Что стоит знать о гепатите

От вирусных гепатитов в мире ежегодно умирает 1,3 миллиона человек, столько же, сколько от туберкулеза. Это около 3500 жизней каждый день^[1]. При этом среди людей с хроническим гепатитом B о своем диагнозе знали лишь 13%, а с гепатитом C 36%^[1]. Печень годами терпит воспаление молча. И вирусы далеко не единственный виновник: гепатит бывает от алкоголя, лекарств, ядовитых грибов, ошибки собственного иммунитета и жира, который накапливается в печени^[2].

Что такое гепатит

Гепатит означает воспаление печени. Этот орган очищает кровь от токсинов, перерабатывает питательные вещества, вырабатывает желчь и белки, в том числе те, что отвечают за свертывание крови, поэтому воспаление в нем бьет по всему организму. Гепатит является общим названием для состояний разной природы, и причина определяет, как болезнь протекает и как ее лечат^[2]. По длительности различают острый и хронический гепатит.

Граница между ними проходит на отметке 6 месяцев: например, гепатит B, который длится больше полугода, называют хроническим^[3]. От этого зависят прогноз и тактика лечения.

• Острый гепатит: длится до 6 месяцев, часто начинается внезапно после заражения или действия токсинов и обычно не дает серьезных осложнений, хотя полное выздоровление может занять несколько месяцев^[2].
• Хронический гепатит: длится больше 6 месяцев, чаще всего начинается незаметно и с годами может привести к фиброзу (рубцеванию ткани) или циррозу печени^[2].

Читайте:

Болезни печени: симптомы и лечение

Заболевания печени: какие бывают типы (от жировой болезни и гепатитов до цирроза и рака), по каким признакам и...

Как сохранить здоровье печени: эффективные способы

Как сохранить здоровье печени каждый день: почему этот орган так легко перегрузить, что есть и пить, как безоп...

Виды гепатита

Печень чаще всего воспаляют вирусы. Наряду с ними существуют алкогольный, токсический (в том числе лекарственный), аутоиммунный и метаболический гепатит, и у каждого свой механизм повреждения и свои последствия^[4].

Миф: гепатит всегда заразен. На самом деле: от другого человека можно заразиться только вирусным гепатитом, а аутоиммунный гепатит, например, не передается ни при каких условиях^[2].

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит вызывают пять неродственных между собой вирусов, которые обозначают буквами от A до E. Одни попадают в организм с пищей или водой, другие с кровью или другими жидкостями организма^[2].

• Гепатит A: передается через загрязненную пищу или воду, протекает остро и не становится хроническим, хотя изредка вызывает молниеносную (фульминантную) печеночную недостаточность^[5]. Именно его в быту до сих пор называют «желтухой» или «болезнью Боткина». Оба названия устаревшие и неточные: пожелтение бывает при многих болезнях печени, а у детей до 6 лет гепатит A дает желтуху лишь в 10% случаев^[5].
• Гепатит B: передается через кровь, половые контакты и от матери к ребенку во время родов, может стать хроническим^[6].
• Гепатит C: распространяется преимущественно через кровь. Около 30% инфицированных избавляются от вируса сами в течение 6 месяцев, у остальных инфекция становится хронической^[7].
• Гепатит D: возникает только у людей, у которых есть гепатит B, поэтому прививка от гепатита B защищает и от него^[8].
• Гепатит E: чаще всего проходит сам, но опасен во время беременности: в третьем триместре от него может погибнуть до 20–25% женщин^[9].

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит является одной из стадий алкогольной болезни печени. Обычно он развивается после многих лет чрезмерного употребления алкоголя, но может возникнуть и у человека, который регулярно выпивает много за короткое время^[2]. Печень отекает и воспаляется, однако если полностью прекратить пить, она часто восстанавливается^[10]. Тяжелая форма проявляется быстро нарастающей желтухой и в течение месяца уносит жизни 20–50% больных^[11]. Если отказаться от алкоголя самостоятельно не получается, это признак расстройства употребления алкоголя, которое требует собственного лечения^[11].

Токсический и лекарственный гепатит

Токсический гепатит развивается вследствие действия ядовитых веществ, промышленных химикатов, лекарств или пищевых добавок^[4]. Когда виноваты лекарства, врачи говорят о лекарственном (медикаментозном) поражении печени, а в быту говорят «гепатит от таблеток». Симптомы появляются не сразу: в популяционном исследовании в Исландии человек до появления поражения принимал препарат в среднем 20 дней (от 8 до 77), а желтуха развилась лишь у 27% больных^[12].

