Светлый или белый кал: причины и что делать

Цвет стула формируется при участии билирубина, который поступает в кишечник вместе с желчью. Если желчные протоки блокируются или желчи вырабатывается слишком мало, кал светлеет: становится бледным, серым, глинистым или даже белым. Иногда причина простая и проходит сама, как после рентгена с барием. Однако стойкое обесцвечивание может указывать на болезни желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, особенно если вместе с ним темнеет моча и желтеют кожа или глаза^[1].

Причины обесцвечивания кала

Желчь, которую вырабатывает печень и которая накапливается в желчном пузыре, выполняет две заметные работы: помогает переваривать жиры и окрашивает стул в коричневый цвет. Этот цвет дают производные билирубина, пигмента, который выводится из организма вместе с желчью. Если поступление желчи в кишечник замедляется или полностью блокируется, кал заметно светлеет^[1]. Такое обесцвечивание может быть кратковременным и безопасным, но иногда указывает на серьезные нарушения в работе печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Пищевые причины

Временное осветление кала иногда связано с питанием. После очень жирного ужина или нескольких дней праздничных застолий часть жира может не успеть усвоиться и выйти с калом, и тогда стул становится светлее, мягче и жирнее. Подобное случается и после резкого перехода на непривычную диету.

• Жирная пища
• Пищевые добавки и некоторые лекарства (о них ниже)
• Временные изменения после праздников.

В большинстве случаев такое состояние не сопровождается болью, температурой или другими тревожными симптомами и проходит самостоятельно после нормализации питания. Однако если необычный цвет держится несколько дней, стоит обратиться к врачу^[1].

Лямблиоз

Лямблиоз — паразитарное заболевание, которое вызывают микроорганизмы Giardia lamblia. Заражение происходит преимущественно через воду из неочищенных источников, загрязненную пищу или контакт с загрязненными предметами, почвой, фекалиями. Паразиты нарушают работу тонкой кишки, и жиры усваиваются хуже. Поэтому кал становится светлым, жирным, с резким запахом и может плавать на поверхности воды^[2].

• Головная боль
• Боль в животе
• Рвота
• Лихорадка.

Симптомы появляются через 1–2 недели после заражения и длятся от 2 до 6 недель, а у части людей болезнь затягивается надолго^[2]. Диагноз подтверждают анализом кала, а противопаразитарное лечение назначает врач. После лечения стул постепенно возвращает привычный цвет. Тщательное мытье рук и безопасная питьевая вода помогают избежать повторного заражения.

Медикаменты

Изменение цвета кала бывает связано с лекарствами: «некоторые лекарства» входят в перечень причин бледного кала^[1]. Механизмы разные: одни вещества просто окрашивают кал, другие в редких случаях повреждают печень и нарушают отток желчи.

• Ибупрофен, парацетамол (только как редкое следствие поражения печени)
• Антациды с гидроксидом алюминия
• Сульфат бария (контраст).

Чаще всего белый кал после обследования объясняется барием: после рентгена с контрастом стул может оставаться белым несколько дней, и это нормально^[3]. Обезболивающие в обычных дозах на цвет кала не влияют. Парацетамол опасен для печени при передозировке (тяжелое поражение обычно возникает после однократного приема 7,5 г и более) или при длительном превышении доз, особенно на фоне употребления алкоголя^[4]. Если вы начали принимать новые лекарства и вместе со светлым калом появились боль в животе, тошнота, желтуха или лихорадка, обратитесь к врачу. Иногда достаточно заменить препарат, но отменять назначенное лечение самостоятельно не стоит.

Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь хранит желчь, которую печень вырабатывает постоянно. Во время пищеварения он сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку, где она помогает расщеплять жиры. Если в пузыре образуются желчные камни, они могут попасть в проток и перекрыть отток желчи. Тогда желчь не поступает в кишечник, и кал становится светлым или даже глинистым. Такое состояние требует внимания, особенно если оно сопровождается другими симптомами^[5]:

• Интенсивная боль, которая длится несколько часов
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка или озноб
• Желтуха и моча цвета чая.

