Низкое либидо: почему и способы его повышения

Если вам кажется, что с вашим желанием «что-то не так», вы точно не одиноки. В большом британском опросе Natsal-3 более 15 тысяч человек рассказали о своей сексуальной жизни. Почти половина тех, у кого был секс за последний год (41,6% мужчин и 51,2% женщин), сообщили хотя бы об одной проблеме, чаще всего именно о недостатке интереса к сексу. Но расстраивались из-за этого лишь около 10%. А каждая четвертая пара жила с разницей в уровне желания между партнерами^[1]. Так что колебания либидо — это норма, а не приговор. Проблемой оно становится тогда, когда мешает жить.

Сексуальное желание меняется в течение жизни: его снижают усталость, стресс, ссоры, болезни, лекарства, беременность. Само по себе низкое либидо не является болезнью. Врачи говорят о расстройстве, когда желание стойко снижено (как минимум несколько месяцев), и человека или пару это огорчает^[2]. У женщин такое состояние называют расстройством сниженного сексуального желания (англ. hypoactive sexual desire disorder, HSDD).

Читайте:

Либидо и здоровье: все, что следует знать

Либидо, или сексуальное влечение, у каждого человека свое и естественно меняется на протяжении жизни. На него...

Отчего снижается либидо

Международное общество по изучению женского сексуального здоровья (ISSWSH) советует оценивать низкое желание всесторонне: тело, психика, отношения и лекарства^[2]. Причины в основном общие для мужчин и женщин.

Хронические болезни

Длительные болезни могут гасить желание у мужчин и женщин: одни повреждают сосуды и нервы, другие истощают или вызывают боль^[3].

• Диабет. Высокий уровень сахара с годами повреждает сосуды и нервы. У мужчин это приводит к эректильной дисфункции, у женщин ухудшает кровоснабжение половых органов и возбуждение, вызывает сухость влагалища и боль во время секса. Кроме того, люди с диабетом чаще болеют молочницей (грибковой инфекцией влагалища) и инфекциями мочевых путей, из-за которых секс становится неприятным^[4].
• Сердечно-сосудистые болезни и ожирение. Поражение сосудов ухудшает приток крови к половым органам, что сказывается и на эрекции у мужчин, и на возбуждении у женщин.
• Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы часто сопровождается слабостью, усталостью и снижением влечения.
• Хроническая боль. Например, при остеоартрите секс может быть физически тяжелым или болезненным.
• Лечение рака. Химиотерапия, облучение органов малого таза и гормональная терапия могут снижать уровень эстрогена у женщин и вызывать сухость влагалища, операции меняют тело и отношение к нему, а усталость, боль, бессонница и подавленное настроение дополнительно отнимают интерес к сексу^[5].

Лекарства

Некоторые препараты влияют на гормоны, нервную систему или кровообращение и могут снижать желание. Чаще всего речь идет о таких группах:

• Антидепрессанты. Самый известный пример — антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и другие) и СИОЗСН: они часто снижают желание и задерживают оргазм. Более низкий риск этого побочного эффекта у бупропиона, миртазапина и вортиоксетина^[6].
• Гормональные контрацептивы. Таблетки, пластыри или импланты меняют уровень половых гормонов и у некоторых женщин снижают влечение^[2][3].
• Лекарства для лечения простаты. Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в его более активную форму, дигидротестостерон. В метаанализе 17 рандомизированных исследований у мужчин, лечивших доброкачественное увеличение простаты, эти лекарства повышали риск снижения либидо (относительный риск 1,69). У мужчин, принимавших их от облысения, статистически значимой связи не нашли^[7].
• Препараты для снижения артериального давления. Некоторые лекарства от гипертензии могут снижать желание, а у мужчин еще и ухудшать эрекцию^[3].
• Антипсихотики. Те из них, что повышают уровень гормона пролактина, могут подавлять желание^[2].
• Противоэпилептические средства. Они влияют на работу нервной системы и у части людей снижают влечение^[2].

Не отменяйте лекарства самостоятельно: врач может сменить препарат или дозу.

Психика и отношения

Депрессия, тревога, хронический стресс, низкая самооценка, опыт насилия или психологическая травма, а также конфликты и обиды в паре — одни из самых частых причин.