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит встречается редко: собственная иммунная система ошибочно атакует клетки печени. Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин, заболеть можно в любом возрасте, течение чаще хроническое, хотя иногда болезнь начинается остро. У трети пациентов на момент диагноза уже есть цирроз^[13].

Метаболический стеатогепатит

Самая распространенная болезнь печени сегодня связана с жиром. Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП) в быту известна как «жирная печень» или «жировой гепатоз». С 2023 года это название заменило прежнее «неалкогольная жировая болезнь печени»^[14]. По систематическому обзору 92 исследований, она есть примерно у 30% людей в мире, а в 2016–2019 годах доля достигла 38%^[15]. Сам жир в печени еще не гепатит. Когда же к нему присоединяются воспаление и повреждение клеток, говорят о метаболически ассоциированном стеатогепатите, прогрессирующей форме болезни, которая может вести к фиброзу и циррозу^[14].

Коротко: слово «гепатит» ничего не говорит о причине. Печень воспаляют вирусы, алкоголь, лекарства, собственный иммунитет и жир, поэтому лечение всегда начинается с поиска виновника.

Симптомы

Гепатит часто не дает о себе знать: у многих людей симптомов нет совсем или они появляются спустя долгое время после заражения^[2]. Проявления зависят от типа гепатита, стадии болезни и реакции организма. Их удобно разделить на две группы: типичные для острого течения и характерные для хронического поражения.

Миф: гепатит всегда видно по желтым глазам. На самом деле: большинство людей, только что инфицированных вирусом гепатита B, не имеют никаких симптомов^[6], а острая инфекция гепатита C с заметными симптомами встречается нечасто^[7].

Острая форма

Первые симптомы неспецифичны и напоминают простуду или отравление. В течение 5–7 дней может держаться состояние, похожее на грипп, с диареей, болью в животе и тошнотой, и только потом появляются основные признаки гепатита. Они обычно длятся 1–3 недели, но могут затянуться или вернуться^[2]. При вирусной инфекции первые проявления возникают в промежутке от 2 недель до 6 месяцев после заражения^[4].

Хроническая форма

При медленном прогрессировании печень долго не подает явных сигналов: при хронической инфекции симптомы могут появиться спустя много лет^[4]. Со временем возникают признаки, связанные с нарушением ее работы.

Самые частые проявления гепатита^[2]:

• Ощущение постоянной усталости: слабость, которая не проходит даже после отдыха.
• Потеря аппетита: снижение интереса к еде без понятных причин.
• Боль в правом подреберье: давление или дискомфорт под правыми ребрами, в области печени.
• Тошнота или рвота: могут возникать ежедневно или периодически.
• Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз из-за избытка билирубина, желчного пигмента; на смуглой коже ее заметить труднее.
• Темная моча и светлый кал: говорят о нарушении выведения желчи.
• Зуд кожи: особенно при хроническом течении или застое желчи.

Причины

Гепатит возникает вследствие внешних факторов или внутренних нарушений. Когда воспаление длится годами, поврежденные клетки печени замещаются рубцовой тканью, которая мешает органу работать и ухудшает кровоток в нем^[16].

Инфекционные возбудители

Основной причиной становятся вирусы гепатитов A, B, C, D и E. Воспаление печени могут вызывать и другие инфекции, например цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, возбудитель инфекционного мононуклеоза, который в быту называют «болезнью поцелуев»^[2].

Токсические вещества

Печень первой принимает удар, когда в организм попадают алкоголь, яды или лекарства. Самый известный пример: передозировка парацетамола является главной причиной прямого токсического поражения печени в мире^[17]. Другие лекарства вредят печени непредсказуемо, даже при правильном приеме. В исландском исследовании 75% случаев вызвал один рецептурный препарат, чаще всего антибиотик амоксициллин с клавулановой кислотой (22%), а еще 16% пришлись на пищевые добавки^[12]. Гепатит могут вызывать также статины, нестероидные противовоспалительные препараты и ядовитые грибы^[2].

