Зуд кожи: причины, возможные болезни, лечение

Хронический зуд, то есть такой, который длится 6 недель и дольше, хотя бы раз в жизни испытывал каждый пятый взрослый. В немецком опросе 2540 человек таких оказалось 22%, а на момент опроса зуд беспокоил 13,5% участников^[1]. Чаще всего виновата сама кожа: пересушенный отоплением воздух, раздражающее мыло, экзема. Бывает и иначе: кожа выглядит совершенно чистой, а зуд годами опережает диагноз болезни печени, почек или крови^[2]. Поэтому важно все: где чешется, когда усиливается, есть ли сыпь и что еще изменилось в самочувствии.

Зуд, который врачи называют прурит, может быть кратковременным и быстро исчезать, а может преследовать ежедневно, нарушая сон, мешая работать и отдыхать. Иногда он появляется без каких-либо видимых высыпаний, иногда сопровождается пятнами, волдырями или расчесанной кожей.

Основные причины зуда

Европейское руководство по хроническому зуду делит его причины на кожные, системные (сюда относятся и лекарства), неврологические, психогенные и смешанные, а часть случаев так и не удается объяснить^[2].

Проблемы с кожей

Кожные болезни являются самым частым фактором зуда. Они сопровождаются сыпью, покраснением или сухостью.

• Экзема: сухие участки, трещины и сильный зуд.
• Атопический дерматит: зуд у детей и взрослых, который обостряется зимой^[2].
• Псориаз: красные бляшки с серебристыми чешуйками; чесаться может и кожа вне бляшек^[2].
• Крапивница: внезапные зудящие волдыри, похожие на ожог крапивы.
• Грибковые инфекции: покраснение и зуд в складках кожи, в паху или между пальцами стоп, как при микозе стоп^[3].
• Сухая кожа: зуд без высыпаний, особенно после купания; у людей старше 65 лет сухость относится к самым частым причинам длительного зуда^[4].
• Чесотка (скабиес): ее вызывают крошечные клещи, которые откладывают яйца в коже. Чешется очень сильно, особенно ночью, а сыпь чаще всего видна между пальцами, на запястьях, под мышками, на талии, в паху и на ягодицах^[5].

В большинстве случаев эти проблемы видны на поверхности тела, что помогает заподозрить именно кожное происхождение зуда.

Миф: чесоткой болеют только неопрятные люди. На самом деле: заразиться может любой человек при длительном тесном контакте кожа к коже, в том числе половом, а с гигиеной это никак не связано. Лечат всех членов семьи одновременно, даже без симптомов, а зуд после лечения может сохраняться еще несколько недель^[5].

Болезни внутренних органов

Иногда зуд возникает без высыпаний и сигнализирует о нарушении работы внутренних систем^[2].

• Заболевания печени: зуд усиливается ночью, часто без высыпаний. Для застоя желчи, или холестаза, типичен зуд ладоней и подошв^[2], а его сила не зависит от того, насколько тяжело поражена печень^[6].
• Болезни почек: зуд всего тела или спины при хронической болезни почек. Среди людей на диализе умеренный или сильный зуд бывает максимум у 30%^[2].
• Проблемы со щитовидной железой: чесаться кожа может как при избыточной (гипертиреоз), так и при сниженной (гипотиреоз) функции железы; для второго типична еще и сухая кожа^[2].
• Сахарный диабет: зуд бывает по всему телу, но часто он локальный, в области половых органов и заднего прохода^[2].
• Дефицит железа: кожа становится сухой и зудит, причем даже до развития железодефицитной анемии^[2].
• Онкологические болезни: стойкий зуд без других объяснений. Чаще он сопровождает болезни крови: при лимфоме Ходжкина зуд бывает примерно у 30% больных, а при истинной полицитемии (опухолевом избытке эритроцитов) больше чем у половины, и характерно, что кожа зудит и покалывает после контакта с водой^[2].

Такие причины не всегда очевидны, поэтому стоит обращать внимание на сопутствующие симптомы: усталость, изменение веса, жажду. Ночной зуд по всему телу вместе с ознобом, лихорадкой, ночной потливостью и похудением руководство прямо называет поводом искать лимфому^[2].