Чаще всего причиной является желчнокаменная болезнь, когда в желчном пузыре формируются камни разного размера. Камень в протоке может вызвать приступ желчной колики, а если проток инфицируется, развивается холангит, который требует неотложной помощи. Камни обычно выявляют с помощью ультразвукового исследования, а для оценки протоков используют КТ или МРТ.

Лечение зависит от ситуации. Камни, которые не беспокоят, обычно не лечат. Небольшие холестериновые камни иногда растворяют лекарствами на основе желчных кислот, но на это могут уйти месяцы или годы, и камни нередко возвращаются^[6]. Поэтому при симптомах чаще всего удаляют желчный пузырь (холецистэктомия). Жить без этого органа можно, желчь тогда поступает в кишку непосредственно из печени. После операции части людей помогает на первых порах ограничить очень жирную и жареную пищу.

Нарушения функции печени

Печень обезвреживает токсичные вещества, синтезирует белки и вырабатывает желчь. Один из компонентов желчи, билирубин, образуется при распаде эритроцитов и отвечает за коричневый цвет кала. Если печень повреждена, воспалена или ее внутренние протоки перекрыты, образование и выведение желчи нарушается. Желчь не попадает в кишечник в достаточном количестве, и кал становится аномально светлым или почти белым. Врачи называют такое состояние холестазом.

К самым распространенным причинам печеночных расстройств, которые могут вызывать обесцвечивание кала, относятся^[1]:

• Вирусные гепатиты
• Алкогольное поражение
• Жировая болезнь
• Аутоиммунные заболевания
• Опухоли, кисты
• Болезнь Вильсона.

Гепатит A, гепатит B и гепатит C вызывают воспаление печени разной степени тяжести, которое может сопровождаться желтухой, усталостью и расстройством пищеварения. Алкогольное поражение возникает при регулярном употреблении больших доз спиртного и способно вызвать необратимые изменения печеночной ткани. Жировая болезнь печени, часто связанная с ожирением и нарушением обмена веществ, постепенно снижает функциональность органа. Аутоиммунные заболевания развиваются, когда иммунная система ошибочно атакует собственные клетки печени или желчных протоков (как при первичном билиарном холангите). Рак печени и кисты желчных протоков могут механически перекрывать отток желчи, а при болезни Вильсона в печени накапливается избыток меди, который повреждает ее ткань.

Помимо изменения цвета стула, о возможных проблемах с печенью могут свидетельствовать:

• Темная моча
• Зуд кожи
• Тошнота
• Хроническая усталость
• Отеки ног.

Установить точную причину помогают анализы крови на печеночные ферменты и билирубин, тесты на вирусные гепатиты и визуализирующие методы (УЗИ, КТ, МРТ печени и желчных протоков)^[1]. Своевременная диагностика позволяет снизить риск осложнений, таких как цирроз или печеночная недостаточность, и начать лечение причины: противовирусное при гепатитах, отказ от алкоголя, похудение при жировой болезни. В более сложных случаях лечение может включать иммуносупрессивную терапию или даже подготовку к трансплантации печени.

Проблемы поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов, а также инсулин, который регулирует уровень сахара в крови. Если ее функция нарушается из-за воспаления или перекрытия протоков, ферменты не поступают в кишечник, и процесс пищеварения затрудняется. Кал становится светлым, обильным, жирным и блестящим, с неприятным запахом, и плохо смывается. Такое явление называют стеатореей, то есть избыточным количеством жира в стуле^[7].

Чаще всего подобные симптомы появляются при следующих патологиях:

• Панкреатит
• Рак поджелудочной железы.

Панкреатит бывает острым или хроническим. Острая форма часто возникает внезапно, и ее причинами могут быть желчные камни, злоупотребление алкоголем, инфекции, травмы или прием некоторых лекарств. Хронический панкреатит развивается постепенно и сопровождается необратимыми изменениями железы. Именно хронический панкреатит у взрослых чаще всего приводит к нехватке пищеварительных ферментов и жирному светлому калу^[7]. Возможные проявления:

• Желтуха
• Жирный блестящий кал
• Темная моча.