Алкоголь и наркотики, недосыпание. Они ухудшают и желание, и саму сексуальную функцию.

Коротко: чаще всего желание гасят не гормоны, а усталость, стресс, депрессия, конфликты, хронические болезни и лекарства, поэтому искать причину стоит именно здесь.

Особенности у женщин

Желание у женщин тесно связано с изменениями гормонов в течение жизни. В течение менструального цикла желание естественно колеблется. В исследовании, где молодые женщины ежедневно сдавали слюну на анализ гормонов и вели дневник, влечение достигало пика в середине цикла, а во второй половине цикла снижалось, и этот спад объяснялся именно ростом прогестерона^[8].

Тестостерон есть и у женщин, однако его связь с желанием не такая прямая, как часто думают. В исследовании более тысячи женщин в возрасте 18–75 лет ни один уровень андрогенов, в том числе тестостерона, не позволял предсказать сниженную сексуальную функцию^[9].

Менопауза

В менопаузе нехватка эстрогена вызывает сухость влагалища и боль во время секса, а ожидание боли само по себе гасит влечение. Стенки влагалища становятся тоньше, менее эластичными и более уязвимыми^[10]. А вот уровень тестостерона во время естественной менопаузы, вопреки распространенному мнению, заметно не меняется: в семилетнем наблюдении за 172 женщинами он оставался стабильным до и после последней менструации^[11].

Беременность и послеродовой период

Во время беременности желание меняется по-разному: у одних женщин оно растет, у других падает. В обзоре исследований влечение у женщин было самым низким в первом триместре, а самым высоким во втором, когда ослабевают тошнота, усталость и другие физические ограничения^[12]. После родов на либидо влияют усталость, недосыпание, уход за младенцем, грудное вскармливание, а иногда — послеродовая депрессия или повышенная тревожность.

Читайте:

Что нужно знать об эстрогене

Эстроген чаще всего считают «женским» гормоном, но он нужен и мужчинам: для костей, обмена жиров и половой фун...

Прогестерон: норма, анализ и роль в беременности

Прогестерон: где вырабатывается этот женский гормон, что он делает в менструальном цикле и во время беременн...

Особенности у мужчин

Чаще всего либидо связывают с тестостероном. Этот гормон поддерживает половое влечение, энергию, мышечную массу и силу, плотность костей, образование эритроцитов и сперматозоидов. После 30–40 лет его уровень обычно постепенно снижается, примерно на 1% в год^[13]. Помимо возраста, тестостерон могут снижать:

• травмы обоих яичек;
• химиотерапия или лучевая терапия по поводу рака;
• значительное ожирение;
• некоторые лекарства, в частности опиоидные обезболивающие и отдельные гормональные препараты^[14];
• диабет: у мужчин с диабетом, особенно старшего возраста и с лишним весом, низкий тестостерон встречается чаще^[4].

Но Эндокринологическое общество советует ставить диагноз гипогонадизма только тогда, когда есть и симптомы (в частности сниженное желание), и стабильно низкий тестостерон, подтвержденный как минимум двумя утренними анализами натощак^[15]. Одного анализа, сделанного когда угодно, недостаточно: уровень гормона колеблется в течение суток.

Часто за сниженным желанием у мужчин стоят те же стресс, депрессия, усталость, проблемы в отношениях или страх «не справиться» из-за эректильной дисфункции.

Отдельный случай — когда желание разное у партнеров. Это одна из самых распространенных ситуаций в долгих отношениях: о такой разнице сообщали 23% мужчин и 27% женщин в отношениях^[1]. Здесь помогает не «подгонка» одного партнера под другого, а откровенный разговор, иногда с сексологом.

Коротко: тестостерон — лишь одна из причин низкого либидо у мужчин, и проверять его нужно правильно: дважды, утром и натощак.

Читайте:

Поговорим о либидо: почему нет взаимного влечения?

Давайте поговорим о пониженном либидо и тех факторах, которые могут влиять на него у мужчин и женщин. ...

Низкое желание — повод обратиться к врачу, если оно появилось внезапно, длится несколько месяцев и расстраивает вас, сочетается с проблемами с эрекцией, болью во время секса, подавленным настроением или постоянной усталостью, или возникло после начала нового препарата^[2]. Мужчинам с такими симптомами врач проверит и уровень тестостерона^[15].