Коротко: зуд без сыпи, который не проходит больше 6 недель, особенно вместе с похудением, ночной потливостью или желтизной кожи, является поводом сдать анализы крови. Еще один новый крем здесь причину не найдет.

Побочное действие лекарств

Некоторые препараты способны вызывать зуд даже без сыпи или аллергии, и список таких лекарств длинный^[2].

• Антибиотики: амоксициллин, цефтриаксон, кларитромицин и многие другие могут провоцировать как аллергическую сыпь, так и зуд на чистой коже.
• Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, диклофенак или ацетилсалициловая кислота, иногда дают реакции кожи.
• Препараты от давления: зуд как побочный эффект описан для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), амлодипина, бета-адреноблокаторов и мочегонных средств, в частности гидрохлоротиазида.
• Гормональные средства: оральные контрацептивы, эстрогены, прогестерон, тестостерон и тамоксифен могут вызывать или поддерживать хронический зуд.
• Опиоиды: морфин, кодеин и трамадол могут провоцировать зуд по всему телу, потому что действуют на опиоидные рецепторы в нервной системе.
• Другие группы: статины, аллопуринол, гидроксихлорохин, противоэпилептические (противосудорожные) средства и современные противоопухолевые препараты.

Если зуд появился после начала нового препарата, об этом нужно сказать врачу, который его назначил. Часто помогает замена лекарства, но отменять его самостоятельно нельзя.

Психологические факторы

Эмоциональное состояние тоже влияет на ощущения кожи. Зуд может быть «ложным сигналом» нервной системы. От психогенного зуда отличают нейропатический, когда поврежден сам нерв: так бывает после опоясывающего лишая, при рассеянном склерозе или поражении мелких нервных волокон^[2].

• Стресс: обостряет имеющиеся проблемы с кожей, поэтому руководство советует избегать напряжения и учиться расслабляться^[2].
• Тревожность: вызывает ощущение зуда без высыпаний.
• Депрессия: может сочетаться с хроническим дискомфортом; у людей с психическими расстройствами зуд встречается чаще^[2].
• Соматоформный (психогенный) зуд: народное название «зуд на нервной почве». Психические факторы здесь определяют, когда зуд начинается, насколько он сильный и почему не проходит^[2]. Такой диагноз ставят только тогда, когда другие причины исключены.

В таких случаях помогает работа с психоэмоциональным состоянием: сон, отдых, поддержка близких, а при необходимости психотерапия и лекарства, которые подбирает врач.

Где на теле может появляться зуд

Зуд может локализоваться на разных участках тела. Место, где чешется, подсказывает, какое состояние может быть причиной.

Читайте:

Зудит шея: причины и что делать

Зуд шеи: почему чешется кожа на шее, какие внешние раздражители, кожные и внутренние болезни могут за этим сто...

Чешется грудь: причины и что делать

Зуд в груди: почему чешется кожа груди, под грудью и вокруг сосков, какие болезни кожи и состояния во время гру...

Зуд в области головы

Кожа головы часто реагирует на внешние и внутренние раздражители. Это может быть как временный дискомфорт, так и проявление заболевания.

К возможным причинам относят:

• Перхоть: сухость кожи и чрезмерное шелушение.
• Себорейный дерматит: покраснение и жирные чешуйки.
• Псориаз: утолщенные бляшки с зудом.
• Грибковые инфекции: поражение волосистой части головы, которое в быту называют «стригущим лишаем».
• Аллергия на шампуни или краски: аллергический контактный дерматит с раздражением после ухода.
• Педикулез: вши и характерный зуд.

Зуд лица

Лицо открыто для контакта с окружающей средой, поэтому зуд здесь может возникать часто.

Среди причин можно выделить:

• Аллергические реакции: зуд после косметики или кремов.
• Атопический дерматит: сухость и высыпания с детства.
• Розацеа: покраснение, жжение и зуд.
• Грибковые инфекции: высыпания и шелушение.
• Солнечные ожоги: раздражение после долгого пребывания на солнце; похожие жалобы дает и солнечная аллергия (фоточувствительность).

