Желтуха: почему желтеет кожа и глаза

Желтуха - это изменение цвета кожи и глаз на желтый или зеленоватый. Это заметный сигнал, что в организме происходят определенные внутренние нарушения.

Желтуха заметна не всегда. У кого-то она начинается с легкого оттенка на белках глаз, у кого-то - проявляется постепенно на коже. Это может быть единственным проявлением или сопровождаться другими симптомами. У кого-то она исчезает сама, у других - требует срочного вмешательства. Чаще всего желтуху видят у новорожденных, но на самом деле она может возникнуть в любом возрасте - и всегда имеет объяснение.

Что такое желтуха

Желтуха - это внешнее проявление, свидетельствующее об избытке билирубина в крови. Билирубин - это пигмент, который образуется во время естественного распада эритроцитов. В норме он перерабатывается печенью и выводится из организма через желчь. Если на каком-то этапе этот процесс нарушается, билирубин начинает накапливаться в крови, просачиваясь в ткани. В результате кожа, белки глаз и слизистые оболочки меняют цвет - чаще всего на желтый, иногда с зеленоватым оттенком.

Этот симптом может быть едва заметным или выраженным настолько, что меняется общий вид человека. Интенсивность цвета зависит не только от уровня билирубина, но и от особенностей кожи, скорости развития процесса и сопутствующих состояний. Зеленый оттенок возникает, когда желчный пигмент окисляется до биливердина - это случается редко, но является клинически значимым признаком при тяжелых поражениях печени или желчевыводящих путей.

Желтуха может оставаться единственным симптомом на ранних стадиях серьезных заболеваний. Поэтому ее появление всегда требует обследования, даже если общее самочувствие не вызывает беспокойства. Нет универсального механизма появления желтухи - она возникает вследствие нарушений в разных системах: кроветворной, гепатобилиарной, ферментной. Именно поэтому определение причины является ключевым этапом в диагностике.

Что происходит в организме во время желтухи

Желтуха развивается, когда организм не справляется с переработкой или выведением билирубина - желчного пигмента. В нормальных условиях этот процесс происходит без последствий для внешнего вида человека.

Как образуется билирубин

Эритроциты живут в среднем 120 дней. После этого организм расщепляет их на составляющие. Один из побочных продуктов этого процесса - свободный (неконъюгированный) билирубин, который сам по себе не растворяется в воде. С током крови он транспортируется в печень, где ферментные системы превращают его в конъюгированный - водорастворимую форму, пригодную для выведения.

Ключевые этапы этого процесса:

• Распад эритроцитов: высвобождение гемоглобина и образование свободного билирубина
• Транспорт в печень: связывание билирубина с альбумином в плазме крови
• Преобразование: в гепатоцитах билирубин становится конъюгированным
• Выведение: поступление в желчь и далее - в кишечник

Что происходит при нарушениях

Если любой из этапов - от образования до выведения - нарушен, билирубин начинает накапливаться. Неконъюгированный билирубин легко проникает сквозь стенки капилляров в ткани, прежде всего в кожу и слизистые, что и вызывает характерную желтую окраску. При значительном накоплении или длительном течении процесса часть пигмента окисляется, образуя биливердин. Этот зеленый пигмент ответственен за зеленоватый оттенок кожи, который иногда можно заметить при тяжелых заболеваниях печени или желчевыводящих путей.

Симптомы желтухи

Желтуха может проявляться по-разному - в зависимости от причины, возраста, скорости накопления билирубина и чувствительности тканей. Для одних это - заметное внешнее изменение цвета кожи, для других - едва заметный оттенок белков глаз, что становится понятным только под определенным освещением. У новорожденных желтуха обычно начинается с лица и спускается вниз туловища. У взрослых проявления могут быть мозаичными или неравномерными. У людей с темным тоном кожи первые признаки чаще видны на белках глаз, чем на лице.

Заметные внешние проявления

Классические изменения, которые обычно ассоциируются с желтухой, касаются цвета кожи, глаз и слизистых. Но интенсивность окраски не всегда свидетельствует о тяжести процесса. Иногда даже умеренное повышение билирубина вызывает заметное изменение цвета, особенно у людей со светлой кожей.

Сопутствующие симптомы

Кроме цвета, желтуха может сопровождаться другими проявлениями - как реакция организма на основное заболевание или накопление пигмента. Ниже приведены признаки, которые могут появиться вместе с желтушным окрашиванием.

Самые распространенные сопутствующие симптомы:

• Зуд кожи: особенно интенсивный при нарушении оттока желчи
• Темная моча: цвет темного чая или пива, появляется раньше, чем желтизна
• Светлый или обесцвеченный кал: признак блокировки желчевыводящих путей
• Усталость, слабость: при поражениях печени или хронических процессах
• Боль в животе: в частности в правом подреберье или по всей брюшной полости
• Снижение аппетита и похудение: чаще при длительном течении
• Повышение температуры: возможно при воспалительных или инфекционных причинах

Причины желтухи: Причины желтухи

Для удобства понимания все причины желтухи разделяют на три основные группы: допеченочные (пре-гепатические), печеночные (гепатические) и послепеченочные (пост-гепатические). Такое разделение базируется на том, на каком этапе нарушается путь билирубина - до, в пределах или после печени.