Что помогает

Разговор с врачом, коррекция лекарств и лечение болезней

Сначала — разговор с врачом и обследование. Врач выяснит, нет ли болезней, нехватки гормонов щитовидной железы, побочного действия лекарств, депрессии. Анализы назначают в зависимости от ситуации, а не «на всякий случай».

Если желание упало из-за лекарств, врач может заменить препарат или изменить дозу, а если из-за контрацептива, подобрать другой метод контрацепции^[3]. Когда причина в хронической болезни, главное — лечить ее: например, хороший контроль сахара при диабете помогает предотвратить поражение сосудов и нервов, которое нарушает сексуальную функцию^[4].

Образ жизни

В рандомизированном исследовании с мужчинами с ожирением и эректильной дисфункцией похудение и большая физическая активность в течение двух лет восстановили сексуальную функцию примерно у трети участников^[16]. Простые привычки тоже имеют значение:

• Сбалансированное питание. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и достаточно белка дают энергию и помогают держать вес в норме.
• Качественный сон. Достаточный отдых помогает регулировать гормоны и улучшает настроение.
• Меньше алкоголя. Чрезмерное употребление вредит и желанию, и сексуальной функции.
• Регулярное движение и нормализация веса. Именно они дали эффект в упомянутом исследовании.
• Лечение хронических болезней. Контроль давления, сахара и веса защищает сосуды, от которых зависит возбуждение.

Психотерапия и сексотерапия

Для женщин с HSDD сексотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и практики осознанности являются первой линией помощи наряду с просвещением и устранением причин^[2]. Психолог или сексотерапевт помогает:

• справиться с травмами или эмоциональными барьерами;
• повысить самооценку и принять собственное тело;
• наладить отношения с партнером через откровенный разговор и разрешение конфликтов.

Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия с элементами осознанности (mindfulness): она учит сосредотачиваться на приятных ощущениях и меньше прокручивать тревожные мысли о близости^[17]. Парная терапия помогает, когда проблема в отношениях.

Гормональная терапия: только по показаниям

• Мужчины. В большом рандомизированном исследовании TRAVERSE тестостерон у мужчин среднего и старшего возраста с подтвержденным гипогонадизмом и сниженным либидо заметно повысил желание и сексуальную активность, но не улучшил эрекцию^[18]. Мужчинам с нормальным тестостероном он не показан^[15]. Препараты тестостерона выпускают в виде гелей, инъекций, пластырей и подкожных имплантов^[13].
• Женщины. Международный консенсус 2019 года признает единственным обоснованным показанием для тестостерона у женщин именно HSDD в постменопаузе, в дозах, соответствующих физиологическому уровню. Для женщин до менопаузы данных недостаточно^[19]. Вагинальные эстрогены устраняют сухость и боль, что часто возвращает и желание.
• Эстрогены в менопаузе. Системную гормональную терапию (таблетки, пластыри, гель или спрей) назначают прежде всего от симптомов менопаузы. В Кокрановском обзоре у женщин с такими симптомами или в первые годы после менопаузы эстрогены несколько улучшали сексуальную функцию, а у женщин без симптомов эффект был малым или отсутствовал^[20]. Местные эстрогены выпускают в виде крема, геля, вагинальных таблеток, пессариев или кольца^[21]. Гормональная терапия имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому ее риски стоит обсудить с врачом.
• Для женщин до менопаузы с HSDD существуют отдельные препараты центрального действия (флибансерин), но у них ограниченный эффект и противопоказания; решение принимает врач^[2].

Коротко: помощь начинается с поиска причины; образ жизни, психотерапия и замена лекарств часто дают больше, чем гормоны, которые нужны только при четких показаниях.

Об «афродизиаках» и добавках. Пищевые добавки, которые «повышают тестостерон» или либидо, в основном не имеют качественных доказательств эффективности, поэтому их не стоит рассматривать как лечение.

Бывает и противоположная ситуация: повышенное либидо.

Читайте:

Пищевые афродизиаки: правда или вымысел о продуктах для либидо?

Афродизиаки — это продукты, которым приписывают способность усиливать сексуальное желание, хотя научных до...