Зуд глаз

Глаза чрезвычайно чувствительны к раздражителям. Зуд в этой области часто сочетается со слезотечением или покраснением.

К самым частым причинам относятся:

• Аллергический конъюнктивит: зуд, отек и слезы.
• Синдром сухого глаза: недостаток слезной жидкости.
• Блефарит: воспаление век с чешуйками у ресниц.
• Контактные линзы: реакция на материал или раствор.
• Инфекции: бактериальные или вирусные поражения.

Зуд в ушах

Эта зона тоже может зудеть по разным причинам, от простых до серьезных.

Среди возможных факторов можно назвать:

• Избыток серы: образование серной пробки. Чистить ухо ватными палочками не стоит, потому что они проталкивают серу глубже^[7].
• Аллергия на серьги: реакция на металл, чаще всего на никель.
• Отит: воспаление с болью и зудом.
• Грибковое поражение: зуд и выделения.
• Сухая кожа: раздражение без других симптомов.

Зуд рук и ног

Конечности часто контактируют с аллергенами и внешними раздражителями.

К частым причинам относятся:

• Аллергические высыпания: реакция на бытовую химию или еду.
• Экзема: покраснение, сухость и зуд.
• Грибковые инфекции: между пальцами или на ногтях.
• Укусы насекомых: местный зуд и отек; зудящие укусы цепочкой или группой на коже, открытой во время сна, часто оставляют постельные клопы^[8].
• Сахарный диабет: сухость и длительный зуд.

Зуд в области половых органов

Деликатная зона, где зуд может быть симптомом как незначительного раздражения, так и инфекций.

К возможным причинам относятся:

• Молочница (кандидоз): зуд, творожистые выделения.
• Бактериальный вагиноз: дискомфорт и запах.
• Заболевания, передающиеся половым путем: хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес.
• Аллергия на средства гигиены: реакция на прокладки или гели.
• Острицы (энтеробиоз): для большинства людей это просто «глисты». Тонкие белые червячки, похожие на кусочки нитки, откладывают яйца у заднего прохода, поэтому у детей сильно зудит эта область или влагалище, особенно ночью. Лечить нужно всех в семье старше 2 лет^[9].
• Склероатрофический лихен: хроническое воспаление кожи вульвы, которое у женщин часто стоит за длительным зудом в этой области^[2].

Зуд по всему телу

Если зудит большая часть тела без высыпаний, причина может быть во внутренних нарушениях.

К таким причинам относятся:

• Заболевания печени: застой желчи и накопление желчных кислот.
• Проблемы с почками: зуд при хронической болезни почек, который называют уремическим.
• Гормональные изменения: беременность и менопауза. Зуд беспокоит около 18% беременных^[2] и в основном безопасен, но о нем нужно сказать врачу или акушерке, потому что иногда за ним стоит внутрипеченочный холестаз беременных^[3].
• Онкологические болезни: иногда ранний симптом.
• Аллергия на лекарства: реакция на препараты.
• Возраст: еженедельно зуд ощущают около 60% людей старше 65 лет^[2]. В быту это называют «старческим зудом», но причины у него вполне конкретные: сухая кожа, сопутствующие болезни и много лекарств одновременно^[4].

Как устанавливают причину

Зуд может быть проявлением десятков разных состояний. Поэтому врач всегда начинает с разговора и осмотра, а уже потом при необходимости назначает анализы или другие исследования. Главный вопрос: это кожная проблема или болезнь внутренних органов.

Что спрашивают у пациента

Во время сбора анамнеза, то есть истории болезни, врач уточняет много деталей. Это помогает составить картину и предположить, где искать причину.

• Время появления: когда начался зуд, внезапно или постепенно; зуд до 6 недель считают острым, дольше хроническим^[2].
• Предыдущие проблемы с кожей: были ли раньше экзема, псориаз, крапивница.
• Семейный анамнез: есть ли в семье случаи хронических кожных болезней.
• Аллергии: были ли реакции на косметику, моющие средства, лекарства.
• Лекарства: какие препараты и добавки человек принимает и не появился ли зуд после новых^[2].
• Контакты: есть ли близкие, которые тоже жалуются на зуд (возможна чесотка).
• Другие симптомы: боль, лихорадка, похудение, ночная потливость.
• Поездки: были ли выезды в регионы с повышенным риском инфекций, были ли контакты с водоемами.