Болезни обмена веществ

Нарушения обмена веществ или наследственные болезни тоже способны повреждать печень. В таких случаях вред наносит не внешний фактор, а внутренний химический дисбаланс.

• Гемохроматоз: избыток железа накапливается в организме и без лечения повреждает печень, сердце, поджелудочную железу и суставы^[18].
• Болезнь Вильсона (Вильсона-Коновалова): наследственное нарушение, при котором организм не может избавиться от избытка меди, и она накапливается в печени, мозге и глазах. Людям с этой болезнью нужно пожизненное лечение^[19].
• Жировая болезнь печени: чрезмерное отложение жира в печени, связанное с лишним весом, сахарным диабетом 2 типа или инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью тканей к инсулину^[14].
• Холестаз: застой желчи из-за нарушения ее оттока, часто с зудом и пожелтением кожи.

Как передается вирусный гепатит

Разные типы вирусного гепатита передаются по-разному. Одни проникают в организм через рот вместе с зараженной пищей или водой, другие с кровью или биологическими жидкостями. Зная путь передачи, легче снизить риск заражения.

Передача через кровь

Гепатиты B, C и D распространяются через контакт с инфицированной кровью. Чаще всего это происходит при инъекционном употреблении наркотиков, при использовании нестерильных медицинских или косметических инструментов и при переливании непроверенной крови^[7].

Передача половым путем

Гепатит B передается при незащищенном половом контакте. В регионах, где он распространен, чаще всего вирус получает ребенок от матери во время родов^[6].

Фекально-оральный путь

Гепатиты A и E передаются с пищей или водой, загрязненной фекалиями, и через грязные руки^[5]. Гепатитом E можно заразиться еще и через сырую или недожаренную свинину или моллюсков^[2].

К потенциально опасным ситуациям относятся^[2]:

• Общие иглы, бритвы или зубные щетки: риск передачи гепатитов, которые распространяются через кровь.
• Незащищенные половые контакты: особенно с несколькими партнерами.
• Употребление загрязненной воды или пищи: в регионах с плохими санитарными условиями.
• Использование нестерильного оборудования: во время косметических процедур, татуировки или пирсинга.

Возможные осложнения

Кратковременный гепатит обычно проходит без серьезных последствий. Опасность растет, когда воспаление длится годами или болезнь не лечат^[2]. Часть осложнений возникает из-за постоянного повреждения клеток печени, другие из-за попыток организма компенсировать потерю ее функций.

Цирроз печени

Цирроз печени является состоянием, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой. Орган хуже очищает кровь, вырабатывает белки и желчь. Цирроз развивается постепенно, часто без симптомов, и именно от него, а также от рака печени, умирает большинство людей с хроническим гепатитом B^[6].

Первичный рак печени

Хронические гепатиты B и C значительно повышают риск гепатоцеллюлярной карциномы, самой распространенной злокачественной опухоли, которая возникает из клеток самой печени. Она обычно появляется на фоне цирроза. По оценке ВОЗ, в 2024 году от гепатита C умерли около 239 тысяч человек, преимущественно от цирроза и этого рака^[7].

Печеночная недостаточность

Когда печень больше не способна выполнять жизненно важные функции, наступает ее декомпенсация. Печеночная недостаточность бывает следствием тяжелого острого гепатита или прогрессирующей хронической формы.

Повышение давления в системе воротной вены

Рубцовая ткань мешает нормальному движению крови через печень, что приводит к портальной гипертензии. Она вызывает ряд осложнений.

Самые частые последствия портальной гипертензии и потери функций печени^[16]:

• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит): в быту говорят «водянка»; живот увеличивается, появляется ощущение распирания, может беспокоить одышка.
• Варикозное расширение вен пищевода: расширенные вены легко разрываются, что грозит внезапным кровотечением.
• Нарушение свертывания крови: печень вырабатывает меньше белков свертывания, поэтому легко появляются синяки и кровотечения.
• Печеночная энцефалопатия: нарушение работы мозга из-за накопления токсинов в крови, которое проявляется спутанностью, ухудшением памяти и сна.

Диагностика

Чтобы выявить гепатит, врач сначала выясняет жалобы, образ жизни и возможные факторы риска. Затем назначают лабораторные и инструментальные обследования, которые подтверждают диагноз и показывают, насколько пострадала печень.