Пре-гепатические причины

Этот вариант желтухи возникает еще до того, как билирубин попадает в печень. Причиной является чрезмерный распад эритроцитов, в результате чего образуется слишком много неконъюгированного билирубина, и печень не успевает его переработать.

Среди основных причин пре-гепатической желтухи:

• Гемолитическая анемия: преждевременное разрушение эритроцитов в крови
• Рассасывание больших гематом: в частности после травм или операций
• Наследственные гемоглобинопатии: нарушение строения или стабильности гемоглобина.

Гепатические причины

В этом случае проблема возникает внутри печени - ее клетки или канальцы не могут переработать или вывести билирубин. Такую желтуху часто сопровождают и другие симптомы поражения печени.

Причинами могут быть:

• Гепатиты: вирусные (A, B, C), аутоиммунные или медикаментозные
• Цирроз печени: замещение функциональной ткани соединительной
• Алкогольное поражение: при хроническом употреблении алкоголя
• Токсические повреждения: в частности при передозировке парацетамола.

Пост-гепатические причины

Здесь причина заключается в нарушении оттока желчи из печени в кишечник. При этом конъюгированный билирубин не может покинуть организм и снова попадает в кровь.

Основные причины такого типа желтухи:

• Желчные камни: закупорка желчевыводящих протоков
• Опухоли поджелудочной железы или желчных путей: сдавливание или перекрытие протоков
• Воспаление желчного пузыря: особенно при хроническом течении

Желтуха у новорожденных

После рождения организм ребенка быстро адаптируется к жизни вне утробы матери. Одной из таких адаптаций является изменение типа гемоглобина - с фетального на взрослый. В этот период значительное количество эритроцитов распадается, а печень новорожденного еще не способна эффективно перерабатывать билирубин. Именно поэтому в первые дни жизни желтуха возникает у большинства младенцев и, как правило, не является патологией.

Физиологическая желтуха

Это нормальное состояние, которое не связано с заболеванием. Она обычно появляется на 2-3 день после рождения, имеет умеренную интенсивность и исчезает самостоятельно ко второй неделе жизни. У ребенка может быть желтоватый цвет кожи, особенно на лице и груди, однако общее состояние при этом остается удовлетворительным. Дополнительного лечения обычно не требуется, только наблюдение.

Типичные признаки физиологической желтухи:

• Начало: 2-3 день после рождения
• Локализация: сначала лицо, далее туловище
• Состояние ребенка: в целом без изменений, активность и аппетит сохранены
• Продолжительность: до 10-14 дня жизни

Патологическая желтуха

Иногда желтуха у младенцев возникает не из-за физиологических процессов, а как следствие заболевания. В таких случаях ее интенсивность значительно выше, она появляется раньше или длится дольше, чем ожидается. Также могут появляться дополнительные симптомы - вялость, отказ от кормления, изменения цвета мочи или кала.

Причины патологической желтухи у новорожденных могут включать:

• Гипотиреоз: врожденная недостаточность гормонов щитовидной железы
• Несовместимость групп крови: антигены матери вызывают разрушение эритроцитов ребенка
• Резус-конфликт: разрушение крови из-за иммунной реакции
• Синдром Криглера-Найяра: генетическое нарушение фермента, который обрабатывает билирубин
• Инфекции: в частности мочевыводящей системы
• Обструкция желчевыводящих путей: структурные аномалии или нарушение оттока.

Грудное вскармливание может способствовать временному повышению билирубина, однако это не является основанием прекращать кормление. В большинстве случаев такое повышение не требует вмешательства и проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Как выявляют желтуху

Диагностика желтухи начинается с оценки внешнего вида пациента. Врач обращает внимание на цвет кожи, белков глаз, слизистых оболочек, а также изучает общее состояние - наличие зуда, слабости, изменений цвета мочи или кала. Обязательно проводится пальпация живота для оценки размеров и плотности печени, селезенки, выявления болезненности. Но внешних признаков недостаточно: для подтверждения желтухи и выяснения ее причины требуется лабораторное и инструментальное обследование.

Анализы крови

Основным маркером является уровень билирубина - общего, прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного). Это позволяет оценить, на каком этапе происходит нарушение. Кроме этого, врач может назначить анализы на функцию печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), полный анализ крови, тесты на вирусные гепатиты.

Самые частые лабораторные исследования при желтухе:

• Общий билирубин: для подтверждения повышения
• Прямой и непрямой билирубин: для определения типа нарушения
• Печеночные ферменты: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза
• Анализ крови (CBC): оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
• Тесты на гепатиты: A, B, C

Инструментальная диагностика

Для выяснения причины желтухи используют визуализационные методы - ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если есть подозрение на обструкцию желчевыводящих путей, назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). В сложных случаях проводят биопсию печени для изучения ее структуры под микроскопом.