Что ищут во время осмотра

Врач внимательно осматривает кожу и общее состояние пациента.

• Локализация высыпаний: симметричные или односторонние, крупные или мелкие участки.
• Характер поражений: сухость, шелушение, волдыри, покраснение.
• Вторичные изменения: царапины, утолщенные участки кожи, узелки от расчесов.
• Состояние других зон: ногти, волосы, слизистая рта, область половых органов.
• Общие признаки: желтуха, увеличенные лимфатические узлы, изменения щитовидной железы.

Какие анализы и обследования могут назначить

Если причина не очевидна, нужны дополнительные исследования. Руководство советует начинать с базового набора анализов^[2].

• Общий анализ крови: помогает выявить анемию, воспалительные процессы, болезни крови; вместе с ним часто определяют ферритин, то есть запас железа.
• Биохимические анализы: уровень глюкозы и гликированный гемоглобин, креатинин, печеночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), билирубин.
• Гормоны: исследование тиреотропного гормона (ТТГ) при подозрении на проблемы со щитовидной железой.
• Аллергологические тесты: IgE и реакция на распространенные аллергены.
• Серология: анализы на вирусные гепатиты B и C, ВИЧ.
• Визуализация: рентген грудной клетки, УЗИ печени, селезенки и лимфатических узлов.
• Биопсия кожи: небольшой кусочек кожи исследуют под микроскопом, если на ней есть изменения неясного происхождения.

Такое поэтапное обследование помогает исключить опасные состояния и найти реальную причину зуда. Во многих случаях этого достаточно, чтобы выбрать правильное лечение.

Как можно снять зуд

Когда причина установлена, лечение направляют именно на нее. Но независимо от диагноза можно облегчить сам симптом и уменьшить неприятные ощущения. Руководство советует действовать постепенно: сначала уход и местные средства, а более сильные лекарства добавлять, если этого мало^[2].

Уход за кожей

Самый простой и самый частый способ борьбы с зудом заключается в правильном уходе. Он помогает особенно в случаях сухой кожи или легких раздражений^[2].

• Увлажнение: увлажняющие средства, или эмоленты, без ароматизаторов ежедневно, особенно после душа и на ночь; на поврежденной сухой коже они сами по себе уменьшают зуд.
• Деликатное мытье: теплая вода вместо горячей, ванна не дольше 20 минут, мягкие средства без щелочи и отдушек, кожу после мытья промакивают полотенцем.
• Одежда: свободная одежда из натуральных тканей, в частности хлопка; шерсти и синтетики лучше избегать, а стирать стоит средствами для чувствительной кожи^[3].
• Защита от расчесов: коротко подстриженные ногти, хлопковые перчатки на ночь. Вместо того чтобы чесать, можно похлопать по коже или приложить влажное прохладное полотенце^[3]. Другие приемы, как не чесаться при экземе и атопическом дерматите, пригодятся и при зуде по другим причинам.
• Осторожность с солнцем: избегать долгого пребывания на жаре и под прямыми лучами.
• Прохлада и спокойствие: в спальне ночью должно быть прохладно. Зуд усиливают сауна, спиртовые компрессы, острые блюда, много горячих напитков и алкоголь, а компрессы с ромашкой или маслом чайного дерева, несмотря на славу «успокаивающих», могут раздражать кожу^[2].

Местные средства

Кремы и мази помогают непосредственно в месте зуда. Их подбирают в зависимости от состояния кожи^[2].

• Глюкокортикоидные кремы: в быту их называют «гормональными мазями». Применяют при экземе, аллергических реакциях и других воспалительных процессах; на невоспаленной коже руководство их не рекомендует.
• Ингибиторы кальциневрина: мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом особенно полезны при атопическом дерматите и, в отличие от гормональных, не истончают кожу. В первые дни они могут жечь. При уремическом зуде их эффект описан лишь в отдельных наблюдениях.
• Охлаждающие кремы с ментолом: ментол (обычно 1–10%) дает ощущение прохлады и снимает дискомфорт, такие средства можно наносить несколько раз в день.
• Местные анестетики: кремы с лидокаином или полидоканолом снимают ограниченный зуд; их применяют короткими курсами, до 4 недель.