Анализы крови

Биохимический анализ крови, который в быту называют «печеночными пробами», показывает уровни ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, а также билирубина и альбумина. Повышенные ферменты говорят о воспалении печени, то есть гепатите^[20]. Отдельные анализы на вирусы помогают выяснить тип гепатита.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить размеры печени, структуру ее ткани и изменения, характерные для поражения.

Эластография или биопсия

Эластография выявляет фиброз или цирроз: ультразвуковой аппарат посылает в печень колебания и измеряет, как быстро они распространяются, ведь рубцовая ткань жестче здоровой. В быту процедуру часто называют «фиброскан» по названию аппарата. Эластографию нередко назначают вместо биопсии^[16], а такие неинвазивные тесты все шире применяют для оценки тяжести хронических болезней печени^[21]. Биопсия, когда берут кусочек ткани для исследования под микроскопом, остается нужной в сложных случаях.

Лечение

Лечение гепатита зависит от его причины, длительности и того, насколько повреждена печень. Иногда достаточно снять нагрузку с органа, иногда нужны длительная терапия или трансплантация^[2].

Острая форма

Гепатиты A и E обычно проходят без противовирусных лекарств^[2], а специфического лечения острого гепатита B не существует, так что помощь сводится к облегчению симптомов^[6]. Рекомендуют отдых, сбалансированное питание, достаточное количество жидкости и полный отказ от алкоголя. При тяжелом алкогольном гепатите применяют кортикостероиды: это единственные лекарства с доказанным действием, хотя помогают они не всем^[11].

Хроническая форма

Хронический гепатит B лечат противовирусными препаратами, которые подавляют вирус, замедляют развитие цирроза и уменьшают число случаев рака печени. Большинство людей, начавших такое лечение, принимают лекарства пожизненно^[6]. Гепатит C излечивают противовирусные препараты прямого действия: они устраняют вирус более чем у 95% пациентов^[1], обычно за 8–12 недель^[7]. Аутоиммунный гепатит лечат препаратами, подавляющими иммунную систему, чаще всего кортикостероидами и иммуносупрессантами^[22]. При алкогольном и метаболическом гепатите основой лечения является изменение образа жизни: отказ от алкоголя и нормализация веса^[2].

Осложнения

При печеночной недостаточности единственным вариантом лечения может быть трансплантация, или пересадка, печени^[2]. После нее человек нуждается в постоянном медицинском наблюдении и пожизненном приеме иммуносупрессивных препаратов, которые имеют побочные действия, в частности на почки, и повышают риск инфекций^[23].

Коротко: гепатит C сегодня излечим, гепатит B хорошо контролируют лекарства, а алкогольному и метаболическому гепатиту больше всего помогает изменение привычек.

Профилактика и ежедневная поддержка печени

Предотвратить гепатит значительно легче, чем лечить его последствия. Большинства форм болезни можно избежать, если знать, как вирусы проникают в организм и что вредит печени. Те же простые привычки помогают, когда воспаление уже диагностировано.

Профилактика заражения

Чтобы снизить риск инфицирования, избегайте контакта с чужой кровью и другими биологическими жидкостями и соблюдайте базовые правила гигиены.

• Вакцинация: безопасные и эффективные прививки существуют против гепатитов A^[5] и B^[6]. Вакцины от гепатита C нет^[7].
• Мытье рук: после туалета, перед приготовлением пищи и едой, после контакта с потенциально грязными предметами.
• Защищенные половые контакты: презерватив снижает риск заражения гепатитом B^[6].
• Стерильность: пользоваться только собственными средствами для бритья, маникюра и инъекций, а татуировки и пирсинг делать в салонах, где инструменты стерилизуют.

Поддержка печени в повседневной жизни

Людям с диагностированным гепатитом следует избегать всего, что дополнительно нагружает печень или мешает ей восстанавливаться.

• Отказ от алкоголя: при гепатите C осложнения развиваются быстрее, если человек регулярно пьет^[24], а при циррозе алкоголь нужно исключить полностью^[18].
• Рациональное питание: сбалансированный рацион с овощами, белками и полезными жирами и поддержание здорового веса^[2].
• Регулярная физическая активность: помогает контролировать вес и уровень сахара в крови.
• Психоэмоциональное равновесие: доказательств, что снижение стресса само по себе улучшает работу печени, нет, но спокойному человеку легче соблюдать лечение и трезвый образ жизни.