Вирусные гепатиты A, B, C, D и E

Вирусные гепатиты - не одна болезнь, а несколько различных вирусных инфекций, которые по-разному поражают печень, требуют разного подхода и имеют совершенно разные последствия.

Печень может молчать годами, даже когда ее ткани уже разрушены вирусом. Она способна выдержать многое, но не бесконечно. Когда симптомы гепатита все же появляются, это часто означает, что повреждение уже существенное. В мире нет единого гепатита - есть A, B, C, D и E. У каждого из них своя история заражения, свой механизм воздействия, своя возможность предотвращения и лечения. И если один проходит самостоятельно, то другой - требует длительного лечения и может вызвать рак печени.

Что такое вирусный гепатит и как он влияет на печень

Гепатиты A, B, C, D и E - это пять отдельных вирусов, которые вызывают воспаление печени. Каждый из них имеет свои пути передачи, свои последствия и свою реакцию организма. Но во всех случаях речь идет об одном: поражение клеток печени с последующими нарушениями ее функций. Симптомы могут быть разными - от легкой слабости до длительной желтухи или вообще их может не быть годами. И именно это делает вирусные гепатиты опасными: они способны прогрессировать без всяких предупреждений.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому не "болит" в привычном смысле. Но она отвечает за сотни процессов, которые обеспечивают нормальную работу организма. Если вирус разрушает ее клетки - это бьет по всем системам.

Что именно нарушается при прогрессировании вирусного гепатита:

• Фильтрация токсинов из крови: вредные вещества накапливаются в организме вместо выведения.
• Выработка желчи: ухудшается усвоение жиров и жирорастворимых витаминов.
• Синтез белков: снижается уровень белков, регулирующих свертываемость крови и транспорт гормонов.
• Сохранение питательных веществ: организм теряет запасы гликогена и витаминов.
• Регуляция обмена веществ: нарушается баланс гормонов, глюкозы и холестерина.

Гепатит A: пищевое заражение и легкое течение

Вирус гепатита A - типичный пример кишечной инфекции, которая вызывает воспаление печени. Его не передают ни через кровь, ни через половой контакт. Главный источник заражения - фекально-оральный путь. То есть человек инфицируется через попадание в организм микроскопического количества фекалий инфицированного лица. Чаще всего это происходит через пищу, воду или грязные руки. Вирус довольно устойчив к внешним условиям, поэтому способен долго выживать в окружающей среде - в частности в воде или на поверхностях, где остались следы биологического загрязнения.

Гепатит A имеет острое течение. Инкубационный период длится обычно 2-6 недель, после чего появляются симптомы: повышенная температура, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтуха. Большинство людей выздоравливает полностью без хронизации процесса. Но болезнь может затянуться на несколько месяцев, вызывая длительную усталость и ухудшение самочувствия. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей или при сопутствующих заболеваниях печени, возможно более тяжелое течение.

Как происходит заражение вирусом гепатита A

Распространение вируса напрямую связано с нарушениями гигиены. Заражение возможно даже в быту, без очевидного контакта с больным - достаточно употребить пищу, которую готовил инфицированный человек с немытыми руками. Особенно часто вирус распространяется в местах массового питания, детских коллективах, во время путешествий в регионы со вспышками инфекции.

Основные ситуации, в которых может произойти инфицирование:

• Немытые овощи, фрукты или зелень: особенно опасны продукты, употребляемые сырыми
• Моллюски из загрязненных водоемов: устрицы, мидии, креветки могут накапливать вирус в тканях
• Вода без очистки: колодезная, родниковая или водопроводная вода с нарушенной дезинфекцией
• Несоблюдение личной гигиены: особенно после туалета или смены подгузников у детей.

Профилактика и прививки

Самый эффективный способ защиты - вакцинация. Вакцина содержит инактивированный вирус и формирует длительный иммунитет после двух инъекций с интервалом в 6 месяцев. Прививка рекомендована не только детям, но и взрослым, которые планируют поездки в регионы с высокой заболеваемостью или имеют хронические болезни печени.

Кому рекомендована прививка против гепатита A:

• Детям в возрасте от 1 года: как часть календаря профилактических прививок
• Путешественникам в регионы с опасной эпидемиологической ситуацией: в частности страны Африки, Южной Азии и Латинской Америки
• Работникам сферы общественного питания и детских учреждений: из-за высокого риска контакта с вирусом
• Людям с хроническими заболеваниями печени: поскольку гепатит A может иметь более тяжелое течение
• Мужчинам, которые имеют секс с мужчинами: из-за повышенного риска фекально-оральной передачи вируса во время контакта.

Гепатит B: половой и кровяной путь передачи

Гепатит B относится к вирусам, которые передаются через кровь и биологические жидкости. Он значительно опаснее гепатита A, ведь часто протекает бессимптомно, а у части больных переходит в хроническую форму. Такое хроническое поражение может годами не давать признаков, но постепенно приводит к фиброзу, циррозу или даже раку печени. Вирус сохраняется в организме, поражая печеночные клетки, и способен передаваться от человека к человеку при контакте с кровью, спермой или другими жидкостями, в которых содержится возбудитель.