Лекарства для всего организма

Когда местных средств недостаточно, назначают препараты системного действия. Они влияют на механизмы зуда в организме, а выбор зависит от причины^[2].

• Антигистаминные: цетиризин, лоратадин и другие современные препараты помогают при крапивнице, дермографизме и укусах насекомых.
• Седативные антигистаминные: гидроксизин, который также снимает тревожность и облегчает засыпание. Для пожилых людей средства первого поколения рискованны: они вызывают спутанность сознания, падения, сухость во рту и запоры.
• Антидепрессанты: доксепин, сертралин или миртазапин могут уменьшать хронический зуд, особенно связанный с психическими состояниями или болезнью почек.
• Габапентин и прегабалин: лекарства из группы противосудорожных, которые помогают при нейропатическом зуде и при зуде у людей на гемодиализе. В сетевом метаанализе 22 исследований у габапентина были наибольшие шансы оказаться самым эффективным средством для пациентов на гемодиализе, хотя он чаще вызывал головокружение^[10]. Для таких пациентов есть и специальный препарат дифеликефалин, который вводят после диализа: в исследовании 3 фазы заметное облегчение почувствовали 49,1% пациентов против 27,9% на плацебо^[11].
• Колестирамин: средство первой линии при зуде от болезней печени; он связывает желчные кислоты в кишечнике, а если не помогает, врач последовательно пробует рифампицин, налтрексон и сертралин^[6].
• Короткие курсы кортикостероидов: преднизолон может применяться при тяжелом зуде на фоне воспалительных болезней кожи, но не дольше 2 недель из-за побочных эффектов.
• Светолечение: узкополосная UVB-терапия (облучение ультрафиолетом B) помогает при зуде, связанном с болезнью почек, а при холестатическом зуде ее пробуют, когда лекарства не действуют^[2].

Миф: от любого зуда поможет таблетка от аллергии. На самом деле: антигистаминные средства блокируют гистамин, поэтому хорошо действуют там, где виноват именно он, например при крапивнице или укусах насекомых^[2]. При зуде из-за болезней печени они неэффективны^[6].

Коротко: если антигистаминная таблетка не помогает, это подсказка, что у зуда другая природа, и ее стоит искать вместе с врачом. Увеличивать дозу самостоятельно нет смысла.

Даже если причину зуда нашли не сразу, симптом можно значительно облегчить. Правильное сочетание ухода и лекарств помогает большинству людей вернуть комфорт в повседневной жизни.

Когда стоит обратиться к специалисту

В большинстве случаев зуд можно облегчить простыми средствами ухода или доступными лекарствами. Записаться к семейному врачу стоит, если зуд мешает жить, не проходит несмотря на уход или возвращается, охватывает все тело, очень сильный, появился вместе с новой сыпью, уплотнением или отеком либо во время беременности^[3]. Дальше он может направить к узкому специалисту.

• Дерматолог: когда зуд длится долго, не имеет очевидной причины или сопровождается высыпаниями, которые не проходят. Врач подбирает лечение и может назначить фототерапию.
• Гематолог: при подозрении на заболевание крови, когда зуд сочетается с увеличением лимфатических узлов, ночной потливостью или похудением.
• Гастроэнтеролог или гепатолог: если есть признаки поражения печени (желтые склеры, потемнение мочи, светлый кал).
• Нефролог: при хронических болезнях почек и зуде на фоне диализа.
• Психиатр или психотерапевт: при психогенном зуде, который усиливается на фоне депрессии, тревоги или других психических расстройств.

Обращение к специалисту особенно нужно тогда, когда зуд сопровождается дополнительными симптомами: похудением, усталостью, лихорадкой, ночной потливостью. Это может быть признаком системных болезней, которые требуют своевременного лечения.