществ, токсинов или раздражителей. Хеморецепторная триггерная зона мозга обнаруживает такие вещества в крови и запускает рефлекс через рвотный центр^[2]. Во время рвоты мышцы желудка и брюшной стенки сокращаются, и содержимое желудка выходит через пищевод и рот.

Хотя эти процессы тесно связаны, бывают ситуации, когда они возникают по отдельности:

• Тошнота без рвоты может наблюдаться при стрессе, легких формах укачивания или рефлюксе. Так же у трети беременных тошнота никогда не переходит в рвоту^[4].
• Рвота без предшествующей тошноты возможна при внезапном раздражении, например при отравлении или сильном раздражителе, который быстро запускает рефлекс.

Возможные осложнения тошноты и рвоты

Одним из главных осложнений рвоты является обезвоживание, ведь вместе с рвотными массами организм теряет много жидкости и электролитов. Оно может иметь серьезные последствия, особенно у детей и младенцев.

Признаки обезвоживания у детей и взрослых:

• Сухость губ и рта^[16].
• Запавшие глаза^[16].
• Быстрое дыхание или учащенный пульс^[17].
• Жажда, темная моча с резким запахом, более редкие мочеиспускания, головокружение и усталость^[16].

Признаки обезвоживания у младенцев:

• Уменьшение количества мочеиспусканий, то есть меньше мокрых подгузников, чем обычно^[16].
• Западание родничка, мягкого участка на макушке^[16].
• Плач без слез или с очень малым количеством слез, сонливость или раздражительность^[16].

Длительная или тяжелая рвота имеет и другие последствия. При неукротимой рвоте беременных организму не хватает витамина B1 (тиамина), и без его восполнения возможна энцефалопатия Вернике, тяжелое поражение мозга^[5]. Своевременное употребление жидкости и наблюдение за состоянием больного являются ключом к предотвращению осложнений.

Как избавиться от тошноты?

Избавиться от тошноты можно разными методами, выбор которых зависит от ее причины. Чаще всего это сочетание домашних способов и медикаментозного лечения, которое подбирают индивидуально.

Домашние методы

• Покой и отдых. Избегайте резких движений, сидите или лежите в удобном положении. При укачивании помогает оставаться неподвижным^[8].
• Свежий воздух. Проветривание комнаты или прогулка на улице облегчают симптомы, а отвлечься помогут музыка или фильм^[7].
• Имбирь. Имбирный чай, капсулы или цукаты с имбирем действительно могут уменьшить тошноту. Обзор 18 систематических обзоров пришел к выводу, что имбирь в дозе примерно 450–1950 мг в день заметно уменьшает тошноту беременных по сравнению с плацебо, действует подобно витамину B6 и не повышает риск выкидыша^[18]. Как именно имбирь действует на желудок и мозг, окончательно не выяснено, так что популярное объяснение «благодаря противовоспалительным свойствам» остается лишь гипотезой. Метаанализ 35 исследований показал, что капсулы с имбирем вместе со стандартными противорвотными средствами снижают частоту тяжелой тошноты во время химиотерапии^[19].
• Мята. Мятный чай или пастилки NHS называет среди простых способов успокоить желудок^[7]. Научных доказательств здесь меньше, чем для имбиря: в Кокрейновском обзоре вдыхание ароматических масел, в том числе мятного, не уменьшало тяжесть тошноты после операций по сравнению с плацебо^[20]. Так что мята подходит как приятное дополнительное средство, а не как лекарство.
• Легкая пища. Выбирайте продукты, которые легко усваиваются, например сухари, бананы, вареный рис или овсянку. Ешьте маленькими порциями^[21].
• Достаточное потребление жидкости. Небольшие, но частые глотки воды, некрепкого чая или растворов для пероральной регидратации помогут избежать обезвоживания^[8]. NHS советует пить холодные напитки маленькими глотками^[7].

Медикаментозное лечение

Если тошнота длится долго или становится тяжелой, врач может назначить:

• Антациды. Средства, нейтрализующие кислоту желудка, полезны при тошноте из-за рефлюкса или изжоги.
• Антигистаминные препараты. Их используют при укачивании. По данным Кокрейновского обзора, антигистаминные первого поколения (циннаризин, дименгидринат) предотвращали симптомы у 40% людей против 25% на плацебо, но чаще вызывали сонливость: 66% против 44%^[22]. Еще один вариант для профилактики укачивания, скополамин, тоже эффективнее плацебо^[23].
• Противорвотные средства. Препараты вроде метоклопрамида или ондансетрона применяют при химиотерапии и других серьезных состояниях^[3]. Метоклопрамид может вызывать позднюю дискинезию, тяжелое двигательное расстройство, поэтому в США его таблетки не рекомендуют принимать дольше 12 недель^[24].
• Средства для беременных. Врачи могут рекомендовать витамин B6 или комбинацию доксиламина с пиридоксином. Кокрейновский обзор 41 исследования отмечает, что доказательств их эффективности при легкой и умеренной тошноте пока немного, и качественных данных не хватает для любого метода^[25]. Поэтому схему для беременной должен подбирать врач.

Коротко: имбирь имеет лучшую доказательную базу среди домашних средств, а противорвотные лекарства стоит принимать только по назначению врача, особенно во время беременности.

Как предотвратить тошноту?

Соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность тошноты^[17]:

• Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
• Ешьте медленно, без спешки.
• Отдавайте предпочтение продуктам, которые легко усваиваются, и пище комнатной температуры или прохладной, ведь горячие блюда сильнее пахнут и могут провоцировать тошноту.
• После еды немного отдохните так, чтобы голова была поднята примерно на 30 см выше уровня ног. NHS советует не ложиться горизонтально сразу после еды и не носить тесную одежду на талии^[7].
• Если вас тошнит утром во время беременности, съешьте несколько крекеров, прежде чем встать с кровати, или перекусите белковыми продуктами, например нежирным мясом или сыром, перед сном.
• Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время них, и поддерживайте достаточную гидратацию: в Великобритании общая рекомендация составляет 6–8 стаканов жидкости в день^[26].

Как предотвратить рвоту, если уже есть тошнота?

Если вас тошнит, эти советы помогут избежать рвоты^[17]:

• Пейте маленькими порциями прозрачные сладковатые напитки, например фруктовый сок (кроме кислых, как апельсиновый или грейпфрутовый) или газированную воду с сахаром.
• Отдыхайте сидя или полулежа с поднятой головой, чтобы не усиливать дискомфорт.
• Избегайте активности, которая может усилить тошноту.
• В транспорте, чтобы избежать укачивания, смотрите вперед через лобовое стекло, а не в телефон или книгу.

Правильное питание и отдых помогут снизить риск усиления симптомов.

Коротко: маленькие порции еды и жидкости, свежий воздух и покой после еды предотвращают большинство эпизодов легкой тошноты.