Особенность гепатита B в том, что он чрезвычайно заразен. Иногда достаточно незаметного микропореза или совместного использования предметов гигиены, чтобы произошла передача. Инкубационный период длится 1-6 месяцев. Часть людей переболевает в легкой форме и выздоравливает, формируя иммунитет. Но у многих вирус не исчезает и остается активным годами, сохраняясь в клетках печени и постепенно уничтожая их.

Как распространяется вирус гепатита B

Передача гепатита B связана не с питанием или водой, а с попаданием зараженной крови или жидкостей в организм человека. Основные пути - вертикальный (от матери к ребенку во время родов), половой и инъекционный. Самая высокая вероятность заражения - при повторном, длительном контакте с инфицированной кровью или при прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями.

Ситуации, в которых чаще всего происходит заражение:

• Совместное использование игл или шприцев: особенно среди людей, употребляющих наркотики инъекционно
• Незащищенный секс с носителем вируса: возбудитель передается через сперму и вагинальные выделения
• Проведение татуировок или пирсинга: если инструменты не были стерилизованы должным образом
• Контакт с кровью или открытыми ранами инфицированного лица: даже через царапины или порезы
• Передача от матери к ребенку: риск заражения есть уже во время родов.

Вакцинация и защита

Единственный надежный способ защиты от гепатита B - вакцинация. В Украине зарегистрированы несколько вакцин, которые содержат очищенный поверхностный антиген вируса. Иммунитет формируется после полного курса прививок. У детей вакцинация начинается с первых суток жизни, взрослым ее можно сделать в любом возрасте, особенно если есть риск контакта с вирусом.

Сейчас доступны две схемы:

• Триинъекционная вакцинация: классическая схема - прививки в 0, 1 и 6 месяцев
• Двухдозовая вакцинация: ускоренная схема - две прививки с интервалом в 30 дней.

Успешное завершение вакцинации формирует защиту у более 95% привитых. Однако часть людей останавливается после первой или второй дозы, не завершая полный курс, из-за чего иммунитет не успевает сформироваться полностью.

Кому особенно рекомендована вакцинация от гепатита B:

• Младенцам от рождения: первую дозу вводят в первые 24 часа жизни
• Медицинским работникам: из-за постоянного контакта с кровью и биологическими жидкостями
• Людям с многочисленными половыми партнерами: возрастает риск передачи во время незащищенного полового акта
• Пациентам с хроническими заболеваниями печени: даже легкая форма гепатита может ухудшить течение основной болезни
• Родственникам или партнерам лиц с положительным статусом на гепатит B: в случае совместного проживания или бытового контакта.

Гепатит C: хроническая угроза без симптомов

Гепатит C - это вирусное заболевание печени, которое чаще всего не дает никаких симптомов на начальных этапах. Именно поэтому его иногда называют "тихим разрушителем". Человек может годами не догадываться об инфекции, пока изменения в печени не станут необратимыми. В отличие от гепатита B, этот вирус очень редко передается половым путем и совсем не передается бытовым путем или через пищу. Основной механизм заражения - прямой контакт с инфицированной кровью.

Наибольшую опасность представляет именно хроническая форма: если вирус остается в организме более 6 месяцев, это создает постоянное воспаление в тканях печени. С годами такое воспаление может перерасти в фиброз, а затем - в цирроз или рак. Часто болезнь обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу или при сдаче крови.

Группы риска и диагностика

Любой человек, который хоть раз в жизни имел контакт с инструментами или процедурами, где возможно попадание чужой крови в организм, имеет смысл пройти обследование. Это особенно важно для лиц, которые не имеют никаких жалоб, но относятся к группам риска.

Когда рекомендуется пройти обследование на гепатит C:

• После татуировок или пирсинга: особенно если процедуры проводились в местах с сомнительной репутацией или без надлежащей стерилизации
• При употреблении инъекционных наркотиков: даже при одноразовом использовании общих игл
• В случае профессионального контакта с кровью: медсестры, лаборанты, работники пунктов забора крови
• Если диагностирован ВИЧ: в таких случаях риск коинфекции значительно выше
• После переливания крови или операций в прошлом: особенно до 1990-х годов, когда проверка донорской крови не была обязательной.

Обследование начинается с серологического теста на антитела к вирусу гепатита C. Если результат положительный - назначается ПЦР-анализ для подтверждения активной инфекции.

Современное лечение

Раньше гепатит C лечили интерферонами - препаратами с большим количеством побочных эффектов и невысокой эффективностью. Сегодня ситуация в корне изменилась. В распоряжении врачей есть прямые противовирусные средства, которые не стимулируют иммунитет, а напрямую блокируют репликацию вируса. Благодаря этому удается достичь полного уничтожения вируса у большинства пациентов.