Рак поджелудочной железы может долгое время не давать специфических симптомов. Опухоль в головке железы способна перекрыть желчный проток, и тогда обесцвечивание кала появляется вместе с желтухой и темной мочой. Также могут наблюдаться резкое похудение, боль в верхней части живота или спине. Желтуха без боли у человека старшего возраста всегда является поводом для быстрого обследования.

Лечение панкреатита зависит от формы и тяжести течения. При хроническом панкреатите важны отказ от алкоголя и курения, обезболивание и ферментные препараты, которые принимают во время еды, чтобы восполнить нехватку собственных ферментов. Острый панкреатит лечат в больнице: внутривенные жидкости, обезболивание, а при необходимости и вмешательство на желчных протоках. Если подозревают опухоль, проводят КТ, МРТ, эндоскопические исследования, анализы крови и биопсию, а дальнейшая тактика зависит от типа, размера и распространения новообразования.

Особенности у детей

Цвет стула у детей, особенно младенцев, сильно зависит от возраста и типа вскармливания. В крупном наблюдении за 1052 здоровыми младенцами чаще всего кал был желтым или светло-коричневым, а зеленый тоже встречался часто и был вариантом нормы^[8]. Желтый, горчичный или зеленый кал у младенца не является тревожным. Тревожным является другое: белый, серый, глинистый или бледно-кремовый кал.

Если к обесцвечиванию стула присоединяются тревожные признаки, следует действовать немедленно:

• Желтая кожа или глаза, особенно если желтуха длится более 2 недель или усиливается
• Темная моча
• Боль, отказ от еды.

Бледный кал вместе с темной мочой у младенца может быть признаком атрезии желчных путей, врожденного заболевания, при котором протоки не пропускают желчь в кишку^[9]. Желтуха при ней обычно появляется к 3–6 неделям жизни^[10]. Здесь решает время: операция Касаи, выполненная до 60 дней жизни, существенно улучшает прогноз. На Тайване после того, как в медицинскую книжку каждого ребенка вложили карточку с оттенками кала для сравнения, доля таких операций, сделанных вовремя, выросла с 60% до 74% за год^[11]. Поэтому светлый кал у малыша стоит сфотографировать или сохранить образец и в тот же день показать врачу^[9]. Важно также исключить другие формы холестаза, при которых желчь плохо выделяется в кишечник, кал бледнеет, а моча темнеет.

У детей постарше однократное изменение цвета стула без других симптомов, особенно после смены питания или приема определенных лекарств, не требует срочного обращения. Однако если светлый кал появляется регулярно или сопровождается другими тревожными проявлениями, не стоит медлить с консультацией педиатра.

Обесцвечивание кала при беременности

Во время беременности гормональные изменения влияют на работу печени и желчевыводящей системы. Одно из возможных последствий — внутрипеченочный холестаз беременных, когда желчные кислоты накапливаются в крови. Он возникает преимущественно в третьем триместре. Главный его признак — зуд, а обесцвечивание кала встречается реже и обычно вместе с другими проявлениями:

• Зуд
• Боль под ребрами
• Желтуха
• Истощение
• Темная моча.

Зуд при холестазе чаще всего возникает на ладонях и стопах и усиливается ночью. Светлый кал на фоне таких симптомов указывает на нарушение выведения билирубина, который вместо того, чтобы попасть в стул, накапливается в организме или выводится с мочой и делает ее темной. Некоторые женщины также ощущают усталость, тошноту, сниженный аппетит.

Для подтверждения диагноза врач назначает анализы крови на уровень желчных кислот и печеночные пробы. От уровня желчных кислот зависит риск для ребенка. В анализе данных более 5 тысяч беременностей с холестазом риск мертворождения при одноплодной беременности почти не отличался от обычного, пока желчные кислоты были ниже 100 мкмоль/л, а при 100 мкмоль/л и выше возрастал до 3,4%^[12].