Уровень билирубина

Чтобы определить, является ли желтуха клинически значимой, врачи ориентируются на количественные показатели билирубина в крови. У здорового взрослого человека общий билирубин обычно не превышает 1 мг/дл. Желтуха становится заметной, когда его концентрация достигает примерно 3 мг/дл. Однако порог визуальной заметности может меняться в зависимости от типа кожи, освещения и темпа развития процесса.

У младенцев ситуация другая: из-за незрелости ферментных систем печени допустимые уровни билирубина выше. Однако при стремительном росте или превышении критических значений возникает риск поражения нервной системы - состояния, известного как кераниктер.

Показатели, на которые ориентируются при диагностике желтухи:

• У взрослых: желтуха обычно заметна при ≥3 мг/дл
• У младенцев: риск возникает при >5 мг/дл в сутки или более 0.2 мг/дл в час

Нормативы могут несколько отличаться в разных лабораториях, поэтому важно учитывать референсные значения конкретного анализа и общее состояние пациента.

Лечение желтухи

Желтуху не лечат как отдельное состояние - медицинская помощь направлена на устранение причины, которая привела к нарушению обмена билирубина. После этого уровень пигмента в крови снижается, и симптом исчезает. В зависимости от типа желтухи, это может быть медикаментозное, хирургическое или поддерживающее лечение. В некоторых случаях требуется временное облегчение симптомов, например зуда, особенно если отток желчи нарушен.

Устранение основного заболевания

Это первый и главный шаг в терапии. Например, при вирусном гепатите применяют противовирусные препараты; при медикаментозном поражении печени - отменяют лекарства, которые вызвали токсический эффект. Если причина желтухи - механическая обструкция (желчные камни, опухоль), проводится хирургическое вмешательство или малоинвазивные процедуры для восстановления оттока желчи. В случаях тяжелого поражения печени иногда рассматривают вопрос трансплантации.

Облегчение симптомов

У пациентов с высоким уровнем билирубина, особенно при холестазе, может возникать интенсивный зуд кожи. Это значительно ухудшает качество жизни, поэтому требует целенаправленного лечения. Существуют как безрецептурные средства для облегчения, так и препараты, которые назначает врач.

Средства, которые могут помочь уменьшить зуд:

• Ванны с овсяным отваром: снижают раздражение кожи
• Антигистаминные препараты: уменьшают зуд при легких проявлениях
• Холестирамин или колестипол: связывают желчные кислоты в кишечнике.

У новорожденных с патологической желтухой чаще всего применяют фототерапию - облучение кожи специальным светом, которое помогает организму выводить избыточный билирубин.

Осложнения желтухи

Желтуха - это симптом, но в некоторых случаях ее последствия могут быть опасными. Особую угрозу представляет избыток билирубина в организме, который при высоких концентрациях становится токсичным, особенно для нервной системы. Это касается преимущественно новорожденных, у которых незрелая печень не способна эффективно выводить пигмент. В таких случаях возникает риск развития кераниктера - поражения мозга, что может привести к необратимым последствиям.

У взрослых осложнения желтухи связаны с основной болезнью, которая ее вызвала. Если, например, причина - цирроз печени или злокачественное новообразование, возможно прогрессирование поражения с развитием печеночной недостаточности, нарушением свертываемости крови, накоплением токсинов и даже комой.

Самые опасные последствия желтухи:

• Кераниктер у младенцев: поражение мозга вследствие токсического воздействия билирубина
• Печеночная энцефалопатия: нарушение функций мозга из-за накопления токсичных веществ
• Печеночнаякома: финальная стадия тяжелой недостаточности печени

Профилактика желтухи

Поскольку желтуха является симптомом, а не отдельным заболеванием, ее профилактика зависит от предотвращения основных нарушений, которые могут привести к повышению уровня билирубина. Прежде всего это касается здоровья печени, осторожного использования лекарств и соблюдения общих правил безопасности. У новорожденных риски можно уменьшить благодаря тщательному контролю в роддоме и дальнейшему наблюдению педиатра.

Привычки и действия, помогающие снизить риск развития желтухи:

• Вакцинация против гепатитов: предотвращает вирусные поражения печени
• Умеренное употребление алкоголя: уменьшает риск хронического поражения печени
• Отказ от токсичных веществ: как бытовых, так и промышленных
• Безопасный секс: уменьшает вероятность инфицирования гепатитами B и C
• Контролируемое применение лекарств: только по назначению врача
• Избегание травяных препаратов без присмотра: особенно при уже существующих проблемах с печенью.

Для новорожденных профилактическими мерами являются своевременное прикладывание к груди, контроль массы тела, наблюдение за уровнем билирубина в первые дни жизни и избежание переохлаждения или обезвоживания.

Язвенный колит: все, что нужно знать

Мигрень: описание, причины, симптомы, лечение

Экзема: все, что нужно знать