Современные схемы предусматривают прием таблеток в течение 8-12 недель. Подавляющее большинство курсов переносится хорошо, без значительных побочных реакций. Эффективность - более 90%, но доступ к лечению ограничен. Из-за высокой стоимости некоторые пациенты не могут получить препараты вовремя, а часть страховых компаний или государственных программ ставит дополнительные ограничения на назначение терапии.

Ситуация, когда человек знает о диагнозе, но не имеет доступа к лечению, остается распространенной. А это препятствует не только выздоровлению отдельных пациентов, но и общей цели - уменьшению циркуляции вируса в популяции.

Гепатит D: зависимость от вируса гепатита B

Гепатит D - это уникальный вирус, который самостоятельно не способен вызвать инфекцию. Ему для этого нужен вирус гепатита B. То есть заразиться гепатитом D можно только в случае, если человек уже имеет гепатит B. Именно поэтому эту инфекцию называют сопутствующей или зависимой. Вирус гепатита D усиливает поражение печени, делает течение агрессивным и значительно увеличивает риск цирроза или печеночной недостаточности. Это самая тяжелая форма вирусного гепатита из всех известных.

Есть две формы инфицирования. Первая - когда оба вируса попадают в организм одновременно. Такая форма может иметь острое, но самоограниченное течение. Вторая - когда вирус гепатита D присоединяется уже после имеющегося хронического гепатита B. И именно эта ситуация является наиболее опасной, поскольку существенно ускоряет разрушение печени и часто приводит к осложнениям.

Как защититься от гепатита D

Отдельной вакцины против вируса гепатита D не существует. Однако есть один проверенный способ профилактики - вакцинация против гепатита B. Если человек имеет сформированный иммунитет к гепатиту B или никогда им не болел, вирус гепатита D просто не сможет размножаться в его организме. Это еще один аргумент в пользу своевременной прививки.

Также важно понимать, что вирус гепатита D передается теми же путями, что и вирус гепатита B, а именно:

• Через контакт с инфицированной кровью: например, при совместном использовании игл
• Половым путем: при незащищенных половых контактах с носителем вируса
• При контакте с нестерильными инструментами: во время косметических или медицинских процедур
• От матери к ребенку во время родов: риск возрастает, если у матери есть коинфекция.

Перспективы лечения

На сегодня специфического и полностью эффективного лечения гепатита D не существует. В некоторых случаях используют пегилированный интерферон, но результаты лечения остаются ограниченными. Поэтому внимание специалистов сосредоточено на разработке новых препаратов, которые непосредственно влияют на репликацию вируса гепатита D. Одно из таких экспериментальных средств - лонафарниб - показало перспективные результаты в лабораторных условиях. Он препятствует сбору новых вирусных частиц и уменьшает вирусную нагрузку в организме. Клинические испытания этих препаратов продолжаются.

Гепатит E: сезонная инфекция с пищевым путем заражения

Гепатит E имеет много общего с гепатитом A. Он также передается фекально-оральным путем - через загрязненную воду, пищу или грязные руки. Чаще всего его обнаруживают в регионах, где есть проблемы с водоснабжением, санитарией или доступом к безопасным продуктам. В таких условиях распространение происходит быстро, особенно во время наводнений, стихийных бедствий или нарушения работы коммунальных служб.

Заболевание обычно имеет острое течение и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако у некоторых людей, в частности у беременных, возможно тяжелое течение с развитием печеночной недостаточности. Именно поэтому гепатит E считается одной из основных причин вирусного гепатита среди беременных в регионах с низким уровнем гигиены.

Основные пути заражения

Вирус гепатита E распространяется через потребление пищи или воды, загрязненной фекалиями. Он устойчив в окружающей среде, легко попадает в водные источники и продукты животного происхождения. Чаще всего источником заражения становятся непрокипяченная вода или недостаточно термически обработанное мясо.

Типичные ситуации, в которых может произойти заражение:

• Употребление воды без очистки: из открытых водоемов, колодцев, источников без кипячения
• Сырое или недожаренное мясо: особенно печень свиньи, мясо кабана или оленины, которое может содержать вирус
• Несоблюдение гигиены рук: после туалета или перед приготовлением пищи
• Контакт с животными-носителями вируса: в частности свиньями и дикими кабанами.

Профилактика и вакцинация

Лучшая профилактика гепатита E - это гигиена, безопасное водоснабжение и термическая обработка пищи. Надежных лекарств, которые бы уничтожали вирус гепатита E, пока не существует. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией без длительного лечения. В сложных случаях применяют поддерживающую терапию.

Вакцина против гепатита E разработана и утверждена в отдельных странах. Ее применение пока ограничено и недоступно для широкого использования. Поэтому основной акцент остается на предотвращении заражения.

Вирус папилломы человека: все, что стоит знать

Что такое желудочный грипп?

Ротавирус: что нужно знать