Часто назначают урсодезоксихолевую кислоту. Она может немного облегчить зуд, но в крупном исследовании PITCHES с участием 605 женщин не уменьшила частоту осложнений для ребенка: 23% против 27% в группе плацебо, и эта разница не была статистически значимой^[13]. Поэтому основой ведения является регулярный контроль анализов и состояния плода. В большинстве случаев беременность удается доносить почти до срока, а при очень высоких желчных кислотах врачи могут рекомендовать досрочное родоразрешение. После родов холестаз обычно проходит.

Что делать, если кал светлый или белый

Сначала вспомните последние 2–3 дня. Рентген с барием, очень жирные блюда или новые лекарства часто объясняют однократный светлый кал, и тогда достаточно несколько дней понаблюдать. Если цвет не возвращается к коричневому за несколько дней, запишитесь к врачу^[1].

Не ждите и обращайтесь за помощью в тот же день, если:

• Светлый кал сочетается с желтухой или темной мочой. Это типичный признак нарушенного оттока желчи.
• Есть боль в животе, которая длится несколько часов, лихорадка или озноб. Так могут проявляться камень в протоке, холангит или панкреатит^[5].
• Светлый кал у младенца. Подозрение на атрезию желчных путей требует оценки как можно скорее.
• Сильный зуд во время беременности. Нужен анализ на желчные кислоты.

До визита не стоит самостоятельно принимать желчегонные средства или «чистки печени»: при камне в протоке они могут навредить, а детокс-процедуры не имеют доказательств пользы. Полезнее записать, когда изменился цвет, весь ли стул светлый и какие лекарства вы принимаете.

Диагностика и прогнозы

Чтобы выявить истинную причину светлого кала, врач подробно расспрашивает пациента: когда появился симптом, какие есть дополнительные жалобы (лихорадка, боль, тошнота, изменения цвета мочи), менялось ли питание или прием лекарств^[1].

• Когда появился симптом?
• Весь ли стул светлый?
• Есть ли другие симптомы?
• Какие лекарства принимаете?

Для более детального выяснения ситуации проводят^[1]:

• Анализы крови (печеночные пробы, билирубин, тесты на вирусные гепатиты)
• УЗИ
• КТ или МРТ печени и желчных протоков
• ЭРХПГ, то есть эндоскопическое исследование протоков, во время которого можно сразу удалить камень.

Острые состояния, такие как желчная колика, холангит или острый панкреатит, требуют немедленной помощи. Хронические проблемы (жировая болезнь печени, хронический панкреатит) дают больше времени на плановое обследование и лечение. Прогноз во многих случаях благоприятный при условии своевременной диагностики: желчнокаменную болезнь лечат операцией, а при хроническом панкреатите помогают отказ от алкоголя и ферментные препараты.

Профилактика

Полностью избежать эпизодов осветления кала невозможно, ведь даже кратковременные изменения в питании или приеме лекарств могут дать подобный эффект. Однако можно снизить риск серьезных причин стойкого обесцвечивания.

• Сбалансированное питание без избытка жирной пищи
• Ограничение алкоголя
• Отказ от курения
• Вакцинация против гепатитов A и B (от гепатита C вакцины нет)
• Контроль веса без резкого похудения
• Отказ от самолечения лекарствами.

Ожирение и быстрое похудение, например на очень строгих диетах, повышают риск образования желчных камней^[5], так что вес лучше снижать постепенно. Умеренность в алкоголе защищает и печень, и поджелудочную железу. Если у вас уже есть болезнь печени или желчных путей, регулярные анализы крови и УЗИ по плану врача помогают заметить изменения на ранних стадиях.

Читайте:

Желтый кал: причины и что это значит

Желтый кал у взрослых чаще всего связан с едой или кишечной инфекцией, но иногда указывает на целиакию, болез...